“Ларингит этиология”

Что представляет собой острый ларингит?

"Ларингит этиология"
Человек за всю свою жизнь может перенести различные заболевания. В общей структуре лидирующую позицию занимают болезни дыхательной системы. Любой хотя бы раз переохлаждался и испытывал боль в горле. Часто при этом поражается гортань. Ларингит встречается как у взрослых, так и у детей. Выделяют острый ларингит и хронический.

Большое значение имеет тот факт, что рассматриваемая патология в большинстве случаев является проявлением какого-либо другого заболевания. Воспаление гортани начинается на фоне ОРВИ, гриппа и некоторых других инфекций. Задача врача в подобной ситуации – выявить основную причину ухудшения здоровья и назначить адекватное лечение.

Рассмотрим более подробно, каковы этиология, клиника и лечение этого патологического состояния.

Особенности острой формы ларингита

Ларингит – это воспалительный процесс, затрагивающий гортань. Ларингит, симптомы которого специфичны, не вызывает затруднений при постановке диагноза. Интересен тот факт, что воспаление гортани – наиболее часто диагностируемая патология верхних дыхательных путей. Группой риска являются дети.

Обычно воспаление гортани диагностируется в старшем детском возрасте. Что же касается детей в возрасте до трех лет, то для них воспаление гортани в острой форме может представлять потенциальную опасность. Формы болезни у взрослых могут быть разные.

В зависимости от степени тяжести выделяют следующие разновидности острого ларингита:

  • катаральный;
  • атрофический;
  • гипертрофический.

Ларингит у детей и взрослых может быть сифилитическим, туберкулезным или дифтерийным. В основе этой классификации заложен ведущий этиологический фактор. Острое воспаление всегда протекает быстро. Если хроническая форма воспаления длится годами, то острая при своевременном лечении проходит примерно за неделю.

Нужно помнить, что в случае безуспешной терапии в первые 10 дней ларингит острый может перейти в хронический. Последний вылечить намного сложнее.

Этиологические факторы

Симптомы воспаления гортани имеют различную этиологию. В качестве этиологических агентов выступают бактерии, вирусы. Из бактерий наибольшую опасность представляют стафилококки, стрептококки, а также микобактерии туберкулеза и дифтерийная палочка.

Важно, что некоторые из них, например, стрептококки и стафилококки, являются постоянными обитателями слизистой ротовой полости и гортани и при нормальных условиях не вызывают воспаления. Микроорганизмы активизируются под влиянием некоторых предрасполагающих факторов.

Такие факторы включают в себя переохлаждение, ослабление иммунитета организма, вредные условия труда, а также хроническую патологию (воспаление небных миндалин, синусит). Определенное значение в развитии острого ларингита имеет курение, употребление спиртных напитков, искривление перегородки носа, ринит.

[attention type=yellow]

Острый ларингит может быть самостоятельным заболеванием в том случае, если его спровоцировали термические ожоги или химические травмы гортани.

[/attention]Важно, что воспаление гортани нередко выявляется у лиц, чьи профессии связаны с повышенной нагрузкой на ой аппарат. Для ларингита у взрослых характерно отторжение эпителиальных клеток, их слущивание и отделение.

Выделяют 2 типа воспалительного процесса: диффузный и ограниченный. При диффузной форме наблюдается покраснение слизистой оболочки. Важен тот факт, что в воспалительный процесс способна вовлекаться трахея. Такое состояние называется ларинготрахеитом.

Клинические проявления

Острый ларингит у детей, как и у взрослых, имеет общие признаки. Пациенты жалуются на боль в горле в покое и при глотании, чувство сухости, першение. У некоторых больных возникает чувство инородного тела в горле. Общие признаки воспаления гортани включают в себя повышение температуры тела, слабость, недомогание, повышенную раздражительность.

При осмотре гортани врачом выявляется выраженное покраснение слизистой. Вследствие повышения сосудистой проницаемости на языке могут образовываться красноватые точки. Подобное состояние характерно для тяжелого течения гриппа. При воспалении дыхательной трубки (трахеи) присоединяется кашель.

Гортань и трахея способны выделять секрет, поэтому очень часто при ларинготрахеите кашель сочетается с отделением мокроты.

Немаловажное значение имеет то, что ларингит у детей и взрослых приводит ко временной охриплости голоса, он становится низким. Указанное состояние при правильном лечении быстро исчезает.

Если наблюдается тяжелое течение воспаления, голос может полностью пропадать. Подобное состояние называется афонией.

Течение ларингита при сопутствующих болезнях

Опытный врач обязан знать симптомы и лечение настоящей патологии. Кроме того, требуется определить основное заболевание. Ларингит у взрослых – это вторичная патология. В ряде случаев гортань воспаляется на фоне инфекционных заболеваний (кори, скарлатины).

Чаще всего гортань при коревой инфекции поражается через неделю с начала заболевания. При этом способен развиться стеноз гортани.
Основными клиническими симптомами будут сильный кашель, одышка, интоксикация организма, охриплость. Нередко выявляется сыпь.

Если сравнивать корь и скарлатину, то при скарлатине развитие ларингита является редким явлением. Такое воспаление характеризуется катаральными явлениями, формированием язвенных флегмон, болью в гортани, затрудненностью глотания.

У ребенка воспалительный процесс может протекать более тяжело вследствие слабого иммунитета организма.

Ларингит у детей, лечение которого назначает педиатр, может быть следствием дифтерии. Такое состояние называется истинным крупом. Наиболее уязвимой группой в указанной ситуации являются малыши до 5 лет.

Истинный круп имеет несколько стадий. При последней – развивается асфиксия (удушье), что может стать причиной летального исхода.

Специфический признак дифтерийного ларингита – формирование фибринозных пленок в ротовой полости ребенка.

Нужно помнить, что воспаление гортани в подавляющем большинстве случаев является признаком гриппа.

[attention type=red]

Дополнительными симптомами при гриппозном воспалении гортани могут стать нарушение дыхания, тошнота, кровотечение из носовой полости, головные боли.

[/attention]

Отдельно нужно упомянуть об аллергическом воспалении гортани. Оно возникает при воздействии на организм аллергенов (пыли, шерсти, лекарственных препаратов).

Диагностика и лечебные мероприятия

Диагностика воспалительного процесса предполагает сбор анамнеза, осмотр ротовой полости и гортани, проведение лабораторных и инструментальных исследований. Как и при любом другом воспалении, при поражении гортани в крови повышается СОЭ и увеличивается количество лейкоцитов.

Большую роль в постановке диагноза играют симптомы (отечность и покраснение гортани, охриплость голоса). При обследовании больного обращается внимание на состояние полости носа, лимфатических узлов.С целью выявления возбудителя берется мазок. Дополнительно может проводиться рентгенологическое исследование.

Терапевтические меры при наличии острого ларингита у детей предполагают лечение основного заболевания. Если это грипп, то назначаются противовирусные средства. Местное лечение ларингита у взрослых и детей заключается в полоскании ротовой полости растворами антисептиков. Нередко используются ингаляции, физиотерапия (УВЧ).

Выбор лекарственных препаратов зависит от вида возбудителя. Больному должен быть обеспечен покой, обильное теплое питье. Рекомендуется исключить из употребления алкоголь. Профилактика ларингита у взрослых основана на своевременном лечении хронической патологии ротовой полости, предупреждении местного охлаждения гортани.

Острый ларингит при своевременно начатом лечении проходит за 5-10 дней. Не нужно заниматься самолечением. При появлении признаков воспаления рекомендуется обращаться к врачу.

Источник: https://anginynet.ru/laringit/ostryiy-osobennosti.html

Лечение хронического ларингита у взрослых препаратами и народными средствами

"Ларингит этиология"

03.09.20168857

С острыми респираторными недугами человек сталкивается минимум раз в год. В зависимости от сил иммунитета, заболевание протекает по-разному. У лиц со слабым иммунитетомпростудные недуги часто имеют осложнения. Ларингит – одно из них.

Оно вызвано воспалительным процессом в гортани и сопровождается болевыми ощущениями в этой области. Развивается этот недуг на фоне неправильного лечения ОРЗ или при попытке перенести простуду «на ногах», не соблюдая рекомендаций врача.

К тому же заболевание имеет ряд провоцирующих факторов (курение, термический ожег гортани, вдыхание загрязненного воздуха), которые влияют на его появление. Отоларингологи отмечают, что ларингит у взрослых отличается от детского и часто проходит в более лёгких формах.

Симптомы: боль в горле при глотании и произношении звуков, охриплость и даже потеря голоса.

  • LiveJournal
  • Blogger

Ларингит характеризуется острыми или хроническими воспалениями слизистой оболочки гортани

  • Помощь больному
  • Режим при лечении
  • Методы лечения ларингита
  • Меры предосторожности

Особенности лечения ларингита

По течению выделяют две формы воспаления гортани:

  • острый ларингит – в этом случае больной жалуется на боль в горле и сиплость голоса в течение 5-10 суток, после чего наступает выздоровление. Такая форма заболевания развивается вследствие воздействия на слизистую оболочку дыхательных путей инфекционных и других вредных факторов;
  • хронический –характеризуется сменой периодов обострения и ремиссии, возникает после перенесенной острой инфекции, которую лечили недостаточно эффективными препаратами.

В зависимости от диагностированной формы ларингита, врач подбирает оптимальную схему терапии. В большинстве случаев она включает в себя:

  • полный покой для ых связок – не рекомендуется разговаривать даже шепотом в течение 5-7 суток;
  • исключение из рациона раздражающих видов пищи – слишком горячих, холодных, острых, соленых и т.д.;
  • отказ от курения и приема алкоголя;
  • теплое питье в большом количестве;
  • терапия заболевания, которое стало причиной ларингита;
  • прием лекарств – противовирусных, антибактериальных средств. При необходимости назначаются антигистаминные препараты, снижающие отек слизистой оболочки гортани;
  • местное применение аэрозолей с противовоспалительных эффектом, рассасывающих таблеток, в том числе и гомеопатических (например, Гомеовокса);
  • полоскания горла раствором соли, антисептиками, травяными настоями (шалфея, ромашки и др.);
  • увлажнение слизистой оболочки дыхательных путей при помощи ингаляций.

Рассмотрим более подробно разновидности лекарственных средств, которые используются для лечения ларингита.

Ларингит: этиология

Ларингит бывает инфекционным и неинфекционным. Течение болезни может протекать в хронической и острой форме. Выделяют 7 видов болезни:

  • Катаральный;
  • Аллергический;
  • Гипертрофический;
  • Атрофический;
  • Подскладочный;
  • Флегмонозный;
  • Абсцесс гортани.

Флегмонозный тип требует обязательной госпитализации, так как быстро прогрессирует и вызывает множество осложнений тяжелого типа. Хирургического лечения может потребовать только абсцесс гортани.

Воспаленные ые связки при ларингите

Методы народной медицины

Острый ларингит – заболевание, которое можно лечить методами народной медицины, но только при двух условиях.

Перед использованием любого средства нужно обязательно проконсультироваться со специалистом, а данный вид лечения нельзя делать основой курса. Это лишь вспомогательные средства, которые помогут быстрее вылечиться.

Вот несколько эффективных рецептов:

  1. В стакан кипятка засыпать по одной столовой ложке высушенных растений мать-и-мачеха и бузина. Средство накрыть крышкой и дать настояться в течение десяти минут, после остывания выпить весь стакан за один раз. Средство необходимо употреблять трижды в день по одному такому стакану.
  2. В стакане кипятка заварить две столовые ложки сушенных цветов липы и добавить в отвар столовую ложку меда. Средство необходимо употреблять утром и вечером по одному стакану.
  3. По одной чайной ложке коры дуба и аллея насыпать в стакан и залить кипятком, после чего настой должен окончательно остыть. Это средство для полоскания, которое необходимо использовать семь раз в день.
  4. Две-три чайные ложки корневища аира залить стаканом кипятка и настаивать два-три часа, после чего полоскать средством горло пять-шесть раз в день, но перед полосканием такой настой необходимо подогревать до теплого (но не обжигающего) состояния.

Но самым эффективным и безопасным средством народной медицины считается липовый чай.

Его можно пить в любых количествах и в любое время.

Напиток является хорошим отхаркивающим и противовоспалительным народным лекарством, которое часто применяется и при других болезнях гортани.

Ларингит при беременности

В период беременности, когда иммунитет женщины ослаблен, но организм вынужден работать за двоих, будущая мама особенно подвержена простудным или вирусным заболеваниям верхних дыхательных путей.

Одно из них – ларингит, или, другими словами, воспалительный процесс, который развивается на слизистой оболочке гортани.

Это происходит под влиянием неблагоприятных факторов, таких как переохлаждение, воздействие патогенных микроорганизмов, вдыхание пыли или загазованного воздуха.

Опасность ларингита при беременности заключается в том, что он может быть одним из проявлений острых респираторных заболеваний, среди которых чаще всего встречаются грипп, коклюш, корь или скарлатина. Эти инфекции представляют собой серьезную опасность для плода, особенно на ранних сроках беременности.

Поэтому, если женщина, ожидающая ребенка, замечает у себя боль и першение в горле, сухой кашель, хрипоту или осиплость голоса, то ей необходимо незамедлительно обратиться к врачу для исключения более серьезных проблем со здоровьем.

Если же ларингит сопровождается такими симптомами, как повышение температуры, сильная головная боль и общая слабость – нужно с особой ответственностью отнестись к соблюдению постельного режима и вызвать врача на дом.

Лечение ларингита при беременности

Как же вылечить ларингит при беременности, не навредив при этом будущей маме и малышу?

Источник: https://gpk1.ru/beremennost/vospalenie-gortani.html

Ларингит: особенности, симптоматика и терапия

"Ларингит этиология"

Ларингит – это воспалительное поражение слизистой гортани. Заболевание зачастую развивается в результате влияния инфекционных агентов. Поражает как взрослых, так и детей. Существуют отдельные группы риска с повышенной вероятностью развития ларингита.

При правильном лечении болезнь быстро отступает и не вызывает осложнений. Оставленный без лечения ларингит может перейти на бронхи и спровоцировать острый бронхит, а также более серьезные осложнения. Специалисты клиники АЦМД предлагают быстрое и эффективное лечение ларингита на любой стадии.

Обращайтесь в клинику АЦМД при первых же симптомах!

Ларингит: этиология и специфика 

Ларингитом называется воспаление гортани, развивающееся на фоне системных или инфекционных заболеваний.

Слизистые горла при ларингите опухают, краснеют, покрываются мелкими красными точками (при выделении крови в слизистую через капилляры). Иногда процесс затрагивает не только ткани гортани, но и трахею.

В этом случае заболевание носит название «ларинготрахеит» и сопровождается изнуряющим, не приносящим облегчение кашлем.

Обычно ларингит развивается как осложнение ОРВИ, но также может возникнуть в случае кори, скарлатины, коклюша у детей. Спровоцировать старт болезни могут следующие факторы:

  • переохлаждение организма;
  • перегревание организма;
  • перенапряжение горла;
  • загрязненная экология;
  • дыхание через рот (при хроническом рините).

Важная информация! В группу риска с повышенной вероятностью заболеть ларингитом входят люди, чья работа связана с ораторскими навыками: педагоги, работники баров, клубов, артисты, ведущие. Также заболеванию подвержены заядлые курильщики. 

Причины ларингита

К основным провокаторам ларингита относятся:

  • механические травмы слизистой гортани;
  • вирусные заболевания;
  • бактериальные респираторные инфекции;
  • резкий перегрев или переохлаждение горла;
  • перенапряжение ых связок;
  • наличие стоматологических инфекционных очагов в полости рта. 

Спровоцировать ларингит могут и весьма необычные причины, например, аллергические реакции, искривление перегородки носа, патологии ЖКТ. При наличии перечисленных факторов имеется высокая вероятность развития хронического типа ларингита. 

Ларингит: симптомы 

Признаки ларингита во многом схожи с ОРВИ. Болезнь начинается остро, постепенно ее выраженность нарастает. Первыми симптомами ларингита являются:

  • недомогание, связанное с интоксикацией организма – повышение температуры, ломота в конечностях, слабость, раздражительность, отсутствие аппетита, чрезмерная жажда, расстройство желудка;
  • режущая боль в горле, усиливающаяся при глотании;
  • громкий сухой кашель, напоминающий лай, постепенно переходящий во влажный с выделением густой, вязкой мокроты в минимальных количествах;
  • затрудненное глотание (больной может поперхнуться даже мягкой пищей);
  • увеличение и болезненность региональных лимфоузлов (подчелюстных, шейных, заушных). 

Важная информация! Температура при ларингите редко превышает отметку в 38°С. Это основное отличие воспаления гортани от гриппа. 

Разновидности и формы ларингита

В зависимости от специфики ларингит принято делить на два вида: острый и хронический. Острый ларингит развивается спонтанно и однократно. У него максимально выраженные симптомы. Хроническая форма отличается менее агрессивным течением и протекает с периодами обострения/ремиссии. 

Хронический ларингит может возникнуть после многократных эпизодов острого. Неправильная терапия, пренебрежение рекомендациями врача и несвоевременное лечение — самые распространенные причины перехода заболевания в хроническую форму.

По характеру ларингит может быть:

  1. Катаральным – развивается на фоне промерзания или механического раздражения слизистых горла. Начинается с дискомфортных ощущений в горле, напоминающих зуд, осиплости голоса, которые меняются мокрым кашлем, субфебрильной температурой и болями. В запущенной форме может начаться отек тканей глотки и нагноение миндалин.

     

  2. Подскладочным (стенозирующим) – чаще всего развивается у детей. Сопровождается значительным сужением дыхательного просвета, что может привести к удушью. Дополнительными признаками служат свистящее дыхание, громкий кашель, одышка, посинение губ и слизистых рта.

    Такая форма заболевания может сопровождаться приступами обострения длиной до 30 минут, после которых наступает облегчение. 

  3. Гипертрофическим (узелковым) – сопровождается появлением узелков на связках, а также выраженной осиплостью голоса, сухим кашлем, першением. Нередко развивается в подростковом возрасте без особых причин.

    Медицина это связывает с гормональной перестройкой организма. 

  4. Атрофическим – сопровождается истончением внутренней ткани горла, сухим кашлем, сухостью во рту. При сильном кашле могут отделяться гнойные корочки с кровавыми прожилками. Эта форма заболевания чаще всего проявляется у взрослых, особенно у заядлых курильщиков.

     

  5. Профессиональным (лекторским) – развивается из-за постоянного перенапряжения гортани. Сопровождается частичной или полной потерей голоса, дискомфортом в горле, сухим кашлем. 
  6. Флегмонозным (гнойным) – характеризуется тяжелым развитием и нередко переходит в осложнения.

    Обширное гнойное поражение охватывает не только слизистую, но и мышечную + связочную ткани. Эта форма встречается крайне редко, а подвержены ей мужчины в зрелом возрасте и дети от 8 до 14 лет. 

Диагностика ларингита

При появлении первых признаков ларингита рекомендуется незамедлительно обратиться к семейному врачу или к отоларингологу. Диагностика заболевания осуществляется посредством сбора анамнеза и визуального осмотра. Если постановка диагноза усложняется, дополнительно назначаются лабораторные исследования:

  • общий анализ крови (для оценки состояния организма и сопротивляемости иммунитета);
  • бакпосев мокроты, выделяемой из гортани (для определения провокатора заболевания). 

Медикаментозное лечение ларингита

При постановке диагноза «ларингит» лечение подбирается индивидуально, с учетом причины заболевания и тяжести симптоматики. Зачастую назначается симптоматическая терапия, действие которой направлено на облегчение состояния больного. Лечение проводится с помощью:

  • средств для разжижения мокроты (облегчают кашель);
  • жаропонижающих препаратов;
  • антигистаминных средств (для ликвидации отечности гортани);
  • антибиотиков (исключительно при гнойном воспалении горла).

Также практикуется физиотерапия: прогревание горла, ингаляции, согревающие компрессы на область гортани, полоскание антисептиками. 

Основное место в симптоматике ларингита занимают высокая температура и интоксикация. Коррекция этих состояний проводится с помощью специализированных препаратов: Парацетамола, Ибупрофена, Ацетилсалициловой кислоты, Метамизола натрия. 

Важная информация! Полоскать горло при ларингите можно аптечными и домашними антисептическими растворами: Мирамистином, Хлоргексидином, содой и солью, отваром ромашки, календулы, шалфея. Перед применением народных средств нужно обязательно проконсультироваться с лечащим специалистом. 

Дополнительные рекомендации

Для предотвращения перехода ларингита в хроническую форму нужно избавиться от причин, которые его спровоцировали. Ускорить лечение помогут следующие советы:

  • нужно соблюдать режим тишины и постельный режим;
  • следует отказаться от алкогольных напитков и курения;
  • нельзя есть пряную пищу с агрессивными специями;
  • нужно регулярно проветривать жилье, чтобы обеспечить доступ свежего воздуха к больному. 

Лечение ларингита в стационаре 

При осложненном течении ларингита больного могут положить в стационар. Основными показаниями для госпитализации являются:

  • частота дыхания свыше 30 в минуту;
  • частота сердечных сокращений свыше 130 ударов в минуту;
  • пониженное артериальное давление (менее 90/60);
  • пожилой и младенческий возраст. 

Осложнения ларингита 

Острый ларингит в совокупности с трахеитом может привести к тяжелому бронхиту и воспалению легких, особенно у курильщиков. Вирусная пневмония является особо опасным состоянием и нередко приводит к летальному исходу. 

Бить тревогу нужно, если после затяжного ларингита наблюдаются следующие симптомы: затрудненное дыхание, ощущение присутствия воды в легких, боли в груди, затяжной кашель.  

Ларингит у детей 

Ларингит у детей является частым последствием ОРВИ. За год ребенок может переболеть ларингитом от 3 до 5 раз.

Особенно часто заболевание принимает осложненную форму, при которой гортань не просто воспаляется, а отекает, из-за чего сужается дыхательный просвет.

Ребенок буквально задыхается, нехватка кислорода негативно сказывается на работе всех органов и может привести к летальному исходу. Вот почему важно лечить ларингит у детей вовремя.

Стенозирующий ларингит у детей сопровождается болью и зудом в горле, затрудненным глотанием пищи и воды, одышкой, кашлем. Ребенок становится капризным, раздражительным, вспыльчивым. Повышается температура (у детей может превышать отметку в 39°).

Причины ларингита у детей могут быть самыми разнообразными: бактериальные/вирусные инфекции, приступы аллергии, ожоги и механические повреждения дыхательных путей. Стенозирующий детский ларингит, спровоцированный инфекцией, может перерасти в ложный круп – состояние затрудненного дыхания и внезапного удушья. 

В 99% случаев детский ларингит провоцируется вирусными инфекциями. Поэтому лечить заболевание антибиотиками бесполезно, а самолечение может сделать только хуже, ведь подобные медикаменты обладают серьезными побочными действиями. Лечение ларингита у ребенка должно состоять из:

  • обильного питья и постельного режима;
  • антигистаминных препаратов для уменьшения отечности гортани;
  • регулярных проветриваний детской комнаты и увлажнения воздуха;
  • жаропонижающих лекарств;
  • витаминов и правильного, сбалансированного питания. 

Важная информация! При ларингите больному ребенку полезно дышать именно морозным свежим воздухом. Чтобы не усугубить болезнь, при проветривании комнаты ребенка нужно кутать в теплые одеяла и надевать на голову шапку. Для ребенка со стенозирующим ларингитом оптимальный микроклимат в помещении – это температура не выше 18°С и влажность воздуха от 50 до 70%.

Болеющий ребенок испытывает интоксикацию и отказывается от еды. При этом он подвергается обезвоживанию. Поэтому важно заставлять больного пить больше жидкости. При ларингите можно пить травяные чаи, теплую воду без газа, черный и зеленый чай, компоты, кисели. Категорически нельзя употреблять газированные напитки с красителями и ароматизаторами.  

Профилактика ларингита

Невозможно полностью оградиться от вирусов и бактерий, так как они окружают человека повсюду. Поэтому специфической профилактики ларингита не существует. Чтобы избежать заболевания, нужно укреплять свой организм:

  • проводить правильное закаливание гортани;
  • вести активный образ жизни;
  • отказаться от вредных привычек;
  • питаться здоровой пищей;
  • бороться со стрессами. 

При наличии хронических заболеваний носоглотки рекомендуется периодически проводить профилактические промывания носа и полоскания горла. Особое внимание профилактике следует уделять в осенне-весенний период, когда начинаются различные эпидемии. 

Ларингит – болезнь хорошо изученная и очень распространенная. Врачи уже давно разработали эффективные схемы лечения даже осложненных форм этого заболевания. Поэтому не стоит пренебрегать походом в больницу или вызовом специалиста на дом. Ларингит успешно поддается лечению, если соблюдать все назначения и рекомендации. Специалисты клиники АЦМД позаботятся о вашем здоровье! 

Источник: https://acmd.clinic/article/laringit-osobennosti-i-terapiya

Медицинская энциклопедия
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: