“Гангрена легкого лечение”

Содержание
  1. Лечение – Острый абсцесс и гангрена легкого
  2. Дренирование полостей распада
  3. Антибактериальная терапия
  4. Терапия простого абсцеса
  5. Терапия двусторонних множественных абсцессов на фоне инъекционного сепсиса
  6. Терапия множественных абсцессов с небольшим уровнем жидкости, часто на фоне гриппа
  7. Терапия абсцесса аспирационного генеза
  8. Хирургическое лечение
  9. Оценка эффективности лечения
  10. Побочные эффекты лечения
  11. Прогноз
  12. Острый абсцесс и гангрена легкого – Лечение
  13. Гангрена легкого
  14. Гангрена легкого – причины (этиология)
  15. Гангрена легкого – патогенез
  16. Гангрена легкого – патологическая анатомия
  17. Гангрена легкого – симптомы (клиническая картина)
  18. Гангрена легкого – течение
  19. Гангрена легкого – лечение
  20. Гангрена легкого – профилактика
  21. Гангрена легкого: как лечить
  22. Что такое гангрена легкого?
  23. Причины развития гангрены
  24. Гангрена легкого: патогенез заболевания
  25. Классификация патологического состояния
  26. Морфологическая характеристика гангрены
  27. Клинические проявления гангрены легких
  28. Последствия гангрены легкого
  29. Диагностика заболевания в стационаре
  30. Гангрена легкого: лечение патологии
  31. Дальнейший прогноз для жизни
  32. Профилактика гангрены легких
  33. Гангрена легкого — что это, причины, симптомы, осложнения, лечение
  34. Что такое гангрена легкого
  35. Абсцесс и гангрена лёгкого: диагностика и лечение – Пульманолог
  36. Что это за болезнь
  37. Классификация
  38. Причины и факторы риска
  39. Развитие заболевания
  40. Клинические признаки
  41. Диагностика
  42. Лабораторные признаки
  43. Диагностические методы
  44. Лечебные мероприятия
  45. Медикаменты
  46. Операция
  47. Реабилитация и прогноз
  48. Гангрена легкого

Лечение – Острый абсцесс и гангрена легкого

"Гангрена легкого лечение"

Цели лечения:• предотвратить неблагоприятный исход заболевания;• остановить деструкцию легкого, сохранить орган полностью или частично;• максимально возможно восстановить функцию дыхания.

Пациентам с острыми гнойно-деструктивными заболеваниями легких проводится комплексная терапия, основными элементами которой являются:• оптимальное дренирование полостей распада;• антибактериальная терапия;• лечение полиорганной недостаточности; • коррекция волемических, реологических, электролитных нарушений и нарушений кислотно-щелочного равновесия;• дезинтоксикационная терапия (включая плазмаферез);• специфическая иммунотерапия (антистафилококковый гамма-глобулин, антистафилококковая плазма);

• общеукрепляющее лечение.

Дренирование полостей распада

Санационная бронхоскопия, как правило, позволяет восстановить проходимость дренирующих абсцесс бронхов, выполнить его катетеризацию, промыть и ввести в полость антисептики, протеолитические ферменты, антибиотики.

При необходимости лечебные бронхоскопии проводят многократно, что позволяет в большинстве случаев добиться положительного эффекта.Для улучшения отхождения мокроты используют муколитики, лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику, физиотерапевтическое лечение.

Амброксол внутрь по 30 мг 3 р/сут в течение 2 сут, далее по 30 мг2 р/сут (длительность определяется индивидуально) илиАцетилцистеин внутрь по 200 мг 3—4 р/сут (длительность определяется индивидуально) илиБромгексин внутрь по 8—16 мг3 р/сут (длительность определяется индивидуально) или

Карбоцистеин внутрь по 750 мг 3 р/сут (длительность определяется индивидуально)

[attention type=yellow]

Пункцию абсцесса производят при полной непроходимости дренирующего бронха и в случае неэффективности бронхоскопической санации. Существуют методики как трансторакальной, так и транстрахеальной пункции.

[/attention]

Дренирование применяют в тех случаях, когда иными методами невозможно добиться полного опорожнения абсцесса.

При больших абсцессах легких используется трансторакальное дренирование с последующей санацией гнойной полости антисептическими растворами и постоянной активной аспирацией содержимого.

Антибактериальная терапия

При выборе противомикробных лекарственных средств у пациентов с острыми деструктивными заболеваниями необходимо помнить о том, что:• большинство из них до этого длительно получали массивную антибактериальную терапию;• высока вероятность микробных ассоциаций.

До выделения возбудителя и определения его чувствительности проводят эмпирическую антибактериальную терапию с учетом предполагаемого возбудителя (см. “Этиология и патогенез заболевания”). В дальнейшем подбор антибиотиков зависит от чувствительности к ним идентифицированных возбудителей.

Общая длительность антибактериальной терапии составляет 4—6 недель.

Терапия простого абсцеса

Лекарственные средства выбора:

Схема 1

Амоксициллин/клавуланат в/в по 1,2 г 3 р/сутСхема 2Амикацин в/в 15—20 мг/кг 1 р/сут+

Бензилпенициллин в/в 3 000 000 ЕД 6 р/сут или

Цефотаксим в/в по 1—2 г 2— 3 р/сут

Альтернативные лекарственные средства:Схема 1Левофлоксацин в/в 0,5 г 1 р/сут+Метронидазол в/в по 0,5 г 3 р/сутСхема 2Амикацин в/в 15—20 мг/кг1 р/сут+Цефепим в/в по 1—2 г

2 р/сут

Терапия двусторонних множественных абсцессов на фоне инъекционного сепсиса

Лекарственные средства выбора:Цефотаксим в/в по 1—2 г 2—3 р/сутАльтернативные лекарственные средства:Ванкомицин в/в по 1 г 2 р/сут илиИмипенем в/в по 0,5 г 3—4 р/сут илиЛевофлоксацин в/в 0,5 г 1 р/сут или

Меропенем в/в по 0,5 г 3—4 р/сут

Терапия множественных абсцессов с небольшим уровнем жидкости, часто на фоне гриппа

Лекарственные средства выбора:Амикацин в/в 15—20 мг/кг 1 р/сут+

Амоксициллин/клавуланат в/в по 1,2 г 3 р/сут

Альтернативные лекарственные средства:
Ванкомицин в/в по 1 г 2 р/сут или Левофлоксацин в/в 0,5 г 1 р/сут или Цефуроксим в/в по 0,75 г 3 р/сут

Терапия абсцесса аспирационного генеза

Лекарственные средства выбора:Схема 1Амикацин в/в 15—20 мг/кг 1 р/сут+Тикарциллин/клавуланат в/в по 3,2 г 3 р/сутСхема 2Клиндамицин в/в по 0,3—0,9 г 3 р/сут+Тобрамицин в/в 2—5 мг/кг/сут в 3—4 введения

Альтернативные лекарственные средства:

Схема 1

Имипенем в/в по 0,5 г 3—4 р/сут или Меропенем в/в по 0,5 г 3—4 р/сутСхема 2Левофлоксацин в/в 0,5 г 1 р/сут илиЦефотаксим по 1—2 г 2—3 р/сут+

Метронидазол в/в по 0,5 г 3 р/сут

Терапия гангренозного абсцесса

Лекарственные средства выбора:Схема 1Метронидазол в/в по 0,5 г 3 р/сут+Цефотаксим в/в по 1—2 г 2— 3 р/сутСхема 2Амикацин в/в 15—20 мг/кг 1 р/сут+Клиндамицин в/в по 0,3—0,9 г 3 р/сутАльтернативные лекарственные средства:Схема 1Амикацин в/в 15—20 мг/кг1 р/сут+Метронидазол по 0,5 г 3 р/сут+Цефепим в/в по 1—2 г2 р/сутСхема 2Меропенем по 0,5 г 3—4 р/сут+Метронидазол по 0,5 г3 р/сутСхема 3Амикацин 15—20 мг/кг 1 р/сут+

Тикарциллин/ клавуланат по 3,2 г 3 р/сут

Терапия гангрены легкого

Лекарственные средства выбора:

Схема 1Амикацин в/в 15—20 мг/кг 1 р/сут+Клиндамицин в/в по 0,3—0,9 г3 р/сут или Метронидазол в/в по 0,5 г 3 р/сут+Левофлоксацин в/в 0,5 г 1 р/сутСхема 2

Метронидазол в/в по 0,5 г 3 р/сут

+

Цефотаксим в/в по 1—2 г 2— 3 р/сут

Альтернативные лекарственные средства:

Схема 1Ванкомицин в/в по 1 г 2 р/сут или Клиндамицин в/в по 0,3—0,9 г3 р/сутСхема 2Амикацин в/в 15—20 мг/кг 1 р/сут+Меропенем в/в по 0,5 г 3—4 р/сут или Цефепим в/в по 1—2 г

2 р/сут

Лечение полиорганной недостаточности, коррекция волемических, реологических, электролитных нарушений и нарушений кислотно-щелочного равновесия.
Производится по общим принципам.

Учитывая, что в патогенезе абсцесса легкого и гангрены легкого большую роль играет местное нарушение микроциркуляции, развивающееся на фоне гнойно-деструктивного процесса, применяют свежезамороженную плазму (от 300 до 1000 мл/сут) в сочетание с гепарином (от 2000 до 30 000 ЕД/сут) и ингибиторами протеаз (до 100 000—200 000 ЕД/сут). Дозы лекарственных средств подбирают в зависимости от тяжести процесса и состояния свертывающей и противосвертывающей системы крови.

Хирургическое лечение

Показания к хирургическому лечению:• осложнения:— кровотечение;— напряженный пиопневмоторакс;— флегмона грудной стенки;— угроза асфиксии при большом количестве мокроты;• отсутствие эффекта от лечения в течение 6—8 недель;• переход процесса в хронический.

Наиболее часто при абсцессе легкого выполняют лобэктомию. Операцией выбора при гангренозном абсцессе является пневмотомия с последующими этапными некрсеквестрэктомиями и санацией полости распада.

Оценка эффективности лечения

Эффективность лечения оценивается с учетом изменения клинико-лабораторных показателей. В большинстве случаев после клинического излечения при рентгенографии легких выявляют остаточную тонкостенную полость.

Побочные эффекты лечения

Побочные эффекты противомикробных лекарственных средств подробно описаны в I и III разделах этой книги.

Прогноз

Комплексное консервативное лечение острых абсцессов легкого, включающее эвакуацию содержимого гнойного очага, этиотропную антибактериальную терапию, коррекцию волемических и иммунологических нарушений, позволяет в подавляющем большинстве случаев добиться излечения без применения оперативного вмешательства.
Эффективность консервативной терапии гангренозного абсцесса и гангрены легкого низкая.

: 03.08.2013 в 07:54

Источник: http://fizioterapiya.ru/article/lechenie-ostryj-abscess-i-gangrena-legkogo/

Острый абсцесс и гангрена легкого – Лечение

"Гангрена легкого лечение"

Подробности Категория: Болезни органов дыхания

Цели лечения: •  предотвратить неблагоприятный исход заболевания; •  остановить деструкцию легкого, сохранить орган полностью или частично; •  максимально возможно восстановить функцию дыхания.

Пациентам с острыми гнойно-деструктивными заболеваниями легких проводится комплексная терапия, основными элементами которой являются: •  оптимальное дренирование полостей распада; •  антибактериальная терапия; •  лечение полиорганной недостаточности; •  коррекция волемических, реологических, электролитных нарушений и нарушений кислотно-щелочного равновесия; •  дезинтоксикационная терапия (включая плазмаферез); •  специфическая иммунотерапия (антистафилококковый гамма-глобулин, антистафилококковая плазма);

•  общеукрепляющее лечение.

Гангрена легкого

"Гангрена легкого лечение"

Гангрена легкого (лат. Gangrena pulmonum) – это распад омертвевшей легочной ткани в результате воздействия гнилостных бактерий.

Гангрена легкого – причины (этиология)

Гангрена легких вызывается преимущественно гнилостными анаэробными микробами. Возбудителями могут быть спириллы, веретенообразные палочки, а также сапрофитная флора полости рта.

Гангрена легкого – патогенез

При гангрене легких инфекция может попадать в легкое гематогенным путем при общих септических заболеваниях. Возможен и бронхогенный путь, как и при абсцессах легких.

Гангрена легких чаще возникает у больных сахарным диабетом, алкоголизмом, при аспирации инородного тела (аспирационная гангрена) и травмах грудной клетки. Патогенез гангрены и патогенез абсцесса легких очень сходны между собой, но характер реакции организма различен.

При гангрене легких речь идет о некрозе, который сопровождается выраженной интоксикацией организма на фоне понижения его реактивности.

Гангрена легкого – патологическая анатомия

Пораженные участки при гангрене легких имеют серовато-зеленый или грязновато-коричневый оттенок. Легочная ткань очень рыхлая, легко распадается, а затем расплавляется, превращаясь в однородную массу со зловонным запахом.

Гангрена легкого – симптомы (клиническая картина)

Гангрена легких протекает тяжелее, чем абсцесс легких. Ранним признаком гангрены легких является зловонный запах изо рта, а иногда кровохарканье.

Больные жалуются на кашель с большим количеством мокроты (до 500 мл), озноб, повышение температуры до 39-40°С, одышку, резкую слабость, похудание.

Мокрота имеет серовато-грязный вид, при стоянии разделяется на три слоя (как при абсцессе) и имеет зловонный запах.

При осмотре больного отмечается бледность кожных покровов и акроцианоз. Положение больного при гангрене легких нередко вынужденное.

Из-за сильнейшего мучительного кашля, он выбирает позу, способствующую задержке мокроты в полости, а следовательно, уменьшению раздражения ею слизистой оболочки бронхов.

Так, если гангреной легких поражена нижняя доля легкого, то больной обычно сидит, наклоняясь в больную сторону.

[attention type=red]

При перкуссии определяется притупление перкуторного звука. При наличии полости, особенно поверхностно расположенной, появляется тимпанит. При выслушивании определяется бронхиальное дыхание, иногда с амфорическим оттенком, большое количество сухих и звонких мелко- и среднепузырчатых хрипов.

[/attention]

В крови отмечается выраженный лейкоцитоз (до 20000 в 1 мм3) с нейтрофильным сдвигом, железодефицитная анемия и ускорение РОЭ. В моче вследствие токсического поражения почек появляется белок.

При исследовании мокроты в нижнем слое, кроме гноя, находят некротические кусочки легочной ткани. Характерно отсутствие в них эластических волокон.

Это можно объяснить тем, что в мокроте при гангрене легких имеется трипсиноподобный фермент, растворяющий эластические волокна. Фермент выделяется микробами, вызывающими заболевание.

Рентгенологическое исследование при гангрене легких выявляет интенсивную тень с неровными контурами. Она не резко отграничена от здоровой легочной ткани. Гангренозные полости не имеют стенки, окружены пневмоническими инфильтратами и поэтому с трудом определяются. Они обычно множественны, а уровни жидкости в них отличаются большой изменчивостью.

Гангрена легкого – течение

Гангрена легких почти всегда протекает тяжело, и, если не проводится лечение, больные умирают. Гангрена легких часто осложняется гнойным или гнилостным плевритом; в ряде случаев развивается сепсис. В процессе болезни могут быть повторные кровохарканья и кровотечения.

Гангрена легкого – лечение

При гангрене легких больных обязательно помещают в стационар и назначают строгий постельный режим. Необходимо возможно раннее применение оптимальных доз антибиотиков широкого спектра действия и сульфаниламидных препаратов.

Одновременно проводят укрепляющее и симптоматическое лечение (переливание крови, бронхолитики, витамины и др). При лечении гангрены легких необходимо создание хорошего дренажа подбором соответствующего положения больного, при котором лучше выделяется мокрота.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения как можно раньше нужно ставить вопрос о хирургическом вмешательстве.

Гангрена легкого – профилактика

Профилактика легочных нагноений состоит в устранении или ослаблении предрасполагающих к нагноению факторов. В этом отношении имеет значение борьба с алкоголизмом, правильный режим и своевременное рациональное лечение всех острых и хронических заболеваний бронхов и легких.

Особое внимание должно уделяться лечению острых пневмоний у стариков и борьба с послеоперационными легочными осложнениями.

Необходимо всегда помнить об опасности аспирации в дыхательные пути пищевых частиц при кормлении тяжело больных, больных в бессознательном состоянии, а также с параличом глотательных мышц.

Источник: https://dreamsmedic.com/encziklopediya/vnutrennie-zabolevaniya/gangrena-legkix.html

Гангрена легкого: как лечить

"Гангрена легкого лечение"

Воспалительные процессы в организме при определенных условиях имеют тенденцию к прогрессированию. Инфекции проникают в различные ткани гематогенным, лимфогенным и бронхогенным путем. В результате участки воспаления могут возникнуть даже в удаленных от первичного аффекта очагах. Особо опасными считаются заболевания, вызванные анаэробной микрофлорой.

Они часто осложняются нагноением ткани и развитием гангрены. Это тяжелый патологический процесс, относящийся к разновидностям некроза. Он характеризуется полным омертвением ткани и быстрым распространением на близлежащие участки. Одним из самых тяжелых пульмонологических заболеваний является гангрена легких.

Она приводит к разрушению органов дыхания и развитию полиорганной недостаточности.

Что такое гангрена легкого?

Гангрена легких – это заболевание, характеризующееся возникновением гнойно-деструктивного процесса, охватывающегося обширный участок паренхимы органа. Патологический очаг не ограничен капсулой или здоровой тканью. Этим он отличается от абсцесса.

Гангрена является разновидностью некроза – омертвения клеток, составляющих орган. Заболевание часто возникает на фоне воспалительных процессов в легких, среди них – абсцесс, флегмона, пневмония и т. д.

В большинстве случаев патологию диагностируют у лиц мужского населения среднего и пожилого возраста.

Гангрена легкого характеризуется тяжелым состоянием больного. К симптомам патологии относится лихорадка, развитие одышки и кашля, выделение большого количества гнойной мокроты. Состояние пациента стремительно ухудшается, часто на фоне гангрены развиваются тяжелые осложнения. Лечение проводится в стационарных условиях врачами-пульмонологами и торакальными хирургами.

Причины развития гангрены

Почему развивается гангрена легкого? Этиология этого заболевания бывает разной. Чаще всего причиной развития некроза становится обсеменение легкого анаэробными микроорганизмами. Реже гангрена развивается вследствие инфицирования неспецифическими бактериями, вызывающими различные воспалительные процессы. Патологию могут вызвать следующие микроорганизмы:

  1. Пневмококк.
  2. Гемофильная и синегнойная палочка.
  3. Энтерококк.
  4. Клебсиелла.
  5. Золотистый стафилококк.
  6. Фузобактерии.

Проникновение бактерий в ткань легких осуществляется несколькими путями. Зачастую распространение инфекции происходит вследствие прорыва очага гнойной инфекции.

При наличии таких патологических процессов, как тяжелая пневмония, бронхоэктатическая болезнь, запущенные формы туберкулеза, вероятность развития гангрены возрастает. Помимо этого, к факторам риска относятся алкоголизм, курение, наркомания и сахарный диабет.

Причинами попадания бактерий в паренхиму органа может стать гематогенное и лимфогенное распространение инфекции из других очагов, травмы грудной клетки и оперативные вмешательства.

Гангрена легкого: патогенез заболевания

Механизм развития некроза ткани легкого зависит от этиологии заболевания. Возникновению гангрены может поспособствовать бронхиальная обструкция. Вследствие сужения просвета дыхательных путей происходит нарушение защитного механизма.

Реснички, расположенные на внутренней поверхности бронхов, перестают нормально функционировать. В результате подавляется очистительная функция дыхательных путей, осуществляемая благодаря кашлю.

При этом в легкие может проникнуть инфекция бронхогенным путем.

Реже инфекционный процесс развивается вследствие гематогенного заноса бактерий. Такое случается при серьезных воспалительных патологиях. Среди них – бактериальный эндокардит, остеомиелит, тромбофлебит и т. д. Занос инфекции по лимфатическим сосудам происходит при тяжелой ангине, медиастините. Этот вариант развития болезни встречается реже всего.

[attention type=green]

Одним из звеньев патогенеза является аспирация. Этот процесс означает забрасывание инфицированных частиц в бронхи. Аспирация часто возникает у пациентов, страдающих алкоголизмом, лежачих больных, людей, у которых наблюдается гастроэзофагеальный рефлюкс. Гангрена может развиться при проникающих ранениях грудной клетки.

[/attention]

В этом случае, помимо повреждения ткани легкого, часто присоединяется воспаление, вызванное анаэробной микрофлорой. Проникнув в паренхиму, бактерии быстро размножаются и попадают в систему кровотока. Это вызывает активацию медиаторов воспаления, вследствие чего происходит усиление распада легочной ткани.

Нарастание интоксикации приводит к ухудшению общего состояния пациента и прогноза заболевания.

В патогенезе гангрены легкого большое значение имеет состояние иммунных сил организма. При нормальной работе защитных механизмов данное заболевание развивается крайне редко. Чаще всего патология возникает на фоне ослабленного иммунитета.

Классификация патологического состояния

В зависимости от способа проникновения бактерий в дыхательную систему выделяют бронхогенную, гематогенную, посттравматическую, лимфогенную и тромбоэмболическую гангрену легких. Также существует классификация, основанная на распространении инфекции. Исходя из этого критерия, выделяют:

  1. Долевую гангрену. Характеризуется поражением 1/2 или 1/3 легочной ткани.
  2. Субтотальную гангрену. Эта разновидность патологии характеризуется некрозом 2 и более долей.
  3. Тотальную гангрену. Распространенный некроз может быть одно- и двухсторонним.

При поражении 1 сегмента легкого заболевание классифицируется как абсцесс. В свою очередь бронхогенный некроз подразделяется на аспирационную, постпневмоническую и обтурационную гангрену. Помимо этого, заболевание делится по стадиям деструкции.

Согласно классификации, отмечают ателектаз-пневмонию, некротические изменения паренхимы органа, секвестрацию и гнойное расплавление. Последняя стадия по-другому называется собственно гангреной.

Под ней подразумевается полное разрушение ткани легкого с тенденцией к распространению процесса.

Морфологическая характеристика гангрены

«Гангрена легких» – это диагноз, который выставляется на основании морфологического исследования очагов деструкции. Формирование некроза происходит последовательно. На начальном этапе отмечается уплотнение участка паренхимы легкого – воспалительный инфильтрат.

При отсутствии лечения очаг отграничивается от окружающей здоровой ткани. С центральной части инфильтрата начинается гнойное расплавление воспаленного участка. В этом месте формируется полость. При нормальном иммунитете образуется капсула абсцесса, которая постепенно покрывается рубцовой тканью.

Полость со временем эпителизируется.

Если защитные силы организма снижены, то капсула абсцесса не образуется, вместо этого очаг деструкции быстро распространяется по легочной ткани. Вся паренхима становится уплотненной и отечной.

Очаги гнойного расплавления подвергаются некрозу, могут сливаться между собой. В результате образуются секвестры – полости, заполненные гнойным содержимым. При своевременном лечении деструкция ткани легкого прекращается.

Участки некроза (гангрены) отграничиваются. Наблюдается морфологическая картина, характерная для абсцесса.

Клинические проявления гангрены легких

Не существует определенных критериев, по которым можно поставить диагноз «гангрена легкого». Симптомы болезни схожи с признаками различных острых патологий дыхательной системы. К ним относятся:

  1. Выраженная боль в области грудной клетки.
  2. Повышение температуры тела до 39-40 градусов, лихорадка.
  3. Общая слабость.
  4. Затруднение дыхания.
  5. Цианоз дистальных отделов конечностей и лица. Этот признак указывает на недостаток кислорода.
  6. Кашель с мокротой. За сутки выделяется до 1 литра экссудата. Мокрота при гангрене легкого имеет гнилостный запах, по консистенции она напоминает пену, содержит примеси гноя и крови.

При аускультации выслушиваются влажные хрипы и участки амфорического дыхания, крепитация. При массивной гангрене пациент принимает вынужденное положение – на боку. Отмечается отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания, тахипноэ и увеличение ЧСС.

Последствия гангрены легкого

Гангрена легких – это тяжелое патологическое состояние, которое грозит серьезными последствиями. К осложнениям заболевания относят: сепсис, инфекционно-токсический шок, эмпиему плевры, ДВС-синдром, перикардит. В некоторых случаях развивается легочное кровотечение.

Диагностика заболевания в стационаре

Каждый врач должен знать, как выявляется гангрена легкого. Диагностика заболевания основана на данных анамнеза, жалоб, аускультации.

При подозрении на гангрену выполняется рентгенография грудной клетки, пункция плевральной полости, а также исследование мокроты. При лучевых методах исследования выявляются участки затемнения в легком – полости распада.

В мокроте обнаруживают лейкоциты, эритроциты, частицы разрушенной ткани органа. Обязательно исследование экссудата на определение чувствительности к антибиотикам.

Гангрена легкого: лечение патологии

При выявлении заболевания пациента следует срочно госпитализировать. Проводится детоксикационная, десенсибилизирующая и антибактериальная терапия.

Какие препараты назначают, если развились абсцесс и гангрена легкого? Лечение начинают с 2 антибиотиков широкого спектра действия. Применяют препараты «Цефтриаксон», «Ципрофлоксацин», «Амоксиклав».

Помимо этого, показаны оксигенотерапия, плазмаферез, бронхоальвеолярный лаваж, аспирация гноя. Если консервативные методы лечения не помогают, выполняют операцию – резекцию легкого, лоб- или пульмонэктомию.

Дальнейший прогноз для жизни

Каков прогноз, если развилась гангрена легкого? Классификация патологии имеет большое значение. При ограниченном некрозе и начальных стадиях деструктивного процесса возможно полное излечение. Распространение гангрены – это неблагоприятный признак. При выраженном некрозе легочной ткани летальный исход возможен в 25-40 % случаев.

Профилактика гангрены легких

Специфической профилактики гангрены легкого не существует. Риск развития некроза минимален у людей, не имеющих вредных привычек и хронических патологий дыхательной системы. С целью профилактики следует укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни, а также санировать любые очаги воспаления, имеющиеся в организме.

Источник:

Гангрена легкого — что это, причины, симптомы, осложнения, лечение

Не стоит удивляться, что гангрена может поразить кроме кожи, например, кишечник. А легкие однозначно связаны с внешней средой. Ссылка на внешнюю среду обоснована тем, что гниение тканей легкого происходит при воздействии токсинов, производимых полимикробной флорой: стафилококками, граммотрицательными бактериями, неспорообразующими анаэробами.

Гангреной легкого называется процесс гибели легочной ткани вследствие развития гнилостного процесса. Среди всех пациентов с гнойно-деструктивными заболеваниями легких, гангрена встречается у 10-15%. Более половины из этих больных погибают. Своевременная диагностика и правильно начатое лечение позволяют спасти пациентам жизнь и сохранить здоровье.

Что такое гангрена легкого

Справочно. Гангрена легкого – это гнойно-деструктивный процесс, вызванный гнилостной микрофлорой и разрушающий ткань легкого.

К гнойно-деструктивным заболеваниям легких, помимо гангрены, относится абсцесс легкого. Абсцесс, в отличие от гангрены, является процессом, четко отграниченным от здоровой ткани пиогенной мембранной. Гангрена же не имеет ограничений и быстро поражает большие участки ткани.

Гангрена легкого возникает в тех случаях, когда в паренхиму попадает гнилостная микрофлора.

Развивается воспаление, быстро переходящее в некроз ткани легкого. Гангреной называют некротическое поражение любого органа или части тела, которая граничит с внешней средой.

Источник: https://mschmvd42.ru/zabolevaniya-legkih/gangrena-legkogo-kak-lechit.html

Абсцесс и гангрена лёгкого: диагностика и лечение – Пульманолог

"Гангрена легкого лечение"

17.11.2019

Под действием болезнетворных микроорганизмов на легочную ткань она разрушается. Так возникает абсцесс легкого и более тяжелая форма инфекционной деструкции – его гангрена. Эти заболевания сопровождаются омертвением легочного участка и его распадом.

Что это за болезнь

Абсцесс легкого – образование в виде полости, обычно округлой формы, наполненное гнойным содержимым. Оно окружено оболочкой, состоящей из волокон соединительной ткани и пропитанной иммунными клетками и белками крови участка легких.

Гораздо более тяжелое состояние – гангрена легкого. Она сопровождается быстро распространяющимся омертвением ткани и не отграничена от здоровых участков.

[attention type=yellow]

Гангренозный абсцесс – промежуточный вариант между этими двумя состояниями, имеющий тенденцию к отграничению от нормальной ткани.

[/attention]

Эти заболевания возникают преимущественно у лиц мужского пола в возрасте от 20 до 55 лет. Частота болезни за последние десятилетия значительно уменьшилась, но смертность при ней остается довольно высокой – до 10%. Если гангрена вызвана синегнойной палочкой, клебсиеллой или золотистым стафилококком, частота неблагоприятных исходов увеличивается до 20%.

Классификация

Деструктивные болезни легких классифицируют в зависимости от возбудителя. Также выделяют следующие способы попадания микроорганизма в альвеолы:

  • через дыхательные пути;
  • по кровеносным сосудам из других воспалительных очагов;
  • по лимфатическим путям;
  • при травме грудной клетки.

Эти образования бывают периферическими (краевыми) или центральными. Они могут поражать один или несколько сегментов, долей или весь орган. Абсцесс может быть односторонним или поражать оба легких, встречаются множественные очаги.

Возможные осложнения:

  • пиопневмоторакс (прорыв в полость плевры гнойного содержимого абсцесса и воздуха);
  • эмпиема (гнойное воспаление) плевры;
  • кровотечение их легочных сосудов;
  • септическое состояние («заражение крови»);
  • бактериемический шок;
  • острая дыхательная недостаточность.

Если длительность болезни составляет менее 2 месяцев, говорят об острой форме, при более длительном течении – о хронической, которая наблюдается у 10% больных. Большинство абсцессов возникают вследствие пневмонии и являются первичными. Если же они возникли при попадании возбудителя из другого гнойного очага (например, на фоне эмпиемы плевры), говорят о вторичном абсцессе.

Причины и факторы риска

Вызвать абсцесс легкого или гангрену этого органа могут практически все болезнетворные микроорганизмы, причем у 38% больных обнаруживается сочетание нескольких возбудителей. Самые частые микробы, вызывающие болезнь:

  • золотистый стафилококк;
  • анаэробные бактерии (пептострептококки, фузобактерии, представители рода Бактероид);
  • клебсиеллы;
  • кишечная, синегнойная и гемофильная палочки;
  • легионелла;
  • нокардия;
  • актиномицеты;
  • иногда – пневмококк.

Распад легочной ткани может вызвать дизентерийная амеба и микобактерия туберкулеза.

Курение – фактор риска абсцесса легкого

Условия, повышающие риск абсцесса или гангрены легких:

Инфекционное разрушение ткани легких встречается при тяжелых неврологических болезнях (последствия инсульта, миастения, амиотрофический склероз), при длительной рвоте, эпилептических приступах, инородном предмете в бронхах.

Фактор риска – любая операция под общей анестезией, а также употребление наркотических веществ.

Наконец, проникновению микробов в легкие способствуют болезни желудка, сопровождающиеся забросом его содержимого в пищевод, или, например, ахалазия кардии.

Развитие заболевания

Обычно микробы попадают в легкие через верхние дыхательные пути. Нередко их источник находится в носоглотке, например, при тонзиллите. Очень часто микробы вдыхаются вместе с микроскопическими частицами содержимого желудка после рвоты или желудочно-пищеводного рефлюкса. Болезнь нередко возникает при ушибе или ранении груди.

Попавшие в альвеолы микроорганизмы вызывают воспалительную реакцию, которая сопровождается усиленным проникновением в этот участок иммунных клеток крови. Лейкоциты активно уничтожают возбудителей, образуя ферменты, разрушающие белки, и гной. Образовавшаяся полость окружается плотным клеточным валом.

Спустя 15 – 20 дней абсцесс вскрывается в ближайший бронх и опорожняется. Полость спадается, оставляя после себя очаг уплотненного (склерозированного) легкого.

Гангрена развивается быстрее. В результате нарушений кровообращения активного действия возбудителей воспаление не ограничивается, возникает обширный участок омертвения легких.

Здесь определяется множество распадающихся очагов, часть из которых опорожняется через бронхи.

В кровь при гангрене поступает большое количество токсичных продуктов обмена, вызывающих сильную интоксикацию (отравление) организма.

Клинические признаки

Болезни обычно предшествует пневмония. Абсцесс формируется в течение 14 дней.

Признаки болезни до опорожнения гнойника:

  • высокая температура с ознобом и потом;
  • кашель без мокроты;
  • боли в грудной клетке;
  • увеличение частоты дыхания;
  • легкая синюшность губ, кистей, стоп.

После опорожнения абсцесса, которое происходит на 4 – 12 день болезни, появляется:

  • кашлевой приступ с однократным выделением гнойной мокроты объемом до 0,5 л;
  • снижение температуры и улучшение состояния.

Если полость абсцесса очищается плохо, развиваются такие симптомы:

  • повторное повышение температуры, озноб, потливость;
  • затрудненное отделение мокроты со зловонным запахом при кашле;
  • учащенное дыхание;
  • отсутствие аппетита, похудение;
  • вялость, головная боль, тошнота;
  • утолщение ногтевых фаланг; ногти становятся круглыми и выпуклыми.

Гангрена легкого сопровождается похожими, но выраженными более ярко симптомами:

  • лихорадка до 40°С и выше;
  • потрясающий озноб, сильная потливость;
  • отсутствие аппетита и похудение;
  • при кашле и дыхании – боль в груди;
  • приступы кашля с большим количеством гнойной мокроты.

Диагностика

Заболевание диагностирует терапевт или пульмонолог с учетом предшествующих болезни условий, длительности и выраженности признаков. Так как деструкция легочной ткани часто встречается при пневмонии, врач должен регулярно и тщательно проводить перкуссию и аускультацию, чтобы вовремя заподозрить заболевание и направить пациента на дополнительную диагностику.

Лабораторные признаки

Анализ крови:

  • увеличенное количество лейкоцитов;
  • появление палочкоядерных форм;
  • возрастание СОЭ;
  • возможна анемия.

Исследуется мокрота. Она имеет гнойный характер, в ней находят много лейкоцитов, эластических волокон, а также гематоидин.

Диагностические методы

Используется  рентгенография легких или другие визуализирующие методы.

Крупный абсцесс легкого с уровнем жидкости

Рентгенограмма легких выполняется в двух проекциях. До вскрытия абсцесса в сегменте или доле видно интенсивное затемнение. Затем образуется круглая полость с гладкими стенками и горизонтальным уровнем, отражающим наличие жидкости. Постепенно жидкости становится все меньше, затем она исчезает с образованием уплотнения . При образовании хронического абсцесса образуется толстостенная полость.

Гангрена легкого сопровождается затемнением всего органа с участками просветлений, возникающих в местах прорыва гнойного содержимого в бронх. В таких зонах можно увидеть уровни жидкости.

Точно определить размер, расположение и другие характеристики гнойного очага позволяет компьютерная томография.

[attention type=red]

Исследование ФВД проводится только перед операцией, а также для определения группы инвалидности. Определяются нарушения рестриктивного или смешанного характера. Нередко ФВД имеет исходные изменения, вызванные сопутствующей обструктивной болезнью , эмфиземой, дыхательной недостаточностью.

[/attention]

С помощью бронхоскопии  выполняют аспирацию (отсасывание) гноя. Материал отправляют в лабораторию, чтобы определить возбудителя и действующие на него антибиотики.

Абсцесс легких нужно отличить от таких болезней:

Лечебные мероприятия

Терапия проводится только в стационаре.

Питание калорийное с высоким содержанием белка. Жир следует немного ограничить. Очень полезны для больных:

  • отвар из ягод шиповника;
  • отварная печень;
  • фрукты, овощи, соки.

Прием соли и жидкости нужно немного сократить.

Медикаменты

Основа лечения – антибиотики. Длительность их приема достигает 2 месяцев. Сначала антибактериальные препараты назначают эмпирически. Это современные ингибитор-защищенные пенициллины, например амоксициллин и клавулановая кислота.

Средства второго ряда:

  • линкомицин + аминогликозиды или цефалоспорины;
  • фторхинолоны + метронидазол;
  • карбапенемы.

После того, как будут получены результаты чувствительности, схема может быть скорректирована. Вначале препараты вводят внутривенно, затем в таблетках.

  • Назначают дезинтоксикацию с помощью внутривенного введения растворов, симптоматические средства (жаропонижающие, витамины, общеукрепляющие).
  • Абсцесс можно дренировать при бронхоскопии, а также пунктировать его через поверхность грудной клетки, используя для контроля УЗИ или рентгенографию.
  • Назначается вибрационный массаж и постуральный дренаж.

Операция

Хирургическое вмешательство проводится у 10% больных. Показания:

  • неэффективность антибиотиков;
  • легочное кровотечение;
  • вероятность рака легких;
  • диаметр гнойника более 60 мм;
  • хроническая форма абсцесса или гангрена;
  • прорыв в полость плевры.

В зависимости от размера патологического очага удаляют соответствующую часть легкого или весь орган.

Реабилитация и прогноз

После выписки пациент наблюдается у пульмонолога. Контрольный рентгеновский снимок назначают через 3 месяца после выздоровления.

Простая дыхательная гимнастика

В домашних условиях необходимо проводить дыхательную гимнастику. Из народных средств можно отметить эффективность меда и продуктов пчеловодства. Полезны также ингаляции с соком чеснока, эфирных масел эвкалипта, сосны. Рекомендуется употреблять настой ромашки, липового цвета, малины, шиповника.

После абсцесса легких выздоровление наступает в 60 – 90% случаев. У 15 – 20% больных развивается хронический абсцесс. Летальность не превышает 10%. При тяжелой гангрене легкого неблагоприятные исходы регистрируются более чем в 40% случаев.

Чтобы избежать такого тяжелого заболевания, необходима профилактика, направленная на устранение факторов риска. Они перечислены в соответствующем разделе нашей статьи.

Источник:

Гангрена легкого

Гангрена легкого – это деструктивный процесс в легких, характеризующийся гнойно-гнилостным некрозом обширного участка легочной паренхимы без четкой демаркации, с тенденцией к дальнейшему распространению.

При гангрене легкого отмечается крайне тяжелое общее состояние: высокая лихорадка, боль в грудной клетке, одышка, бледность и цианоз кожных покровов, потливость, прогрессирующее снижение массы тела, обильное выделение зловонной мок­роты.

Диагностика гангрены легкого включает физикальное обследование, рентгенографию, бронхоскопию, КТ, сцинтиграфию, цитологическое и бактериологическое исследование мокроты и смывов с бронхов.

Лечение гангрены легкого заключается в массивной антибиотикотерапии, инфузионной терапии, эндоскопической санации трахеобронхиального дерева; радикальное лечение гангрены легкого требует выполнения лобэктомии, билобэктомии или пневмонэктомии.

Источник: https://xn--2-gtbru.xn--p1ai/bolezni/abstsess-i-gangrena-lyogkogo-diagnostika-i-lechenie.html

Медицинская энциклопедия
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: