“Каверна в легких что это”

Кавернозный туберкулез: симптомы, диагностика и лечение

"Каверна в легких что это"

Кавернозный туберкулез – форма туберкулеза, при которой происходит деструктивное изменение на тканях легких с образованием патологических полостей (каверн). Для заболевания характерно отсутствие перифокального воспаления, очагов бронхогенного отсева и фиброзных изменений.

Является промежуточным этапом между различными клиническими формами, а также может выступать началом фиброзно-кавернозного туберкулеза. Развитие болезни может произойти в результате прогрессирования любой формы туберкулеза.

Кавернозный туберкулез – в чем особенность течения.

Анатомия и механизм образование каверн

Основным пусковым патологическим механизмом, для развития кавернозных процессов, выступает образование казеоза, возникающим на месте туберкулезного очага. Казеозные массы, которые являются видом некротической ткани, на первом этапе имеют сухой остаток.

Однако в дальнейшем, они преобразуются, и их консистенция становится жидкой. Благодаря бронхиальным путям жидкие казеозные массы отторгаются, и на месте этих отторжений остаются патологические полости, то есть каверны.

Важно! Каверной называют полость в тканях легкого, стенка которой имеет трехслойное строение. Первый или внутренний слой состоит из оставшихся казеозных образований, второй из грануляций специфического типа, внешний – из фиброзной ткани. По размеру в основном встречаются средние – 2-4 см, реже большие – 4-6 см, очень редко выявляют гигантские – более 6 см.

Что такое каверна в легком.

[attention type=yellow]

Перед появлением каверн туберкулезный комплекс должен пройти определенный временный интервал. В основном выявление кавернозных полостей происходит на 6-8 месяц лечения одной из форм туберкулеза.

[/attention]

Как правило, кавернозный туберкулезный комплекс начинает формироваться в фазе распада следующих клинических форм:

  • инфильтративного;
  • диссеминированного;
  • очагового;
  • туберкулемы.

При инфильтративном туберкулезе в тканях легкого происходит гнойное расплавление казеозных масс. Впоследствии деструктивные массы отторгаются через дренирующий бронх, в результате на этом участке остается патологическая полость.

Данный этап является фазой распада инфильтративного туберкулеза, при котором стенка полости состоит из 2 слоев. Только при появлении третьего слоя, полость определяют в качестве каверны.

Для диссеминированного туберкулеза характерно воспаление и тромбоз сосудов, из-за чего образуются тонкостенные «штампованные» туберкулезные каверны. Для варианта с туберкулемой фаза выхода некротической ткани (казеоза) происходит уже на фоне сформированной фиброзной ткани, то есть внешнего слоя.

Какой кашель может указывать на туберкулез.

Таким образом, механизм образования некротической легочной ткани, происходит на фоне инфекционного очага воспалительного характера. Однако, вопрос, касающийся причин разжижения сухих казеозных масс, с дальнейшим развитием кавернозных полостей в современной медицине продолжается изучаться.

Считается, что расплавление некротической ткани происходит не только под воздействием протеолитических ферментов, но и при содействии иммунобиологической системы организма.

До настоящего времени нет точного ответа на вопрос, почему итогом воспалительного процесса у одних больных является появление казеозных масс и впоследствии каверн, а у других развивается экссудативный процесс, не влекущий особых патологических изменений.

Причины развития каверн

Деструктивные изменения с образованием полостей происходит на фоне определенных условий.

Катализатором деструктивных нарушений выступают:

  • изменение реактивности организма;
  • резкое повышение местной сенсибилизации;
  • суперинфекция;
  • сопутствующие заболевания;
  • внешние негативные факторы.

Развитие деструкции чаще всего происходит при инфильтративном туберкулезе, реже связано диссеминированным комплексом. Также, очаговая форма и туберкулема может выступить причиной появления некротических масс.

Причины развития процесса.

Заболевание развивается в период вторичного инфицирования, в момент происходящих патологических изменений в тканях легкого. Описаны случаи отторжение казеозных масс с появлением каверн и во время первичного туберкулезного комплекса. Поэтому, причиной данного заболевания может выступить любая клиническая форма туберкулеза.

Клинические проявления

Основным критерием клинической картины является малосимптомное течение. Больные чувствует себя удовлетворительно и практически не жалуются. Симптомы настолько не выражены, что даже кашель проходит незаметно, и пациент не подозревает о патологической его составляющей.

Каверна в верхней доле справа.

В таблице приведены особенности клинического течения кавернозного туберкулеза:

СимптомВыраженность клинического течения
КашельСимптом не выражен и может длиться непродолжительное время.
КровохарканьеПроявляется не у всех больных (15%). Проявление кровянистой мокроты имеет яркую выраженность и свидетельствует о нарушениях в дыхательном тракте.
МокротаНе является основным симптомов, выделения скудные и врач их может не обнаружить.
ХрипыПрослушиваются слабо и только в месте, где локализуется очаг.
БактериовыделениеИмеет волнообразное течение. Периоды падения популяции бактерий, сменяются резким их ростом.
ИнтоксикацияПовышение температуры и появление слабости связывают с волнообразным течением заболевания. Период вспышки наступает из-за неэффективного лечения.
Динамика лейкограммНебольшое повышение СОЭ, сдвиг влево, незначительный лейкоцитоз. Возможно, что показатели все показатели останутся в пределах нормы.

Наряду с туберкулезной симптоматикой необходимо провести исследования на сопутствующий эндобронхит. Эндобронхиальный процесс при данном заболевании не редкое явление. При этом присоединившаяся патология будет значительно препятствовать заживлению каверн. Для таких больных необходимо будет корректировать обычную тактику лечения.

Диагностика

Основной инструкцией по диагностированию кавернозного туберкулезного процесса является проведение клинико-рентгенологических и бактериологических методов исследования. Нередко лабораторные показатели не выявляют изменений, поэтому основным диагностическим методом считается рентгенологический.

Кавернозный и фиброзно-кавернозный.

Важно! На рентгенограмме каверна выглядит как замкнутая кольцеобразная тень, с четко выраженными внутренними контурами. Просветление внутри кольца – это окно каверны.

Для выявления поражения бронха необходимо проводить инструментальную бронхоскопию. Обнаружение в мокроте микобактерий характеризует активный процесс, и сигнализирует об социальной опасности пациента для окружающих его людей.

Рентгенологическая методика, как оптимальный метод обследования.

Лечение и исход болезни

Точная схема лечения определяется врачом.

Терапевтическая инструкция составляется на основании общих правил лечения туберкулезного процесса.

Назначаются противотуберкулезные химиопрепараты:

  • изониазид;
  • рифампицин;
  • стрептомицин;
  • этамбутол.

Эффективный курс лечения длится около 5-6 месяцев. При благоприятном исходе казеозный слой исчезает, полость закрывается, прекращается бактериовыделение.

Химиотерапия при туберкулезе не всегда эффективна.

Если МБК проявляют лекарственную устойчивость, а каверна не заживает, то химиотерапия считается неэффективной. Безуспешность лечения может трансформировать процесс в фиброзно-кавернозный туберкулез. Неблагоприятный исход болезни приводит к существенному изменению в подходе в лечении – проводится резекция легкого или наложение искусственного пневмоторакса.

Источник:

Кавернозный туберкулез легких

Кавернозный туберкулез легких – деструктивная форма заболевания, отличительной чертой которой является наличие в легочной ткани изолированной полости распада (каверны).

Клиника данной формы туберкулеза малосимптомна: утомляемость, пониженный аппетит, кашель с мокротой выражены слабо; указывать на патологию может внезапное кровохарканье или кровотечение. Выявить кавернозный туберкулез легких помогает рентгенодиагностика, туберкулинодиагностика, обнаружение МБТ в мокроте.

Лечение включает госпитализацию, противотуберкулезную химиотерапию, дыхательную гимнастику, физиотерапию; по показаниям – хирургическую тактику.

Кавернозный туберкулез легких – стадия прогрессирования туберкулеза легких, протекающая с образованием тонкостенной полости, для которой не свойственны воспалительно-фиброзные изменения стенок и окружающей легочной ткани. Заболеваемости в основном подвержены взрослые пациенты; у детей с первичным туберкулезным комплексом и туберкулезом ВГЛУ образование каверн встречается реже.

Более чем в половине случаев кавернозная форма служит исходом инфильтративного туберкулеза, в остальных случаях – диссеминированного и очагового туберкулеза легких.

При отсутствии или неадекватности специфического лечения кавернозная форма переходит в фиброзно-кавернозный туберкулез, для которого характерно фиброзирование стенок каверны и окружающей паренхимы легких, а также наличие многочисленных очагов обсеменения.

[attention type=red]

На долю впервые выявленного кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в пульмонологии приходится 5-6 % всех случаев туберкулезной инфекции.

[/attention]

Последующее прогрессирование туберкулезного процесса может привести к наступлению финальной стадии заболевания – цирротического туберкулеза – сморщиванию легкого вследствие обширного разрастания грубой соединительной ткани.

Кавернозный туберкулез легких: что это, причины, симптомы, лечение

"Каверна в легких что это"

   Кавернозный туберкулез легких получил свое название по причине наличия так называемой каверны, окруженной локальным воспалительным процессом. Характеризуется практическим отсутствием симптомов (малосимптомность).

Кавернозная форма образуется при переходе инфильтративной, очаговой или диссеминированной форм туберкулеза в фазу распада. Такой переход возможен при развитии лекарственной устойчивости возбудителя, несоблюдении принципов терапии, наличии сопутствующей патологии из разряда тяжелых. При этом полость распада достаточно большая.

Основным рентгенологическим признаком каверны является наличие замкнутой кольцевидной тени размером больше 4-х см. Ограниченный этой тенью участок («окно» каверны) прозрачнее, чем окружающая его легочная ткань. Внутренний контур каверны очерчен четко, в отличие от неровного и размытого наружного контура.

Что такое фиброзно кавернозный туберкулез

Напомним, что туберкулез – это инфекционное заболевание, которое вызывается кислотоустойчивыми бактериями. Выделяют острые и хронические формы туберкулеза. При острых на первый план выходят воспалительные и некротические процессы.

Хронические характеризуются длительным течением заболевания, вследствие чего в легких образуются полости и разрастается соединительная ткань. Кавернозный туберкулез с фиброзом является хронической формой заболевания.

Справочно. Фиброзно-кавернозным называют такой туберкулезный процесс, который характеризуется появлением каверны в легких, окруженной соединительной тканью.

Вначале всегда возникают полости, их может быть одна или несколько. Размеры таких полостей также значительно варьируют.

Каверна в легких – что это

   Казеоз в медицинском толковании является отмиранием (некроз) тканей и превращением их в творожистое (на подобии сыра) высохшее образование. При переходе, например, инфильтративного туберкулеза в стадию распада, отмершие ткани (казеозная масса) перерабатываются лимфоцитами, выносятся в бронхи и путем откашливания удаляются из легких.

На месте отторгнутых умерших тканей остается полость, которая заполняется воздухом. На первом этапе у этой полости всего 2 стенки – это и есть фаза распада.

Справочно. Постепенно формируется третий слой (наружный, соединительно-тканный), появление которого означает переход туберкулеза в кавернозный, то есть имеет место наличие полноценной каверны.

Со временем вокруг полостей разрастается соединительная ткань. Клетки этой ткани называются фиброцитами, потому второе её название – фиброзная. Соответственно, туберкулез называется фиброзным. Поскольку два этих процесса – образование полости и разрастание соединительной ткани – связаны друг с другом, заболевание носит двойное название: фиброзно кавернозный туберкулез.

Стоит понимать, что данное заболевание не возникает первично. Изначально туберкулез никогда не приобретает хроническую форму. Вначале развивается любой другой процесс – очаговый или инфильтративный туберкулез, казеозная пневмония.

Справочно. В том случае, если эти формы не лечат, есть риск возникновения каверн и фиброза. Можно сказать, что хроническим бывает только запущенный, вовремя неизлеченный туберкулез.

Часто такая проблема встречается у тех людей, которые переносили бессимптомную форму заболевания. Если человека ничего не беспокоит, он не пойдет к врачу, а, следовательно, не узнает о своем заболевании.

Именно потому в настоящее время существуют обязательные медицинские осмотры с проведением флюорографии. Флюорограмма позволяет выявить бессимптомный туберкулез. Ранняя диагностика – это основа успешного лечения. У пациента, который начал избавляться от палочек Коха своевременно, кавернозный туберкулез легких не разовьется.

Внимание. Появление хронической формы возможно и в том случае, если пациент самовольно прекратил противотуберкулезное лечение. В этом случае микобактерии в его легких не только никуда не исчезают, но даже становятся сильнее и агрессивнее.

В этом случае существует высокий риск возникновения фиброзно-кавернозного туберкулеза. Основная проблема заключается в том, что полностью излечить эту форму невозможно. Легочная ткань на месте каверн уже не образуется.

Особенности развития

Формирование каверны проходит в несколько этапов. Каждый из них может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Основными этапами являются следующие:

  • Некроз легочной ткани. Палочки Коха убивают ткань легких, образовывая очаги некроза.
     
  • Очищение от некроза. Со временем некротические массы прорываются в бронх и больной их откашливает. На месте очага возникает полость, не имеющая отграничения от легочной ткани.
     
  • Образование эластичной каверны. Вокруг полости накапливаются различные иммунные клетки, прежде всего – нейтрофилы. Они образуют пиогенную мембрану, которая поддерживает фоновое воспаление. Наружная оболочка каверны лёгкого представлена грануляционной тканью. Это предшественник соединительной ткани, который имеет большое количество сосудов и молодых клеток.
     
  • Разрастание капсулы. Капсула – это оболочка, образованная зрелой волокнистой соединительной тканью. Таким образом, каверна приобретает трехслойную оболочку: пиогенная мембрана, грануляции и соединительнотканная капсула.
     
  • Фиброзирование. На этой стадии продолжается разрастание соединительной ткани вокруг полости в разных направлениях. Такая ткань становится грубой, она стягивает легкое, уменьшает его объем.
     
  • Наполнение и очищение полости. В каверне продолжают жить и размножаться микобактерии. Они же поддерживают воспаление на постоянном уровне. Периодически полость наполняется экссудатом с бактериями, а затем опорожняется. Дренирование каверны происходит через бронхи. Содержимое больной просто откашливает.

Важно. Из-за периодов наполнения и опорожнения полости, кавернозный туберкулез легких имеет волнообразное течение. Особенностью этой формы является то, что палочки Коха заключены в полость плотной капсулы. Ткани капсулы защищают микобактерии от поступающих в организм антибиотиков, потому лечить эту форму туберкулеза очень сложно.

Кроме того, соединительная ткань в легких сама по себе является неблагоприятным фактором. В норме в этих органах её очень мало. Основную часть легких занимает легочная ткань, через которую воздух проникает в кровь.

Кавернозный туберкулез способствует уменьшению площади такой ткани. Из каверн воздух не может попасть в кровь, а разрастающаяся соединительная ткань сдавливает легкие, также мешая газообмену. Из-за нарушения газообмена в легких возникает гипоксия, которая также приводит к образованию соединительной ткани. Возникает порочный круг: фиброз – гипоксия – фиброз.

Чем опасен кавернозный туберкулез легких

Внимание. Данная форма туберкулеза представляет опасность как для самого пациента, так и для окружающих его людей. Дело в том, что каверна в легком содержит живые микобактерии туберкулеза.

   При опорожнении полости, эти бактерии выходят через дыхательные пути. Пациент кашляет, распространяя в воздухе вокруг себя палочки Коха, которые вдыхают окружающие его люди. Пациенту с этой формой туберкулеза противопоказано работать в людных местах, школах, детских садах и общепите.

Кроме того, при кашле, больной сам заново вдыхает этого возбудителя. Микобактерии снова попадают в бронхи и заселяют здоровые участки легких, вызывая там новое специфическое воспаление.

Это объясняет, почему в легких при фиброзно-кавернозной форме, можно увидеть туберкулезный процесс на разных стадиях развития. Стоит учитывать, что микобактерии, которые длительное время находились в ослабленном организме хронического больного, отличаются повышенной вирулентностью и несут особую опасность.

Справочно. Для самого больного, помимо аутозаражения, фиброзно-кавернозная форма туберкулеза означает постоянный очаг хронического воспаления. Как и любой хронический процесс, такой туберкулез быстро приводит к истощению организма.

Такие пациенты часто болеют различными инфекционными заболеваниями, раньше других приобретают болезни сердечно-сосудистой системы. Постепенно разрастающаяся соединительная ткань способствует развитию выраженной дыхательной недостаточности, а та, в свою очередь, усугубляет сердечную патологию.

[attention type=green]

Еще одна проблема длительно существующего воспаления – амилоидоз. Амилоид – это патологический белок, который образуется в организме хронического инфекционного больного.

[/attention]

Механизм и точные причины его синтеза неизвестны. Амилоид образуется не у всех больных фиброзно-кавернозным туберкулезом, но риск его возникновения при этой форме заболевания увеличивается.

Справочно. Амилоидоз – это процесс отложения амилоида в тканях почек, печени, головного мозга и многих других органов. В результате этого развивается полиорганная недостаточность. По данным патологоанатомических исследований, амилоидоз развивается примерно у половины больных хронической формой туберкулеза.

   Данная форма почти никогда не бывает бессимптомной. Выделяют две ее фазы: ремиссии и обострения. В первой фазе больного может ничего не беспокоить или у него наблюдаются общеинфекционные симптомы.

Вторая фаза является разгаром заболевания, она начинается в момент прорыва содержимого каверны в бронх и заканчивается после полного её опорожнения.

Для фиброзно-кавернозного туберкулеза характерны следующие симптомы и синдромы:

  • Общеинфекционный синдром. Характеризуется повышением температуры тела до 38°С, а в период обострения возможно и выше, ознобом, ночными проливными потами, изменениями воспалительного характера в анализе крови.
     
  • Интоксикационный синдром. В него входит потеря аппетиты, снижение массы тела на 10 и более килограмм, уменьшение мышечной массы, снижение работоспособности, постоянная утомляемость.
     
  • Респираторный синдром. Обусловлен поражением легких и дыхательных путей. Характеризуется появлением кашля, при обострении заболевания – с обильным выделением густой мокроты. В период ремиссии кашель чаще сухой или вообще отсутствует. Возможно кровохарканье, обусловленное прорывом кровеносных сосудов в полость каверны. Иногда в мокроте определяются прожилки крови – следствие разорвавшихся из-за кашля капилляров.
     
  • Боль в грудной клетке. Появляется в том случае, если патологический процесс затрагивает плевру. Это происходит при прорыве каверны в плевральную полость.
     
  • Симптомы дыхательной недостаточности. Они бывают на поздних стадиях при разрастании большого количества соединительной ткани. К этим симптомам относится синюшная окраска тела, головокружение, деформация пальцев в виде «барабанных палочек» с утолщением концевых фаланг.

Методы диагностики кавернозного туберкулеза

   Данная форма туберкулеза может быть впервые выявлена с помощью флюорографии, но поставить диагноз с помощью этого метода невозможно. Для подтверждения диагноза необходимо провести ренгтенографию органов грудной полости в прямой и боковой проекции.

При этом будет видна полость в легких, а вокруг нее – участки негомогенного затемнения – соединительная ткань. Если полость полностью заполнена содержимым, значит она еще не дренируется бронхом. Если каверна полностью или частично наполнена воздухом, значит прорыв в бронх уже произошел. Для уточнения диагноза можно сделать КТ легких.

Чтобы определить возбудителя, необходимо провести его микробиологическую идентификацию. В стадии обострения достаточно взять на анализ мокроту больного. В период ремиссии берутся смывы с бронхиального дерева.

Иногда проводится бронхоскопия – метод, позволяющий оценить состояние бронхиального дерева, опорожнить каверну и промыть её растворами антибиотиков. В этом случае на микробиологическое исследование можно взять непосредственно содержимое каверны.

Справочно. Другие методы обследования малоинформативны. Например, проба Манту, может быть отрицательной или слабоположительной, что говорит лишь о снижении противотуберкулезного иммунитета. В общем анализе крови наблюдается лимфоцитоз, что позволяет отличить каверну от абсцесса, при возникновении которого будет лимфопения и нейтрофилез.

Кавернозный туберкулез легких и фиброзно-кавернозный туберкулез очень трудно поддаются лечению. Начинают терапию с определения чувствительности к антибиотикам. Пока ждут результаты этого анализа, лечение проводят эмпирически. Для этого назначают прием изониазида, рифампицина, этамбутола и, иногда, стрептомицина.

Справочно. В случае, если у бактерий обнаруживается резистентность к одному из названных препаратов, его заменяют аналогом. Иногда приходится менять все 4 препарата, назначая альтернативное лечение.

Для повышения эффективности терапии пероральный прием антибиотиков комбинируют с местным применением. Для этого препараты вводят в бронхи или непосредственно в каверну. Из крови в эту область они проникают очень плохо, потому это единственный шанс добиться необходимой концентрации препарата в месте наибольшего скопления бактерий.

В случае, если консервативная терапия не дает никакого результата в течение 3-4 месяцев, пациенту предлагают хирургическое лечение. Во время оперативного вмешательства каверну аккуратно удаляют вместе со всем её содержимым и окружающей измененной тканью.

Внимание. Хирургическое лечение позволяет освободит организм от бактерий, но нормальной ткани легкого на этом месте не образуется. Вместо полости здесь будет фиброз.

Прогноз для жизни при возникновении фиброзно-кавернозного туберкулеза сомнительный. Даже после полного излечения часть легких будет замещена соединительной тканью, которая не выполняет функцию газообмена.

При своевременной диагностике и правильном лечении есть шанс, что останется небольшой участок фиброза, который будет существовать бессимптомно. В этом случае прогноз для жизни относительно благоприятный.

Внимание. При несвоевременной диагностике такой патологии, как кавернозный туберкулез легких, длительно существующее воспаление может привести к развитию полиорганной недостаточности. Прогноз при этом становится крайне неблагоприятным.

Источник: https://mypulmonolog.ru/kavernoznyj-tuberkulez/

Медицинская энциклопедия
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: