“Лечение внутрибольничной пневмонии”

Содержание
  1. Внутрибольничная пневмония: симптомы, лечение
  2. Причины возникновения патологии
  3. Симптомы внутрибольничного вида болезни
  4. Критерии госпитализации и лечения «нозокомиальных» пациентов
  5. Рекомендованные подходы к терапии
  6. Внутрибольничная пневмония (нозокомиальная): рекомендации, лечение
  7. Возбудители внутрибольничной пневмонии
  8. К другим возбудителям относится:
  9. Факторы риска внутрибольничной пневмонии
  10. Другие факторы риска:
  11. Симптомы внутрибольничной пневмонии
  12. Симптомы нозокомиальной пневмонии:
  13. Признаки внутрибольничной пневмонии могут быть следующими:
  14. Лечение внутрибольничной пневмонии
  15. При нейтропении на фоне госпитальной пневмонии выписываются следующие антибиотики:
  16. Профилактика внутрибольничной пневмонии
  17. Профилактические методы заключаются в следующем:
  18. Код по МКБ 10 внебольничная пневмония у взрослых
  19. Внутрибольничная пневмония: симптомы, лечение, сроки, классификация, сроки выздоровления – Молодушка
  20. Этиология заболевания
  21. Факторы, влияющие на скорость излечения
  22. Классификация болезни по инфекционному агенту
  23. Различия по необходимости в госпитализации
  24. Степени тяжести пневмонии
  25. Особенности иммунитета, влияющие на течение болезни
  26. От чего зависит успех лечения
  27. Препараты выбора антибиотикотерапии
  28. Средние сроки лечения
  29. Внутрибольничная пневмония: симптомы, причины и лечение
  30. Причины пневмонии
  31. Патогенез 
  32. Осложнения пневмонии
  33. Классификация
  34. Симптомы заболевания
  35. Диагностика
  36. Прогноз патологии  
  37. Профилактика
  38. Внутрибольничная пневмония : причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика
  39. Причины внутрибольничной пневмонии
  40. Симптомы внутрибольничной пневмонии
  41. Диагностика внутрибольничной пневмонии
  42. Лечение внутрибольничной пневмонии
  43. Профилактика внутрибольничной пневмонии

Внутрибольничная пневмония: симптомы, лечение

"Лечение внутрибольничной пневмонии"

Нозокомиальная пневмония – воспалительное заболевание альвеолярных ацинусов легких, возникающее в течение 48 часов после попадания человека в медицинское заведение.

Патология выделяется в отдельную форму, так как бактерии, «живущие в стенах» стационара адаптировались к антибактериальным препаратам, которыми врачи лечат заболевания.

Следует понимать, что госпитальная пневмония возникает после попадания микроорганизма в дыхательные пути во время пребывания человека в стационаре. Случаи, когда пациент заболел ранее, но у него был инкубационный период, а клиника развилась в стационаре, является внегоспитальной формой воспаления легких.

Больничная пневмония занимает 3 место среди всех инфекционных заболеваний, которые может «получить» пациент в медицинском заведении после мочевых и раневых воспалений. По смертности среди внутрибольничных инфекций она выходит на первое место.

Нозокомиальная пневмония часто обнаруживается у реанимационных пациентов с искусственной вентиляцией органов дыхания.

Причины возникновения патологии

Больничная пневмония провоцируется устойчивыми микроорганизмами. Ее возбудители могут быть типичными: пневмококк, стрептококк, кишечная и гемофильная палочки, но бактерии имеют устойчивость к антибиотикам.

Осложняет течение болезни нахождение пациента на искусственной вентиляции легких. Патогенетически при интубации появляется возможность для активного размножения патологических бактерий в дыхательных путях.

Попадание активных форм кислорода извне приводит к нарушению защиты дыхательных путей и снижению мукоциллиарного клиренса (разведение и удаление секрета бронхов). В дыхательном тракте реанимационных пациентов скапливается мокрота, в которой размножаются патогенные бактерии. Для предотвращения госпитальной инфекции обязательна санация легких тяжелых пациентов антисептическими растворами.

[attention type=yellow]

Госпитальная пневмония у реанимационных пациентов осложняется повторной аспирацией бактерий, которые скапливаются выше манжеты интубационной трубки. Микроорганизмы способны образовывать защитную пленку, которая будет предотвращать воздействие на них антибиотиков и иммунных факторов.

[/attention]

Воспаление легких у пациентов терапевтических и пульмонологических стационаров осложняется сердечной, легочной, дыхательной и почечной недостаточностью, а также на фоне хирургических вмешательств. Вследствие этого врачам сложно назначить адекватное лечение.

Казалось бы, чтобы устранить внутрибольничные инфекции достаточно провести дезинфекцию палат.

Медицинский персонал проводит гигиеническую санацию отделения согласно санитарным требованиям регулярно, но это не уменьшает частоты появления патологии.

Почему так происходит? Потому, что больничные бактерии адаптированы к действию антисептиков и антибиотиков. Способность микроорганизмов приобретать защитную L-форму обуславливает невозможность адекватного лечения болезни.

Особую опасность среди всех больничных инфекций приобретает синегнойная палочка. Она провоцирует гнойное воспаление легких и других органов. Бактерия устойчива к большинству современных антибиотиков и способна быстро вызвать интоксикацию организма и летальный исход.

Синегнойная палочка. Фото с сайта http://ru.wikipedia.org

Таблица. Виды и частота возбудителей больничной пневмонии:

БактерияЧастота выявления
Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка)16 %
Аэробные грамм отрицательные бактерии13 %
Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк)12 %
Klebsiella pneumoniae (клебсиелла пневмония)10,5 %
Escherichia coli (кишечная палочка)7,5 %

Симптомы внутрибольничного вида болезни

Симптомы воспаления легочной ткани обусловлены видом возбудителя и характером патологических изменений. На сроки излечения от болезни существенно влияет антибиотикочувствительность бактерии.

Симптомы госпитальной пневмонии:

  • повышение температуры;
  • кашель;
  • одышкаа;
  • лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов);
  • выделение мокроты;
  • усталость и недомогание;
  • инфильтративные тени на рентгенограмме.

Каждая больничная форма заболевания имеет свои специфические признаки, обусловленные состоянием пациента.

К примеру, у пациентов терапевтического отделения воспаление легких формирует следующие симптомы:

  • Боль в грудной клетке – при наличии сердечной патологии;
  • Мелкопузырчатые хрипы при выслушивании легочных полей;
  • Инфильтрат на рентгенограмме;
  • Температура свыше 39 градусов.

У реанимационных пациентов мелкопузырчатые хрипы сменяются обширными и распространенными крупнокалиберными аналогами. Такая картина наблюдается при застойных изменениях и скоплении мокроты в дыхательных путях.

Температура сменяется лихорадкой, а на рентгенограммах в течение суток может появиться несколько новых инфильтратов.

Такие симптомы не благоприятны в долгосрочной перспективе, поэтому требуют адекватной терапии. Впрочем, очень сложно подобрать для пациента эффективный препарат, так как больничная флора устойчива ко всему, с чем встречалась ранее.

[attention type=red]

Размножение в дыхательных путях человека нескольких видов бактерий одновременно провоцирует разностороннюю клиническую картину. Вначале появляются симптомы затруднения дыхания (повышение частоты), затем присоединяется увеличение артериального давления. С течением времени врачи отмечают гипоксию головного мозга и летальный исход при неблагоприятном течении болезни.

[/attention]

На симптомы патологии влияют также сроки заражения:

  1. Если человек заболел сразу после попадания в стационар, можно предположить слабый иммунитет;
  2. Больничная инфекция легких после 5 суток представляет собой высокоустойчивую флору, с которой иммунная система не может справиться самостоятельно.

Пациентов первой категории лечат аналогично, как и при внебольничном воспалении.

Вторая группа требует от медицинского персонала тщательного наблюдения за пациентом, применения комбинированных схем лечения, проведения теста на антибиотикочувствительность бактерий и быстрой схемы препаратов при низкой эффективности их действия.

Диагностика госпитальной пневмонии несовершенна. Для определения чувствительности к антибиотиками и роста возбудителей на питательных средах уходит около 2 недель. За это время инфекционные агенты способны привести к острой дыхательной недостаточности.

Основным способом контроля динамики лечения пациентов является рентгенография. С ее помощью можно выявить очаги госпитальной инфекции в легких. Следует заметить, что инфильтраты при болезни могут появиться в течение нескольких часов после абсолютной нормы, что не позволяет полноценно использовать рентгенодиагностику для контроля лечения болезни.

Примером вышеперечисленных фактов является то, что на фоне эпидемии гриппозной пневмонии рентгенологи наблюдали появление инфильтративных очагов в обоих легких в течение часа. Такие изменения приводили к летальному исходу, независимо от схем терапии.

Диагностика заболевания на основе бактериологических посевов и эндотрахеальных аспиратов тоже не представляет ценности.

Образцы мокроты и посевов с дыхательных путей часто контамируется бактериями из рото- и носоглотки.

Не все из них вызывают воспаление легочной ткани, а посевы на культуральные среды способны «вырастить» совсем другие микроорганизмы, а не те, которые являются непосредственными возбудителями болезни.

Критерии госпитализации и лечения «нозокомиальных» пациентов

Чтобы правильно подобрать адекватное лечение, следует разделять пациентов на группы. В зависимости от категории подбираются антибактериальные препараты и госпитализация в специализированное отделение.

Критерии госпитальной пневмонии (Американское торакальное общество):

  • Первая группа – Больные легкой и средне-тяжелой степени, которая развилась в любое время после госпитализации без факторов риска.
  • Вторая группа – Пациенты с легкой и средне-тяжелой степенью воспаления легких в любое время после госпитализации с наличием факторов риска.
  • Третья группа – Больные с тяжелой формой пневмонии с наличием факторов риска и тяжелым течением.

Зарубежные врачи при постановке диагноза указывают степени тяжести патологии:

Вышеописанные рекомендации американских специалистов не устраивают отечественных ученых. Очевидно, что необходимо выделять роль вентилятор-ассоциированных пневмоний, развившихся на фоне искусственной вентиляции интубационными трубками.

На основе вышеперечисленных групп осуществляется госпитализация при пневмонии:

  • 1 группа – в терапевтическое отделение;
  • 2 группа – в пульмонологическое отделение;
  • 3 группа – реанимационное отделение.

Рекомендованные подходы к терапии

Лечение внутрибольничной пневмонии вызывает серьезные сложности. Они связаны не только с патогенностью микроорганизмов, но и их нечувствительностью к лекарственным препаратам.

Этапное лечение госпитального воспаления легких:

  • Антибиотик первого ряда обязательно должен воздействовать на грамотрицательные бактерии (цефалоспорины 3 поколения – цефпиром, цефтриаксон). Такая терапия проводится в первые 1-2 дня после выявления болезни;
  • Антибактериальный препарат второго этапа – назначается с 3-4 дня после получения результатов анализов о типе возбудителя. К таким средствам относятся: клиндамицин, амоксиклав и фторхинолон;
  • На третьем этапе (с 7 дня) после нормализации состояния пациента врачи назначают не парентеральные, а пероральные препараты. Лечение проводится цефалоспоринами 3 поколения, аминогликозидами, фторхинолонами (в зависимости от спектра бактерий).

В случае, когда микробиологическая диагностика не выявила возбудителя, а анализ трахеальной жидкости не принес положительных результатов, применяются сильные антибактериальные средства широкого спектра действия:

  • Цефалоспорины 3 поколения – цефтазидим, цефотаксим;
  • Фторхинолоны в комбинации с цефалоспоринами;
  • Сочетание аминогликозидов и цефалоспоринов;
  • Бета-лактамные антибиотики.

Эмпирическое лечение проводится, когда симптомы болезни не выражены, но в результатах анализов наблюдаются нейтропения (сниженное количество нейтрофилов).

Обычно такое состояние наблюдается у людей со сниженной функцией иммунной системы, пациентов со злокачественными опухолями, на фоне лечения кортикостероидами (гормонами коры надпочечников).

При наличии нейтропении на фоне больничной пневмонии назначаются следующие антибиотики:

  1. Эритромицин.
  2. Карбапенемы.
  3. Цефалоспорины 3-4 поколений.
  4. Фторхинолоны.
  5. Аминогликозиды.

Нозокомиальные пневмонии представляют угрозу для жизни человека. Их раннее выявление, качественная диагностика и грамотное лечение способны предотвратить летальный исход, но не всегда врачи в силах помочь пациенту с ослабленным организмом.

Источник: https://pneumonija.com/inflammation/vidi/nozokomialnaya.html

Внутрибольничная пневмония (нозокомиальная): рекомендации, лечение

"Лечение внутрибольничной пневмонии"

Внутрибольничная пневмония (нозокомиальная): рекомендации, лечение, возбудители.

Нозокомиальная или внутрибольничная пневмония пневмония развивается через двое суток после начала пребывания человека в стационаре.

Период возникновения может быть чуть раньше или позже, но болезнь появляется только во время нахождения в больничных условиях.

Микроорганизм попадает в дыхательные пути в период лечения в больнице.

Болезнь занимает третье место по частоте получения среди инфекций, которые могут появиться у пациента в стационарной среде.

Возбудители внутрибольничной пневмонии

Внутрибольничная пневмония возникает из-за любого микроба, но чаще всего это бактерии.

Возбудители могут меняться в рамках одного медицинского учреждения.

Несмотря на дезинфекцию палат и высокие гигиенические условия устранить бактерии не удается.

Больничные микроорганизмы адаптированы к действию антибиотиков и антисептических средств.

Основным возбудителем считается синегнойная палочка, она является причиной пневмоний, приобретенных в ситуации интенсивной терапии, у больных бронхоэктазами, нейтропенией, муковисцидозом и ранним СПИДом.

К другим возбудителям относится:

Течение болезни может осложнять нахождение больного на искусственной вентиляции легких.

Введение трубки в гортань позволяет активно размножаться патологическим бактериям в дыхательных путях.

Госпитальная пневмония у больных пульмонологических и терапевтических отделений осложняется дыхательной, сердечной, легочной и почечной недостаточностью.

Еще одно провоцирующее обстоятельство – хирургическое вмешательство.

На этом фоне врачам трудно назначить адекватную лечебную терапию.

Синегнойная палочка имеет особую опасность, она провоцирует гнойное воспаление не только легких, но и других органов.

Бактерия устойчива к большинству антибиотиков и способна в короткие сроки вызвать интоксикацию и летальный исход.

Факторы риска внутрибольничной пневмонии

Заболевание отягощают предшествующая антибиотикотерапия, высокий кислотно-щелочной баланс желудочного сока после стрессовых язв.

Другие факторы риска:

  • старшая возрастная группа – пациенты от 65 лет;
  • длительное положение на спине;
  • сопутствующие болезни;
  • слабость дыхательных рефлексов;
  • колонизация носоглотки Гр− микробами;
  • травма головы;
  • операция на грудной клетке.

Основной фактор риска – состояния, благоприятствующие аспирации. В коме содержание желудочного сока попадает в дыхательные пути, что служит причиной развития больничной пневмонии.

Симптомы внутрибольничной пневмонии

Признаки госпитальной пневмонии зависят от вида возбудителя и характера патологического воспаления.

Симптомы нозокомиальной пневмонии:

  • Выделение мокроты, кашель;
  • Увеличение в крови количества лейкоцитов;
  • Одышка;
  • Вялость, недомогание;
  • На рентгенограмме присутствуют инфильтративные тени.

Через некоторое время у больного увеличивается температура тела.

Симптомы болезни легких стоит рассматривать исходя из состояния больного.

Признаки внутрибольничной пневмонии могут быть следующими:

  • При наличии сердечных заболеваний боль в грудной клетке;
  • При выслушивании легких имеются мелкопузырчатые хрипы.

У пациентов из реанимационного отделения хрипы сменяются на обширные, симптом наблюдается при большом скоплении мокроты в дыхательной системе.

Высокая температура часто сменяется лихорадкой, через короткое время на рентгенограмме появляются новые инфильтраты.

Признаки требует правильной и адекватной медицинской помощи, так как имеется высокая вероятность осложнений и летального исхода.

[attention type=green]

Основная сложность – трудно выбрать результативный препарат, так как больничная флора адаптирована ко всем антибиотикам.

[/attention]

При быстром размножении в дыхательных путях разнообразных бактерий, состояние больного ухудшается.

К симптомам добавляется затруднение дыхания, увеличение артериального давления. После развития отмечается гипоксия головного мозга.

При неблагоприятно течении внебольничной пневмонии прогноз неутешительный.

Лечение внутрибольничной пневмонии

Препаратами выбора при лечении внутрибольничных пневмоний являются

Для лечения важно подобрать эффективные антибиотики, препараты выбираются исходя из факторов риска, формы заболевания и условий протекания.

Если бесконтрольно подбирать антибактериальные препараты, то может развиться антимикробная устойчивость.

Терапия начинается с приема средств широкого спектра, которые эффективны в отношении микроорганизмов.

Когда симптомы не ярко выражены, но в результате анализов присутствует сниженное количество нейтрофилов, то проводится эмпирическое лечение.

При нейтропении на фоне госпитальной пневмонии выписываются следующие антибиотики:

  • Карбапенемы;
  • Эритромицин;
  • Аминогликозиды;
  • Цефалоспорины 3-4 поколений;
  • Фторхинолоны.

Профилактика внутрибольничной пневмонии

Что входит в профилактику внебольничной пневмонии?

Профилактические методы заключаются в следующем:

  • лечение острых и хронических заболеваний;
  • перед операцией необходимо прекратить курение;
  • ранняя послеоперационная мобилизация, восстановление дыхания после операции, кашля;
  • ограничение бронхоскопических манипуляций;
  • мытье рук после контакта с больными, применение только стерильных материалов;
  • при нахождении в коме уменьшение возможности аспирации (всасывания);
  • высокая гигиена больничных палат, изоляция пациентов при респираторных инфекциях.

Внебольничные пневмонии представляют серьезную угрозу для жизни больных.

Для снижения рисков необходима грамотная диагностика, адекватная терапия.

https://www.youtube.com/watch?v=LCOL9JcF0fA

Но медицинская помощь иногда бессильна при лечении больных в ослабленном состоянии.

Код по МКБ 10 внебольничная пневмония у взрослых

Coглacнo Meждyнapoднoй клaccификaции бoлeзнeй и cмepтeй 1992 гoдa (MKБ-10) выдeляют 8 видoв пнeвмoний в зaвиcимocти oт вoзбyдитeля вызвaвшeгo зaбoлeвaниe:

  • J12 Виpycнaя пнeвмoния, нe клaccифициpoвaннaя в дpyгих pyбpикaх;
  • J13 Пнeвмoния, вызвaннaя Streptococcus pneumoniae;
  • J14 Пнeвмoния, вызвaннaя Haemophilus influenzae;
  • J15 Бaктepиaльнaя пнeвмoния, нe клaccифициpoвaннaя;
  • J16 Пнeвмoния, вызвaннaя дpyгими инфeкциoнными вoзбyдитeлями;
  • J17 Пнeвмoния пpи бoлeзнях, клaccифициpoвaнных в дpyгих pyбpикaх;
  • J18 Пнeвмoния бeз yтoчнeния вoзбyдитeля.

Пocкoлькy пpи пнeвмoнии peдкo yдaeтcя выявить вoзбyдитeля, чaщe вceгo пpиcвaивaют кoд J18 (Пнeвмoния бeз yтoчнeния вoзбyдитeля).

Источник: https://pneumonia03.ru/types/vnutribolnichnaya-pnevmoniya

Внутрибольничная пневмония: симптомы, лечение, сроки, классификация, сроки выздоровления – Молодушка

"Лечение внутрибольничной пневмонии"

Пневмония – одно из самых распространенных инфекционных заболеваний. Характеризуется воспалительным процессом в ткани легких, чаще всего протекает остро, вызывается различными группами болезнетворных микроорганизмов. Классифицируется по тяжести, возбудителю, размеру и локализации очага поражения, а также на вне- и внутрибольничную.

Этиология заболевания

Пневмонии возникают у разных возрастных групп населения, средняя заболеваемость по России составляет 3,9 случая на 1000 человек в год. Наиболее высокая частота встречаемости пневмонии наблюдается среди детей в возрасте до 5-7 лет и пожилого населения (20-45 случаев на тысячу населения).

Инфекционные агенты, вызывающие пневмонию, – различные вирусы, бактерии, грибы, простейшие. Наиболее типичный и частый возбудитель пневмонии – бактерия Streptococcus pneumoniaе. К атипичным пневмониям относятся хламидийная, легионеллезная, микоплазменная и вирусные. Основными факторами развития воспаления легких является снижение иммунитета – как местного (дыхательных путей), так и общего.

Факторы, влияющие на скорость излечения

  1. Вид инфекционного агента. Наиболее упорным и длительным течением процесса, устойчивостью к антибиотикам характеризуются пневмонии, вызванные энтеробактериями, синегнойной палочкой, ацинетобактериями, легионеллой и пневмоцистами.

    Кроме того, длительно может протекать любая бактериальная пневмония, если бактерии обладают множественной устойчивостью к антибиотикам.

  2. Состояние здоровья, хронические заболевания. Наиболее длительно и тяжело пневмонии протекают у людей, имеющих в анамнезе сахарный диабет, почечную недостаточность, врожденную патологию иммунитета.

    Пневмонии у наркоманов, у пациентов с ВИЧ отличаются особо длительным и стойким течением, выраженой одышкаой, вовлечением в поражение практически всей легочной ткани.

  3. Возраст больного.

    У детей до пяти лет имеются особенности клеточного состава крови – в ней среди лейкоцитов преобладают лимфоциты, иммунный ответ на патоген несовершенен, кроме того, имеются анатомические особенности (слабость дыхательной мускулатуры, образование более вязкого бронхиального секрета, малая площадь легочной ткани по сравнению со взрослыми), эти факторы приводят к тому, что воспаление в детском возрасте возникает чаще и протекает тяжелее, чем у взрослых. До года чаще возникают вирусные пневмонии, они характеризуются более быстрым течением и возможностью возникновения опасного для жизни спазма дыхательных путей. Следующий подъем заболеваемости отмечается в пожилом возрасте.

  4. Осложнение предшествующей вирусной инфекции. Размножаясь в эпителии дыхательных путей, вирус облегчает закрепление в них бактерий и развитие осложнений. В таком случае причиной может послужить и собственная флора человека, в норме присутствующая в дыхательных путях и не вызывающая заболевания.
  5. Острые и длительные стрессы, переохлаждения, истощение организма, недоедание, переутомление.
  6. Длительное пребывание в стационаре. Во многих отделениях больниц имеется своя внутрибольничная флора, где штаммы бактерий чрезвычайно устойчивы к действию дезинфектантов и антибиотиков и способны выживать очень долго. Такие бактерии могут вызвать развитие у человека внутрибольничной пневмонии, характеризующейся длительным течением и сложной терапией.
  7. Аллергические заболевания, сопровождающиеся гиперактивностью бронхов. Это ведет к повышенному образованию секрета в бронхах, сужению их просвета, застаиванию мокроты в легких, что создает условия для размножения бактерий.
  8. Хроническое воспаление бронхов (бронхит курильщика, ХОБЛ). Постоянное воспаление слизистой создает благоприятные условия для размножения бактерий.

Классификация болезни по инфекционному агенту

Типичные пневмонии, основные представители: Streptococcus pneumonia (пневмококковая инфекция), гемофильная палочка, различные виды стафилококков. Срок лечения неосложненных легких форм составляет 5-7 дней – в зависимости от курса выбранного антибиотика и его эффекта.

У лиц с ослабленным иммунитетом пневмонию могут вызвать такие бактерии, как синегнойная палочка, легионелла, золотистый стафилококк, клебсиеллы, хламидии, микоплазмы. Продолжительность лечения составит от 15-20 дней до 1,5 месяца (при абсцедировании), обязательна госпитализация в стационар.

 ВИЧ-инфицированных людей часто поражает пневмоцистная пневмония.

Характерны для новорожденных и детей одного года жизни. Часто являются проявлением врожденной внутриутробной инфекции. Типичные представители: аденовирус, ЦМВ и РС-инфекция, вирусы гриппа, парагриппа.

Длительность неосложненных форм 3-7 дней, однако очень часто вирусная инфекция осложняется присоединением бактериальной, и сроки лечения удлиняются до 15 дней.

Госпитализация в стационар желательна, у маленьких детей часто бывают приступы удушья на фоне респираторных вирусных инфекций.

Различия по необходимости в госпитализации

  1. Не требуют госпитализации. К этой группе относится до 75% всех больных, они переносят пневмонию в легкой форме и нуждаются только в амбулаторном лечении в поликлинике.
  2. Требуют госпитализации в стационар.

    К данной группе относятся лица, болеющие пневмонией средней тяжести, имеющие выраженные симптомы заболевания, больные легкой формой, но имеющие серьезные хронические заболевания, дети младенческого и раннего возраста, лица с низким социальным статусом, пожилые после 70 лет, пациенты с риском аспирации и некоторые другие категории пациентов. Данные больные лежат в терапевтическом или пульмонологическом отделении. Время лечения около 10-21 суток в зависимости от рентгенологической динамики и типа возбудителя.

  3. Категория людей, требующих госпитализации в отделение интенсивной терапии. К ней относятся пациенты с тяжелыми формами пневмонии, дети до года, лица с угрожающими для жизни состояниями.

Степени тяжести пневмонии

  1. Легкая степень тяжести. Температура тела до 38 С, частота дыхания до 25 движений в минуту. Интоксикация не выражена, пульс в пределах нормы. Симптомы пневмонии выражены слабо, часть из них отсутствует.

  2. Средняя степень тяжести.

    Температура до 39 С, одышкаа до 30 дыхательных движений в минуту, увеличение частоты сердечных сокращений до 100 в минуту.

    Интоксикация выраженная, присутствуют головные боли, сильная слабость, озноб, утренняя и ночная потливость.

  3. Тяжелая степень.

    Резкое ухудшение состояния больного, температура до 40 С, выраженная одышкаа (>30), втяжение межреберий, возможно отставание больной половины легких в акте дыхания. Ускорение ЧСС (>100), сильная интоксикация, возможна потеря сознания, бред, развитие осложнений (плевриты, гнойные абсцессы, пневмоторакс, сепсис, инфекционно-токсический шок).

В настоящее время (2015 г.) для оценки тяжести состояния больного и прогноза часто применяют шкалы (PSI – оценка прогноза, BTS, ATS, критерии ЕРО, CURB-65  – оценка показаний для госпитализации и госпитализации в ОРИТ).

Особенности иммунитета, влияющие на течение болезни

Наш организм обладает развитой и хорошо функционирующей иммунной системой, которая защищает нас от большинства постоянно контактирующих с нами чужеродных агентов. Бактерии и простейшие, вызывающие пневмонию, находятся в воздухе и в легких постоянно, однако не у всех контактировавших с ними развивается заболевание.

Самыми многочисленными уязвимыми группами являются дети и пожилые люди. Они обладают физиологическим снижением иммунитета.

[attention type=yellow]

Существуют врожденные заболевания, снижающие иммунитет, – первичные иммунодефициты (болезнь Брутона, синдром Ди Джорджи, различные гипогаммаглобулинемии). Частота этих заболеваний чрезвычайно мала, и все они манифестируют в раннем детстве.

[/attention]

Вторичные иммунодефициты. К этой группе относятся люди, болеющие ВИЧ. Многие из них заболевают атипичными формами пневмонии (микоплазменная, пневмоцистная). Лечение таких пневмоний очень долгое, часто больные лежат в реанимации и исход заболевания неблагоприятен.

Прием глюкокортикоидных гормонов и терапия цитостатиками также вызывает выраженое снижение иммунитета и повышает риск возникновения бактериальных инфекций.

Ссоциально неблагополучные слои населения. Заболеваемость среди них выше, чем в среднем по возрастной группе. Объясняется это плохим питанием, неудовлетворительными жилищными условиями, антисанитарией, скученностью населения, отсутствием средств на антибиотики.

От чего зависит успех лечения

На длительность болезни влияют:

  1. возраст больного;
  2. состояние иммунитета, хронические заболевания;
  3. своевременность обращения за медицинской помощью;
  4. правильная постановка диагноза и назначение рациональной антибиотикотерапии или противовирусной терапии.

Препараты выбора антибиотикотерапии

Согласно рекомендациям, терапию неосложненных нетяжелых форм внебольничных пневмоний следует начинать с защищенных пенициллинов (амоксициллин/клавулановая кислота, амоксиклав).

В случае аллергии на пенициллины или подозрения на атипичную пневмонию стартовой терапией является назначение макролидов (азитромицин, кларитромицин). Вместо защищенных пенициллинов допустимо назначение цефалоспоринов (цефуроксим аксетил).

Альтернативой выступают левофлоксацин и моксифлоксацин.

В случае пневмоний легкой степени возможно только пероральное назначение антибиотика. Для пневмоний средней тяжести введение антибиотиков парентеральное внутримышечное, с последующим переводом на пероральный прием. При пневмониях тяжелой степени антибиотики назначаются преимущественно парентерально внутривенно. Более подробно о лечении пневмонии можно читать здесь.

Критерии эффективности антибиотикотерапии

  1. Снижение выражености клинических симптомов (понижение температуры, исчезновение одышкаи, слабости, нормализация самочувствия, снижение интенсивности кашля).
  2. Изменение картины крови по данным анализа. Снижение количества нейтрофилов, устранение сдвига лейкоформулы.
  3. Уменьшение очага воспаления в легких по данным рентгенограммы.

Критерии смены антибиотика

  1. Отсутствие клинического эффекта через 48 часов после начала терапии (общее состояние, температурная кривая, частота дыхания, пульс).
  2. Получение данных антибиотикограммы, с указанием чувствительности бактерий к антибиотикам.
  3. Отсутствие положительных изменений на рентгенограмме, отрицательная рентгенологическая динамика в легких.

Средние сроки лечения

Внебольничная типичная пневмонияВнутрибольничная пневмонияАтипичные формы пневмонииПневмония у лиц с ослабленным иммунитетом
Легкая5-7 дней7-15 суток7-14 сутки14-21 суток
Средняя5-15 дней10-21 суток10-21 сутки14-21 суток
Тяжелая10-21 день14-56 суток14-56 суток21 суток

Источник: https://sevgb2.ru/kashel/vnutribolnichnaya-pnevmoniya-simptomy-lechenie-sroki-klassifikatsiya-sroki-vyzdorovleniya.html

Внутрибольничная пневмония: симптомы, причины и лечение

"Лечение внутрибольничной пневмонии"

Внутрибольничная пневмония – воспаление легких, развивающееся у пациентов в условиях стационара. Патология проявляется спустя 48-72 часа после госпитализации больных, у которых ранее не обнаруживалось признаков пневмонии.

Характерные симптомы – повышение температуры тела, кашель, учащенное дыхание, увеличение количества лейкоцитов в крови. Патология протекает в атипичной форме со стертой клинической картиной. 

Внутрибольничное (нозокоминальное, госпитальное) воспаление легких относится к госпитальным инфекциям. Оно поражает до 1 % пациентов стационаров, при этом в реанимационных отделениях заболеваемость достигает 5-10%. 

Для заболевания характерна высокая летальность, которая колеблется от 10 до 80% (в среднем 30%) в зависимости от общего состояния больного и типа возбудителя. 

Болезнь поражает преимущественно лежачих пациентов, особенно находящихся на искусственной вентиляции легких. Течение заболевания тяжелое, что связано с чрезвычайной устойчивостью штаммов возбудителей госпитальных инфекций к антисептическим средствам и антибиотикам. 

Причины пневмонии

Пневмонию вызывают типы бактерий:

  • кишечная палочка;
  • синегнойная палочка;
  • золотистый стафилококк;
  • палочка Фридлендера (клебсиелла);
  • протей;
  • микоплазмы;
  • легионеллы;
  • серрации.

Большинство инфекционных агентов относится к условно-патогенным микроорганизмам, которые в условиях больницы приобретают устойчивость к антимикробным препаратам.

Грамотрицательная флора вызывает воспаление легочных тканей в 60% случаев, грамположительная (золотистый стафилококк) – в 13%. На долю анаэробных бактерий приходится 20% заболеваемости, а легионеллы поражают до 4% пациентов. 

Внутрибольничные пневмонии вирусной этиологии встречаются относительно редко. Инфекционными агентами выступают вирусы гриппа (тип А и В), респираторно-синцитиальный вирус человека, цитомегаловирус. 

Патогенные микроорганизмы могут попадать в легкие при вдыхании содержимого желудка или носоглотки, а также гематогенным путем из отдаленных инфекционных очагов. 

Развитию заболевания способствуют факторы:

  • гипокинезия;
  • пожилой возраст;
  • пребывание в условиях стационара;
  • бесконтрольный прием антибиотиков в анамнезе;
  • иммуносупрессия;
  • оперативные вмешательства;
  • травмы, кровопотери;
  • застойные явления в малом круге кровообращения;
  • хронические болезни респираторного тракта;
  • вредные привычки, неблагоприятная экологическая обстановка;
  • введение в дыхательные пути медицинских инструментов (интубационной трубки, бронхоскопа);
  • неврологические патологии с нарушением кашлевых и глотательных рефлексов;
  • коматозное состояние.

В особую группу риска попадают люди, находящиеся на искусственной вентиляции легких. Чем дольше больной находится на аппаратном дыхании, тем выше вероятность развития легочного воспаления.

Высокая степень заболеваемости у обездвиженных больных в послеоперационном периоде связана с недостаточной вентиляцией легких и нарушением дренажа бронхиального дерева. 

Патогенез 

Различают экзогенное (извне) и эндогенное (внутреннее) инфицирование. Экзогенное связано с попаданием патогенных микробов из внешней среды – вдыхание грязного воздуха, заражение от других пациентов или медицинских работников, инфицирование через медицинские инструменты.

Эндогенный путь подразумевает гематогенное (через кровь) перемещение возбудителей в легочную ткань из отдаленных очагов инфекции, которая уже присутствует в организме. 

На месте проникновения возбудителя в легкое возникает локальный воспалительный процесс, которой распространяется по органу. Развитие иммунно-воспалительной реакции приводит к нарушениям микроциркуляции, что в свою очередь провоцирует появление ателектатических участков. 

Такие изменения ведут к дыхательной недостаточности. Если процесс не купировать, может развиваться полиорганная недостаточность, которая заканчиваются летальным исходом.

Осложнения пневмонии

Внутрибольничная пневмония, возбудитель которой устойчив к антибактериальным препаратам может быть осложнена:

  • гангреной легкого;
  • абсцессами в легочных тканях;
  • плевритом;
  • плевральной эмпиемой (скоплением гноя в плевральной полости);
  • воспалением сердечных оболочек (перикарда, эндокарда);
  • менингитом;
  • легочным отеком;
  • сепсисом. 

Вследствие фиброза после выздоровления на легких часто остаются рубцы. 

Классификация

В зависимости от сроков возникновения госпитальное воспаление легких бывает ранним и поздним. К раннему типу заболевания относятся случаи эндогенного инфицирования (на момент госпитализации инфекция присутствовала в организме человека).

Болезнь вызвана условно-патогенной микрофлорой верхних дыхательных путей, которая чувствительна к антибиотикам, что делает прогнозы патологии более благоприятными. 

Поздняя внутрибольничная пневмония проявляется спустя пять или более дней лечения в условиях стационара. Она возникает под воздействием больничных штаммов грамотрицательных бактерий, которые выработали резистентность (устойчивость) к большинству антибиотиков. Прогноз заболевания при поздних формах заболевания осторожный. 

Классификация по этиологическим факторам включает 3 формы:

  • Вентилятор-ассоциативная. Возникает при искусственной вентиляции легких.
  • Послеоперационная. Наблюдается на фоне застойных явлений и нарушения вентиляции легких.
  • Аспирационная. Развивается при попадании содержимого носоглотки, ротовой полости или желудка в респираторный тракт.

Формы нозокоминального воспаления легких могут иметь смешанный характер, что усугубляет тяжесть течения, и ухудшает прогноз заболевания. 

Симптомы заболевания

Особенности внутрибольничной пневмонии связаны с размытостью картины, вследствие основного заболевания, тяжести состояния, последствий хирургической операции. 

Пациенты жалуются на кашель, одышку, болезненные ощущения в грудной клетке, признаки общей интоксикации (слабость, головную боль, озноб и т.д.). 

Если больной без сознания, на развитие легочного воспаления указывают:

  • повышение температуры тела (лихорадка);
  • изменение количества мокроты, ее вязкости, цвета, запаха;
  • тахикардия;
  • тахипноэ;
  • цианоз кожных покровов и слизистых оболочек. 

Диагностика

При постановке диагноза учитываются данные анамнеза, клинического обследования, а также результаты инструментальных и лабораторных исследований. 

На развитие госпитального воспаления легких указывает:

  • срок поступления больного (не менее 48 часов пребывания в стационаре);
  • повышение температуры тела выше 38 градусов Цельсия;
  • усиленное отделение мокроты;
  • кашель;
  • учащение дыхания и сердцебиения;
  • влажные хрипы;
  • крепитация (хрустящий звук) на вдохе. 

На рентгеновских снимках обнаруживаются признаки инфильтрации легочной ткани. Клинический анализ крови выявляет лейкоцитоз, а биохимический – артериальную гипоксемию. 

При внутрибольничной пневмонии клинические рекомендации включают проведение бактериальных исследований. Идентификацию возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам осуществляют с помощью посева мокроты или смывов из бронхов на питательные среды.

Полученные колонии используют для антибиотикограммы. С целью быстрого определения типа инфекционного агента целесообразно использовать микроскопию, иммуноферментный анализ или проводить исследование методом полимеразной цепной реакции. 

Прогноз патологии  

Исход патологии зависит от своевременности диагностики и лечения, чувствительности возбудителя к антимикробным средствам, общего состояния пациента. При благоприятном течении больные полностью выздоравливают. К последствиям тяжелой формы заболевания относится инвалидизация и даже летальный исход. 

Профилактика

Профилактические мероприятия включают строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм и плановую замену средств дезинфекции, особенно в помещениях реанимационных отделений и отделений интенсивной терапии.

Глушко Раиса Терапевт, пульмонолог, иммунолог

Источник: https://respimed.ru/pulmonologiya/vnutribolnichnaya-pnevmoniya.html

Внутрибольничная пневмония : причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

"Лечение внутрибольничной пневмонии"

Инфекционное заболевание, поражающее легкие, которое развивается через 48 часов и больше после того, как пациента кладут на стационарное лечение. До поступления в больницу симптомы пневмонии отсутствуют. Признаки заболевания такие же, как и при иных видах пневмоний.

Обычно недуг выражается: лихорадкой, кашлем, отхождением мокроты, учащенным поверхностным дыханием, повышенным числом лимфоцитов в крови, инфильтративными изменениями в легких. Бывает, что симптоматика проявляется не интенсивно. Эта болезнь является одним из самых распространенных госпитальных заболеваний.

Имеет высокий риск смертности.

Причины внутрибольничной пневмонии

Возбудителем болезни могут стать как вирусы (Грипп А и В, цитомегаловирус), так и бактерии (синегнойная и кишечная палочки, клебсиелла, протей, серрация и т.д.). Почти у трети больных, пневмония была вызвана золотистым стафилококком. Многие из бактерий и штаммов вирусов имеют резистентность к антибиотикам.

Риск развития госпитальной пневмонии повышается у больных, которые длительное время госпитализированы, находятся в состоянии недостаточной двигательной активности, принимают или принимали антибактериальные препараты без контроля врача, а также у пожилых людей. Важна тяжесть состояния пациентов с хроническими неспецифическими заболеваниями легких и после перенесенных операций, травм, кровотечений, иммуносупрессии, комы и прочих.

[attention type=red]

Заселению и освоению бактериями и вирусами легких, бронхов и трахеи содействуют некоторые процедуры. Патогенная микрофлора может распространятся после эндотрахеальной интубации и реинтубации, трахеостомии, бронхоскопии, бронхографии и других. Обычно, вредные бактерии попадают в легкие, бронхи и трахею из содержимого желудка, а также после вдыхания секреции ротоносоглотки.

[/attention]

Важно понимать, что внутрибольничная пневмония часто вызывается бактериями, которые были в организме до перевода больного в стационар. В таком случае она легко лечится и протекает. Если же недуг проявился лишь спустя 5 дней госпитализации, скорее всего он спровоцирован внутрибольничными штаммами, которые часто имеют высокую резистентность к нескольким видам антибактериальных препаратов.

Симптомы внутрибольничной пневмонии

Обычно, при госпитальной пневмонии симптоматика стерта. Именно потому, вовремя дифференцировать недуг затруднительно. Кроме того, часто пациенты заболевшие ею уже находятся в тяжелом состоянии из-за основного заболевания, хирургического вмешательства, пожилого возраста или коматозного состояния.

Обычными признаками внутрибольничной пневмонии считаются: новый эпизод нарастающего жара и озноба, а также увеличение объема мокроты или смена ее характеристик (цвет, вязкость, запах).

Наблюдается одышка, боли за грудиной, усиливается кашель.

Если больной пребывает в тяжелом состоянии или без сознания у него может наблюдаться гипертермия, повышение частоты сердечных сокращений, тахикардия, а также пониженное содержание кислорода в крови.

Диагностика внутрибольничной пневмонии

Диагностикой и лечением госпитальных пневмоний занимается врач-пульмонолог.

Он осматривает больного, выписывает направления на общий и биохимические анализ крови, а также на бактериальный анализ мокроты, микробиологическое исследование мокроты на возбудителя и антибиотикограмму.

В качестве дополнительных исследований проводятся рентген легких и компьютерная томография грудной клетки, иногда мультиспиральная КТ легких.

Лечение внутрибольничной пневмонии

Обычно бактерии или вирусы, вызывающие этот недуг являются полирезистентными, а потому сложно поддаются лечению. Изначально доктора назначают антибиотики широкого спектра пока не установят точного возбудителя, а после этого заменяют антибактериальным препаратом борющимся непосредственного с ним.

Обычно применяются антибиотики цефалоспариновой, пенициллиновой, а также фторхиноловой групп. Предпочитается внутривенное введение препаратов на начальном этапе терапии, которое позже сменяется внутримышечными инъекциями или пероральным приемом. Привычным показанием является курс антибактериальной терапии продолжительностью 2-3 недели.

Дополнительно могут проводится: бронхоовелярный лаваж, ингаляции, трахеальная аспирация. Пациентам рекомендуют делать упражнения для дыхательных путей и заниматься лечебной физкультурой.

Профилактика внутрибольничной пневмонии

Соблюдение санитарно-эпидемических норм в медицинских учреждениях.

Кроме того, важно предупредить перенос возбудителей персоналом больницы от одного больного другому во время медицинских процедур.

Пациентов, которые перенесли хирургические вмешательство нужно активизировать, стимулировать откашливание мокроты. Тяжелым больным необходимо регулярно проводить гигиенические процедуры ротоглотки.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/vnutribolnichnaya-pnevmoniya.htm

Медицинская энциклопедия
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: