“Холодноплазменная тонзиллэктомия”

Содержание
  1. Холодноплазменная тонзиллэктомия
  2. Методы
  3. Для пациента
  4. Противопоказания
  5. Серные пробки: новый взгляд на старую проблему
  6. ЛИТЕРАТУРА
  7. Удаление небных миндалин (Тонзиллэктомия) – многопрофильная клиника Чудо-Доктор в Москве
  8. Удаление небных миндалин (гланд)
  9. Хирургическая операция на миндалины: показания
  10. Удаление гланд методом коблации
  11. В каких случаях нельзя удалять гланды?
  12. Почему многие предпочитают обращаться в клинику “Чудо Доктор”
  13. Хронический тонзиллит – оперативное лечение
  14. Методы оперативного лечения хронического тонзиллита
  15. Хирургическое лечение хронического тонзиллита
  16. Традиционная тонзиллэктомия
  17. Преимущества холодноплазменной хирургии
  18. Удаление миндалин – все методы тонзиллэктомии
  19. Надо ли удалять миндалины?
  20. Удаление миндалин – показания
  21. Удаление миндалин – противопоказания
  22. Методы удаления миндалин
  23. Хирургическое удаление миндалин
  24. Лазерная тонзиллэктомия
  25. Ультразвуковая тонзиллэктомия
  26. Холодноплазменная тонзиллэктомия
  27. Тонзилэктомия азотом
  28. Тонзиллэктомия коблатором
  29. Как удаляют гланды?
  30. Тонзиллэктомия – подготовка к операции
  31. Тонзиллэктомия – послеоперационный период

Холодноплазменная тонзиллэктомия

"Холодноплазменная тонзиллэктомия"

  • Home
  • Лекарства
  • Другие
  • Коблационная тонзиллэктомия

Удаление миндалин, которое также известно, как тонзиллэктомия, является распространенным оперативным вмешательством. Чаще всего его практикуют при хроническом тонзиллите, не поддающемуся консервативной коррекции. И на сегодняшний день существует несколько современных методик проведения такой операции.

Методы

Врачи могут предложить несколько различных методик удаления миндалин:

  • Классическое вмешательство. Осуществляется под общим (реже местным) наркозом при помощи скальпеля и ножниц либо особенной петли. Подразумевает вырезание или вырывание всей миндалины. Для устранения кровотечения применяют методику электрокоагуляции (прижигают сосуды током). Данный метод тонзиллэктомии считается радикальным, сопровождается выраженным дискомфортом для пациента и требует длительного периода восстановления.
  • Применение микродебридера. При проведении данного вмешательства гланды удаляют при помощи особенного инструмента – микродебридера, который оборудован фрезой, вращающейся на большой скорости, и отсосом. Считается, что данная методика является более физиологичной, позволяет сократить период восстановления.
  • Электрокоагуляцию. Миндалины иссекают при помощи электротока высокой частоты, что помогает обеспечить остановку кровотечения, однако может навредить здоровым участкам и удлинить реабилитационный период.
  • Ультразвук. В данном случае гланды удаляются особым скальпелем, который издает высокочастотные колебания, срезая и коагулируя ткани. Позволяет сделать повреждения здоровых тканей минимально выраженными.
  • Радиочастотную абляцию. Проводится специальным аппаратом Сургитрон, который воздействует радиоволнами, приводя к рубцеванию тканей и уменьшению размеров миндалин. Такая операция позволяет сохранить целостность органов, является бескровной и дает возможность быстро вернуться к привычной жизненной активности.
  • Термическую сварку. Данный метод подразумевает использование инфракрасного лазера, который способен разрезать либо соединять мягкие ткани. Отличается минимальной болезненностью, отсутствием кровотечения и отека.
  • Углеродного лазера. Подразумевает применение специального карбондиоксидного прибора, который испаряет ткани миндалины, способствуя уменьшению ее размеров и устранению карманов. Отличается минимальной болезненностью, низким риском кровотечений, позволяет быстро вернуться к привычной активности.
  • Биполярная радиочастотная абляция либо кобляция. Является инновационной методикой, которая подразумевает преобразование радиочастотной энергии. Также носит наименование холодноплазменной тонзиллэктомии. Помогает удалить всю миндалину или ее долю. Отличается минимальной болезненностью, крайне редко вызывает осложнения и обеспечивает быстрое восстановление.

Холодноплазменная хирургия считается инновационным методом оперативной медицины и активно применяется в отоларингологии.

Для выполнения операции по удалению миндалин используется особенный аппарат с электродом, который разрезает (расщепляет) ткани путем воздействия холодной плазмы. Механизм действия данного приспособления:

  • Рабочий инструмент коблатора выглядит как трубка, конец которой (активная зона) имеет от пяти до двадцати положительных (+) контактов на поверхности. В роли отрицательного (-) контакта выступает основание его рабочей части.
  • Для начала работы хирург погружает электрод в элекропроводящую жидкость (в ее роли используется обыкновенный физраствор – водный раствор хлорида натрия).
  • После включения прибора электроток течет от положительных (+) контактов к отрицательным (-). Увеличение мощности прибора приводит к формированию плазменного слоя. В состояние физической плазмы переходят ионы натрия (из физраствора).
  • Повышение мощности тока приводит к возникновению устойчивого плазменного поля с минимальной толщиной (не более 0,5–1 мм). Благодаря этому у врача есть возможность точно дозировать воздействие, тщательно рассчитывая объемы рассекаемых либо удаляемых тканей.
  • Данное вещество окружает активный электрод, которым манипулирует хирург. Температура облака плазмы находится в пределах 50–55 °С, поэтому метод и получил свое наименование холодноплазменного.
  • Благодаря энергии ионов происходит разрушение органических макромолекул – ткани рассекаются или удаляются. Мягкие ткани распадаются на отдельные вещества, представленные водой, углекислым газом и азотистыми соединениями с небольшой молекулярной массой.
  • Все соседние ткани остаются целыми, никоим образом не повреждаясь. Это один из основных плюсов кобляции.
  • Электрод обладает функцией аспирации жидкости, что делает операцию еще более удобной.

Метод холодноплазменной хирургии практикуется в мире уже около десяти лет. Он получил признание среди врачей и пациентов и на сегодняшний день считается уникальным, безопасным и высокоэффективным.

Для пациента

Удаление миндалин при помощи холодноплазменной тонзиллэктомии проходит для пациента достаточно быстро в амбулаторных условиях:

  • Врач проводит обработку слизистых оболочек глотки при помощи анестетика. Может выполняться проводниковая анестезия.
  • После того как миндалина полностью теряет чувствительность, рот пациента фиксируют в открытом положении.
  • Миндалина захватывается при помощи пинцета и подвергается воздействию коблатора.
  • После такая же манипуляция повторяется со второй миндалиной.
  • Болезненность отсутствует, однако пациента может беспокоить дискомфорт от манипуляций хирурга у него во рту.
  • Вся операция длится около 15–20 мин., после чего за пациентом наблюдают некоторое время и спокойно отпускают домой.

Выполнение холодноплазменной тонзиллэктомии имеет массу плюсов:

  • Нет сильной боли. Нужен лишь местный наркоз.
  • Нет кровотечения, так как коблатор прижигает (коагулирует) сосуды.
  • Вероятность послеоперационного кровотечения снижается до минимума.
  • Нет открытых раневых поверхностей, благодаря чему нейтрализуется риск вторичного инфицирования.
  • Хирург хорошо видит операционное поле, что позволяет действовать ему максимально точно (нет крови, слюна удаляется аспиратором, встроенным в рабочий инструмент).
  • Нет ожогов слизистых оболочек, мягких тканей, некроза и пр.
  • Пациент не нуждается в госпитализации и не теряет трудоспособность.
  • Операция может проводиться в любом возрасте и имеет минимум противопоказаний.
  • Пациент восстанавливается очень быстро и уже спустя два-четыре дня может вернуться к привычному питанию.

Тонзиллэктомия при помощи коблатора является минимально травматичной для физического здоровья пациента и его психики, что особенно важно для детей.

Противопоказания

Проведение кобляционной тонзиллэктомии имеет минимум противопоказаний. В частности, такое вмешательство не проводится при:

  • Недугах крови.
  • Нарушениях психического здоровья.
  • Активной форме туберкулеза.
  • Серьезных патологиях сердечно-сосудистой системы, легких, а также почек либо печени.
  • Сахарном диабете.

Есть также ряд относительных противопоказаний, в частности, в период вынашивания малыша врачи обычно рекомендуют дождаться появления ребенка на свет и только потом удалять миндалины. Также при обострении любых заболеваний операция проводится лишь после выздоровления или достижения стойкой ремиссии при хронических процессах.

Источник: http://elaxsir.ru/lekarstva/drugie-lekarstva/koblacionnaya-tonzilektomiya.html

Серные пробки: новый взгляд на старую проблему

"Холодноплазменная тонзиллэктомия"

С 2005 г. при помощи холодноплазменного аппарата «Коблатор II» было выполнено 226 различных операций (тонзиллэктомия, вазотомия нижних носовых раковин, увулопалатопластика, удаление новообразования мягкого неба).

Проведенные исследования показали, что при использовании данного метода отмечается отсутствие кровотечения во время операции, низкий процент (2%) кровотечений в послеоперационном периоде, невыраженность болевого синдрома, наличие незначительных реактивных явлений.

В результате послеоперационный период переносится больными значительно легче и заметно сокращается срок пребывания больных в стационаре.

Метод холодноплазменной хирургии — коблации (coblation; cold ablation — «холодное разрушение») — вошел в медицинскую практику в 1995 г.

, когда американская компания «Arthro Care» выпустила первый холодноплазменный аппарат «Controller 2000» и разработала семейство электродов для применения в травматологии, оториноларингологии и спинальной хирургии [1].

К настоящему времени холодноплазменная хирургия заслужила признание специалистов США и Западной Европы.

В основе коблации лежит способность электрического тока образовывать плазму при температуре 45—65° С в растворе электролита при наличии достаточной для это-го напряженности электромагнитного поля [2].

Энергия плазмы разрушает связи в органических молекулах, результатом распада которых являются углекислый газ, вода и азотсодержащие низкомолекулярные продукты [3]. Таким образом, посредством этого процесса осуществляется как разрезание ткани, так и коагуляция сосудов.

Температурное воздействие на удаляемые ткани несравнимо ниже, чем при традиционных термических способах удаления.

[attention type=yellow]

В оториноларингологии метод холодноплазменной хирургии применяется при таких вмешательствах, как аденотомия, тонзиллэктомия, тонзиллотомия, увулопалатопластика, увулопалатофарингопластика, вазотомия и операции по поводу новообразований [4].

[/attention]

С 2005 г. в ЛОР-отделении ФГУ «Клиническая больница №1» УД Президента РФ при помощи холодноплазменного хирургического аппарата «Коблатор II» фирмы «Arthro Care» (США) (рис.1) было выполнено 163 тонзиллэктомии, 35 воздействий на нижние носовые раковины, 27 увулопалатопластик и увулопалатофарингопластик и 1 удаление папилломы язычка мягкого неба.

В пред- и послеоперационном периоде проводилось комплексное обследование больных: сбор жалоб и выяснение анамнеза заболевания, микробиологическое и цитологическое исследования, эндоскопическое исследование полости носа, компьютерная томография околоносовых пазух, передняя активная риноманометрия и полисомнография.

Холодноплазменная тонзиллэктомия (рис. 2) была выполнена у 93 мужчин и 70 женщин в возрасте от 16 до 52 лет. Операцию проводили под интубационным наркозом под контролем операционного микроскопа Carl Zeiss (линза с фокусным расстоянием 300 мм) с использованием роторасширителя. Хирург при этом находится в изголовье пациента.

Аппарат «Коблатор II» имеет два режима работы — режим «аблации» и «коагуляции». Удаление миндалины начинали с нижнего полюса, при этом рабочая часть электрода направлялась на ткань миндалины. Одновременно с удалением производили коагуляцию сосудов в случае геморрагии. Продолжительность операции 25—30 мин.

Кровопотеря незначительная (до 100 мл).

Холодноплазменная подслизистая вазотомия нижних носовых раковин была выполнена у 22 мужчин и 13 женщин в возрасте от 18 до 47 лет, страдающих вазомоторным или гипертрофическим ринитом. У 23 из них одномоментно производилась септопластика в связи с наличием искривления перегородки носа. В 12 случаях вмешательство было выполнено под местной анестезией.

Техника воздействия на раковины проста. С помощью тонкого электрода в толще нижних носовых раковин прокладывалось по три тоннеля в режиме «аблации» с одновременной коагуляцией. Продолжительность вмешательства составляла не более 5—7 мин. В связи с отсутствием кровотечения у 10 больных передняя тампонада носа не выполнялась.

При этом уже на следующие сутки после операции производилась выписка для амбулаторного наблюдения.

[attention type=red]

Холодноплазменная увулопалатопластика является эффективным методом хирургического лечения синдрома обструктивного апноэ сна и позволяет добиваться значительного снижения индекса апноэ/гипопноэ.

[/attention]

В нашем отделении 21 больному (15 мужчинам и 6 женщинам) в возрасте от 32 до 57 лет была выполнена холодноплазменная увулопалатопластика и 6 пациентам (5 мужчинам и 1 женщине в возрасте от 33 до 45 лет) — холодноплазменная увулопалатофарингопластика.

У 19 из них одномоментно проводилась септопластика с коррекцией внутриносовых структур.

Холодноплазменная увулопалатопластика выполнялась следующим образом: под контролем операционного микроскопа с помощью толстого наконечника производилось по одному разрезу с каждой стороны основания язычка мягкого неба под углом 45° кверху и латерально длиной 8—10 мм.

После этого выполнялось отсечение язычка мягкого неба на уровне его прежней границы с мягким небом с последующим выравниванием передних небных дужек. При необходимости проводилась одновременная коагуляция сосудов. Продолжительность вмешательства составляла 7—8 мин, кровопотеря не более 5 мл.

В 6 случаях данное вмешательство было дополнено холод-ноплазменной тонзиллэктомией (увулопалатофарингопластика).

В одном случае с помощью аппарата «Коблатор II» производилось удаление папилломы язычка мягкого неба под местной анестезией. Операция продолжалась в течение 5 мин без какой-либо геморрагии. Послеоперационный период протекал без особенностей. В день операции после нескольких часов наблюдения больная была отпущена домой.

В целом после холодноплазменных операций процент осложнений довольно низок. Если говорить о тонзиллэктомии, обращает на себя внимание отсутствие неконтролируемого кровотечения во время операции и незначительная доля кровотечений (2%) в раннем послеоперационном периоде. За период наблюдения кровотечение из тонзиллярной ниши возникло всего лишь в четырех случаях.

В трех из них это произошло на 6—7-е сутки после операции, когда больные были уже выписаны из стационара, во время чрезмерной физической нагрузки. Однако во всех случаях кровотечение вскоре остановилось самостоятельно. В четвертом случае кровотечение возникло на 3-и сутки после вмешательства и было остановлено в операционной с помощью аппарата «Коблатор II».

Следует упомянуть об одном случае развития фарингостеноза в отдаленном периоде после холодноплазменной тонзиллэктомии. Во время операции из-за выраженного спаечного процесса вместе с небными миндалинами были отсечены задние небные дужки. Больному была рекомендована фарингопластика.

[attention type=green]

В целом после холодноплазменных операций как наиболее щадящих послеоперационный период протекает благоприятно и заметно легче переносится больными. Уже на следующий день после тонзиллэктомии и увулопалатопластики все больные принимали пищу, испытывая при этом небольшой дискомфорт или умеренную болезненность в горле при глотании.

[/attention]

Фарингоскопически отмечалась небольшая отечность передних и задних небных дужек, язычка мягкого неба, в единичных случаях незначительная чувствительность при пальпации регионарных лимфатических узлов и субфебрильная температура до 37,8° С.

Если говорить о воздействии на носовые раковины, то обращает на себя внимание незначительный отек слизистой оболочки носа, стихающий на 2—3-и сутки после вмешательства, и в большинстве случаев отсутствие фибрина.

Проведенное нами бактериологическое исследование мазков со слизистой оболочки носа и глотки до и после операции позволило установить, что плазменный поток обладает бактерицидным эффектом, что проявляется отсутствием зоны роста штаммов микроорганизмов в месте воздействия плазмы.

Таким образом, прецизионное воздействие на обрабатываемые ткани при низкой температуре обеспечивает отсутствие обжигающего эффекта, что заметно снижает выраженность реактивных явлений и болезненность в послеоперационном периоде.

Кроме этого слой плазмы обладает коагулирующим воздействием, что позволяет хирургу работать в «сухом поле», значительно снижена вероятность послеоперационного кровотечения. Удобная конструкция электродов позволяет обрабатывать ткани в труднодоступных местах. Все это повышает скорость работы хирурга.

Таким образом, сокращается срок госпитализации пациента, а в некоторых случаях возможно проведение вмешательства и в амбулаторных условиях.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Жуликов А.Л., Маланин Д.А. Применение метода холодноплазменной аблации в травматологии и других областях хирургии. Бюллетень ВНЦ РАН 2008; 1: 59—61.
  2. Li K.K., Powell N.B., Riley R.W., Troell R.J.

    Otolaryngol Head Neck Surg 1998; 119: 569—573.

  3. Bortnick D.P. Plast Reconstr Surg 2001; 107: 614—615.
  4. Shah U.K., Galinkin J., Chiavacci R., Briggs M. Head Neck Surg 2002; 128: 672—676.

Рис. 1.

Холодноплазменный аппарат «Коблатор II».

Рис. 2. Холодноплазменная тонзиллэктомия. Хирург находится в изголовье пациента.

Источник: http://www.sante.ru/report/report_otorinolaringology/otorinolaringology_report_2.php

Удаление небных миндалин (Тонзиллэктомия) – многопрофильная клиника Чудо-Доктор в Москве

"Холодноплазменная тонзиллэктомия"

Миндалины являются защитной лимфоидной тканью, расположенной в носоглотке человека. Иногда миндалины приходится удалять из – за ряда неблагоприятных последствий заболеваний. Операция по удалению недорогая и доступна для большинства жителей города Москвы.

Миндалины – это, прежде всего, важная защитная функция, которая принимает на себя первичный поток кислорода, содержащего аллогенные патогены. Именно они производят местный иммунитет. Вторая роль лимфоидной ткани заключается в функционировании, процессе образования, развития и созревания клеток крови.

На поверхности и в углублении миндалин обитает множество форм микроскопических организмов, всего их насчитывают около 30 разновидностей. Хронические заболевания ротовой полости, к примеру, кариес или стоматит, влечет за собой возникновение хронического тонзиллита. Также причиной тонзиллита могут стать воспалительные процессы в носу и гайморовых пазухах.

Удаление небных миндалин (гланд)

Метод консервативного лечения рекомендован при несложной форме тонзиллита. Прием медпрепаратов и физпроцедуры назначаются курсами два – три раза в год. Если улучшения не наступает и миндалины остаются в хронической стадии заболевания больше, чем один год, их удаляют хирургическим путем – тонзиллэктомией.

При токсико – аллергической форме воспаления миндалин консервативное лечение может быть неэффективном, однако, в некоторых случаях может наступить улучшение, и операции не потребуется.

Как правило, положительный эффект может произойти, если больной проходит один – два курса медикаментозного лечения. К сожалению, в большинстве случаев назначается удаление лимфоидной ткани хирургическим путем, только это избавит от симптоматики заболевания.

Если диагностика показала хроническую стадию токсико – аллергического воспаления миндалин, то назначается операция на гланды.

Хирургическая операция на миндалины: показания

  • Часто повторяющийся тонзиллит (обостряется 7 раз в год, 5 раз в два года, 3 раза в течение 3 лет).
  • Декомпенсированное хроническое воспаление гланд.
  • Операция по удалению гланд не допускается, если у пациента постоянно протекающий тонзиллит с токсико – аллергическими симптомами.
  • Остановка дыхания во сне, нарушенное глотание и дыхание по причине увеличенных небных миндалин.
  • Абсцессы.

Удаление гланд методом коблации

Коблатор – прибор – холоднооплазменный прибор нового поколения. Коблация – холодное разрушение. Этот аппарат интегрирует электроэнергию в плазменный поток.

Понадобится только два электрода и проводящая ток жидкость между ними. Между электрическими проводниками потенциальная разница: электроток перемещается к краткому пути от минуса к плюсу.

На лимфоидную защитную ткань наносится жидкость, проводящая ток.

[attention type=yellow]

Предварительно слизистая обрабатывается местным антисептиком либо выполняется проводниковое обезболивание. После пропадания у пациента чувствительности, миндалину, которую планируется удалить, захватывают посредством щипцов либо корнцанга, затем она подвергается влиянию коблатора — отделяется от подлежащих тканей.

[/attention]

Удаление миндалин посредством методики холодного разрушения исключает болевые ощущения после тонзилэктомии. Выполняется удаление гланд под наркозом, а после нее нет необходимости принимать анальгетики.

  • Практически нет кровотечения, так как коблатор коагулирует сосуды. Весь операционный процесс проводится одним аппаратом.
  • Сниженные риски кровотечения после операции.
  • Не остается раневой поверхности, которая может инфицироваться через некоторое время после операции и потребовать антибактериального лечения.
  • Плазменный слой небольшой, поэтому глубина проникновения дозированная.
  • Рабочий электрод гибкий, поэтому манипуляции можно выполнять в сложнодоступных участках.
  • Хирург визуализирует поле для проведения операции.
  • Послеоперационный период не длительный.
  • Отсутствуют ожоги слизистой оболочки гортани и подлежащих мягких тканей: влияние температуры минимальное, его практически нет (в отличие от лазерного удаления).
  • Не происходит разложения тканей, как в случае криодеструкции.
  • Операцию можно проводить в любом возрасте, возрастных ограничений нет, поэтому допустимо не только удаление гланд у взрослых, но и удаление гланд у детей.

В каких случаях нельзя удалять гланды?

Операция по удалению миндалин недопустима при наличии нестабильного содержания сахара в крови. Также при наличии патологии в легких, прогрессирующего туберкулеза, обострения хронического заболевания либо заболевания сердечно – сосудистой системы.

Относительное противопоказание относится к внутриутробному вынашиванию плода, острым инфекциям. После завершения родов и лечения болезни возможно удаление миндалин посредством коблатора.

Почему многие предпочитают обращаться в клинику “Чудо Доктор”

Новые методики лечения.

В медклинике применяется не только консервативная терапия, но и передовые методики. Если у пациента наблюдается заболевание органов слухового аппарата, горла и носа, используется неинвазивная и малоинвазивная терапия – безопасный и высокоэффективный метод избавления от перечня заболеваний.

Диагностика высокого качества.

В нашей клинике диагностируются заболевания на ранних стадиях, так как мы применяем высокочастотное современное рентгеновское оборудование, благодаря которому можно обнаружить патологии горла, диагностировать травмы, новообразования и инфекционные процессы.

Специалисты высшей квалификации.

Наша клиника не только оснащена передовой медицинской техникой. Для работы в нашем центре были приглашены высокопрофессиональные врачи.

Медицинский персонал Чудо Доктор состоит из кандидатов медицинских наук, врачей высшей категории. Наш коллектив окажет каждому пациенту медицинскую помощь, позаботится о его комфорте во время пребывания в стенах клиники.

Главные наши цели – предоставить клиенту лучшее современное лечение без боли!

Источник: https://doct.ru/operatsii/udalenie-nebnykh-mindalin.html

Хронический тонзиллит – оперативное лечение

"Холодноплазменная тонзиллэктомия"

Заболевание, которому подвержено практически все трудоспособное население, чьи проявления мы почти иногда не замечаем, называется хронический тонзиллит. Медицина развивается быстро, огромные успехи в области лечения сердечнососудистых заболеваний и прочих грозных болезней воодушевляет.

Однако лечение часто обостряющегося тонзиллита так и остается на той же самой планке, возможно в силу «несерьезного» отношения самих больных к своему заболеванию.

По-прежнему проблема развития данной патологии остается актуальной для современной отоларингологии, поэтому столь много внимания уделяется как консервативному лечению заболевания, так и хирургическому вмешательству, причем удаление миндалин или тонзиллэктомия чаще всего производится в детском возрасте.

Методы оперативного лечения хронического тонзиллита

Воспаление небных миндалин не является строгим оказанием к проведению операции. Большинство врачей-отолрингологов стараются обойтись без оперативного вмешательства при лечении тонзиллита, особенно у детей. Состоящие из лимфоидной ткани небные миндалины находятся по «окраинам» небной занавески и превосходно видны через широко открытый рот человека.

По сути, небные миндалины – это своеобразное лимфоидное кольцо, окружающее глотку, а поскольку они находятся на пересечении пищепроводящих и воздухоносных путей, то роль миндалин трудно переоценить. Они улавливают начальные «образцы» тех микробных организмов, которые поступают в организм человека с воздухом, жидкостью, пищевыми продуктами.

Отсюда поступает информация в иммунные органы для выработки антител, тех белков, чье основное назначение уничтожать микробы, дать возможность организму человека противостоять болезни. Если искусственно «убрать» этот барьер в детстве, то микробы и болезнетворные организмы получают «прямой доступ» к человеку.

Если рассмотреть процесс с течением времени, то становится понятным, что такая важная роль миндалин обоснована с медицинской точки зрения только с детские годы, когда иммунная система ребенка еще сформирована недостаточно. С возрастом человек получает другие механизмы защиты от инфекций, и миндалины перестают быть основным противомикробным барьером.

К тому же, до сих пор нет объективных данных, что удаление миндалин приводит к росту вирусных или иных заболеваний человека.

В том случае, когда небные миндалины не справляются со своей основной задачей – уничтожение микробов, происходит острое воспаление миндалин. В дальнейшем уже можно говорить об остром или при длительном повторяющемся воспалительном процессе хроническом тонзиллите.

[attention type=red]

Во время воспаления миндалины увеличены в размерах, они причиняют не только неудобство, но и боль, поскольку болезнетворные микробы, скапливаясь в лимфоидной ткани, вызывают серьезные болевые симптомы.

[/attention]

Если у взрослых пациентов увеличение небных миндалин крайне редкое явление, то постоянно повторяющиеся ангины могут вызвать нагноение мягких тканей вокруг воспаленной миндалины – паратонзиллярный абсцесс.

Чаще всего вызывается острый тонзиллит (ангина) стрептококками.

При не обращении к врачу ангина легко перетекает в хроническую форму, которая затем поражает большинство внутренних органов человек, вызывая ревматические заболевания, хронические болезни почек, сердца и ряда других трудно поддающихся излечению заболеваний. Легкомысленно относиться к хроническому тонзиллиту – это подвергать себя и своих близких постоянной опасности.

Основные признаки хронического тонзиллита, на которые надо обратить внимание:

  • появление (скопление) в лакунах миндалин беловатых (творожистых пробок), которые могут самостоятельно отходить при кашле вместе с мокротой;
  • неприятный запах при кашле или от выделяемой мокроты;
  • субфебрильная температура, длящаяся месяцами, без явного повышения до критических значений;
  • частые ангины;
  • неприятные ощущения в области сердца, суставов и почек.

Хирургическое лечение хронического тонзиллита

В любом случае, первоначальное лечение хронического тонзиллита всегда бывает консервативным. Но постоянно «действующий» очаг инфекции в миндалинах вызывает осложнения, которые можно устранить, только удалив миндалины. К тому же, если осложнения угрожают жизни пациента, то вопрос об оперативном вмешательстве можно считать однозначно решенным.

Разумеется, врач-отоларинголог взвесит все «за» и «против» прежде, чем принять решение об операции:

  • непременно сдается анализ на стрептококковую инфекцию, так называемый титр антистрептолизина О. Повышение его значений достоверно подтверждает имеющуюся реакцию организма на стрептококк.
  • если больной уже перенес паратонзиллярный абсцесс. В сложных случаях тонзиллэктомию можно производить даже в острый период при угрозе жизни человека.
  • если имеются сопутствующие заболевания ревматического характера, то есть, зарегистрированы поражения сердца, почек, суставов.
  • срочное удаление миндалин показано в случае, когда они увеличены настолько сильно, что перекрывают дыхательное горло почти полностью.

При тонзиллэктомии небных миндалин их функции берут на себя другие миндалины глотки и лимфоидная ткань, которая имеется в слизистой оболочке рта. И если серьезно рассуждать, то совершенно несопоставимы между собой риск развития ревматизма и снижение иммунитета после операции, которое так никто достоверно и не доказал.

Традиционная тонзиллэктомия

Арсенал современной медицины включает в себя различные методы удаления небных миндалин:

  • классический метод с использованием скальпеля, ножниц и проволочной петли (в перечислении его указать можно, но метод используется сейчас крайне редко);
  • электрокоагуляция (оперативное вмешательство с помощью тока высокой частоты);
  • ультразвуковой скальпель (удаление с помощью энергии ультразвуковых колебаний);
  • радиочастотная абляция (использование радиохирургического прибора «Сургитрон»);
  • методом термической сварки с применением инфракрасного лазера (лечение тонзиллита лазером);
  • с помощью карбондиоксидного лазера (лечение тонзиллита лазером).

Однако, по мнению специалистов-отоларингологов, все эти методы имеют высокий риск осложнений, в том числе, интраоперационное и послеоперационное кровотечение, разрывы тканей небных дужек, парез мягкого неба, повреждения крупных кровеносных сосудов, тяжелое протекание послеоперационного периода из-за глубокого ожога мягких тканей.

Именно поэтом традиционная тонзиллэктомия практически не используется в Америке и странах Западной Европы с конца прошлого века. Для уменьшения послеоперационных осложнений в оториноларингологической практике начали использовать плазменные хирургические установки.

Основу метода холодноплазменной хирургии (коблации) составляет способность электротока образовывать плазменную составляющую в растворе электролита.

Преимущества холодноплазменной хирургии

Данный хирургический инструмент позволяет произвести операцию практически бескровно, с полным отсутствием эффекта «ожога», который характерен для лазерного (лечение тонзиллита лазером) и радиочастотного оборудования;

  • Воздействие холодной плазмы минимально травматизирует операционную поверхность за счет уникальности свойств самой плазмы;
  • Отсутствие послеоперационного отека и послеоперационного болевого синдрома, что позволяет не использовать сильнодействующие обезболивающие препараты;
  • Быстрое послеоперационное заживление раневой поверхности;
  • Поскольку температура при обработке тканей не превышает 60º С метод обладает малоинвазивностью, низким уровнем кровотечений во время и после операций;
  • Коблация делает работу хирурга проще – для удаления ткани используется всего один электрод, а удобная конструкция электродов дат возможность хирургу обрабатывать ткани даже в самых труднодоступных местах и увеличивает скорость работы специалиста.
  • Быстрое восстановление пациента. Обычная диета назначается на 2-4 день после операции.

Данные метод активно используется в ЛОР – клинике профессора, доктора медицинских наук Иванченко Г.Ф.

По его мнению метод холодноплазменной хирургии на сегодняшний день зарекомендовал себя наиболее безопасным и высокоэффективным способом хирургического вмешательства, что позволяет повысить качество оказания медицинской помощи, и, кроме того, сокращает сроки пребывания оперированного пациента в клинике до одних суток.

на тему:

Холодноплазменная тонзиллэктомия (удаление небных миндалин) проводится под общим наркозом с использованием одноразового электрода без травмы окружающих тканей и кровотечения.

Источник: https://lorphonplus.ru/articles/hronicheski-tonzilit-operativnoe-lechenie.html

Удаление миндалин – все методы тонзиллэктомии

"Холодноплазменная тонзиллэктомия"

Удаление миндалин – это несложная операция, в ходе которой иссякают лимфаденоидные образования. К тонзиллэктомии прибегают, когда консервативное лечение оказалось неэффективным и начинает развиваться гипертрофия тканей. После такой процедуры требуется реабилитация.

Надо ли удалять миндалины?

В каждом конкретном случае решение принимается индивидуально. Однако по сей день ведутся сильные дебаты по поводу целесообразности удаления миндалин.

Так, недавно американские специалисты проводили 5-тилетнее исследование, в ходе которого ученые пришли к выводу, что эти небные образования – это полноценные иммунные лаборатории. Здесь тщательно анализируются все поступающие в организм чужеродные агенты.

После идентификации опасных микроорганизмов парные органы тут же приступают к их нейтрализации, не допуская тем самым развитие инфекционных осложнений.

При дисфункции миндалин сначала прописывается медикаментозная терапия. Если подобное лечение малоэффективно, гланды удаляют. Такая мера помогает предупредить генерализацию катаральных процессов.

Когда принимают решение в пользу того, чтобы провести удаление миндалин, чаще приводят следующие аргументы:

  1. Такая кардинальная мера помогает устранить источник распространения инфекции. В результате предупреждается развитие вторичных заболеваний (например, бронхита, гайморита).
  2. Как только в организме ликвидируется очаг хронического воспаления, запускается процесс детоксикации. Это способствует укреплению иммунитета.
  3. Патологические процессы, протекающие в гландах, негативно влияют на состояние эндокринной системы. Это провоцирует дисфункцию щитовидной железы.
  4. Удаление миндалин, в которых орудуют патогенные микроорганизмы, предупреждает развитие энцефалита, миокардита, ревматизма и прочих заболеваний.

Немал список аргументов против такого кардинального решения. Пациенты после тонзиллэктомии могут столкнуться со следующими проблемами:

  1. Из-за постоперационного кровотечения может развиться бронхит.
  2. Поскольку местный иммунитет снижается и отсутствует защитный барьер, возникает трахеит, пневмония, фарингит.
  3. Риск развития онкозаболевания увеличивается в 2 раза.
  4. Так как отсутствуют миндалины, слизистая на задней стенке глотки пересыхает. Все это вызывает дискомфортные ощущения.
  5. Удаление пораженных миндалин способствует тому, что недостаточно продуцируется женских гормонов. Их дефицит усиливает токсикоз во время беременности и увеличивает риск развития у малыша врожденных патологий.

Все эти аргументы учитывает доктор перед тем, как принять окончательное решение, удалять ли миндалины или нет.

При этом он руководствуется тем, что человеческий организм является целостной системой, в которой нет лишних составляющий.

Однако если пациент 7 и более раз в году сталкивается с ЛОР-заболеваниями или из-за разросшихся лимфоидных тканей ему тяжело дышать, однозначно рекомендуется оперативное вмешательство.

Удаление миндалин – показания

Существует ряд обстоятельств, при которых безоговорочно предписывается оперативное вмешательство.

Миндалины в горле удаляют в таких случаях:

  • сепсис, возникший на фоне ангины;
  • ревматическое заболевание сердца;
  • быстрая утомляемость, слабость и другие признаки общей интоксикации;
  • нарушение сердечного ритма;
  • парафарингит;
  • продолжительный субфебрилитет.

Удаление миндалин – противопоказания

Даже если имеются показания к выполнению данной процедуры, не всегда это оправдано.

Существует ряд обстоятельств, когда удаление гланд невозможно:

  • почечная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • туберкулез легких (открытая форма);
  • сердечная недостаточность;
  • онкологическое заболевание в злокачественной форме;
  • патологии, сопровождающиеся кровотечениями.

Удаление пораженных миндалин не проводится и в случае наличия временных противопоказаний. К ним относят следующие обстоятельства:

  • менструация;
  • 3-ий триместр беременности;
  • острое инфекционное заболевание.

Методы удаления миндалин

В отоларингологии практикуется несколько способов тонзиллэктомии. Операция по удалению миндалин выполняться может следующим образом:

  • хирургическое иссечение;
  • удаление ультразвуком;
  • лазерная тонзиллэктомия;
  • удаление миндалин коблатором;
  • тонзиллэктомия азотом;
  • радиочастотное удаление;
  • холодноплазменный способ.

Хирургическое удаление миндалин

Такая тонзиллэктомия под общим наркозом (иногда под местным) проводится. Данный метод удаления гланд практикуется уже многие десятилетия. Операция проводится при помощи обычного медицинского скальпеля, ножниц и спецпетли.

По краю дужки неба доктор делает небольшой дугообразный надрез. Затем он выделяет верхний полюс гланды и аккуратно цепляет его щипцами. После небные миндалины захватывают петлей и вытаскивают.

На кровоточащие сосуды накладываются зажимы.

Основной недостаток данного метода – сильная травматизация тканей. К тому же при проведении подобной операции велик риск возникновения негативных последствий.

Чаще наблюдаются такие осложнения тонзиллэктомии:

  • флегмона шеи;
  • кровотечения;
  • стоматит;
  • отит;
  • гематомы.

Лазерная тонзиллэктомия

Удаление миндалин при хроническом тонзиллите при помощи лазера может спровоцировать ожог тканей ротовой полости.

К недостаткам данного метода тонзиллэктомии отнести можно его высокую стоимость, но и она зависит от имиджа медицинского учреждения и квалификации доктора, выполняющего такую процедуру.

К тому же после лазерной абляции сохраняется вероятность повторного развития воспалительного процесса.

У этого метода такие преимущества:

  • отсутствие кровотечений (лазер осуществляет электрокоагуляцию сосудов);
  • продолжительность процедуры варьируется от 15 до 30 минут;
  • операция проводится под местной анестезией;
  • процедура выполняется амбулаторно (пациент не теряет трудоспособности);
  • поскольку после операции нет открытой раны, отсутствует вероятность ее инфицирования.

Ультразвуковая тонзиллэктомия

Удаление миндалин ультразвуком – очень распространенная процедура. Если диагностирована гипертрофия миндалин и выбран данный метод борьбы с ней, желаемый эффект достигается путем такого воздействия на объект:

  1. Механического – во время процедуры на пораженный участок ткани воздействует вибрация. В результате образование уменьшается в размерах и устраняется гиперемия.
  2. Теплового – механическая энергия переходит в тепловую, что усиливает кровоток на пораженном участке.
  3. Физико-химического – под воздействием волн ускоряется движение молекул. В результате быстрее восстанавливаются травмированные ткани.

Этот метод обладает следующими преимуществами:

  • не повреждается слизистая ротовой полости;
  • осуществляется санация глотки;
  • процедура длится недолго.

Холодноплазменная тонзиллэктомия

Данный метод практикует уже около 10 лет. Среди отоларингологов он считается высокоэффективным, безопасным и уникальным.

Холодноплазменная операция выполняется следующим образом:

  1. Производится обработка слизистой анестетиком.
  2. Выполняется проводниковая анестезия.
  3. Доктор фиксирует рот пациента в неподвижном состоянии.
  4. Гланды поочередно захватываются пинцетом и подвергаются воздействию коблатора.
  5. Хотя удаленные миндалины больше не беспокоят, все же пациент какое-то время может жаловаться на дискомфорт. По этой причине доктор после операции наблюдает за ним еще пару часов, а потом отпускает домой.

Данный метод очень распространен. Суть его в том, что радиоволновая энергия преобразовывается в тепловую. Чаще для проведения процедуры используется аппарат «Сургитрон».

Радиоволновая тонзиллэктомия предусматривает внедрение в миндалины зонда, через который поддается излучение. В результате такой процедуры гланды рубцуются и в итоге уменьшаются в размерах. Этот метод не предусматривает удаление миндалин.

Он лишь помогает уменьшить увеличенные гланды. Такая процедура назначается, например, когда пациенту тяжело глотать.

Тонзилэктомия азотом

Азот поддается к пораженной области с помощью специальной насадки, что позволяет добиться узконаправленного действия.

Другими словами, заморозке подвергаются только гланды: рядом расположенные участки не затрагиваются. Спустя несколько дней некротизированные ткани отторгаются.

Удаленные гланды не провоцируют осложнения. В большинстве случаев спустя 1-2 недели происходит полное заживление.

Данный способ воздействия обладает следующими преимуществами:

  • безболезненность;
  • отсутствие необходимости в госпитализации;
  • бескровность;
  • малая продолжительность процедуры (каждая миндалина обрабатывается около 2-х минут).

Тонзиллэктомия коблатором

Данная процедура проводится при помощи специального прибора, который преобразует электроэнергию в плазменную энергию. Тонзиллэктомия методом коблации подразумевает разрушение тканей миндалин: они распадаются на углекислый газ, азотистое соединение и воду.

Такой метод обладает следующими преимуществами:

  • отсутствие возрастных ограничений;
  • малый риск развития кровотечения;
  • безболезненность;
  • быстрое восстановление.

Как удаляют гланды?

Перед выбором техники тонзиллэктомии доктор внимательно осмотрит пораженные небные миндалины и изучит общее состояние пациента. Для получения полной картины он направит обратившегося к нему на диагностическое обследование. Сама же по себе тонзиллэктомия представлена 3-мя этапами:

  • подготовка;
  • удаляются гланды в горле;
  • постоперационный период.

Тонзиллэктомия – подготовка к операции

Диагностическое исследование предполагает следующие манипуляции:

  • осмотр терапевта;
  • консультацию стоматолога;
  • сдачу общего анализа крови и мочи;
  • анализ на RW;
  • флюорографию;
  • электрокардиограмму.

Если назначена двусторонняя тонзиллэктомия, перед операцией важно придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Перед процедурой накануне допускается легкий ужин.
  2. Утром прием еды и напитков запрещен.

Прежде чем приступить к удалению миндалин, проводят обезболивающую процедуру.

Тонзиллэктомия под местной анестезией – частый выбор медиков:

  1. Стандартно используются такие препараты: Лидокаин, Новокаин или Тримекаин.
  2. Когда обезболивающий препарат начинает действовать, ротовую полость обрабатывают антибактерицидным раствором и приступают непосредственно к самой процедуре.
  3. Техника ее проведения во многом зависит от выбранного способа удаления миндалин.

Тонзиллэктомия – послеоперационный период

После операции пациента переводят в палату, где он должен находиться какое-то время под наблюдением врача.

После удаления миндалин важно соблюдать следующие рекомендации:

  1. Лежать на правом боку, приложив при этом к шее холод. Это сведет к минимуму вероятность развития кровотечения.
  2. Скапливающуюся сукровицу нужно сплевывать.
  3. Первые после часы после операции нельзя разговаривать.
  4. Когда анестезия перестанет действовать, для купирования боли делают обезболивающие инъекции.
  5. Первые 3-5 часов нельзя ничего пить. Если одолевает сильная жажда, можно смочить слегка губы.
  6. В первые сутки рекомендуется отказаться от приема пищи. В последующие дни питание после тонзиллэктомии должно быть теплым и мягким (кислые и острые блюда лучше исключить из рациона). Холодные и горячие тоже противопоказаны, поскольку они могут спровоцировать кровотечение.

В восстановительный период прописывается медикаментозная терапия, позволяющая предупредить развитие осложнений. Все назначения делаются индивидуально. Если восстановительная терапия подобрана грамотно, жизнь после тонзиллэктомии протекает без «сюрпризов».

Прописываются такие группы препаратов:

  1. Антибактериальные средства – медикаменты, губительно воздействующие на патогенные микроорганизмы. Эти же препараты помогают справиться с воспалительным процессом. Минимальный курс приема – неделя. Чаще назначают Цефотаксим, Флемоклав Солютаб или Цефтриаксон.
  2. Витаминные комплексы – средства, ускоряющие процесс заживления тканей. Например, могут назначаться Олиговит или Витрум.
  3. Противовоспалительные препараты – медикаменты, которые купируют очаги воспаления и помогают организму восстановиться в послеоперационный период. Чаще прописывается Диклофенак натрия.
  4. Коагулянты – препараты, назначаемые при плохой свертываемости крови. Могут прописываться Транексам, Виданол или Гемаксам.
  5. Антисептические препараты – обеззараживают слизистую ротовой полости и предупреждают развитие воспаления. С этой задачей справятся Хлоргексидин, Мирамистин, Хлорофиллипт.

Лечение герпеса может длиться годами. Этот вирус нельзя полностью исключить из организма – после кажущегося выздоровления через время развивается рецидив. Однако при соблюдении отдельных рекомендаций врачей многим удается надолго забыть о заболевании.

Стенокардия Принцметала – симптомы, лечение и прогноз на жизнь

Стенокардия Принцметала – редко встречающаяся форма ишемической болезни сердца. Она проявляется приступами, которые чаще одолевают в ночные и утренние часы. Важно вовремя распознать проблему и обратиться за квалифицированной помощью.

Целиакия – симптомы у взрослых, которые трудно распознать

Целиакия, симптомы у взрослых которой носят скрытый характер, – патология обмена веществ. Невосприимчивость глютена отрицательно сказывается на работе внутренних органов. Пациент вынужден соблюдать диету на протяжении всей жизни, чтобы избежать осложнений.

Аутоиммунный гепатит – что это за болезнь, и можно ли ее вылечить? [attention type=green]

Аутоиммунный гепатит – заболевание печени с невыраженной симптоматикой. Это обуславливает позднюю диагностику патологии, нередко на стадии цирроза. Чтобы этого избежать, важно знать возможные признаки развития болезни.

[/attention]

Источник: https://womanadvice.ru/udalenie-mindalin-vse-metody-tonzillektomii

Медицинская энциклопедия
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: