“Как восстановить барабанную перепонку”

Восстановление барабанной перепонки или тимпанопластика

"Как восстановить барабанную перепонку"

Тимпанопластика – операция, в процессе которой из полости среднего уха отсасывается экссудат и восстанавливается анатомическое положение слуховых косточек. Процедура заканчивается мирингопластикой, т.е. реконструкцией ушной мембраны, благодаря чему нормализуется слуховая функция.

Объем оперативных мероприятий и время проведения операции определяются степенью поражения основных отделов звукопроводящей системы.

При наличии относительно небольших повреждений в цепи слуховых косточек происходит полное восстановление слуха.

Если в ушной мембране наблюдаются устойчивые перфорации, спровоцированные гнойным воспалением, в 60-75% случаев возможна частичная или полная ликвидация тугоухости.

Показания и противопоказания

Можно ли восстановить барабанную перепонку после ее прободения? Ушная мембрана склонна к самовосстановлению, но только при наличии так называемой сухой перфорации. Если отверстия возникают в результате гноетечения из среднего уха, регенерирующая способность тканей уменьшается. Это приводит к возникновению устойчивых перфораций и развитию кондуктивной тугоухости.

По утверждению отохирургов, операция на ухо (тимпанопластика) позволяет ликвидировать большинство патологий, возникающих при поражении слухового аппарата. Прямыми показаниями для оперативного вмешательства являются:

  • гнойный отит;
  • кондуктивная тугоухость;
  • тимпаносклероз;
  • перфорация перепонки;
  • мезотипманит;
  • полипы в ушной полости;
  • фиброз среднего уха.

Как и большинство видов оперативного вмешательства, тимпанопластика имеет перечень противопоказаний:

  • гнойные осложнения;
  • острое воспаление в ухе;
  • абсцесс головного мозга;
  • аномалии слуховой трубки;
  • аллергия на стадии обострения;
  • септикопиемические осложнения;
  • инфицирование верхних дыхательных путей.

Несвоевременное проведение операции может стать причиной абсцесса мозга, тромбоза крупных вен и развития лабиринтита.

Формы оперируемых патологий

Воспалительные процессы в органе слуха приводят к поражению не только мягких тканей, но и костных структур, к которым относятся слуховые косточки и ячейки сосцевидного отростка. Их разрушение влечет за собой развитие тяжелых осложнений, в частности мастоидита и сепсиса. В медицинской практике все виды ушных патологий, поддающихся хирургическому лечению, принято разделять на 4 группы:

  1. сухая перфорации ушной перепонки – относительно легкая форма патологии, характеризующаяся прободением ушной мембраны без выделения серозного или гнойного экссудата из слухового канала;
  2. мезо- и эпитимпаниты – заболевания, сопровождающиеся катаральным воспалением в слизистой среднего уха. При развитии болезни сбои в проведении звуковых сигналов слуховыми косточками практически отсутствуют;
  3. гнойный отит – хроническое воспаление, которое характеризуется гноетечением из уха. В результате расплавления тканей наблюдается нарушения в работоспособности системы трансформационного механизма, что приводит к развитию тугоухости;
  4. адгезивный отит – фиброзный процесс в ухе, при котором на ушной перепонке и слуховых косточках образуются спайки, ограничивающие их подвижность.

Лечение гнойного и адгезивного отита сопровождается оссикулопластикой, т.е. восстановлением нормального положения слуховых косточек. После этого отохирург подбирает подходящий тип неотимпанальной мембраны, с помощью которой закрываются прободные отверстия в ушной перепонке.

Виды тимпанопластики

Как восстановить барабанную перепонку? Метод реконструкции ушной перепонки определяется видом перфорации (центральная, краевая) и степенью поражения слухового анализатора. По предложению Х. Вульштейна, все виды слухоулучшающих операций можно разделить на 5 типов:

  • трансмеатальная пластика – операция, в ходе которой прободные отверстия в мембране ликвидируются через наружный слуховой канал;
  • аттикоантротомия – санация надбарабанного пространства и ячеек сосцевидного отростка с последующим замещением поврежденной перепонки многослойным эластичным трансплантатом;
  • радикальная операция – способ создания упрощенной тимпанальной системы, характеризующийся вшиванием кожного лоскута на место отсутствующей ушной перепонки при интактном стремечке;
  • фенестрация на полукружном канале – операция по созданию новых отверстий в ушном лабиринте, которая осуществляется при иммобилизации стремечка;
  • операция на аналоговых дефектах – приживление свободного лоскута ушной перепонки к промонториуму, располагающемуся у кромки открытого овального окошка.

В 80% случаев кондуктивная тугоухость, возникшая на фоне гнойного отита, поражает оба уха. Поэтому оперативное вмешательство часто предполагает проведение соответствующих мероприятий на обоих ушах.

Виды трансплантатов

Для устранения обширных прободных отверстий в ушной мембране используют трансплантаты из биологически инертных материалов. Хирургическое восстановление барабанной перепонки предупреждает появление ретракционных карманов, возникающих в результате западания лоскута материала в ушную полость.

При выборе подходящего трансплантата отохирург учитывает стабильность неотимпанальной мембраны, ее звукопроводящие свойства и степень эластичности. В ходе операции по замещению разрушенной ушной перепонки могут использоваться следующие виды материалов:

  • аллотрансплантаты;
  • амнион;
  • стенки вены.

Важно! В реабилитационный период необходимо избегать перепадов давления, которые могут негативно отразиться на процессе приживления имплантатов.

Подготовка к операции

Восстановление барабанной перепонки после отита начинается с консервативного лечения воспалений в ушной полости.

Чтобы ускорить регресс патологических процессов применяют медикаменты сосудосуживающего, антибактериального, противовоспалительного и антиаллергического действия.

[attention type=yellow]

Фармакотерапия способствует устранению очагов инфекции в мягких и костных тканях органа слуха, что повышает шансы на быструю реабилитацию после проведения операции.

[/attention]

Перед тимпанопластикой пациент должен пройти тщательное обследование, которое предполагает проведение следующих лабораторных исследований:

  • коагулограмма;
  • анализ мочи;
  • биохимия крови;
  • аудиометрия;
  • электрокардиограмма.

При наличии хронических болезней перед тимпанопластикой пациент должен проконсультироваться с профильным специалистом.
За 7-10 дней до начала операции пациенту следует отказаться от приема лекарственных препаратов, разжижающих кровь. За 5 часов до входа в операционную нельзя принимать пищу или пить воду.

Ход операции

Перед началом операции отохирург делает местную анестезию, которая позволяет купировать болевые ощущения при проведении хирургических манипуляций в воспалившемся ухе. При наличии небольших отверстий в ушной мембране материал для ее восстановления извлекают из заушной области, где делается небольшой надрез.

В случае повреждения слуховых косточек через разрез в полость среднего уха устанавливаются протезы, которые фиксируются специальной желатиновой губкой. После проведения оссикулопластики разрез зашивают, оставляя небольшое отверстие для марлевого тампона. При отсутствии осложнений длительность процедуры составит примерно 1-2 часа.

Лучшим материалом для проведения мирингопластики станет собственная ткань, взятая за ухом. В отличие от инородных материалов, она крайне редко отторгается организмом, что повышает эффективность хирургического лечения ушных патологий.

Реабилитация

По завершению тимпанопластики в послеоперационный период пациент находится в стационаре еще в течение 1-4 суток.

Чтобы предупредить развитие осложнений, ему назначается семидневный курс антибактериальной терапии. Для устранения отечности тканей ежедневно проводится анемизация, т.е.

введение сосудосуживающих растворов в устье евстахиевой трубки. Это позволяет предупредить скопление транссудата в ушной полости.

Длительность послеоперационного периода в среднем составляет 4-5 недель. Чтобы ускорить процесс выздоровления, следует избегать:

  • физической активности;
  • поднятия тяжести;
  • чихания;
  • авиаперелетов;
  • попадания жидкости в ухо;
  • посещения бассейнов.

В период реабилитации может произойти смещение протезов звукопроводящих косточек, отторжение искусственного имплантата, рецидив гнойного процесса и т.д. Признаками возникновения послеоперационных осложнений станут:

  • головокружения;
  • тошнота;
  • потеря слуха.

Важно! Если через месяц выделения из уха после тимпанопластики не уменьшатся в объеме, обратитесь за помощью к специалисту.

Гусейнова Ирада

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Источник: https://globalmedclub.ru/terapiya/osnovy/lechenie-timpanoplastika.html

Как проводится парацентез барабанной перепонки

"Как восстановить барабанную перепонку"

Воспаление в среднем ухе (адгезивный, гнойный отит) может сопровождаться перфорацией барабанной перепонки, повреждением слизистой, слухового нерва и косточек и тугоухостью.

Тимпанопластика производится по поводу последствий хронического среднего отита: при сухих перфорациях барабанной перепонки, тимпаносклерозе, нарушениях в цепочке слуховых косточек, сухом слипчивом отите среднего уха, холестеатоме, кариозно-грануляционном процессе, ателектазе барабанной полости и др.

Также тимпанопластика может быть предпринята по поводу травмы уха, повреждения барабанной перепонки или врожденных аномалий среднего уха.

Тимпанопластика оправдана в тех случаях, когда в перспективе можно ожидать значительного улучшения слуха.

Тимпанопластика противопоказана при общих тяжелых состояниях, пожилом возрасте, внутричерепных осложнениях, остром тотальном остите внутреннего уха, полной облитерации слуховой трубы, глухоте второго уха, респираторных инфекциях.

При наличии единственного слышащего уха к возможности проведения тимпанопластики подходят индивидуально и взвешенно.

Методика проведения

Для проведения тимпанопластики используется общее обезболивание, которое дополняется местной анестезией, позволяющей анемизировать операционную рану. Во время тимпанопластики пациент лежит на спине с развернутой в сторону головой, обращенной оперируемым ухом . Перед началом операции производится антисептическая обработка кожного покрова ушной раковины и наружного слухового прохода.

При тимпанопластике отохирург может прибегнуть к использованию одного из трех доступов к барабанной полости: интрамеатальному, эндауральному, ретроаурикулярному.

Для восстановления барабанной перепонки при тимпанопластике могут использоваться различные виды аутотрансплантатов – кожные лоскуты, стенки вены, хрящевая ткань козелка, височная фасция.

[attention type=red]

При реконструкции слуховых косточек используются костные и хрящевые аутотрансплантаты, биосовместимые протезы из титана, пластипора, керамики и др. материалов.

[/attention]

Х. Вульштейн выделил 5 типов тимпанопластики, выполняемых с учетом характера поражения структур среднего уха:

  • Тимпанопластика I типа проводится при наличии перфорации в барабанной перепонке при интактной цепочке слуховых косточек и проходимой слуховой трубе. В этом случае дефект барабанной перепонки может быть ликвидирован через отомикроскоп, введенный в наружный слуховой проход.
  • Тимпанопластика II типа показана в случае повреждения слуховых косточек (рукоятки, шейки или головки молоточка), но при сохранности наковально-стременного сочленения.
  • К тимпанопластике III типа прибегают, если отсутствует барабанная перепонка, молоточек и наковальня, но сохранено стремечко. Такой тип тимпанопластики подразумевает использование трансплантата, который укладывают на головку стремени.
  • Тимпанопластика IV типа обоснована при отсутствии всех слуховых косточек за исключением основания стремени. При таких повреждениях дефект устраняется экранированием окна улитки с помощью сохранившейся части барабанной перепонки или свободного лоскута.
  • Тимпанопластика V типа предполагает фенестрацию полукружного канала при полном отсутствии всех звукопроводящих элементов.

При невозможности одновременного восстановления барабанной перепонки и трансмиссионного механизма слуховых косточек, тимпанопластику производят поэтапно. Стоимость тимпанопластики зависит от типа и сложности проводимого вмешательства.

После тимпанопластики

После операции назначаются антибиотики, производится туалет уха, вдувание лечебных порошков, продувание слуховых труб по Политцеру. Все типы тимпанопластики различаются по своему функциональному эффекту улучшения слуха.

Кроме того, тимпанопластика приводит к устранению шума в ушах, позволяет предупредить затекание воды в среднее ухо при гидропроцедурах, является профилактикой рецидивирующих инфекций среднего уха и формирования холестеатомы.

Отит

Всем известно, что острый отит – инфекционная патология, требующая достаточно быстрого реагирования. Лечение проводится препаратами антибактериального действия, применяется комплекс физиотерапевтических воздействий.

Однако, из-за особенностей течения инфекционного процесса, снижения иммунитета, возникновения устойчивости бактерий к назначаемым антибактериальным препаратам, острый отит может осложниться гнойным процессом с локализацией в закрытой полости среднего уха, имеющим яркую клиническую симптоматику.

При таком развитии событий рекомендуется прибегнуть к вскрытию полости среднего уха через разрез барабанной перепонки.

Отит — достаточно частая патология не только у взрослых, но особенно у детей. Высокая частота заболевания в детском возрасте обусловлена особенностями строения евстахиевой трубы. Инфекция может проникать в среднее ухо несколькими путями:

  • Через слуховую трубу, как результат осложнившего течения респираторного заболевания горла и носа.
  • При травматическом повреждении барабанной перепонки, когда возможно непосредственное проникновение патогенных микробов.
  • При тяжелых септических состояниях возможно попадание патогенных микроорганизмов с током крови – гематогенный путь.

Возбудителями гнойного воспаления среднего уха чаще является кокковая флора, крайне редко отмечается заболевание вирусной природы.

Самыми сложными для лечения, устойчивыми к воздействию антибактериальной терапии, являются процессы, вызванные пневмококками.

После катаральной стадии воспаления, при неэффективности назначенного лечения, наступает стадия экссудации, когда полость среднего уха наполняется патологическим секретом с гноем, возникает отек стенок полости, нарушение кровоснабжения органа, трофики тканей. Эти процессы имеют ярко выраженную симптоматику.

Симптомы

Гнойный средний отит сопровождается:

  • Нарушениями слуха, однако из-за сильных болей в ушах пациенты зачастую не обращают на этот симптом внимания.
  • Ушная боль обусловлена раздражением веточек тройничного нерва, которыми оплетена барабанная перепонка. Ребёнок может указывать на больное ушко, особенно при усилении болевого синдрома во время чихания, попытке высморкать носик, при кашле. Боль может ненадолго стихать и снова нарастать, особенно ночью.
  • Сильной головной болью, сопровождающейся пульсацией.
  • Симптомами интоксикации.
  • Признаками раздражения мозговых оболочек, проявляющихся тошнотой, рвотой.
  • Поражением ветвей лицевого нерва, сопровождающимся дёргающей изнуряющей болью, иррадиирующей в область лицевого черепа, шею, затылочную область.
  •  Лихорадка носит фебрильный характер, температура может повышаться до 38 градусов и выше, в тяжелых ситуациях достигает 40 градусов.

Решающим признаком для установления диагноза гнойного воспалительного процесса является типичный внешний вид тимпанической мембраны при осмотре ЛОР-врачом.

Решение выполнить прокол барабанной перепонки при отите принимается на основании суммирования характерных симптомов болезни, тяжести состояния пациента, оценки характера изменений структуры, цвета, формы мембраны.

Отит и парацентез

Не следует бояться парацентеза при наличии показаний к нему. Инструментально выполненный прокол уха в области барабанной перепонки заживает гораздо лучше и с меньшими осложнениями, нежели гнойный экссудат самостоятельно её разрушит.

Источник: https://yazdorov.win/prostuda/kak-provoditsya-paratsentez-barabannoj-pereponki.html

В ухе вибрирует барабанная перепонка

"Как восстановить барабанную перепонку"

Человек, у которого пульсирует в ухе, в большинстве случаев спишет это на переутомление. Беспечность и невнимательность к своему здоровью приводит к бессоннице, повышенной раздражительности и невозможности сосредоточиться.

В медицинской литературе есть термин, характеризующий пульсирующую боль в ухе — тиннитус. Рекомендуется при первых проявлениях побывать на приеме у врача. Пульсация часто является предвестником опасных заболеваний.

Развитие патологических изменений в организме

Тиннитус развивается 2 путями. Наиболее распространенной причиной являются множественные возрастные изменения, имеющие место в слуховом аппарате.

По мере дегенерации некоторых косточек в ушах с различной интенсивностью появляется шум или пульсация. В подобном случае лор-врач осмотрит слуховой канал и назначит поддерживающую терапию.

Возрастные изменения при нормальных условиях проявляют себя после 55 лет. Пульсирующая боль может появиться в силу ряда других причин:

  • воспаление внутреннего уха;
  • попадание инфекционного агента;
  • барабанная перепонка может повредиться в результате травмы;
  • постоянное просушивание в наушниках громкой музыки провоцирует пульсацию;
  • резкий перепад давления;
  • использование нестероидных противовоспалительных лекарственных средств;
  • длительный прием сильнодействующих антибиотиков способен вызывать боль в ухе;
  • нарушение водно-солевого обмена;
  • скопление в слуховом проходе серы;
  • гормональные всплески на фоне беременности провоцируют боль в ухе;
  • гипертоническая болезнь вызывает шум в левом ухе;
  • шейный остеохондроз;
  • стресс, который провоцирует рост артериального давления;
  • барабанная перепонка повреждается в результате инфекционного воздействия;
  • сердцебиение ощущается при патологических изменениях в сердечно-сосудистой системе.

В качестве причины выступают онкологические новообразования, локализованные в области головы и шеи. В таком случае шум в правом ухе требует немедленного врачебного вмешательства. При правильной ранней диагностике лечение имеет все шансы на успех. Еще одним грозным симптомом является кровь в ушном проходе. Почему это произошло, может установить только врач.

Врачи не рекомендуют заниматься самолечением, потому что истинные причины неприятных ощущений можно определить только после проведенного обследования. В большинстве случаев шум в ухе является следствием другого заболевания, которое до определенного момента не проявляется.

Повышенное внимание в этом вопросе необходимо обращать на пожилых людей, детей и людей с хроническими заболеваниями. Нередко длительная вибрация или ощущаемое сердцебиение говорит об обострении имеющихся недугов.

Терапевтические методики

Пульсация в ухе — сложный процесс, причины которого далеко не всегда можно определить. Во время осмотра лор-врач обратить внимание на возможные повреждения или присутствие инфекционного агента в слуховом проходе.

В случае отсутствия таковых изучается амбулаторная карта. Нередко вибрация в ухе спровоцирована переутомлением, сбоем в работе сердечно-сосудистой системы, гипертонией и так далее.

Для подтверждения диагноза назначается обследование у смежных специалистов.

После сбора и анализа полученной информации лор-врач выбирает оптимальный терапевтический курс. Он включает 1 из следующих методик:

  • массаж шеи способен устранить пульсирующий шум в ушах;
  • улучшение гигиены слухового прохода;
  • отказ от ушных палочек, способных повредить кожу в слуховом проходе или барабанную перепонку;
  • отказ от длительного прослушивания музыки в наушниках;
  • шум в левом ухе поможет устранить Доксепин, Амитриптилин;
  • пневматический массаж барабанной перепонки;
  • отказ от вредных привычек, провоцирующих пульсации;
  • прогулки на свежем воздухе помогают, когда стучит или длительное время вибрирует в ухе.

Строгое соблюдение рекомендаций врача позволяет за 2-3 недели улучшить состояние здоровья.

Если пульсация в ушной раковине появилась в холодное время года, то в большинстве случаев винить необходимо переохлаждение.

Для устранения клинической картины врач назначит физиопроцедуры. Курс лечения займет до 8-10 дней. Больше времени понадобится, если в ухе пульсирует в силу инфекции или хронических заболеваний. Только после устранения первопричины можно переходить к ликвидации пульсации.

Рекомендуем посмотреть видео:

  1. Выберите город
  2. Выберите врача
  3. Нажмите Записаться онлайн

Источник: http://salon-destin.ru/v-uhe-vibriruet-barabannaja-pereponka/

Медицинская энциклопедия
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: