“Экспираторный стеноз трахеи”

Содержание
  1. Причины рубцового и экспираторного стеноза трахеи у взрослых
  2. Этиология
  3. Симптоматическая картина
  4. Разновидности трахеостенозов
  5. Рубцовый трахеостеноз
  6. Экспираторный трахеостеноз
  7. Диагностика и лечение
  8. Экспираторный стеноз трахеи лечение
  9. Причины развития патологии
  10. Стадии развития патологии
  11. Классификация болезни
  12. Симптоматика патологии
  13. Диагностика стеноза
  14. Экстренная помощь пострадавшему
  15. Консервативное лечение
  16. Стеноз трахеи и бронхов
  17. Классификация стеноза трахеи и бронхов
  18. Причины стеноза трахеи и бронхов
  19. Симптомы стеноза трахеи и бронхов
  20. Диагностика стеноза трахеи и бронхов
  21. Лечение стеноза трахеи и бронхов
  22. Прогноз и профилактика стеноза трахеи и бронхов
  23. Стеноз трахеи (экспираторный и экспираторный): симптомы, лечение
  24. Функциональный трахеостеноз
  25. Органический трахеостеноз
  26. Способ лечения экспираторного стеноза трахеи
  27. Симптомы и лечение трахеобронхиальной дискинезии. Рубцовый и экспираторный стеноз трахеи
  28. Симптомы
  29. Диагностика
  30. Причины заболевания
  31. К какому врачу обратиться?
  32. лечение стеноза трахеи
  33. Кто в Израиле лечит стеноз трахеи?
  34. Типы операций при стенозе
  35. Нереально доступное будущее медицины

Причины рубцового и экспираторного стеноза трахеи у взрослых

"Экспираторный стеноз трахеи"
Трахеостеноз (стеноз трахеи) – уменьшение внутреннего диаметра воздухоносных путей, обусловленное морфологическим изменением тканей или сдавливанием их извне.

Стенотическое поражение трахеи характеризуется поверхностным дыханием, инспираторной отдышкой, цианозом (синюшный окрас кожи) и вовлечением в акт дыхания вспомогательных мышц.

Степень нарушения трахеобронхиальной проводимости определяют посредством эндоскопического осмотра, спирометрии и лучевых методик – томография, рентгенография.

В основе патологических изменений в тканях трахеи лежат функциональные и органические дефекты респираторного тракта.

Реальная причина возникновения органических стенотических поражений ЛОР-органов неизвестна, при этом функциональные нарушения составляют всего 1/5 часть от общего числа диагностируемых трахеостенозов.

Этиология

Трахея – хрящевая полая трубка, которая располагается между гортанью и бронхиальным деревом. Она играет одну из ключевых ролей в проведении воздуха из ротовой и носовой полости в легкие.

Внутри полого органа располагаются лимфоидные ткани и специальные железы, которые предохраняют слизистые ЛОР-органов от пересыхания. Сужение внутреннего диаметра трубки приводит к развитию дыхательной недостаточности.

[attention type=yellow]

На фоне дефицита в организме кислород возникают нарушения в работе сердечно-сосудистой, нервной и дыхательной систем.

[/attention]

Почему возникает сужение трахеи? Существует несколько провоцирующих факторов, способствующих стенотическому поражению воздухоносного канала:

  • врожденные аномалии;
  • хроническое воспаление ЛОР-органов;
  • термические и химические ожоги слизистых;
  • рубцовые изменения в тканях;
  • опухоли средостения;
  • новообразования на вилочковой (щитовидной) железе;
  • осложнения после трахеостомии.

Механические травмы очень часто становятся причиной развития рубцового стеноза. Повреждение слизистых оболочек дыхательных путей влечет за собой нарушение трофики тканей.

После восстановления трахеи в ней образуются рубцы, которые сужают внутренний диаметр воздухоносных путей и тем самым препятствуют нормальному дыханию.

Химические и термические ожоги, частые рецидивы респираторных заболеваний, новообразования в горле и трахеостомия – ключевые причины развития трахеостенозов.

Симптоматическая картина

Проявления стеноза определяются степенью сужения просвета в дыхательных путях, этиологией болезни и сопутствующими осложнениями.

Наиболее яркая картина трахеостеноза наблюдается в том случае, если внутренний диаметр полого органа сужается более чем на 2/3.

В любом случае, стенотическое поражение ЛОР-органов сопровождается расстройством дыхательной функции, воспалением в слизистых трахеи и гиповентиляцией легких.

К типичным проявлениям стеноза относят:

  • стридор (дыхание с хрипами);
  • приступообразный кашель;
  • цианоз губ и конечностей;
  • «мраморность» кожи;
  • снижение кровяного давления;
  • диспноэ (затрудненное дыхание);
  • увеличение количества мокроты в горле.

Сужение просвета в трахее приводит к нарушению газообмена из-за недостатка кислорода в тканях и накопления в них углекислого газа. Чтобы компенсировать дефицит О2 в организме, человек начинает дышать чаще.

Физические нагрузки только усугубляют самочувствие больного и становятся причиной головокружения, тошноты, мышечной слабости и т.д.

При функциональном нарушении проходимости дыхательных путей у больных появляется кашлево-обморочный синдром. При незначительном сужении трахеи возникает спастический кашель, который со временем усиливается.

На пике кашлевого приступа появляется тошнота, головокружение, остановка дыхания и даже потеря сознания. В среднем продолжительность обморочного состояния составляет от 2 до 5 минут.

В тяжелых случаях приступы сильного кашля приводят к спадению легкого и смерти.

Разновидности трахеостенозов

В зависимости от этиологии развития болезни, трахеостенозы могут быть функциональными или органическими. Органические стенозы подразделяют на первичные, которые связаны с морфологическим изменением трахеи, и вторичные, т.е. возникающие при сдавливании дыхательных путей извне.

Как правило, первичное стенотическое поражение трахеи обусловлено образованием рубцов в хрящевых и мягких тканях. Рубцовые деформации зачастую возникают после проведения операций, трахеостомии и попадания в ЛОР-органы инородных тел.

[attention type=red]

Иногда трахеостенозы появляются вследствие неспецифического воспаления респираторного тракта. Функциональные стенозы часто развиваются на фоне деформации позвоночника, изменения прикуса и плоскостопия.

[/attention]

Компрессионный стеноз развивается в результате сдавливания воздухоносных путей опухолями средостения, увеличенными подчелюстными лимфоузлами, гипертрофированной щитовидной железой или бронхогенными кистами. Врожденные трахеостенозы возникают из-за частичного смыкания хрящевых колец или гипоплазии мембранозных частей трахеи.

Рубцовый трахеостеноз

Рубцовый стеноз трахеи – деформация каркаса трахеи, связанная с замещением структурных элементов органа рубцовой тканью. Патология чаще всего развивается вследствие сдавливания стенок хрящевого органа трахеостомической канюлей или интубационной трубкой. Иными словами, рубцовый стеноз возникает из-за длительной искусственной вентиляции легких пациента.

Повреждение лимфаденоидных и хрящевых тканей респираторного тракта нарушает кровообращение и приводит к развитию гнойно-некротических процессов в трахее.

Воспалительные реакции играют ключевую роль в сужении диаметра воздухоносного канала.

Образующиеся в ЛОР-органах келоидные рубцы могут достигать в длину 3 см.

Согласно предложенной В. Д. Паршиным классификации, по степени стенотического поражения трахеи выделяют следующие виды стеноза:

  • 1 степень – уменьшение диаметра трахеи не более чем на 30%;
  • 2 степень – уменьшение диаметра трахеи до 60%;
  • 3 степень – уменьшение диаметра трахеи более чем на 60%.

Следует отметить, что даже после проведения щадящих реконструктивных операций риск повторного образования рубцов в хрящевой трубке остается достаточно высоким.

Поэтому в схему лечения патологии включают кортикостероидные препараты, с помощью которых удается купировать гнойно-некротические процессы в тканях и, соотвественно, последующее образование рубцов.

Экспираторный трахеостеноз

Экспираторный стеноз трахеи (ЭС) – функциональное уменьшение диаметра трахеи, которое связано с погружением атонической пленки в просвет хрящевой трубки. Обострение симптомов наблюдается при приступах удушливого кашля или интенсивного дыхания после физических нагрузок. В отоларингологии выделяют два типа экспираторного стеноза:

  • первичный – возникает вследствие септического воспаления нервных корешков в стенках трахеи; развитию болезни зачастую предшествуют грипп, бактериальный фарингит, ларингит и т.д.;
  • вторичный – развивается при эмфиземе легких, т.е. заболевании, которое сопровождается расширением дистальных бронхиол и разрушением альвеолярных стенок.

Одышка, возникающая при экспираторном стенозе, плохо купируется с помощью бронхолитиков, поэтому при появлении приступа нужно вызвать бригаду «Скорой помощи».

Как правило, ЭС чаще всего диагностируют у взрослых людей после 30 лет. Характерными проявлениями трахеостеноза является сухой лающий кашель, поверхностное дыхание, приступы удушья, обмороки. Очень часто удушливый кашель сопровождается тошнотой и рвотой.

Диагностика и лечение

Чтобы точно определить причину и степень сужения воздухоносных путей, необходимо пройти аппаратное обследование у отоларинголога.

Симптомы патологии неспецифичны, поэтому нужно дифференцировать трахеостенозы с бронхиальной астмой или проникновением инородных предметов в горло.

При проведении дифференциальной диагностики врачи-пульмонологи полагаются на результаты объективных методов исследования, к которым относятся:

  • спирография – оценка состояния дыхательных путей, при которой измеряется объем и скорость движения выдыхаемого пациентом воздуха;
  • артериография – рентгенологическое обследование сосудов, с помощью которого определяют функциональное состояние артерий вблизи воздухоносных путей;
  • фибробронхоскопия – визуальное обследование трахеобронхиального дерева, с помощью которого определяют степень проходимости воздухоносных путей;
  • эндоскопия – инструментальная визуализация органов дыхания, которая позволяет оценить степень стенотического поражения трахеи;
  • компьютерная томография – оценка состояния мягких и хрящевых тканей трахеи по послойным снимкам ЛОР-органов.

Во время диагностики специалист подтверждает или опровергает наличие морфологических изменений в тканях дыхательных путей. В случае необходимости биоматериалы из трахеи берут на биопсию, чтобы точно определить этиологию трахеостеноза.

Стенозы органического происхождения требуют оперативного лечения с последующим приемом кортикостероидных препаратов. Рубцовые трахеостенозы лечат с помощью лазерной вапоризации, баллонной дилатации или бужирования. При неэффективности эндоскопической терапии осуществляют резекцию рубцовых образований.

Компрессионные трахеостенозы лечить значительно проще, чем рубцовые. Во время хирургического вмешательства удаляются опухоли средостения, доброкачественные новообразования в щитовидной железе или кисты, сдавливающие трахею. Обширные субтотальные трахеостенозы можно устранить только посредством трансплантации трахеи.

Гусейнова Ирада

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Источник: https://globalmedclub.ru/bolezni-gorla/problemy-s-rechyu-i-dyhaniem/stenoz-trahei-u-vzroslyh.html

Экспираторный стеноз трахеи лечение

"Экспираторный стеноз трахеи"

Стеноз трахеи — болезненное состояние, характеризующееся трудностями в прохождении воздуха из носовой полости в нижние части дыхательной системы. Спровоцировать заболевание могут как органические, так и функциональные факторы. Патология бывает врожденной или приобретенной. По статистике, стеноз трахеи диагностируется в 0,4-21 % всех случаев поражения верхних дыхательных путей.

Причины развития патологии

Эта патология является опасной для жизни и здоровья, поэтому бороться с ней нужно незамедлительно. Но сначала следует выяснить, что спровоцировало заболевание. Причины стеноза трахеи таковы:

  • Механическое сдавливание органа опухолью или увеличившимся лимфоузлами. Изменение размера щитовидной железы тоже может спровоцировать появление проблемы.
  • Гнойные патологии.
  • Хирургическое вмешательство, при котором на поверхности трахеи появляются рубцы.
  • Химический или термический ожог слизистых оболочек.
  • Врожденные аномалии строения дыхательных путей.
  • Туберкулез или другие патологии инфекционного характера, воспалительный процесс.
  • Присутствие инородного тела в области гортани.

Спровоцировать стеноз трахеи может аллергическая реакция, если она сопровождается отеком Квинке. Негативно действует на дыхательные пути продолжительная интубация. Ткани, не выполняя свои функции, начинают атрофироваться.

Стадии развития патологии

Итак, если понятно, чем вызван стеноз трахеи, необходимо также рассмотреть стадии его развития. Они таковы:

  1. Компенсированная. На данном этапе симптоматика практически незаметна. У человека иногда может проявляться одышка и затруднение дыхания. Чаще это происходит после физической нагрузки.
  2. Субкомпенсированная. В этом случае проблемы с дыханием появляются даже при незначительной нагрузке. Человек не способен подняться по ступенькам, долго ходить.
  3. Декомпенсированная. На данном этапе симптоматика появляется даже в состоянии покоя. Чтобы облегчить их, человеку приходится принимать вынужденную позу.
  4. Стадия асфиксии. Это смертельно опасное состояние. При отсутствии неотложной помощи человек умирает в течение нескольких минут.

Чем быстрее развивается стеноз трахеи, тем выше шанс летального исхода, поэтому игнорировать симптоматику нельзя.

Классификация болезни

Указанная патология может протекать в острой или хронической форме. В первом случае симптомы развиваются стремительно, опасность для жизни возрастает. Острая форма часто требует реанимационных действий.

Кроме того, классификация стеноза трахеи предусматривает такие его виды:

  1. Врожденный (появляется вследствие пороков внутриутробного развития).
  2. Первичный. Его причиной становится патологическое изменение в тканях самой трахеи вследствие механического, химического или термического поражения.
  3. Вторичный. Тут вызвать стеноз могут внешние факторы: опухоли, увеличенные лимфоузлы.
  4. Идиопатический. В таком случае определить причину не получается.
  5. Экспираторный. Он развивается вследствие переполнения легочной ткани воздухом.
  6. Рубцовый. Его причиной является появление стриктур после оперативного вмешательства.

Если патологический процесс захватывает только некоторые участки, то он ограниченный. При распространенной форме поражается весь орган. Классификация стеноза трахеи позволит точно определить тип патологии и применить эффективное лечение.

Симптоматика патологии

Проявления болезни зависят от формы ее развития. Существуют такие симптомы стеноза трахеи:

Острая форма
  • Изменение ритма дыхания.
  • Появление беспричинных хрипов при отсутствии инфекционного поражения органов дыхания.
  • Падение артериального давления.
  • Изменение оттенка кожи: он становится синюшным.
  • Приступы кашля.
  • Угнетение сознания
  • Периодически повторяющиеся приступы удушья.
  • Одышка.
  • Невозможность выдерживать интенсивные нагрузки.
  • Включение в дыхательный процесс дополнительной межреберной мускулатуры.
  • Проблемы с физическим развитием детей

Врожденный стеноз трахеи проявляется буквально сразу. Ребенок ведет себя беспокойно, ему трудно взять грудь, он не может нормально кушать.

Диагностика стеноза

Прежде, чем начать лечение стеноза трахеи, нужно тщательно обследоваться. Диагностика предусматривает применение таких методик:

  1. Исследования крови (общего и биохимического), мочи. Также лабораторная диагностика предусматривает анализ содержимого трахеи. Тут проводится типирование присутствующих организмов, а также проверка их чувствительности к лекарственным препаратам.
  2. Спирографии. Благодаря ей определяется скорость прохождения воздуха по трахее, а также степень ее сужения.
  3. Прямой ларингоскопии.
  4. Стробоскопии.
  5. Фибробронхоскопии. Тут осмотр тканей трахеи производится с использованием зонда, оснащенного миниатюрной видеокамерой. При этом врачи могут взять их фрагменты для последующего гистологического анализа.
  6. Артериографии. Такое исследование проводится с применением контрастного вещества. Она необходима для подтверждения или опровержения присутствия ангиомы.
  7. КТ или МРТ. Данные методики помогут точно установить причину и тип патологии.
  8. Бодиплетизмографии. Используется исследование для определения степени сужения трахеи, утраты дыхательной функции.

Только комплексное обследование позволит установить точный диагноз. Неправильно выбранное лечение способствует дальнейшему развитию патологического процесса.

Экстренная помощь пострадавшему

Если ее не оказать человеку при остро возникнувшем приступе, то он умрет. Причем все мероприятия лучше проводить на первой стадии развития патологического процесса, так как потом они просто не помогут. Нужно произвести такие действия:

  1. Организовать приток воздуха. Следует в комнате открыть окна, снять всю одежду, которая мешает дышать, стесняет движения.
  2. Успокоить больного. Чем больше он будет волноваться, тем сильнее будет спазм.
  3. Если приступ начался у ребенка, для отвлечения его внимания на стопы разрешается положить горчичники.
  4. Пациенту можно дать выпить теплый чай, причем небольшими глотками.

Вызвать скорую помощь следует обязательно, даже если состояние пострадавшего улучшилось.

Консервативное лечение

Лечение стеноза трахеи производится разными способами. Если патология имеет хронический характер, то на первых этапах поможет консервативная терапия. Пациенту назначаются такие препараты:

  1. Муколитики: «АЦЦ», «Лазолван».
  2. Противокашлевые: «Синекод».
  3. Витаминные комплексы, антиоксиданты: «Токоферол».
  4. НПВС: «Нимесил».
  5. Иммуностимуляторы.

Лечение рубцового стеноза трахеи производится при помощи трахеоскопии. В образовавшиеся стриктуры вводится специальный препарат, который содержит ферменты, глюкокортикоиды. Практикуется также орошение антисептиками и антибактериальными препаратами.

Не менее полезными способами терапии патологии являются акупунктура, физиотерапевтические процедуры, а также массаж. Также помогают специальные упражнения при стенозе трахеи. Вот несколько из них:

  • парные короткие вдохи через рот, длинный, медленный выдох через нос;
  • длинный, медленный вдох чрез рот, парные короткие выдохи через нос;
  • при зажатом носе: длинный, медленный вдох, парные короткие выдохи;
  • имитация парных вдохов-выдохов при помощи мышц живота с закрытым носом и ртом.

Что касается острой формы заболевания, то для улучшения состояния пациенту внутривенно вливают стероидные препараты. Такая терапия длится 3-4 дня, после чего лечение еще неделю осуществляется при помощи пероральных средств.

Источник: https://dyhanie-legkih.ru/traheya/ekspiratornyj-stenoz-trahei-lechenie

Стеноз трахеи и бронхов

"Экспираторный стеноз трахеи"

Стеноз трахеи и бронхов – сужение воздухоносных путей в результате морфологических изменений их стенки или внешнего сдавления. Трахео- и бронхостенозы проявляются дыхательными расстройствами: одышкой, кашлем, стридорозным типом дыхания, цианозом, задействованностью вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

Диагноз уточняется посредством лучевых (рентгенографии, томографии, бронхографии), эндоскопических (трахеобронхоскопии) и функциональных методик (спирометрии).

Лечение функционально значимых стенозов трахеи и бронхов эндоскопическое (бужирование, эндопротезирование, дилатация) или оперативное (резекция измененного участка трахеобронхиального дерева или легкого и др.).

Стеноз трахеи и бронхов — нарушение трахеобронхиальной проводимости, в основе которого лежат органические или функциональные дефекты воздухоносных путей. Стенозы могут иметь врожденное и приобретенное происхождение.

Истинная частота сужений просвета трахеобронхиального дерева органического генеза неизвестна, функциональные же стенозы по различным данным составляют 0,39-21% от общего количества случаев патологии. Стенозы трахеи и крупных бронхов вызывают расстройства акта дыхания, частые инфекционные осложнения и даже могут привести к летальному исходу от асфиксии.

В связи с этим в пульмонологии не прекращается поиск и совершенствование радикальных методов лечения стенозов, в том числе с использованием методов эндоскопической хирургии.

Классификация стеноза трахеи и бронхов

Кроме врожденного и приобретенного происхождения, стенозы трахеи и бронхов могут иметь органическую, функциональную или смешанную природу. В свою очередь, органические стенозы могут быть первичными (обусловленными морфологическими дефектами трахеобронхиальной стенки) и вторичными, или компрессионными (вызванными сдавлением воздухоносных путей снаружи).

По протяженности суженного участка выделяют ограниченный (до 2 см) и протяженный стеноз (более 2 см); с учетом этиологии – идиопатический, посттрахеостомический, постинтубационный, посттравматический и др. В зависимости от уменьшения диаметра просвета приобретенные органические первичные стенозы трахеи и главных бронхов могут иметь три степени:

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

1 — просвет уменьшен на треть диаметра

2 — просвет уменьшен на две трети диаметра

3 — просвет уменьшен более чем на две трети диаметра

[attention type=green]

По выраженности клинических проявлений различают стеноз в стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Компенсированный стеноз трахеи протекает с минимальными симптомами; при субкомпенсированной форме нарушения дыхания возникают при незначительных физических нагрузках; для декомпенсированного стеноза характерны резкие дыхательные расстройства в покое.

[/attention]

Функциональный (экспираторный) стеноз трахеи и главных бронхов (трахеобронхиальная гипотония/дискинезия, экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов) возникает как следствие врожденного или возникшего после рождения истончения мембранозной части крупных воздухоносных путей. Врожденные стенозы трахеи встречаются крайне редко.

Причины стеноза трахеи и бронхов

Причиной первичных приобретенных стенозов чаще всего служат рубцовые сужения трахеи и бронхов.

Рубцовые деформации трахеобронхиальной стенки могут развиваться после длительной интубации и ИВЛ, трахеостомии, операций на трахее и бронхах, повреждений (ожогов дыхательных путей, травматических разрывов), длительного нахождения инородных тел в бронхах.

В ряде случаев стеноз становится следствием неспецифических воспалительных процессов или туберкулеза. К компрессионному стенозу может приводить внешнее сдавление воздухопроводящих путей увеличенными лимфоузлами при туберкулезном лимфадените, опухолями средостения, бронхогенной кистой.

Первичный врожденный стеноз обусловлен аномалией развития трахеобронхиальной стенки, при которой имеет место гипоплазия мембранозной части трахеи и частичное или полное смыкание хрящевых колец. Большинство случаев вто­ричного врожденного стеноза связано с двойной дугой аорты, которая сдавливает грудной отдел трахеи, либо эмбриональными кистами и опухолями средостения.

Функциональный врожденный стеноз обусловлен пролабированием мембранозной части трахеи и главных бронхов вследствие системной дисплазии соединительной ткани.

У детей он нередко сочетается с аномалиями прикуса, деформациями позвоночника, плоскостопием, гипермобильностью суставов, «готическим нёбом», миопией и астигматизмом, грыжами живота и другими фенотипическими маркерами слабости соединительной ткани.

Симптомы стеноза трахеи и бронхов

Тяжесть проявлений обусловлена рядом факторов: степенью стеноза, его этиологией, степенью компенсации.

Обычно яркая клиническая симптоматика возникает при сужении диаметра трахеи/бронхов на 50% и более.

Во всех случаях стеноз трахеи и бронхов проявляется расстройствами дыхательной функции, гиповентиляцией или эмфиземой легких, развитием воспалительных изменений (трахеита, бронхита) ниже места сужения.

Наиболее типичным признаком стеноза трахеи служит затрудненный шумный выдох — экспираторный стридор. При тяжелых расстройствах дыхания больной занимает вынужденное положение с наклоном головы вперед; в дыхании задействована вспомогательная мускулатура; отмечается одышка, цианоз.

Врожденные стенозы трахеи дают о себе знать сразу же после рождения или в первые дни жизни. При кормлении детей со стенозом трахеи отмечается поперхивание, часто возникает беспричинный кашель, приступы цианоза или удушья. В дальнейшем прослеживается отставание в физическом развитии.

В тяжелых случаях гибель ребенка может наступить уже на первом году жизни от присоединившейся пневмо­нии или асфиксии.

Клиника функционального стеноза трахеи характеризуется кашлево-обморочным синдромом. Вначале у пациента возникает сухой лающий кашель, который может провоцироваться изменением позы (наклонами, поворотами, смехом, криком, натуживанием и другими действиями).

[attention type=yellow]

На высоте кашлевого приступа возникает удушье, головокружение, потеря сознания, апноэ. Продолжительность обморока может колебаться от 0,5 до 5 минут. Восстановление дыхания происходит через стадию стридора.

[/attention]

После приступа отмечается отхождение вязкого комка слизистой мокроты, двигательное возбуждение.

Стенозы крупных бронхов сопровождаются кашлем, как правило, мучительным, приступообразным, который часто ошибочно наводит на мысль о бронхиальной астме.

Для стенозов данной локализации характерны рецидивирующие бронхиты и пневмонии, обусловленные нарушением дренажной функции бронхиального дерева.

В периоды обострения воспалительного процесса отмечается ухудшение самочувствия, повышение температуры, кашель с гнойной мокротой, появление стридорозного дыхания.

Диагностика стеноза трахеи и бронхов

Клиника стеноза трахеи и бронхов типична для многих заболеваний трахеобронхиального дерева. Поэтому при проведении диагностики пульмонологи опираются, главным образом, на объективные методы исследования: рентгенологические, эндоскопические, функциональные.

Первым шагом на пути постановки диагноза является рентгенография и томография трахеи и легких.

[attention type=red]

Рентгенологическими признаками уменьшения просвета дыхательных путей служат форма трахеи в виде песочных часов, неподвижность ее мембранозной стенки, расширение просвета ниже места сужения, ателектаз или эмфизема соответствующего отдела легкого Данные о локализации, протяженности и степени стеноза уточняются посредством контрастных исследований — трахеографии и бронхографии. В выявлении сосудистых аномалий, взывающих стеноз трахеи, велика роль аортографии.

[/attention]

Решающее значение в диагностике стеноза трахеи и бронхов принадлежит эндоскопии дыхательных путей – трахеоскопии, бронхоскопии, в процессе которых есть возможность визуально подтвердить морфологические изменения трахеобронхиальной стенки, уточнить с помощью биопсии этиологию стеноза (рубцовая, опухолевая, туберкулезная). У больных с органическими стенозами трахеи и бронхов исследование ФВД (спирометрия, пневмотахография) имеет второстепенное значение (выявляются обструктивные нарушения), однако эти методы широко используются для подтверждения экспираторного стеноза.

Лечение стеноза трахеи и бронхов

При стенозах органического происхождения лечение, как правило, оперативное. Предпочтение отдается эндопросветным манипуляциям, если таковые технически выполнимы.

Так, при рубцовых стенозах трахеи могут производиться инъекции преднизолона или триамцинолона в рубцовую ткань или ее лазерная вапоризация, эндоскопическое восстановление просвета с помощью бронхоскопических тубусов, бужирование, баллонная дилатация, эндопротезирование стенозированного участка стентом.

В случае неэффективности или невозможности проведения эндоскопического лечения проводится циркулярная резекция участка стеноза с последующим наложением анастомоза «конец в конец».

Если по данным обследования выявляются бронхоэктазы, фиброателектаз или другие необратимые изменения бронхов, производится резекция легкого или пневмонэктомия.

Лечение компрессионного стеноза трахеи заключается в удалении кист, опухолей средостения, обусловивших сужение. При обширных субтотальных стенозах трахеи возможна только трансплантация органа.

При стенозах трахеи функционального характера может применяться консервативно-выжидательная тактика, однако она носит паллиативный, симптоматический характер. Во время обострений назначаются противокашлевые средства (преноксдиазин, кодеин), муколитики (бромгексин, ацетилцистеин), НПВС, антиоксиданты (витамин Е), иммуномодуляторы.

Эффективно проведение лечебных бронхоскопий с введением антибиотиков и протеолитических ферментов. Из немедикаментозных средств терапии применяется акупунктура, лазеропунктура, электрофорез, точечный массаж, дыхательные упражнения.

Радикальное лечение пролапса мембранозной части трахеи или главного бронха предполагает проведение пластического реконструктивного вмешательства (укрепление мембранозной части ауторебром или фасциальным лоскутом).

Прогноз и профилактика стеноза трахеи и бронхов

Результаты оперативного лечения стеноза трахеи и бронхов большей частью удовлетворительные. Летальность минимальна, приступы удушья и кашля исчезают сразу после операции.

Консервативно-выжидательная тактика может быть оправдана только при компенсированных формах стеноза или тяжелых сопутствующих заболеваниях.

Некорригируемые субкомпенсированные и декомпенсированные стенозы угрожают развитием полной обтурации просвета трахеобронхиального дерева и асфиксии.

[attention type=green]

Профилактическое направление в данном вопросе предусматривает предупреждение повреждений трахеи и бронхов при проведении внутрипросветных манипуляций, травм воздухоносных путей, своевременное лечение неспецифических и специфических процессов, распознавание и удаление инородных тел и опухолей средостения.

[/attention]

Источник: https://farmanews.ru/stenoz-trahei-i-bronhov/

Стеноз трахеи (экспираторный и экспираторный): симптомы, лечение

"Экспираторный стеноз трахеи"

ТРАХЕОСТЕНОЗ [греч. tracheia (arteria) дыхательное горло + stenos узкий; син. стеноз трахеи] — сужение просвета трахеи.

Т. бывает врожденный и приобретенный. Врожденный Т. наблюдается редко. Он является следствием пороков развития трахеи или обусловлен сдавливанием ее аномально развитыми сосудами, увеличенной вил очковой железой, врожденной кистой шеи (см. Трахея, пороки развития).

Приобретенный Т. бывает функциональным и органическим.

Функциональный трахеостеноз

Причиной функционального Т. обычно является расслабление или атрофия перепончатой стенки трахеи после перенесенных респираторных инф. болезней или при эмфиземе легких. Сужение просвета трахеи в таких случаях происходит только во время выдоха (так наз. экспираторный стеноз, или дискинезия трахеи), когда перепончатая стенка западает в просвет трахеи (рис.).

Основные симптомы экспираторного стеноза — приступообразный лающий кашель, одышка с затрудненным выдохом, приступы удушья, иногда с потерей сознания.

Решающую роль в диагностике экспираторного Т. играют рентгенол. исследование и трахеоскопия (см. Ларингоскопия), при к-рых выявляется западение перепончатой стенки в просвет трахеи вплоть до его полного закрытия во время глубокого выдоха или кашля. Имеющаяся патология может быть документирована с помощью рентгенокиносъемки или киносъемки через бронхоскоп.

При экспираторном Т. облегчение дыхания достигается замедлением выдоха и выдохом против искусственного сопротивления. Для этого больные выдыхают воздух через сжатые губы или через узкую трубку.

Консервативное лечение экспираторного Т. сводится к санации бронхиального дерева.

Иногда применяют оперативные методы лечения — укрепление перепончатой стенки трахеи и главных бронхов костными трансплантатами, фасцией, апоневрозом.

Прогноз при своевременном лечении, как правило, благоприятный.

Органический трахеостеноз

Органический трахеостеноз может возникать в результате операций на органах шеи, длительной интубации трахеи (см. Интубация), травм трахеи — механических, физических (ожог, лучевая терапия) и химических, воспалительных процессов. По морфол.

признакам он чаще бывает грануляционным (вследствие обильного разрастания грануляционной ткани) или рубцовым (вследствие развития фиброзной ткани). Возможен также так наз. компрессионный органический Т., обусловленный сдавлением трахеи извне увеличенной щитовидной железой, опухолями, кистами, увеличенными лимф, узлами, аневризмой аорты.

В клин, практике наиболее часто встречается рубцовый Т. после трахеостомии (см.) и длительной последующей искусственной вентиляции легких (см. Искусственное дыхание). Сужение просвета трахеи при этом локализуется у самой трахеостомы или на уровне надувной манжетки либо у конца трахеостомической канюли. Возникновению этого вида Т.

, к-рый наблюдается у 2—3% больных с трахеостомой, способствуют сложные способы трахеостомии, создание больших окон-чатых дефектов в стенке трахеи, неадекватные диаметр и кривизна канюли, избыточное раздувание манжетки, инф. осложнения раны.

[attention type=yellow]

Клин, проявления органического Т. зависят от степени сужения трахеи. При рубцовом стенозе наружный диаметр трахеи уменьшен незначительно, а стенка резко утолщена за счет разрастания рубцовой ткани в слизистой оболочке, подслизистом слое и разрушенных хрящах, что обусловливает сужение внутреннего диаметра трахеи.

[/attention]

В. К. Трутнев и А. И. Юнина (1960) в зависимости от степени сужения трахеи различают компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный Т. Компенсированный Т.

(внутренний диаметр трахеи у взрослых больных более 6 мм) не сопровождается клин, симптомами; субкомпенсированный Т. (диаметр трахеи менее 5 мм) характеризуется обструктивной эмфиземой (см.

) с расстройством дыхания и кровообращения при минимальной нагрузке; при декомпенсированном стенозе (диаметр трахеи менее 3 мм) присоединяются инф. осложнения, наблюдаются нарушения кровообращения в покое.

Основными клин, симптомами органического Т. являются одышка (см.) с затрудненным вдохом, стридорозное дыхание, охриплость, цианоз, нарушение вентиляции легких я откашливания мокроты. Стридор (см.

) в покое бывает, как правило, только при уменьшении диаметра трахеи до 3—4 мм.

При большем диаметре трахеи дыхание компенсируется в процессе медленного формирования стеноза, и стридор возникает только при физическом напряжении.

У больных с декомпенсированным Т. обращают на себя внимание наклон головы вперед, неподвижность гортани, участие в дыхании вспомогательных дыхательных мышц шеи и груди.

Дети с длительно существующим Т. отстают в физическом развитии вследствие хрон. гипоксии (см.). Иногда у них отмечается дефицит веса (массы) тела из-за трудностей приема пищи (удушье во время еды).

Диагноз Т. основывается на характерных клин, симптомах и уточняется с помощью специальных методов исследования. К ним относятся томография (см.), контрастная трахеография (см. Рентгенография), ларингоскопия (см.) и трахеоскопия (см. Эндоскопия).

Эндоскопическое исследование, проводимое под наркозом, позволяет уточнить анатомические особенности Т. и состояние слизистой оболочки трахеи, от к-рых во многом зависит леч. тактика. Однако оно опасно у больных с декомпенсированным Т.

[attention type=red]

в связи с трудностями перевода их на самостоятельное дыхание после искусственной вентиляции легких. Поэтому при трахеоскопии осторожным блокированием расширяют область сужения, создавая лучшие условия для выхода из наркоза и последующей операции. Методы функционального исследования — спирография (см.

[/attention]

), пневмотахометрия, общая плетизмография (см.) имеют значение не столько для диагностики Т., сколько для оценки динамики процесса.

Лечение органического Т., как правило, оперативное, осуществляемое посредством эндоскопических или открытых операций.

Эндоскопические вмешательства целесообразны гл. обр. при грануляционном стенозе, в первую очередь у детей. Они заключаются в удалении грануляций выкусыванием или фотокоагуляцией, бужировании с оставлением в трахее эндопротеза на срок не менее 1 мес. Одновременно назначают кортикостероидные гормоны.

Открытые операции при стенозе шейной части трахеи состоят в иссечении рубцов, пластике, наложении трахеостомы и введении эндопротеза. Из различных видов эндопротезов наиболее широко применяют Т-образную трубку из силиконовой резины.

После сформирования в трахее достаточно широкого просвета эндопротез удаляют, а отверстие в передней стенке трахеи, если оно не заживает самостоятельно, закрывают с помощью пластики. Другим видом открытой операции является более рискованная одномоментная циркулярная резекция трахеи с наложением трахеального или гортанно-трахеального анастомоза.

Важная предпосылка для успеха этой операции — отсутствие выраженных воспалительных изменений в тканях, через к-рые пройдут швы анастомоза. Резецируют зоны стеноза и трахеомаляции. При стенозе грудной части трахеи методом выбора является циркулярная резекция зоны стенозирования с наложением анастомоза; местная пластика применяется редко.

При невозможности радикальных операций следует попытаться провести через суженный участок трахеи длинную трахеостомическую канюлю.

[attention type=green]

Лечение компрессионного органического Т. состоит в удалении образования, обусловливающего сдавление трахеи.

[/attention]

Прогноз при прогрессирующем Т. без своевременного лечения весьма серьезный, особенно у детей, вследствие узости у них просвета трахеи и склонности ее слизистой оболочки к отеку. У взрослых Т. может привести к смерти от асфиксии вследствие задержки мокроты около сужения.

Способ лечения экспираторного стеноза трахеи

Изобретение относится к медицине , а именно к пульмонологии. Для умен ьшения травматичности и упрощения способа при брохоскопии вводят в ретротрахеальную клетчатку склерозирующую смесь, состоящую из 40%-ного раствора глюкозы и аутоплазмы в соотношении 1:2. 00 4 з:) 4 4

РЕСПУБЛИК (19) (11) (5)) 4 А. 61 В 17/24 („ )7

) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ (l

2 ю Жд i-, ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

Источник: https://ragoza.ru/zabolevaniya/stenoz-trahei-ekspiratornyj-i-ekspiratornyj-simptomy-lechenie.html

Симптомы и лечение трахеобронхиальной дискинезии. Рубцовый и экспираторный стеноз трахеи

"Экспираторный стеноз трахеи"

Сужение просвета трахеи, главных бронхов в результате ослабевания или атрофии перепончатой стенки дыхательной трубки имеет название трахеобронхиальная дискинезия. Появляется по причине респираторных инфекционных заболеваний, болезней дыхательных путей, вирусных инфекций и при длительном сильном кашле.

Симптомы

Трахеостеноз проявляется лающим приступообразным кашлем, одышкой, при которой больному тяжело выдыхать воздух, удушьем, и в некоторых случаях, потерей сознания. Заболеванию могут сопутствовать осиплость голоса и ощущение постороннего предмета в горле. Симптоматика увеличивается при горизонтальном положении и в момент физической нагрузки.

Диагностика

Диагностировать заболевание можно с помощью рентгеновского аппарата. В процессе диагностики пациента выставляют сбоку относительно экрана с рентгеновскими лучами. Перед исследованием больному нужно выпить глоток рентгеноконтрастного вещества, который поможет рассмотреть западение задней стенки трахеи, к которой прилегает пищевод.

Причины заболевания

Недуг бывает первичным (при наследственной и врожденной природе) и вторичным, возникшим под влиянием внешних факторов или внутренних причин. В последнем случае он может быть вызван следующими патологиями:

  • рубцовые изменения стенки трахеи;
  • его сдавление новообразованиями щитовидки;
  • дезорганизация тканей.

Последняя аномалия бывает чаще всего врожденной. Первая же является результатом воспалительного процесса, который вызывают некоторые провоцирующие факторы:

  • искусственная вентиляция легких;
  • механическое, химическое, термическое повреждение трахеи;
  • инородные тела или частицы;
  • инфекционные заболевания;
  • аллергия;
  • полипы или опухоли в трахее.

В список входят острые воспалительные процессы дыхательных путей или обострение их хронических течений. К ним относятся:

  • трахеиты, ларингиты, бронхиты;
  • дифтерия;
  • скарлатина, корь;
  • малярия;
  • туберкулез;
  • сифилис;
  • системные заболевания.

При врожденных формах стеноза трахеи наблюдается аномальное строение стенки органа, при котором кольца хряща полностью или частично не смыкаются.

Функциональная врожденная форма у детей сочетается с дисфункцией прикуса, грыжей брюшины, плоскостопием, повышенной гибкостью суставов, что связано с пролапсом — увеличением амплитуды дыхательного процесса в результате сужения просвета трахеи из-за выпячивания ее задней стенки.

К какому врачу обратиться?

если появились первые тревожные симптомы недуга, нужно немедленно обратиться к специалисту, которым является:

отоларинголог

врач поставит диагноз на основании жалоб пациента и характерных признаков его дыхания. для этого он осуществит несколько действий:

  1. осуществит общий осмотр.
  2. послушает его внешнее дыхание на выявление дыхательной недостаточности.
  3. опросит больного, чтобы узнать причины заболевания.

в ходе последнего врач узнает, какими заболеваниями страдал пациент, есть ли у него аллергические реакции, были ли травмы или хирургические вмешательства дыхательных путей, часто ли он болеет инфекциями. чтобы уточнить первичный диагноз и узнать степень сужения трахеи, доктор направит больного на инструментальные методы обследования:

  • фибробронхоскопию;
  • спирографию;
  • ларингоскопию;
  • артериографию;
  • кт или мрт.

нужно будет сдать кровь и мочу, чтобы узнать общее состояние организма больного. на основании результатов доктор назначит эффективную терапию.

лечение стеноза трахеи

терапия патологии зависит от причин, которые ее вызвали, степени сужения трахеи, длительности течения процесса, тяжести состояния пациента. на помощь приходят не только лоры, но и хирурги, эндоскописты. лечение включает следующие методы:

  • динамическое наблюдение;
  • консервативную терапию;
  • хирургическое вмешательство.

выжидательную тактику занимают во время постановки диагноза, когда стеноз нужно дифференцировать от других заболеваний. медикаментозное лечение применяют только в начальных стадиях или при невозможности операции. оно включает в себя:

  • прием антибиотиков;
  • гормональную терапию;
  • противовоспалительное лечение.

эффективно помочь больному можно только оперативным путем, который включает несколько направлений:

  • циркулярную резекцию трахеи;
  • ригидную бронхоскопию;
  • трансплантацию трахеи.

используя первых два метода, восстанавливают нормальный просвет трубки органа, удаляя образования или рассекая суженный участок методом электрокоагуляции или лазером, а также — последующим стентированием до полугода, после чего стент удаляют. последний метод является радикальным и применяется только при обширных поражениях органа, когда требуется его замена протезом.

Кто в Израиле лечит стеноз трахеи?

Важно! В Израиле всего несколько специалистов, выполняющих подобные операции и мы работаем со всеми врачами. Пациент может быть прооперирован как в частной, так и в государственной клинике, главное – им будет заниматься команда лучших профессионалов.

Типы операций при стенозе

Наиболее распространенные варианты лечения стеноза трахеи включают в себя:
 

  • Резекция трахеи и реконструкция (ларинготрахеальная резекция) — Во время резекции трахеи Израильские хирурги удалят суженную часть трахеи, а затем соединят верхние и нижние ее секции. Это, как правило, очень успешная операция для лечения стеноза, так как этот орган очень эластичный и прогноз терапии показывает превосходные долгосрочные результаты.
  • Бронхоскопическое растяжение трахеи (ларингопластика) – Операция заключается в расширении трахеи, либо с помощью специального баллона, либо с помощью хирургических инструментов, что обеспечивает временное облегчение симптомов болезни и позволяет нашим специалистам определить, насколько травма трахеи  и стеноз препятствуют дыханию. Во время процедуры дилатации, мы также можем диагностировать причину стеноза, если она еще не известно.
  • Лазерная лечебная бронхоскопия — в некоторых случаях Израильские хирурги используют лазеры для удаления рубцовой ткани, которая вызывает стеноз. Лазерная хирургия предлагает хорошие краткосрочные результаты и обеспечивает временное облегчение, но, как правило, не является долгосрочным решением у детей. В некоторых ситуациях, лазерная хирургия может ухудшить стеноз. По этим причинам, важно вылечить основное заболевание перед использованием лазерной хирургии для лечения стеноз трахеи.

Варианты лечения, которые, как правило, считаются лучшими в перспективе на длительный срок, включают стентирование и реконструкцию трахеи. 

  • Трахеобронхиальный стент в дыхательных путях — интубационной стент представляет собой трубку, изготовленную из металла или силикона, который помещается в дыхательные пути , чтобы помочь держать их открытыми. Стенты используются в качестве краткосрочных и долгосрочных вариантов лечения стеноза.
  • Реконструкция трахеи собственными тканями — является вариантом, когда только небольшая часть трахеи восстанавливается с помощью реберных хрящей. 

Нереально доступное будущее медицины

Уже сегодня врачи пробуют проводить операции на дыхательных путях и трахеи с помощью робота да Винчи. Этот уникальный медицинский инструмент позволяет выполнять филигранно точные операции. Спросите нашего медицинского консультанта, можем ли мы помочь вам. И еще: 

Источник: https://alkomir.net/simptomy-i-lechenie-traheobronhialnoj-diskinezii-rubtsovyj-i-ekspiratornyj-stenoz-trahei/

Медицинская энциклопедия
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: