“Эндоскопическая гайморотомия”

Содержание
  1. Гайморотомия: показания, техника проведения
  2. Показания к гайморотомии
  3. Виды гайморотомии
  4. Радикальная гайморотомия
  5. Суть операции
  6. Эндоскопическая гайморотомия
  7. Эндоскопическая гайморотомия, ее преимущество перед обычной операцией
  8. Суть эндоскопической гайморотомии
  9. Последствия гайморотомии
  10. Профилактика
  11. Гайморотомия: когда проводят, виды и ход, последствия, реабилитация
  12. Лечение гайморита
  13. Когда показана гайморотомия
  14. Подготовка к операции гайморотомии
  15. Противопоказания к операции
  16. Классический метод гайморотомии
  17. После операции
  18. Основные рекомендации после гайморотомии
  19. Выбор пациента
  20. : репортаж из клиники о проведении гайморотомии
  21. Эндоскопическая гайморотомия – что это такое? Ход операции и последствия
  22. Гайморотомия – что это?
  23. Показания к операции
  24. Противопоказания
  25. Обследование перед гайморотомией
  26. Эндоскопический способ проведения гайморотомии
  27. Подготовка к операции
  28. Доступы при гайморотомии эндоскопическим путем
  29. Ход процедуры
  30. Восстановительный период после операции
  31. Последствия эндоскопической гайморотомии
  32. Памятка для подготовки пациентов к процедуре
  33. Отзывы о процедуре
  34. Гайморотомия – операция по вскрытию гайморовой пазухи
  35. Клинические показания проведения гайморотомии
  36. Подготовка и особенности проведения операции
  37. Классическая методика гайморотомии по Колдуэллу Люку
  38. Щадящая Эндоскопическая гайморотомия
  39. Дополнительные техники гайморотомии
  40. Возможные осложнения
  41. Рекомендации после операции
  42. Заключение

Гайморотомия: показания, техника проведения

"Эндоскопическая гайморотомия"

Гайморотомия — это хирургический способ лечения верхнечелюстной пазухи, заключающийся в ее вскрытии, очищении от слизи и инородных тел, промывании лекарственными растворами. Операцию назначают по показаниям, когда консервативное лечение малоэффективно.

Показания к гайморотомии

Проведение гайморотомии рекомендуется, если у больного диагностируют:

  • хронический гайморит (воспаление верхнечелюстной околоносовой пазухи);
  • одонтогенный гайморит (воспаление околоносового синуса, вызванное заболеванием корня зуба верхней челюсти);
  • присутствие инородного тела в придаточных пазухах носа и околоносовых ходах;
  • кисту гайморовой пазухи (обнаруживают капсулу, наполненную жидкостью, в гайморовом синусе);
  • полип (нарост на слизистой выстилке гайморовой пазухи доброкачественного характера);
  • травму с повреждением стенок придаточных пазух;
  • злокачественные или доброкачественные опухоли гайморовой пазухи.

Не проводят оперативного вмешательства в случае:

  • нарушения свертываемости крови;
  • обострения хронических заболеваний;
  • заболеваний, течение которых может обостриться в результате хирургического вмешательства (системные заболевания дыхания, органов слуха, полости рта и челюсти);
  • невозможности использования общей анестезии (при беременности, лактации).

Виды гайморотомии

В зависимости от способа проникновения в гайморову полость различают гайморотомию:

  • радикальную;
  • эндоскопическую.

Иногда отдельно выделяется микрогайморотомия. Эта операция является разновидностью эндоскопического вмешательства, проводится с использованием эндоскопа под местным обезболиванием.

Классической радикальной гайморотомией считается операция по Колдуэллу-Люку. Вмешательство травмоопасно, требует длительного периода послеоперационной реабилитации, нередко сопровождается осложнениями, но позволяет тщательно вычистить и пролечить воспаленный синус.

Классическая гайморотомия выполняется из доступов:

  1. Мура (в гайморову пазуху входят из носовой полости).
  2. Денкера (вскрывают стенку синуса под верхней губой).
  3. Заславского-Неймана (через вскрытую альвеолу предварительно удаленного зуба).
  4. Зимонта (удаляются передняя и медиальная стенки, рассекается небо).

Чаще других способов лечения гайморовых пазух применяется эндоскопическая гайморотомия, выполняющаяся при помощи эндоскопа и хирургических инструментов.

Самой безопасной считается эндоскопическая микрогайморотомия. Этот способ лечения отличается преимуществами:

  • не требует разреза;
  • минимально травмирует ткани;
  • не вызывает осложнений;
  • проводится с использованием эндоскопа с вмонтированной камерой под видеоконтролем.

Микрогайморотомия назначается, если необходимо взять образец эпителия для проведения биопсии, удалить инородное тело, кисту, полип из гайморовой полости под эндоскопическим контролем.

Операция относится к щадящим способам хирургического лечения. Манипуляции при проведении этой процедуры не травмируют окружающие ткани, проводятся в течение 20-40 минут. В стационаре больной пребывает 1-2 дня, после чего возвращается к обычным делам.

Микрогайморотомия проводится под местной анестезией. С помощью оперативного вмешательства хирург получает возможность проделать синусопластику — восстановить отток слизи из гайморовой пазухи, расширив естественное соустье синуса.

Радикальная гайморотомия

Радикальная гайморотомия Колдуэлла-Люка выполняется через разрез верхней челюсти над верхней губой. Назначают операцию в тех случаях, когда другими способами невозможно оказать помощь больному.

Показанием для хирургического лечения чаще всего служат заболевания ротовой полости, тяжело протекающий одонтогенный гайморит. Вскрытие верхнечелюстной пазухи требуется, если необходимо очистить ее от скопившейся слизи, полипов, кисты, опухоли или осколков зубов, пломбировочного материала, случайно попавших в нее при лечении у дантиста.

При гайморотомии используется общий наркоз, продолжительность операции составляет 60 минут.

Суть операции

Классическое хирургическое лечение проводится после предварительной предоперационной подготовки пациента. Проводится коррекция содержания глюкозы в крови, артериального давления, определяется чувствительность бактериальной микрофлоры, вызвавшей воспалительный процесс.

Суть классического способа выполнения гайморотомии в том, что такое вмешательство позволяет вскрыть воспаленную пазуху и непосредственно вручную очистить очаг поражения от гнойных скоплений или инородных включений.

Вскрытие передней стенки пазухи по Колдуэллу-Люку выполняется при помощи копьевидного бора или долота со стороны преддверия рта. При продолжительном воспалительном процессе передняя стенка пазухи так истончается, что легко ломается под давлением инструментов.

[attention type=yellow]

Проникнув в околоносовую пазуху, хирург при помощи специальной ложки выскабливает патологическое содержимое синуса, затем формирует соустье с полостью носа, после чего выполняет пластику дна.

[/attention]

Для стерильности пазухи устанавливается тампон, свободный конец которого выводится в полость носа. Спустя 48 часов после операции тампон удаляют, предварительно обезболив ткани полости носа.

Обезболивающие уколы делают тончайшими иголками, не вызывающими резкой боли при введении лекарства. Больному назначаются сосудосуживающие капли, полоскание пазух. Швы убирают через 7 дней после операции.

Эндоскопическая гайморотомия

Медицинская помощь по проведению эндоскопической гайморотомии для владельцев полиса ОМС оказывается бесплатно. Эндоскопическое малоинвазивное вмешательство позволяет одновременно устранить несколько проблем.

Больному не только пролечивают гайморову полость, но и исправляют при необходимости дефекты носовой перегородки, подрезают гипертрофированные носовые раковины.

Операция проводится под местным обезболиванием. Для проникновения в очаг поражения не требуется делать разрез мягких тканей, удалять или разрушать переднюю стенку верхнечелюстной пазухи.

Вход в гайморову полость выполняется через нос или стенку пазухи, в которой проделывается специальной иглой небольшое отверстие. Диаметр иглы составляет 0,2 мм, размер прокола не превышает 4 мм. После процедуры это отверстие быстро зарастает самостоятельно без специального лечения.

Доступ в гайморову полость осуществляется через:

  • носовые ходы (средний или нижний);
  • небольшое отверстие в передней стенке верхнечелюстной пазухи;
  • свищ, оставшийся после удаления зуба;
  • верхнечелюстной бугор.

Эндоскопическая гайморотомия длится 30 минут. К наиболее безопасным видам операции относится вмешательство, выполненное через естественное соустье гайморовой пазухи (эндоназальный доступ), соединяющее ее с полостью носа.

Эндоназальная гайморотомия позволяет восстановить естественный отток слизи из придаточной верхнечелюстной пазухи. Этот эффект достигается применением при операции баллонной синусопластики — малоинвазивного вмешательства, при котором расширяют соустье при помощи катетера.

Эндоскопическая гайморотомия, ее преимущество перед обычной операцией

К преимуществам эндоскопической операции перед классическим вмешательством относятся:

  • отсутствие глубокого разреза и связанного с этим повреждения мягких тканей;
  • видеоконтроль, позволяющий хирургу действовать не вслепую;
  • короткий период восстановления;
  • отсутствие риска обширного кровотечения;
  • возможность амбулаторного проведения вмешательства.

Щадящая техника проведения эндоскопической микрогайморотомии позволяет провести операцию, не оставив видимых косметических дефектов. У пациента не остается шрамов или рубцов, не возникает деформации лица или скованности мимических мышц.

В зависимости от состояния больного может быть предложено амбулаторное или стационарное лечение. При стационарном лечении уже через 1-2 дня больной выписывается домой.

Суть эндоскопической гайморотомии

Операция эндоскопической гайморотомии проводится с использованием эндоскопа небольшого диаметра, оснащенного видеокамерой, передающей информацию на монитор. Суть хирургического эндоскопического вмешательства состоит в оказании эффективной хирургической помощи при малом риске осложнений.

https://www.youtube.com/watch?v=iYDytVvD6PQ

Продолжительность лечения составляет 20-30 минут. За это время хирург имеет возможность:

  • провести ревизию носа и придаточных пазух;
  • удалить с помощью хирургических инструментов полипы, опухоли, кисту;
  • промыть слизистую выстилку пазухи и полости носа лекарственными растворами антисептиков, антибиотиков.

Последствия гайморотомии

Тяжесть последствий хирургического вмешательства зависит от метода лечения. Микрогайморотомия и эндоскопическая операция не вызывают тяжелых осложнений или последствий, не требуют длительного послеоперационного восстановления.

Но после радикальной гайморотомии больному требуется продолжительная реабилитация в течение 2-4 недель под наблюдением врача. Классическая гайморотомия может осложниться повреждением тройничного нерва, из-за чего возможно нарушение мимики, появление сильных болей в области нерва и его ответвлений.

Классическая гайморотомия способна вызывать такие опасные последствия, как:

  • нарушение функции тройничного нерва;
  • носовое кровотечение;
  • рецидив гайморита;
  • формирование свища в перегородке между гайморовой пазухой и полостью рта.

После вмешательства может некоторое время сохраняться отек, заложенность носа, наблюдаться выделение из носа корок, сукровицы. В норме отек должен исчезнуть через 7 дней после вмешательства. Но при заболеваниях сосудистой системы и почек отечность тканей сохраняется 10 дней и более.

На протяжении 1-2 недель могут сохраняться следующие осложнения после гайморотомии:

  • головная боль;
  • заложенность носа;
  • расстройство обоняния;
  • потеря кожной чувствительности носа;
  • онемение губ;
  • боли в пазухе, отдающие в область уха, зубов;
  • усиление слизистых выделений из полости носа;
  • повышение температуры;
  • деформация лица.

Если боль усиливается, появляется носовое кровотечение или желтая слизь, стекающая по задней стенке глотки, повышается температура тела, то больному необходимо немедленно записаться на прием к врачу.

Профилактика

Полный восстановительный реабилитационный период после эндоскопической гайморотомии длится 3-4 недели. После классической операции восстановление может продолжаться до 2 месяцев.

Для профилактики послеоперационных осложнений больному назначается обработка полости рта антисептиками, прописывается на 7 дней прием антибиотиков.

Больному не рекомендуется на время восстановления после хирургического лечения:

  • перегревание (в бане, душе, на солнце, в помещении);
  • употребление раздражающей пищи (острых приправ, копченостей, алкоголя);
  • переохлаждение;
  • сильно сморкаться;
  • напрягать лицо;
  • контактировать с людьми, зараженными респираторными инфекциями.

В период восстановления после гайморотомии исключаются физические нагрузки, чтобы не допустить кровотечения. Обязательно ежедневно измерять температуру тела, принимать противовоспалительные, обезболивающие препараты, выписанные доктором.

Иногда после операции долго не спадают отеки. Что можно делать, чтобы уменьшить отек после радикальной гайморотомии:

  • на лицо наложить повязку в области щеки;
  • прикладывать лед;
  • сделать точечный лор-массаж;
  • прогревать сухим теплом (электрофорез, УВЧ).

Сразу после классической гайморотомии больной направляется на 10 процедур УВЧ, после чего ему назначают курс электрофореза. Ускоряется восстановление тканей после операции при назначении электрофореза с использованием лекарственных трав.

Для предотвращения осложнений после операции лечащий врач может порекомендовать витамины группы В, ингибиторы холинэстеразы (Прозерин), ускоряющие восстановление проводимости нервного сигнала в мышечной ткани, повышающие тонус мышц.

Источник: https://nosoved.ru/zabolevanija-nosa/gajmorit/sut-operacii-gajmorotomii.html

Гайморотомия: когда проводят, виды и ход, последствия, реабилитация

"Эндоскопическая гайморотомия"

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Гайморотомия – это операция вскрытия гайморовой пазухи с целью ликвидации из нее патологического содержимого (гноя, грануляций слизистой оболочки, инородных тел, полипов).

Гайморова пазуха – это парная полость в верхней челюсти, является самой большой придаточной пазухой. Она сообщается с полостью носа через небольшое естественное соустье, которое открывается в средний носовой ход. Расположение этого соустья таково, что дренирование пазухи в случае воспаления происходит недостаточно хорошо.

Поэтому воспаление гайморовой пазухи (гайморит) – это самый часто встречающийся вид синусита, причем как острого, так и хронического.

Еще одна особенность верхнечелюстной пазухи в том, что в нижней ее стенке расположены корни зубов. Корни 5-7 зубов могут выступать даже в полость пазухи. При заболевании этих зубов инфекция может проникнуть в пазуху через корни, поэтому 10% гайморитов – это гаймориты одонтогенной природы.

Лечение гайморита

Гайморит можно лечить несколькими способами:

  • Консервативно (антибиотики, сосудосуживающие капли, физиолечение, промывание носа).
  • Пунктирование гайморовой пазухи для извлечения гноя и промывания.
  • Хирургическое лечение (крайняя мера) – гайморотомия.

Когда показана гайморотомия

Гайморотомия – это крайняя мера лечения патологии верхнечелюстной пазухи. Назначается она в тех случаях, когда другими мерами излечить заболевание нельзя. В основном это:

  1. Хронические гаймориты, которые не поддаются консервативному лечению.
  2. Отсутствие эффекта от неоднократных пункций пазухи.
  3. Одонтогенные гаймориты.
  4. Полипозный синусит.
  5. Кисты верхней челюсти.
  6. Новообразования, подозрения на злокачественность.
  7. Инородные тела в пазухе (пломбировочный материал, обломки корней зубов, стоматологических инструментов).
  8. Осложненное течение острого гнойного гайморита.

Гайморотомия бывает классическая и эндоскопическая.

Подготовка к операции гайморотомии

Операция гайморотомии – это обычно плановая операция (исключение составляет экстренная гайморотомия при осложнениях гнойного гайморита – менингите, флегмоне глазницы).

Подготовка к операции включает в себя:

  • Компьютерная томография пазух носа.
  • Рентгенографию пазух.
  • Гаймороскопию (назначают не всем, по показаниям).
  • Анализы крови, мочи.
  • Коагулограмма.
  • Микробиологический посев отделяемой слизи из пазухи.
  • Флюорографию.
  • Осмотр терапевта.
  • Осмотр стоматолога.
  • ЭКГ для пациентов старше 40 лет.

Противопоказания к операции

Операция не будет проводиться, если имеется:

  1. Острое инфекционное заболевание.
  2. Хронические заболевания сердца, легких, печени, почек при тяжелом их течении.
  3. Декомпенсированное течение сахарного диабета.
  4. Нарушение свертывания крови.
  5. Обострение воспаления в пазухе (относительное противопоказание).

Классический метод гайморотомии

Этот метод является радикальным, так как при нем производится максимально широкий доступ к пазухе.

https://www.youtube.com/watch?v=SEV01JIb5SA

Операция проводится обычно под общей анестезией, в редких случаях возможно местное обезболивание.

Наиболее распространенный метод классической гайморотомии – это гайморотомия по Колдуэллу-Люку.

Положение – лежа на спине. Разрез проводится в полости рта чуть ниже переходной складки в области проекции передней стенки гайморовой пазухи длиной 4-5 см. Лоскут слизистой оболочки сдвигают вверх.

Затем делают отверстие в костной стенке специальным буром или долотом. Костными кусачками отверстие расширяют. Диаметр отверстия – около 1-1,5 см. Таким образом достигается достаточно широкий доступ к пазухе.

гайморотомия по Колдуэллу-Люку

[attention type=red]

Следующий этап операции – это вычищение пазухи специальной ложкой. Удаляется патологический налет, слизь, гной, грануляции, измененная слизистая оболочка. Пазуха промывается антисептиками.

[/attention]

С помощью тех же костных инструментов производят частичное разрушение стенки пазухи, отделяющую ее от нижнего носового хода. То есть создается прямое сообщение пазухи с полостью носа. В это отверстие вставляется йодоформные турунды, смазанные вазелином. Они служат дренажом. Конец тампона выводится в носовой ход.

Сообщение с полостью носа, созданное в процессе операции, служит для адекватного дренажа и аэрации пазухи, а также через него можно промывать гайморову пазуху после операции растворами антибиотиков.

Рана со стороны рта ушивается.

Операция длится около часа.

После операции

Стационарное лечение после открытой гайморотомии – не менее двух недель. После операции отмечается боль, дискомфорт в области лица, отек, онемение и нарушение обоняния.

Тампоны из полости носа удаляются на 3-и сутки. Швы в полости рта снимаются через неделю.

После удаления тампонов полость носа промывается антисептиками, закапываются сосудосуживающие капли. Швы во рту также обрабатываются ежедневно, назначаются полоскания с антисептиком. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия или с учетом бактериального посева отделяемого, проведенного до операции.

Для уменьшения отека лица возможно наложение давящей повязки на область щеки, практикуется также прикладывание льда.

Отек щеки может сохраняться до 10 дней. Для ускорения рассасывания назначаются также физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез с лекарственными средствами).

Основные преимущества открытой гайморотомии:

  • Низкая стоимость.
  • Возможность проведения в любом ЛОР-отделении.
  • Наибольшая радикальность санирования пазухи.

Недостатки и возможные осложнения классической гайморотомии:

  1. Травматичность операции.
  2. Длительный период госпитализации.
  3. Достаточно длительный период дискомфорта и неудобства после операции.
  4. Большой риск развития осложнений (кровотечения, повреждения тройничного нерва, образования свищей).

Наиболее тяжелое осложнение после такой гайморотомии – это повреждение тройничного нерва. Последствия – нарушение мимики, а также сильнейшие боли в области поврежденного нерва.

Основные рекомендации после гайморотомии

Для восстановления после операции следует выполнять следующие рекомендации:

  1. Покой, ограничение физических нагрузок.
  2. Прием антибактериальных препаратов в течение 5-7 дней.
  3. Прием обезболивающих препаратов по необходимости.
  4. Промывание носа солевыми растворами.
  5. По рекомендации врача закапывание сосудосуживающих капель или спреев с глюкокортикоидами.
  6. Соблюдение тщательной гигиены полости рта.
  7. Избегать высоких температур (пребывания на жаре, бани, сауны, горячего душа).
  8. Не употреблять острую, горячую, слишком соленую пищу и питье, исключить алкоголь.
  9. Избегать заражения вирусной инфекцией.
  10. Наблюдение у отоларинголога в указанные сроки.

Выбор пациента

Если врач предлагает гайморотомию, значит, скорее всего, все другие методы лечения уже не имеют никакого эффекта. Поэтому операцию не стоит откладывать. По отзывам пациентов, уже перенесших гайморотомию, это все же самый радикальный метод лечения хронического гайморита.

https://www.youtube.com/watch?v=AgOEfsVANUY

После операции проходят постоянная заложенность носа, головные боли, прекращаются выделения.

Если есть возможность выбора, лучше выбирать эндоскопическую гайморотомию. Кроме всех вышеописанных преимуществ, при эндоскопической операции возможно одновременно устранить и другие проблемы, мешающие нормальному носовому дыханию (исправление кривой носовой перегородки, подрезание гипертрофированных носовых раковин и др).

Стоимость радикальной гайморотомии начинается от 10 тысяч рублей (возможна бесплатная операция). Стоимость эндоскопической гайморотомии – от 25 до 50 тысяч рублей.

: репортаж из клиники о проведении гайморотомии

Источник: https://operaciya.info/uhogorlonos/gajmorotomiya/

Эндоскопическая гайморотомия – что это такое? Ход операции и последствия

"Эндоскопическая гайморотомия"

На ранних стадиях гайморита эффективна лекарственная терапия. При запущенном течении, когда выделения из полости носа становятся не слизистыми, а гнойными, можно спастись проколом пазух. После этого их промывают от содержимого.

Требует хирургического вмешательства длительное воспаление гайморовых пазух.Симптомы, лечение которых проводится долго и малоэффективно, требуют более серьезного решения проблемы.

Здесь необходима операция, и одной из форм хирургического подхода является эндоскопическая гайморотомия.

Гайморотомия – что это?

Гайморовыми пазухами называются полости в участках верхней челюсти по обеим ее сторонам. Из-за неудобного расположения они часто подвергаются воспалительным процессам, которые часто заканчиваются хроническим течением и требуют хирургического вмешательства. На ранних стадиях еще существует возможность лечить патологию гайморовых пазух медикаментозными способами.

При отсутствии эффективности или частых рецидивах должна рассматриваться возможность проведения для конкретного пациента гайморотомии. Лучше всего направлять пациента на эндоскопический способ вмешательства, который будет менее инвазивным и максимально эффективным. Гнойный гайморит – прямое показание для лечения, ведь каждая минута чревата формированием осложнений.

Вопросами о том, для чего предназначена гайморотомия, что это такое, задаются многие пациенты. В процессе операции выполняют вскрытие гайморовых пазух и удаляют все жидкое содержимое.

[attention type=green]

При серьезных проблемах хирургическое лечение – единственный выход из ситуации. На него направляются пациенты, воспалительный очаг у которых невозможно очистить медикаментозно. Поэтому требуется доступ через разрез или прокол.

[/attention]

Разобраться в том, когда выполняется гайморотомия, что это такое, пациенту не так-то и просто.

Показания к операции

Вскрытие гайморовых пазух целесообразно не каждому пациенту при воспалении. Оно назначается:

1) при кисте в верхней челюсти;

2) хроническом течении полипозного гайморита;

3) одонтогенном гайморите;

4) отсутствии результата после длительного медикаментозного лечения и прокола;

5) частых рецидивированиях гайморита;

6) попадании инородных тел в пазухи;

7) частых или периодических болевых ощущениях на лице, в подглазничной области;

8) периодическом возникновении заложенности в носу без видимой на то причины (аллергическая реакция, простудные заболевания);

9) появлении неприятного запаха из носа, который ощущается самим пациентом или отмечается окружающими людьми;

10) периодическом или постоянном ощущении боли различной интенсивности в области верхних зубов;

11) ощущении прохождения потоков воздуха или жидкости через место, где ранее был удален зуб;

12) появлении пломбирующего материала за границами зуба, подвергавшегося лечению, которое будет видно на снимке при проведении рентгенограммы;

13) появлении на компьютерной томограмме полипов или инородных тел;

14) неуспешном проведении синуслифтинга;

15) отказе в выполнении синуслифтинга из-за обнаружения патологии в верхнечелюстной пазухе.

[attention type=yellow]

16) установлении диагноза “гнойный гайморит”.

[/attention]

Кроме эндоскопического способа вмешательства существует и классическая операция гайморотомия. Наиболее предпочтительный – первый. Он менее травматичен, и в течение всего процесса сокращаются сроки процедуры и восстановления.

Противопоказания

При наличии показаний учитываются и ограничения к хирургическому вмешательству. Операция эндоскопическая гайморотомия не проводится в следующих ситуациях:

1) Обострение хронической патологии внутренних органов.

2) Проявление симптомов гайморита, но во многих случаях операцию по этой причине могут и не откладывать.

3) Заболевания в органах тяжелой степени тяжести, которые могут усугубить течение состояния.

4) Нарушение системы свертывания крови.

Многие состояния организма относят к относительным. По ряду причин после согласования с хирургом операция не переносится на другой срок.

До этого времени выполняется медикаментозная терапия, чтобы снять воспаление гайморовых пазух.

Симптомы, лечение которых сложно поддаются медикаментозной терапии пероральным приемом лекарств, купируются препаратами, вводимыми внутримышечно до дня предполагаемой операции.

Обследование перед гайморотомией

После установления диагноза и определения необходимости проведения хирургического вмешательства пациенту назначаются необходимые исследования. Для этого используются лабораторные и инструментальные способы.

Больного направляют на общие анализы крови, мочи, биохимическое исследование, проводится оценка свертывания крови.

Из инструментальных требуются для операции снимки с КТ и рентгенографии околоносовых пазух для оценки их состояния.

Эндоскопический способ проведения гайморотомии

По сравнению с классической технологией проведением операции эндоскопическая гайморотомия имеет ряд преимуществ:

  • отсутствие разрезов в месте выполнения процедуры, что не сопровождается появлением рубцовой ткани;
  • исключение косметического дефекта;
  • сокращение срока проведения операции и восстановительного периода;
  • хорошая переносимость процедуры, проводимой под местной анестезией;
  • короткие сроки пребывания в стационаре (до 3-4 суток);
  • практически незаметный отек в месте введения инструментария и быстрое его исчезновение;
  • практически полное отсутствие осложнений после операции.

Перечисленные достоинства дают возможность использовать современные способы для лечения патологии гайморовых пазух быстро и безболезненно.

Подготовка к операции

В день проведения процедуры нельзя употреблять пищу за 6-7 часов до нее. Такие рекомендации следует соблюдать при подготовке к местному обезболиванию. Если планируется подача общего наркоза, то еще в дополнение к перечисленному запрещается пить любые напитки за 2 часа до операции.

Доступы при гайморотомии эндоскопическим путем

При гайморите, имеющем одонтогенное происхождение, используется единственный возможный способ в отличие от других состояний. Эндоскопическая гайморотомия проводится во всех остальных ситуациях другими доступами в зависимости от показаний к операции. К ним относят:

  • проведение инструментария через средний или нижний носовые ходы;
  • введение эндоскопа в переднюю стенку гайморовой пазухи;
  • через альвеолу после удаления зуба (при одонтогенном гайморите);
  • через бугор в верхней челюсти.

При использовании эндоскопической методики оперативного вмешательства можно избежать осложнений, а выбор определенного участка для доступа позволяет свести их к минимальным значениям.

Ход процедуры

Операция проводится под местным обезболиванием. Для введения раствора преимущество отдается иглам с диаметром не более 0,2 мм. При необходимости выполняется общая анестезия. Растворы при гайморотомии обладают низкой токсичностью и большим сроком обезболивания. Длительность ее – не более 30 минут. Диаметр эндоскопа, вводимого через ход, – не более 5 мм.

Поэтому прокол производится в области гайморовой пазухи минимальный. Через него устанавливается трубка эндоскопа и удаляют патологически измененные ткани и жидкость. Весь процесс операции выполняется под контролем видеорегистрации, передающейся на монитор. Это необходимо для удобства рассмотрения полости и ее санации.

После очищения выполняют промывание пазухи антисептическими растворами (“Фурацилин”, перманганат калия).

Восстановительный период после операции

Успех проведенной процедуры зависит от восстановления пациента после нее. После выписки из стационара хирург дает направление к ЛОР-врачу для контроля состояния.

Посещать его нужно как минимум месяц, и по необходимости срок может продляться. Врач назначает курс антибиотиков и растворов для промывания полости носа.

Одновременно добавляются в схему антигистаминные лекарственные средства и препараты для укрепления сосудистой стенки при наличии показаний.

После гайморотомии в течение короткого срока сохраняется небольшой отек. Положительный эффект в этом отношении оказывает “Циннабсин”. Он повышает собственные защитные силы организма и снижает отечность околоносовых пазух. За счет этого ускоряется восстановление пациента после операции.

В течение месяца следует отказаться от посещений бассейна, не употреблять острую, холодную и горячую пищу.

Следует избегать переохлаждений и проводить меры профилактики, чтобы не заболеть гриппом или ОРВИ. Спустя 1-2 месяца желательно посетить санаторий или курс соляных пещер на 10 дней.

Осмотр, необходимый для контроля оперативного лечения, проводится через 6 месяцев после гайморотомии и 1 год.

Последствия эндоскопической гайморотомии

Как любое оперативное вмешательство, эндоскопическая гайморотомия может осложняться состояниями различной степени тяжести. В отличие от классического способа лечения такая операция реже имеет неприятные последствия. Они проявляются в ранний восстановительный период или поздний. В число осложнений входят:

1) Кровотечение из места введения инструментария или участка, который подвергался воздействию.

2) Тошнота или рвота, что связано с попаданием крови в желудок или индивидуальной реакцией пациента на введение анестетика.

3) Сильные боли в носу.

4) Длительное заживление послеоперационной раны.

[attention type=red]

5) Повреждение ветви тройничного нерва, что приводит к сильной болезненности иннервируемого участка или онемению.

[/attention]

6) Формирование свищевых ходов в месте введения инструментария или разреза.

7) Невралгия, связанная с травмой в процессе операции.

8) Инфицирование раны и ее нагноение.

Частота возникновения осложнений намного меньше, чем последствия, возникающие на фоне отсутствующего хирургического лечения. В таких случаях оперативное вмешательство – единственный выход из положения. Эндоскопическая гайморотомия – современная методика, позволяющая забыть о гайморите раз и навсегда.

Памятка для подготовки пациентов к процедуре

После установления диагноза и решения вопроса о проведении гайморотомии эндоскопическим способом важно рассказать врачу о непереносимости лекарственных средств. Это важно для учета индивидуальных реакций на определенный препарат и выбора лучшего средства для пациента, чтобы сократить риск возможных последствий.

Отзывы о процедуре

Эндоскопическая гайморотомия отзывы имеет в большинстве случаев положительные. Пациенты отмечают быстрое улучшение качества жизни, и у большинства нет осложнений. Единственное – это наличие небольшого отека в носу, что затрудняет дыхание. Симптом через несколько дней уходит бесследно.

Источник: https://FB.ru/article/284552/endoskopicheskaya-gaymorotomiya---chto-eto-takoe-hod-operatsii-i-posledstviya

Гайморотомия – операция по вскрытию гайморовой пазухи

"Эндоскопическая гайморотомия"

В костях лицевого черепа существуют воздухоносные пути, связанные с полостью носа. Анатомически выделяют лобные (фронтальные), гайморовые (верхнечелюстные), клиновидную пазуху и клетки решетчатой кости.

Гайморовые пазухи – парная структура, образованная: костями орбиты – сверху, верхней челюстью – снизу, височной костью – по внешним контурам, полостью носа – по внутреннему контуру.

За счет близкого контакта с полостью носа и корням зубов верхнечелюстные синусы достаточно часто подвержены воспалительным процессам – гайморитам.

На ранних этапах применяют лекарственную терапию. При ее неэффективности, частых рецидивах, присоединении пиогенного компонента с развитием гнойного гайморита решают вопрос об оперативном вмешательстве – вскрытие гайморовой пазухи (гайморотомия).

Клинические показания проведения гайморотомии

Назначается оперативное вмешательство оториноларингологом после полного осмотра, опроса, получения результатов инструментальных методов диагностики:

  • обнаружение кист, занимающих больше половины объема пазухи;
  • переход полипозного гайморита в стадию хронического затяжного течения;
  • присоединение бактериального компонента с развитием гнойного гайморита;
  • подозрение на менингит, флегмону орбиты, как осложнение пиогенного гайморита;
  • развитие гайморита после стоматологических манипуляций (одонтогенный генез);
  • неэффективности консервативной терапии;
  • наличие инородных тел в пазухе – чаще всего это пломбировочный материал, но могут быть металлические фрагменты после пулевого ранения;
  • часто возникающие боли, локализующиеся в подглазничных областях;
  • возникновение специфического запаха из носа, определяемого самим пациентом;
  • боли ноющего или острого характера в проекции верхнего ряда зубов при отсутствии стоматологической патологии;
  • наличие осложнений после синуслифтинга.

Подготовка и особенности проведения операции

Перед проведением гайморотомии врач направит на комплекс дополнительных исследований:

  • анализ крови (общий и биохимический);
  • анализ мочи;
  • САСС-гемостазиограмма;
  • рентгенологическое исследование или КТ придаточных пазух;
  • для пациентов старшей возрастной группы – ЭКГ;
  • при необходимости консультация терапевта, невролога.

На основании полученных лабораторных данных врач решит вопрос о возможности проведения манипуляции, так как существует ряд противопоказаний – выраженные изменения в свертывающей системе крови, тяжелое соматическое состояние пациента.

Если результаты анализов удовлетворяют доктора, то назначается дата манипуляции. Операция проводится утром на голодный желудок, завтракать запрещается, можно только пить.

Выделяют три варианта хирургического доступа:

  • через фронтальную (переднюю) стенку;
  • сквозь средний носовой ход;
  • через ороантральное соустье (свищевое сообщение между верхнечелюстной пазухой и полостью рта).

В зависимости от выбора методики, вида операционного доступа, распространенности и локализации патологических изменений, общего состояния пациента хирург выбирает местную анестезию или наркоз.

Классическая методика гайморотомии по Колдуэллу Люку

Радикальная гайморотомия проводится как под общим наркозом, так и под местной анестезией. Ход операции:

  1. Обработка области операции антисептическими веществами.
  2. Под верхней губой делают горизонтальный линейный разрез тканей десны шириной до 6 см.
  3. Тканевой лоскут отделяют, поднимают вверх, тем самым хирург получает подход к нижним отделам верхнечелюстной пазухи.
  4. С помощью специальных инструментов создают отверстие в кости.
  5. Выскабливают патологическое содержимое (гной, инородные тела), дренируют. Осторожно обрабатывают верхние отделы, так как стенка между гайморовой пазухой и орбитой очень тонкая.
  6. Создают искусственное соустье с носовой полостью, устанавливают тампон для выведения содержимого.
  7. Накладывают швы на раневую поверхность.

Радикальную гайморотомию выбирают при необходимости получения широкого доступа в полость пазухи при выраженных, распространенных патологических процессах.

Недостатком методики является длительный период восстановления, высокий риск постоперационных осложнений (кровотечение, повреждение тройничного нерва).

Щадящая Эндоскопическая гайморотомия

Эндоскопическая гайморотомия на сегодняшний день является популярной методикой, за счет менее выраженного травматического воздействия. Доступ осуществляется через физиологическое отверстие – носовой ход. Длительность всей операции не более 30 минут, нахождение в стационаре – до 3 дней, но, возможно, и проведение в амбулаторных условиях. Проводится под местной анестезией.

Последовательность проведения манипуляции:

  1. Область оперативного вмешательства предварительно обрабатывают анестезирующим гелем.
  2. Проводят зонд через носовую полость на уровне средней носовой раковины.
  3. При необходимости расширяют проход путем растягивания или краевого иссечения.
  4. Помещают в гайморову полость эндоскоп, состоящий из камеры и манипулятора.
  5. После проведения необходимых манипуляций, выходят из пазухи.

Преимущества эндоскопической методики вскрытия гайморовых пазух (по сравнению с радикальной методикой) заключаются в следующем:

  • исключаются рубцовые изменения на поверхности кожи за счет отсутствия разрезов;
  • снижается риск постоперационных осложнений;
  • сокращается время восстановления, быстрее сходит отек после манипуляции.

Возможное осложнение после операции – повреждение веточки тройничного нерва.

Дополнительные техники гайморотомии

Хирург, который проводит операцию гайморотомию, выбирает методику доступа, основываясь на тяжести заболевания, общем состоянии пациента, физиологических особенностях строения лицевого черепа. На сегодняшний день существуют альтернативы радикальной и эндоскопической операциям:

  1. Техника по Муру: проникновение в верхнечелюстную пазуху осуществляется через разрез мягких тканей параллельно оси носа.
  2. Методика по Зимонту: проводят обширную резекцию внутренней и передней стенок пазухи. Возможное последствие – повреждение второй веточки тройничного нерва, сопровождающееся чувством онемения зоны вокруг рта.
  3. Способ вскрытие пазухи по Заславскому Нейману: хирургический доступ проходит из полости рта через область на уровне удаленного зуба. Осложнение – формирование свищевого хода на месте операции.

Возможные осложнения

После проведения гайморотомии возникают осложнения, которые подразделяются на физиологические и патологические.

В первом случае:

  • чувство онемения губ, обусловленное действием анестезирующего вещества, исчезает через несколько часов после манипуляции;
  • отечность вокруг носа и рта за счет нарушения целостности мягких тканей и сосудистых структур, которая нивелируется при помощи компрессов со льдом;
  • головная боль – распространенное последствие любой инвазивной манипуляции, купируется анальгетиками;
  • временное повышение температуры, при отсутствии хирургической патологии, проходит без дополнительных лекарственных мероприятий в течение нескольких дней;
  • болезненность в верхней челюсти на уровне зубов сопровождает постоперационный период, если доступ осуществлялся через ороантральное соустье;
  • неприятные ощущения на уровне шва в период выхода из наркоза.

Причина второй группы осложнений – присоединение бактериальной инфекции, требует незамедлительного обращения к врачу:

  • выраженный односторонний отек щеки на уровне гайморотомии;
  • асимметрия контуров лица возникает при повреждении нервных структур во время операции;
  • выделение слизистого компонента желтого цвета сигнализирует об инфицировании.

Рекомендации после операции

Гайморотомия требует постоперационного контроля у врача отоларинголога в течение месяца. Дальнейшее посещение доктора определяется скоростью заживления и отсутствием рецидивов.

Для исключения присоединения бактериальной инфекции назначают курсовым приемом антибиотики и растворы для промывания полости носа. Дополнительно – антигистаминные препараты, с целью уменьшения выраженности постоперационного отека. При эндоназальном доступе отмечается отечность слизистой оболочки носа, которую купируют сосудосуживающими каплями или спреями.

После оперативного вмешательства рекомендуется покой. В течение 2 месяцев – ограждение от физических нагрузок.

Для предупреждения инфицирования необходимо временно отказаться от посещения бассейна. Баня, сауна, горячий душ, длительное пребывание на солнце противопоказаны в первый месяц после операции.

Важно скорректировать стиль питания – исключить острую, холодную, горячую пищу, так как они могут спровоцировать боль.

Любые вирусные инфекции (грипп, ОРВИ) могут дать выраженные осложнения после операции. Поэтому необходимо избегать переохлаждения. В период массовых заболеваний проводить меры профилактики – прием витаминных комплексов, ношение марлевой повязки, уменьшить контакт с больными людьми.

[attention type=green]

Посещение санатория, соляных пещер ускоряет процесс восстановления за счет повышения общих защитных функций организма.

[/attention]

Внимательно следить за своим состоянием, при резком повышении температуры, появлении боли, отечности в подглазничной области, нарушении дыхания немедленно обратиться к врачу.

Заключение

Воспалительные процессы верхнечелюстной пазухи при присоединении гнойного компонента, наличие инородных тел, крупные кисты, выраженный полипоз требуют оперативного лечения – вскрытие гайморовой пазухи. Существуют различные варианты проведения операции, выбор осуществляется лечащим врачом.

Положительный прогноз будет зависеть не только от хирурга, проводящего операцию, но и от пациента. Насколько строго он будет придерживаться рекомендаций.

Источник: https://MedOperacii.com/uhogorlonos/gaymorotomiya.html

Медицинская энциклопедия
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: