“Метод аускультации предложил”

Метод аускультации предложил

"Метод аускультации предложил"

Аускультация (auscultare — слушать, выслушивать) — это метод исследования при помощи восприятия звуков, естественно возникающих в организме, которые воспринимаются при непосредственном или посредственном — при помощи какого-либо твёрдого тела — соприкосновении нашего уха с поверхностью тела. Выслушивание голоса, кашля, чихания, громкого дыхания, хрипов, урчания в кишечнике и других звуков, слышимых на расстоянии, не относится к методу аускультации.

Выслушивание звуков, происходящих внутри нашего тела, применялось с диагностической целью и в древности. Так, в сочинениях Гиппократа имеются упоминания о шуме трения плевры, шуме плеска в полости плевры, влажных хрипах в лёгких. В начале нашей эры, несомненно, умели выслушивать и шумы сердца. Но затем в течение полутора тысяч лет выслушивание не играло роли при исследовании больных.

Диагностическим методом выслушивание становится только благодаря францзскому учёному Рене Лаэннеку (1781-1826) , который был талантливым клиницистом, патологоанатомом и преподавателем в медицинской школе в Париже.

В 1819 году он опубликовал труд под названием: » О посредственной аускультации или распознавании болезней лёгких и сердца, основанном главным образом на этом новом способе исследования «, в котором он положил начало современной аускультации и настолько её разработал, что основные принципы остались прежними. В этом труде Лаэннек рассказывает историю открытия стетоскопа.

» Я был приглашён, — говорит он, — в 1816 году на консультацию к одной молодой особе, у которой были общие признаки болезни сердца и у которой прикладывание руки и перкуссия из-за её полноты давали мало данных. Т.к.

возраст и пол больной не позволяли мне воспользоваться непосредственным выслушиванием, то я вспомнил хорошо известный акустический феномен: если приложить ухо к концу палки, то очень отчётливо слышен булавочный укол, сделанный на другом конце. Я подумал, что быть может, возможно использовать в данном случае это свойство тел.

Я взял тетрадь бумаги и, сильно скрутив её, сделал из неё трубку. Один конец трубки я приложил к области сердца больной, а к другому концу приложил своё ухо, и я был также поражён, как и удовлетворён, услышав биения сердца гораздо более ясные и отчётливые, чем это я когда-либо наблюдал при непосредственном приложении уха.

[attention type=yellow]

Я тогда же предположил, что этот способ может стать полезным и применимым методом не только для изучения биений сердца, но также и для изучения всех движений, могущих вызвать шум в грудной полости, и, следовательно, для исследования дыхания, голоса, хрипов и быть может даже колебаний жидкости, скопившейся в полостях плевры или перикарда». Лаэнне дал название почти всем акускультативным феноменам: везикулярное и бронхиальное дыхание, сухие и влажные хрипы, крепитация, шумы.

[/attention]

В России развитие метода аускультации связано с именами П. А. Чаруковского и М. Я. Мудрова.

Талантливый русский профессор Григорий Иванович Сокольский, с именем которого связано учение о ревматизме (болезнь Буйо-Сокольского) в работах » Об исследовании болезней слухом и стетоскопом » и » Учение о грудных болезнях » детально описал аускультативные явления, выслушиваемые при пороках сердца и заболеваниях органов дыхания.

Аускультация имеет дело с очень слабыми звуками нашего тела, которые мало или совсем не распространяются в воздухе. Поэтому, если между ухом и поверхностью тела имеется хотя бы тончайший слой воздуха, мы не слышим звуков, но начинаем их воспринимать, как только будет установлено непрерывное сообщение через твёрдое тело между ухом и звучащим телом.

Это достигается или прямым соприкосновением уха, например, с грудной клеткой, или соединением их каким-либо твёрдым, способным проводить колебания телом (стетоскопом). На том же основании уже неслышный тон камертона, находящегося перед ухом, снова хорошо и долго воспринимается, если камертон поставить на голову.

Таким образом было доказано, что проведение звука в стетоскопах происходит не по столбу воздуха внутри них, а по их стенкам.

Название стетоскоп было дано Лаэннеком. Его стетоскоп первоначально напоминал бумажный свёрток.

Это была полая деревянная трубка длиной 33 см одинакового диаметра на всём протяжении, которая разбиралась по середине.

Видоизменение этой первоначальной формы шли в разных направлениях: утончение трубки, укорочение её, более удобное устройство ушного конца, применения различных материалов для изготовления трубки.

[attention type=red]

Стетоскоп представляет собой цилиндрическую трубку. Широкая его часть имеет в большинстве случаев воронкообразную форму и прикладывается к ушной раковине, а более узкая, так называемы раструб стетоскопа, — к телу больного.

[/attention]

Стетоскопы делают из различных материалов: дерева, металла, слоновой кости, пластмассы. Впоследствии вместо твёрдых стетоскопов были предложены гибкие, впервые рекомендованные Н. Ф. Филатовым.

При этом от раструба обычного стетоскопа идут две резиновые трубки, концы которых вставляются в ушные раковины исследователя. Наконец, последние видоизменения стетоскопа, касающиеся его грудного конца, выразились в присоединении к нему приспособления для резонанса с целью усиления звуковых явлений.

Так возникли различные формы фонендоскопов. Сначала простые, когда грудной конец стетоскопа обтягивался резиновой перепонкой и более сложные, когда конечная часть фонендоскопа представляет собой металлическую полость, обтянутую мембраной.

Звуковые явления, возникающие в том или ином органе, передаются на мембрану, которая приходит в колебание. Полость, покрытая этой мембраной, по теории резонанса усиливает звук. Иногда на занятиях со студентами используют мультифонендоскоп.

В принципе термин стетоскоп, данный Лаэннеком, не совсем точно отражает назначение этого прибора, так как оно происходит от двух слов — stethos — грудь и scopeo — смотрю.

Достоинство гибких стетоскопа двоякое: удобство исследования для врача и для больного и более значительное усиление звука. Они почти не изменяют характер естественных звуков и дают мало побочных шумов.

Недостатком является значительное изменение естественного характера звуков и большое количество легко возникаемых посторонних шумов. Они неудобны для врача и больного и их использование утомительно.

[attention type=green]

В целом имеет значение не выбор стетоскопа или фонендоскопа, не способ выслушивания, а умение аускультировать. Следует постоянно пользоваться одним и тем же прибором, так как каждый стетоскоп и фонендоскоп имеет свои индивидуальные особенности.

[/attention]

Различают два основных метода аускультации: метод непосредственной или прямой аускультации, при котором выслушивание производится непосредственно ухом, приложенным к телу больного.

Этот метод до настоящего времени распространён во Франции, на родине Лаэннека, основателя посредственной аускультации.

Французские врачи, как правило, полузуются непосредственной аускультацией через тонкую салфетку.

Метод посредственной, непрямой или инструментальной аускультации осуществляется посредством стетоскопа или фонендоскопа. Каждый из этих видов аускультации имеет свои достоинства и недостатки.

Так, преимуществами непосредственной аускультации являются: большая поверхность восприятия, естественный характер выслушиваемых звуков, но при этом затрудняется локализация звуков, особенно при выслушивании сердца, невозможности её применения в некоторых участках тела, например, в надключичных и подмышечных ямках, её негииеничность у некоторых больных и опасность при инфекционных заболеваниях. При посредственной аускультации появляется возможность локализации звуков в любом месте тела и при любом положении больного, что особенно важно у тяжёлых больных, а также гигиеничность метода.

Правила и техника аускультации будут подробно рассмотрены на практических занятиях. Аускультацию проводят в тёплом помещении, необходимо, чтобы соблюдалась тишина, тело больного должно быть обнажено.

Следует обращать внимание на волосяной покров тела, так как трение инструмента о волосы имитирует типичные патологические аускультативные явления. Раструб стетоскопа или фонендоскопа должен быть плотно, но не сильно приложен к выслушиваемой поверхности, положение врача и больного должно быть удобным.

Обычно проводится сравнительная аускультация, при которой порядок выслушивания тот же самый, что и при сравнительной перкуссии.

Выслушивают на симметричных участках и поочерёдно то на одной, то на другой стороне, сопоставляя каждый раз данные выслушивания в следующем порядке: верхушки, передняя поверхность лёгких сверху вниз на симметричных участках, боковые поверхности (от подмышечных ямок книзу, лучше при закинутых за голову руках), задняя поверхность в над-, меж- и подлопаточных областях.

Сначала выслушивают дыхательные шумы, которые называются основными, то есть определяют характер дыхания, его интенсивность, соотношение вдоха и выдоха. Затем обращают внимание на побочные шумы или хрипы, крепитацию, шум трения плевры, затем проводят выслушивание голоса.

Метод аускультации: когда он реализуется, разновидности и этапы проведения диагностики

Метод аускультации представляет собой способ физикальных диагностических мероприятий в медицине, который заключается в организации выслушивания звуков, которые появляются при работе органов.

Разновидности данной диагностики

Аускультация может быть прямой — когда ухо прикладывается к прослушиваемой части тела, или непрямой — когда выслушивание проводится благодаря специальным приборам.

Также современная медицина предлагает бинауральную синхронную аускультацию, которая основывается на одномоментном восприятии сразу двух звуков или выслушивании только одного звука, проведенного сразу в две точки поверхности тела человека.

Этот метод тоже заключается в восприятии звуков и позволяет оценивать их различные характеристики. Он заметно обогащает возможности выслушивания, как диагностического метода.

Бинауральная синхронная аускультация бывает нескольких типов:

  1. Обзорная — когда производится ознакомление со звуками работы органов пациента в общих чертах. При этом врач. который проводит диагностику, поочередно перемещает концы прибора симметрично вдоль расположения топографических линий. Таким образом, выявляются патологии звуковой картины.
  2. Сравнительная — она дает возможность, как можно более точно понять звуковую картину в конкретном месте человеческого тела, а также установить даже незаметные перемены звуков благодаря синхронному восприятию их.
  3. Топическая — дает возможность произвести уточнение границ пораженных органов и анатомических новообразований.
  4. Стерео аускультация — дает возможность выслушивать полноценные развернутые звуки, которые слышатся в обследуемой полости или в органе.
  5. Динамическая — она предоставляет возможность обследовать динамику работы органов — то есть прохождение волн перистальтики в желудочно-кишечном тракте, пульса в сосудах, а также функционирование сердца.
  6. Активная — при проведении такой аускультации специалист должен активно механически воздействовать на обследуемые органы — то есть он пережимает артерии, стимулирует перистальтику в кишечнике и т.п.

Данная классификация методов является условной, так как каждый из перечисленных типов включает в себя некоторые элементы остальных.

Это важно! Аускультация — это неоценимый по значимости способ диагностирования разнообразных патологий легких, сердца, кишечника и других органов, потому что в большинстве случаев развивающаяся болезнь провоцирует характерные перемены звучания в прослушиваемых органах.

Этапы проведения аускультации

Техника реализация диагностики намного проще по сравнению с перкуссией, но предполагает соблюдения большого количества правил для получения полноценных результатов.

  • Покой и тишина в помещении, где проводится диагностика — это обязательное условие, потому что в противном случае врач не сможет оценить более слабые звуки. Отвлечение внимания специалиста будет неблагоприятно отражаться на правильности оценки прослушиваемых звуков.
  • Обязательным условием также является обнажение тела пациента, потому что трение тканей даже на отдаленной зоне от выслушивания, в особенности в процессе дыхательных движений, может стать причиной возникновения множества различных посторонних шумов.
  • Требуется обязательно обращать внимание на волосяной покров на теле. Если он ярко выражен, то может стать невозможным правильное выслушивание пациента, потому что волосы создают дополнительные звуки, которые могут имитировать типичные патологические звуки аускультации.
  • В помещении должно быть тепло, чтобы при снятии одежды пациент не замерз, ведь мышечная дрожь также создает помехи для выслушивания и делает его проведение невозможным.
  • Положение пациента и специалиста в процессе выслушивания должно быть удобным — это общее правило, которое должно соблюдаться независимо от способа физического обследования. К сожалению, часто это правило забывается.
  • Ухо при проведении непосредственной аускультации или конец стетоскопа должен прикладываться к участку прослушивания поверхности тела, обязательно равномерно, легко и плотно.
  • К твердой поверхности стетоскопа при проведении слушания лучше не прикасаться и абсолютно неподвижно придерживать его двумя пальцами для предотвращения нарушения звукопроводимости стетоскопа и предотвращения появления побочного шума.
  • При слушании ухом или твердым стетоскопом в положении сидя или лежа врач свободной рукой должен обхватывать пациента так, чтобы акустическая система не подвергалась нарушению.
  • Важно следить за тем, чтобы не причинить пациенту боль из-за чрезмерного нажатия и ненужного давления прибора.
  • По возможности следует использовать только один стетоскоп, потому что каждый аппарат обладает конкретными свойствами и по-своему может изменять характеристики звучаний.
  • При выслушивании органов системы дыхания требуется управлять процессом дыхания пациенты и в некоторых случаях попросить его дышать правильно.
  • Уже на стадии обучения врача реализации метода он должен систематически проводить выслушивание, сосредотачивая особое внимание на отдельных звучаниях, их характеристиках.

Это важно! Несоблюдение любого из перечисленных правил становится серьезной ошибкой и может повлечь за собой негативные последствия.

Читать еще:  Можно ли забеременеть при простуде

Источник: https://bimimi.ru/kashel/metod-auskultatsii-predlozhil.html

Определение понятия

Аускультация — это диагностическая методика, основанная на выслушивании звуковых явлений, формирующихся в процессе работы тех или иных органов и систем. В результате проведения такого исследования у медицинских работников появляется возможность определить наличие патологических изменений в функционировании проверяемых структур.

Методика основана на том, что здоровые и больные органы работают по-разному. В результате при наличии патологии изменяется характер шумов, выслушиваемых при аускультации.

Виды исследования

На сегодняшний день данная методика распространена очень широко. С той или иной частотой ее проводят практически все врачи и фельдшера. В настоящее время посредством аускультации может проводиться исследование следующих органов:

  • сердце;
  • легкие;
  • сосуды;
  • кишечник;
  • суставы;
  • плод у беременной женщины.

Наиболее распространенными являются исследования сердца, легких, кишечника и плода у беременных женщин. Прочие диагностические процедуры проводятся значительно реже. Чаще ими пользуются возрастные врачи.

Преимущества методики

Аускультация — это диагностическая процедура, которая обладает огромным количеством положительных качеств. основными из которых являются следующие:

  1. Абсолютная безопасность для пациентов.
  2. Возможность проведения при каждом посещении человеком медицинского учреждения.
  3. Не требует никаких вложений помимо покупки доктором стетофонендоскопа.
  4. Чаще всего на данное исследование тратится менее минуты.
  5. Можно проводить у пациентов, находящихся в тяжелом и даже агональном состоянии.
  6. Не требует практически никакой подготовки, за исключением выполнения пациентом команд, которые дает ему доктор (при тяжелом состоянии человека ими можно пренебречь).
  7. Принципы аускультации, перкуссии, пальпации и трактовка их результатов относительно легко усваиваются медицинскими работниками.

Благодаря всем этим преимуществам аускультация — это метод выявления заболеваний, которым пользуются во всем мире. Он крайне экономичен и с высокой долей вероятности позволяет заподозрить наличие патологии основных органов и систем.

Недостатки

Как и у любого другого диагностического исследования, у данной процедуры есть несколько недостатков. Наибольшее значение среди них имеют следующие:

  1. При осмотре аускультация обычно не позволяет точно установить конкретную патологию. Для этого потребуется проведение дополнительного исследования.
  2. В процессе выполнения аускультации доктор слышит не только те шумы, которые возникают при работе органов, но также и дополнительные, формирующиеся при движении звуковой волны через стетофонендоскоп. Это может в значительной степени исказить результаты обследования. Для того чтобы уменьшить влияние этого фактора на точность исследования врачи стараются пользоваться одним и тем же стетофонендоскопом.

Несмотря на наличие таких недостатков, аускультация — это метод, сохраняющий свою значимость на протяжении столетий. При этом на самых ранних этапах развития аускультации у нее был и еще один огромный минус — негигиеничность. Это связано с тем, что изначально для проведения такого исследования врач прикладывал свое ухо к коже пациента.

Исследование легких

Аускультация органов дыхания представляет собой одну из наиболее распространенных диагностических процедур. В процессе ее проведения медицинский работник не только выслушивает шумы, возникающие в дыхательных путях в результате движения воздуха, но также оценивает наличие звуковых различий правой и левой бронхолегочной зоны.

Начинают аускультацию устанавливая стетофонендоскоп между лопатками и шейными позвонками. Попеременно проводя исследования справа и слева, медицинский работник постепенно спускается.

После окончания исследования на уровне лопаточной области специалист отклоняется от используемых ранее вертикальных линий и начинает исследование легочных полей, прослушивая их не только по задней, но и боковой поверхности.

[attention type=yellow]

Благодаря проведению данной диагностической процедуры медицинский работник может заподозрить наличие следующих заболеваний и патологических состояний дыхательной системы:

[/attention]
  1. Бронхит.
  2. Пневмония.
  3. Бронхиальная астма.
  4. Хроническая обструктивная болезнь легких.
  5. Пневмоторакс.
  6. Гидроторакс.
  7. Эмфизема легких.
  8. Бронхоэктатическая болезнь.

Все эти заболевания и патологические состояния без должного лечения являются весьма опасными. Даже обычный бронхит может привести к серьезнейшим осложнениям. С целью скрининга каждому пациенту во время приема у врача терапевта проводится данное обследование.

Аускультация при бронхите позволяет услышать так называемое жесткое дыхание. Его характерной особенностью является равная продолжительность периодов вдоха и выдоха (в нормальных условиях выдох примерно в 3 раза короче вдоха).

В случае с пневмониями во время аускультации легких врач отмечает снижение слышимости дыхания в месте поражения. Кроме этого, может определяться наличие тех или иных вариантов хрипов.

Бронхиальная астма характеризуется значительно увеличенной длительности выдоха, а также жестким дыханием. При хронической обструктивной болезни легких, напротив, отмечается повышение продолжительности вдоха. Данное заболевание на ранних этапах достаточно сложно дифференцировать с обычным бронхитом. Для этого следует применить дополнительные методы исследования.

При пневмо- и гидротораксе дыхание при аускультации на стороне поражения может вообще не выслушиваться.

Исследование сердца

Выслушивание тонов и шумов сердца также входит в перечень рутинных исследований, выполняемых терапевтом во время медицинского осмотра. Аускультация сердца позволяет заподозрить огромное количество заболеваний, основными из которых являются:

  1. Мерцательная аритмия.
  2. Слабость синусового узла.
  3. Патология клапанного аппарата сердца и аорты.
  4. Все виды кардиомиопатий.
  5. Ишемическая болезнь сердца.
  6. Пороки развития сердца.

Для данного органа аускультация — это еще более важный метод исследования, нежели для дыхательной системы. Это обусловлено тем, что сразу после выслушивания тонов и шумов сердца врач может начинать лечебные мероприятия с целью нормализации его работы.

Метод аускультации сердца предполагает его выслушивание в 5 основных точках. Они имеют следующее расположение:

  • 4-5 межреберный промежуток (проекция верхушки сердца) примерно на 5 см левее края грудины;
  • сразу возле правого края грудины в промежутке между 3 и 4 ребром;
  • непосредственно слева от грудины в области промежутка между 2 и 3 ребрами;
  • у основания мечевидного отростка;
  • у левого края грудины в промежутке между 3 и 4 ребрами .

Исследование во всех этих точках осуществляется по порядку. Каждая из них позволяет выявить патологические изменения различных сердечных структур. В 1 точке выслушивают митральный клапан. Во 2 точке определяют работоспособность аортального клапана.

При выслушивании 3 точки удается оценить деятельность клапанов легочной артерии. 4 точка предоставляет возможность выявления патологии трикуспидального клапана.

[attention type=red]

В 5 точке можно дополнительно оценить работу аортального клапана. При данном исследовании большое значение имеет выявление патологических шумов.

[/attention]

Аускультация в данном случае может помочь опытному клиницисту поставить точный диагноз даже без последующего проведения УЗИ сердца.

Исследование сосудов

Аускультация — это диагностический метод, благодаря которому можно оценить работоспособность крупных сосудов. Чаще всего такому исследованию подвергаются следующие из них:

  • аорта;
  • бедренная артерия;
  • сонная артерия.

При помощи аускультации в случае с сосудами можно только заподозрить наличие проблемы. Для установления точного диагноза и назначения рационального лечения потребуется проведение дополнительного обследования.

Исследование кишечника

Навыки аускультации важны не только для врачей терапевтического профиля, но и для хирургов. Доктора данной специальности могут проводить экстренные оперативные вмешательства на кишечнике, легких и даже сердце.

При этом хирургическое лечение органов дыхательной и сердечно-сосудистой системы они будут осуществлять самостоятельно только в том случае, если нет возможности доставить пациентов в специализированные стационары.

Аускультацию кишечника может осуществляться над всей поверхностью брюшной полости человека. Чаще всего данное исследование выполняется для следующих целей:

  • диагностика заболеваний, сопровождающихся кишечной непроходимостью;
  • определение возобновления нормальной моторики кишечника после оперативных вмешательств.

В данном случае аускультация помогает скорректировать лечение.

Исследование суставов

Данный вариант исследования является наименее распространенным. Его применяют ортопеды и травматологи для определения наличия патологических шумов во время активных движений в суставе.

С увеличением количества аппаратов для магнитно-резонансной томографии и повышением доступности нейровизуализирующих исследований в целом аускультация данных анатомических образований практически себя изжила.

Исследование плода у беременной женщины

Аускультацию в процессе беременности проводят с целью определения наличия сердцебиения у плода. Если доктор после такого обследования посчитает, что возможно наличие той или иной патологии у созревающего ребенка, он предложит пройти женщине КТГ. В результате его проведения может быть назначена лекарственная терапия в амбулаторных или стационарных условиях.

Место аускультации в 21 веке

Предполагается, что данная методика сохранит свою актуальность вплоть до того момента, пока не появятся безопасные (не рентгеновские) мобильные аппараты для диагностики заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

В настоящее время аускультация — это методика, обладающая громадным значением для медицины даже тех государств, которые относятся к числу наиболее развитых.

Правилам ее проведения обучают всех студентов, проходящих обучение в медицинских учреждениях.

В результате данная методика будет актуальна еще очень долго, несмотря на постепенное снижение ее значимости ввиду развития более совершенных технологий.

Источник: www.nastroy.net

Источник: https://naturalpeople.ru/metod-auskultacii-predlozhil/

Медицинская энциклопедия
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: