“Общие принципы лечения туберкулеза”

Содержание
  1. Все о лечении туберкулеза легких у взрослых: принципы борьбы и тактика
  2. Тактика: как и чем лечить?
  3. Способы
  4. Медикаментозная терапия
  5. Хирургическое вмешательство
  6. Вспомогательные мероприятия
  7. Без лекарств
  8. Реабилитация
  9. Заключение
  10. Основные принципы лечения туберкулеза
  11. 1. Раннее начало лечения
  12. 2. Оптимальная длительность лечения
  13. 3. Применение эффективных режимов антибактериальной терапии
  14. 4. Использование комплекса лечебных мероприятий
  15. 5. Преемственность лечения
  16. Лечение туберкулеза легких у взрослых: как и чем, принципы терапии
  17. Общие принципы лечения туберкулеза
  18. Методики лечения
  19. Гигиенический режим
  20. Этиотропная терапия
  21. Патогенетическая терапия
  22. Коллапсотерапевтические методы
  23. Хирургические методы
  24. Общие принципы лечения туберкулеза: что используют при химиотерапии, комбинация препаратов, физиолечение, витаминотерапия, прогнозы, народные средства
  25. Методы терапии туберкулеза
  26. Принципы лечения
  27. Схемы медикаментозного лечения
  28. Что используют при химиотерапии
  29. Комбинация препаратов
  30. Операция
  31. Физиолечение
  32. Витаминотерапия
  33. Народное лечение
  34. Основные принципы лечения туберкулеза

Все о лечении туберкулеза легких у взрослых: принципы борьбы и тактика

"Общие принципы лечения туберкулеза"

Цель лечения туберкулеза легких у взрослых – полное устранение клинической симптоматики заболевания, ликвидация очагов поражения тканей, возвращение привычной работоспособности и восстановление социального положения пациента.

Задача, стоящая перед фтизиатрами, – предупредить летальный исход болезни в активной форме, не допустить развития опасных отдаленных осложнений заболевания. Инструкция для врачей, как и чем лечить туберкулез легких, изложена в Клиническом протоколе диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания у взрослых.

До XX века туберкулез легких (устаревшее название – чахотка) считался практически неизлечимым заболеванием. Раньше лечили туберкулез путем искусственного введения воздуха в плевральную полость, то есть выполняли искусственный пневмоторакс.

Научились лечить туберкулез только в 1943 году, когда был изобретен первый антибиотик – стрептомицин.

К настоящему времени врачи хорошо изучили клинические симптомы, первые признаки, пути передачи туберкулеза у взрослых, имеют многочисленные фото пораженных легких, разработали действенные схемы лечения.

Однако случаи болезни с множественной и широкой лекарственной устойчивостью, встречающиеся во всех регионах, делают борьбу с туберкулезом трудной и требующей больших усилий.

Существующие национальные программы предусматривают целенаправленное решение имеющихся задач с использованием адаптированных подходов.

[attention type=yellow]

На государственном уровне разработаны меры, призванные обеспечить больным всеобщий и равный доступ к своевременной, качественной, полномасштабной медицинской помощи.

[/attention]

Узнать подробнее про то, излечим ли туберкулез легких можно из этой статьи.

Тактика: как и чем лечить?

Общие принципы лечения туберкулеза подразумевают проведение непрерывной терапии в два условно обозначенных этапа. Схемы лечения туберкулеза на первом этапе подпадают под критерии интенсивной фазы терапии. Соблюдаются следующие принципы:

  • Лица с доказанным бактериовыделением (открытая форма) госпитализируются в профильные стационары. В дальнейшем, когда исследование мазка мокроты не выявляет бацилл Коха, лечение проводится амбулаторно либо с использованием стационарозамещающих технологий.
  • Пациенты с закрытой формой туберкулеза (ТБ-) получают медицинскую помощь в амбулаторных условиях либо в дневных стационарах на базе больничных учреждений.
  • Если имеются показания для экстренной или плановой госпитализации, больные проходят лечение в специализированных отделениях.

Методы лечения туберкулеза на втором этапе соответствуют требованиям поддерживающей фазы терапии. Чаще всего больному оказывают помощь амбулаторно либо в условиях дневного стационара. Узнать про том, можно ли лечить болезнь в домашних условиях можно в этой статье.

Если врачебно-консультационная комиссия расценивает статус больного как требующий проведения стационарного лечения, он госпитализируется в соответствующую клинику.

В течение всего периода проведения терапии требуется постоянный контроль эффективности лечения и состояния пациента квалифицированным медицинским персоналом. Среди общеобязательных мероприятий:

  • ежемесячное определение массы тела больного для своевременной корректировки доз противотуберкулезных средств в случае прибавления веса или похудения;
  • психологическое консультирование пациента и его родственников.

Средняя продолжительность медикаментозного лечения при отсутствии резистентности к лекарствам первого ряда зависит от того, является ли эпизод болезни первичным или вторичным.

При первичном туберкулезе пациенты (первая категория) проходят лечение от 6 до 11 месяцев:

  • интенсивная терапия – от 2 до 4 месяцев;
  • поддерживающая терапия – от 4 до7 месяцев.

При вторичном туберкулезе (лица второй категории) требуется медикаментозное лечение продолжительностью от 8 до 10 месяцев:

  • интенсивная терапия – от 3 до 5 месяцев;
  • поддерживающая терапия – 5 месяцев.

Подробно узнать про продолжительность лечения туберкулеза можно в отдельной статье.

Способы

На сегодня разработаны и опробованы действенные способы лечения туберкулеза:

  • прием медикаментов;
  • ингаляционная аэрозольтерапия;
  • хирургическое вмешательство;
  • физиотерапия;
  • дыхательные упражнения и лечебная физкультура;
  • диета.

Медикаментозная терапия

В интенсивную фазу лечат туберкулез у взрослых по утвержденным методикам химиотерапии. Лечебная программа для больных 1 категории предусматривает использование 4 препаратов:

  • Изониазид (Isoniazid);
  • Рифампицин (Rifampicinum);
  • Пиразинамид (Pyrazinamidum);
  • Этамбутол (Aethambutolum).

Суточные дозы средств подбираются индивидуально в зависимости от массы тела пациента.

Если выявляется непереносимость активных компонентов Этамбутола либо обнаруживается лекарственная резистентность, вместо него используют Стрептомицин. Медикаменты чаще всего принимают перорально в форме таблеток.

Инъекционное введение Изониазида и Рифампицина целесообразно при тяжелом течении заболевания, развитии осложнений, обострении патологий пищеварительного тракта.

Узнать про подходы лечения больных на ранней стадии туберкулеза можно здесь.

Вылечить туберкулез легких быстро удается, используя лечебную программу, разработанную для больных 2 категории. Схема включает прием 5 медикаментов:

  • Изониазид (Isoniazid);
  • Рифампицин (Rifampicinum);
  • Пиразинамид (Pyrazinamidum);
  • Этамбутол (Aethambutolum);
  • Стрептомицин (Streptomycinum).

В период поддерживающей терапии используются:

  • Изониазид (Isoniazid);
  • Рифампицин (Rifampicinum);
  • Этамбутол (Aethambutolum) (по показаниям).

Основные противотуберкулезные препараты

Правила применения фармакологических продуктов также строго оговорены. Назначенные лекарственные препараты принимаются в интенсивной фазе каждый день, в период поддерживающей терапии – 6 раз в неделю (за исключением воскресенья).

Больной должен принимать установленную дозу лекарств за один прием в одно и то же время. Если возникают признаки плохой переносимости противотуберкулезного препарата, суточную дозу разделяют на 2 приема.

Отдельно почитать про противотуберкулезные препараты можно в статье.

При возникновении побочных эффектов врач пересматривает кратность приема, корректирует время применения средства, переводит на иной способ введения лекарства. Если человек демонстрирует аллергические реакции, трудно купируемые или неустраняемые, фтизиатр может принять решение об уменьшении дозировки средства или его замене на иной противотуберкулезный препарат.

Хирургическое вмешательство

Иногда быстро вылечить туберкулез легких можно только посредством хирургического вмешательства. Экстренные оперативные вмешательства обусловлены:

  • профузным излиянием крови в просвет бронхов;
  • возникновением патологии по принципу одностороннего клапана, когда доступно попадание воздуха в плевральную полость, но не доступен выход из нее;
  • скоплением гноя в плевральной полости.

Показания для неотложного хирургического вмешательства:

  • стремительное отягощение туберкулезного процесса, несмотря на выполнение всех противотуберкулезных мероприятий и использование средств химиотерапии;
  • повторяющиеся эпизоды отхаркивания крови, которые нельзя купировать иными способами.

Плановые операции могут быть проведены при любых видах заболевания в фазе активной терапии.

К хирургическим манипуляциям не прибегают, если состояние больного отягощено следующими моментами:

  • тотальная деструкция обоих легких;
  • объем форсированного выдоха за 1 секунду составляет менее 1,5 литра:
  • декомпенсированное нарушение функций миокарда III-IV степени;
  • недостаточность функций печени и почек;
  • индекс массы тела до 50% от нормы;
  • рецидивы соматических заболеваний;
  • алкогольная зависимость.

Вспомогательные мероприятия

Для полного выздоровления требуется не только уничтожение популяции микобактерий, но и восстановление функциональности органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, улучшение общего состояния здоровья человека.

Для того, чтобы быстро лечить туберкулез, в стационарных условиях, во время санаторно-курортного или амбулаторного лечения используется арсенал физиотерапии, лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики.

При помощи методов физиотерапии пациентам удается скорее вылечиться от туберкулеза. Физиотерапевтические процедуры позволяют повысить активность иммунитета, улучшить функциональное состояние пораженных органов, ускорить процесс уничтожения возбудителей, устранить очаги воспаления, стимулировать восстановление тканей, обеспечить более комфортную переносимость химиотерапии.

Сопутствующая терапия также подразумевает прием витаминов и минеральных комплексов, средств, улучшающих работу иммунной системы. Подробная информация о физиотерапевтических процедурах, ЛФК и дыхательной гимнастике, иных вспомогательных мероприятиях при туберкулезе дана в отдельной статье.

Без лекарств

Избавиться от туберкулеза невозможно без соблюдения специальных диетических рекомендаций.

Достичь желаемого терапевтического результата, ускорить регенерацию тканей, поврежденных патологическим процессом, уменьшить выраженность воспаления, улучшить функциональное состояние иммунной системы позволяет диета при туберкулезе легких.

Стол №11 по Певзнеру назначается всем пациентам, проходящим лечение и в стационаре, и амбулаторно. Больным туберкулезом рекомендуется составлять меню из продуктов с большим содержанием белка.

Победить туберкулез легких в кратчайший срок помогает соблюдение простых правил: достаточное количество сна, выполнение гигиенических процедур, регулярное проветривание и обеззараживание помещения.

Реабилитация

Реабилитация после туберкулеза нацелена на восстановление функций различных органов и систем, пострадавших от воздействия инфекции. Восстановительные мероприятия включают санаторно-курортное лечение, социальную и трудовую адаптацию человека. Грамотно подобранные схемы реабилитации очень важны для предотвращения возврата заболевания.

Заключение

Фундамент лечения туберкулеза любой формы и степени тяжести – химиотерапия в виде применения комбинации противотуберкулезных препаратов, позволяющих ликвидировать любую разновидность коварной инфекции.

Для ускорения выздоровления, предупреждения развития побочных реакций назначается целый комплекс дополнительных мероприятий.

Человеку, который недавно вылечился от туберкулеза, необходимо выполнить ряд мер для полного восстановления трудоспособности.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/tuberkulez-legkie/vzroslye-tb/lechenie-vz

Основные принципы лечения туберкулеза

"Общие принципы лечения туберкулеза"

В лечении больного туберкулезом антибактериальной терапии принадлежит решающая роль. Для эффективного лечения необходимо быстрое уничтожение болезнетворных микроорганизмов и одновременно предотвращение образования мутантов с лекарственной устойчивостью к противотуберкулезным препаратам.

Основной курс антибактериальной терапии можно разделить на два этапа. Первый этап – интенсивное лечение. Его проводят для подавления размножения микобактерий туберкулеза и значительного уменьшения бактериальной популяции.

Проводимая терапия устраняет острые проявлений болезни, позволяет достигнуть абациллирования и в ряде случаев закрытия полостей распада в легких. Второй этап лечения – закрепление достигнутых результатов. На этом этапе воздействуют на сохранившиеся микобактерии туберкулеза, чтобы предупредить их размножение.

Цель второго этапа лечения состоит в обеспечении стойкого клинического эффекта и предупреждении рецидива туберкулеза. Основные положения двухэтапной антибактериальной терапии туберкулеза следующие.

1. Раннее начало лечения

Лечение туберкулеза должно быть начато на ранней стадии заболевания сразу же после его выявления.

Эффективность антибактериальной терапии может быть существенно повышена при своевременной диагностике туберкулеза и начале антибактериальной терапии до формирования необратимых морфологических изменений в легких и других органах. В этих условиях наиболее реально относительно быстрое и стойкое излечение больного туберкулезом.

2. Оптимальная длительность лечения

Продолжительность приема противотуберкулезных препаратов оказывает существенное влияние на эффективность лечения. Преждевременный, ранний отказ от антибактериальной терапии обычно не позволяет достигнуть стойкого клинического эффекта.

Следствием являются частые обострения и рецидивы туберкулезного процесса. В то же время не оправдано слишком длительное применение антибактериальных препаратов.

Оно таит опасность развития побочных реакций и может привести к снижению чувствительности к препаратам у микобактерий туберкулеза.

[attention type=red]

При определении сроков антибактериальной терапии учитывают характеристику туберкулезного процесса, его динамику, а также особенности избранного терапевтического режима.

[/attention]

У больных с несвоевременно выявленными гиперхроническими формами заболевания длительность химиотерапии, как правило, должна быть значительно увеличена. В таких случаях ее проводят в течение нескольких лет.

Существует правило – чем последовательнее проводится терапия, тем меньше времени она занимает. Это всегда следует иметь в виду при лечении больного туберкулезом.

Часто через несколько недель лечения состояние пациента улучшается настолько, что он сомневается в целесообразности продолжения терапии и прерывает прием противотуберкулезных препаратов. Поэтому в начале лечения совершенно необходимы обстоятельная беседа с больным туберкулезом и предоставление ему полной медицинской информации об особенностях специфического воспаления.

В процессе лечения эти беседы следует повторять, сообщая пациенту сведения о динамике заболевания. Такая тактика создает благоприятные предпосылки для сотрудничества врача и пациента, позволяет избежать многих деонтологических и организационных трудностей.

Пациент осознанно сохраняет уверенность в необходимости достаточно длительной терапии и помогает проведению полноценного курса лечения.

3. Применение эффективных режимов антибактериальной терапии

Это положение включает применение оптимальных комбинаций противотуберкулезных препаратов, соответствующих доз, выбор оптимальных методов введения препаратов в организм пациента, а также регулярный прием лекарств.

Использование комбинации противотуберкулезных препаратов для лечения больного туберкулезом уже давно считают важнейшим правилом антибактериальной терапии. При приеме двух и более препаратов возникает суммарный бактериостатический и бактерицидный эффект.

Он возникает, с одной стороны, в результате одновременного воздействия препаратов на разные клеточные структуры микроба, с другой – вследствие повышения бактериостатической активности крови и соответственно тканей больного.

Комбинация препаратов, имеющих различные механизмы действия, эффективна в отношении микобактерий с разной биологической активностью, с внутри- и внеклеточной локализацией. Результат воздействия комбинации препаратов на бактериальную популяцию максимально высокий, а вероятность формирования лекарственной устойчивости у микобактерий туберкулеза – минимальная.

На первом этапе лечения назначают одновременно, как правило, 3 или 4 противотуберкулезных препарата. В редких случаях при малой протяженности поражения и отсутствии бактериовыделения ограничиваются 2 препаратами.

При туберкулезе легких большой протяженности, гиперхронических формах заболевания и (или) при наличии лекарственной устойчивости антибактериальная терапия может включать 5 – 7 противотуберкулезных средств.

Наиболее эффективной комбинацией противотуберкулезных препаратов является сочетание изониазида, рифампицина и пиразинамида. При составлении плана лечения эту комбинацию препаратов рассматривают как основную.

[attention type=green]

Вопрос о включении в комбинацию этамбутола, стрептомицина или протионамида решают, учитывая характер туберкулезного процесса и индивидуальные особенности пациента.

[/attention]

Комбинацию изониазида, рифампицина и пиразинамида и при необходимости четвертого препарата обычно назначают на первом этапе лечения.

Многообразие форм туберкулеза, особенности динамики туберкулезного процесса, различная переносимость больными противотуберкулезных препаратов не позволяют во всех случаях применять жесткие стандартные схемы химиотерапии.

Лечение каждого пациента, безусловно, творческий процесс.

Поэтому врачу необходимо не только знание существующих схем антибактериальной терапии, но и умение при необходимости их усовершенствовать в соответствии с конкретной медицинской ситуацией.

Антибактериальная терапия эффективна только при соблюдении правильной дозировки противотуберкулезных препаратов и при регулярном их приеме.

Наибольший эффект может быть достигнут при ежедневном одноразовом приеме суточной дозы каждого противотуберкулезного препарата, включенного в схему лечения. Интервалы между приемом этих препаратов по возможности должны быть минимальными.

При соблюдении этого требования препараты по достижении пика их концентрации в крови и затем в тканях почти одновременно действуют на различные звенья метаболизма туберкулезных микобактерий.

С точки зрения эффективности воздействия на возбудителя туберкулеза такую методику приема антибактериальных препаратов считают оптимальной. Однако довольно часто возникают проблемы, связанные с возможными побочными эффектами противотуберкулезных препаратов.

[attention type=yellow]

В этих случаях неизбежны изменения в методике приема лекарств.

[/attention]

Можно использовать ежедневный дробный прием суточной дозы препарата или прерывистый однократный ее прием (2-3 раза в неделю), увеличить интервал между приемом разных препаратов, изменить путь введения препарата.

Для достижения максимального эффекта ежедневный однократный прием суточной дозы лекарств особенно важен на первом этапе лечения. На втором этапе можно назначать препараты 2-3 раза в неделю.

Прерывистый прием лекарств уменьшает вероятность возникновения побочных реакций, его хорошо воспринимают пациенты.

По своей эффективности на заключительном этапе лечения интермиттирующий прием химиопрепаратов не уступает ежедневному их приему.

Пути введения должны по возможности обеспечивать высокую концентрацию препарата в зоне поражения. Для этого на первом этапе лечения более широко может быть использовано парентеральное введение лекарственных средств. На втором этапе лечения предпочтительнее прием препаратов внутрь.

Регулярный прием лекарств – ежедневный или прерывистый – также необходимое условие эффективной антибактериальной терапии. Необоснованные перерывы в лечении недопустимы. Они резко снижают возможность излечения больного туберкулезом и способствуют формированию лекарственной устойчивости микобактерий.

При перерывах в лечении велика вероятность обострения и рецидива туберкулезного процесса.

4. Использование комплекса лечебных мероприятий

Исторически самым старым и весьма существенным условием лечения больного туберкулезом является рациональный гигиенический и диетический режим.

Пациент должен находиться в нормальных жилищно-бытовых условиях, иметь рациональный, регулярный, сбалансированный режим питания и вести здоровый образ жизни.

Если эти требования не выполнены, то результат антибактериальной терапии часто оказывается неудовлетворительным. Возникают повторные обострения и постепенно формируются тяжелые и трудноизлечимые формы туберкулеза.

[attention type=red]

Иногда успешное лечение больного туберкулезом невозможно без присоединения к антибактериальной терапии лекарственных средств неспецифического патогенетического и симптоматического воздействия. В ряде случаев необходимо применение коллапсотерапии или хирургического вмешательства.

[/attention]

Для определения показаний и противопоказаний к этим методам лечения, как правило, нужны специальные инструментальные или лабораторные исследования. Использование дополнительных лекарств или медицинских манипуляций всегда должно быть обосновано.

Важно, чтобы они излишне не обременяли больного и не создавали препятствий для полноценной антибактериальной терапии – основного метода лечения больного туберкулезом.

5. Преемственность лечения

Это положение обусловлено особенностями течения туберкулезного процесса и необходимостью контроля за стойкостью клинического излечения. Для лечения больного туберкулезом может потребоваться его госпитализация в круглосуточный или дневной стационар.

На завершающем этапе лечения полезно пребывание больного в санаторно-курортных условиях. Во всех случаях необходима четкая взаимосвязь между лечебными учреждениями, участвующими в лечении пациента.

Вся информация о пациенте должна поступать в противотуберкулезный диспансер по месту его жительства или работы.

В целом же преемственность лечения больного туберкулезом заключается во взаимодействии диспансера – стационара – санатория.

Контакт между этими медицинскими учреждениями обеспечивает своевременное обследование, последовательное проведение диагностических, лечебных и профилактических мероприятий и в результате – стойкое клиническое излечение туберкулеза. Во многих случаях лечение больного туберкулезом проводят амбулаторно.

При этом лучшим организационным вариантом является наличие одного лечащего врача, обладающего высокой квалификацией во фтизиатрии и имеющего возможность прибегать к необходимым консультациям со смежными специалистами.

Источник: https://ftiza.su/osnovnyie-printsipyi-lecheniya-tuberkuleza/

Лечение туберкулеза легких у взрослых: как и чем, принципы терапии

"Общие принципы лечения туберкулеза"

Развитие туберкулеза во всем мире сегодня приобретает все более угрожающие масштабы. Палочка Коха, вызывающая заболевание, находится в процессе постоянного мутирования и удачно приспосабливается к новым условиям и лекарственным препаратам, что значительно усложняет лечение недуга.

  • Гигиенический режим
  • Этиотропная терапия
  • Патогенетическая терапия
  • Коллапсотерапевтические методы
  • Хирургические методы

Общие принципы лечения туберкулеза

Несмотря на прогресс медицины, лечение туберкулеза легких остается нетривиальной задачей с трудно предсказуемыми результатами. Вот несколько факторов, от которых зависит эффективность терапии при туберкулезном процессе:

  1. Продолжительность заболевания. Если свежие инфильтративные формы туберкулеза поддаются лечению в 95 %, то спустя 2-3 года – в 15 %.
  2. Распространенность процесса.
  3. Структурные изменения тканей. Казеозный некроз, фиброзные изменения, деструкция существенно уменьшают эффект терапии.

Поскольку сам туберкулезный процесс, а так же восстановительные изменения в легких развиваются очень медленно, курс лечения продолжается не менее полугода. Если прекратить его преждевременно, легочный туберкулез рецидивирует.

Об эффективности терапии судят не по тому, как долго лечится туберкулез легких, а по следующим критериям:

  • прекращается бактериовыделение, что подтверждается микроскопическими исследованиями и посевом мокроты (некоторые зарубежные исследователи считают, чтобы констатировать вылеченный туберкулез, достаточно только этого критерия),
  • исчезают признаки туберкулезного воспаления, как клинические, так и лабораторные,
  • очаги процесса, заметные на рентгенограмме, регрессируют, формируя остаточные неактивные туберкулезные изменения,
  • у пациента восстанавливаются его функциональные возможности и трудоспособность.

Современные методы лечения туберкулеза – всегда комплекс мер, эффективных только при совместном применении. Принципы лечения туберкулеза:

  • Гигиенический режим – распорядок питания, отдыха и т.д.
  • Этиотропная терапия, призванная воздействовать непосредственно на возбудителей – микобактерии. В случае туберкулеза это антибиотики и синтетические химиопрепараты.
  • Патогенетическая терапия – методы, направленные на контроль различных звеньев развития болезни. Также призваны восстанавливать обменные процессы, стимулировать иммунный ответ организма, повышать его сопротивляемость.
  • Симптоматическая терапия – методы, предназначенные для коррекции проявления болезни: кислород при одышке, снотворные от бессонницы, жаропонижающие и т.д.
  • Коллапсотерапевтические методы – искусственное нагнетание газа в плевральную или брюшную полость, чтобы вызвать спадение пораженного участка легкого.
  • Хирургические методики.
  • В качестве дополнительных методов используют физиотерапию:
    • УФО облучение крови,
    • Электрофорез,
    • лазеротерапию,
    • индуктотермию,
    • ультразвук и т.д.

Методики лечения

Сегодня существует масса подходов к лечению туберкулеза. Эффективность каждого из них различна и часто вызывает споры в профессиональных медицинских кругах. Стоит сказать, что каждый из методов, описанных ниже, делает свой вклад в излечение недуга, что, в конечном итоге, приводит пациента к выздоровлению.

Гигиенический режим

Современные принципы лечения больных туберкулезом предусматривают специальный режим питания и отдыха.

Насколько важна эта деталь лечебного процесса, можно судить хотя бы по тому, что в эпоху до изобретения антибиотиков врачам, по сути, не оставалось ничего, кроме как лечить туберкулез легких сменой климата, питания и режима дня, и в трети случаев оказывалось, что это немудреное средство помогает.

У тяжелых больных двигательную активность ограничивают постельным режимом. Если процесс не распространен, используют щадящий режим относительного покоя.

Чтобы организм чувствовал себя комфортно, удлиняют ночной сон, добавляют два часа дневного сна или, как минимум, отдыха в постели.

Обязательны прогулки на свежем воздухе, а если физическое состояние пациента этого не позволяет, нужно хотя бы вывести его посидеть или полежать на веранде, балконе.

[attention type=green]

Для выздоравливающих пациентов рекомендуют тренирующий режим. Он включает в себя умеренную гимнастику, спортивные игры, трудотерапию.

[/attention]

Питание при туберкулезе легких дробное, 4-5 раз в день. Оно должно быть полноценным и калорийным. 15-20% рациона должны составлять белки, в основном животные, 20-35% – жиры, остальное – углеводы. При развитии туберкулеза лечение предусматривает увеличение калорийности рациона на 15-20%. Необходимо не менее 100 г белка ежедневно, причем животного происхождения – как минимум половина.

Жиров должно быть не меньше 100 г, – углеводов – 500-550 г. Если туберкулез быстро прогрессирует, либо у пациентов с обострением хронического процесса, количество углеводов уменьшают до 300-350 г, жиров до 70-90 г в сутки. В качестве дополнительной поддержки организма очень важны поливитамины.

Выздоравливающим больным полезно санаторно-курортное лечение: солнечные ванны, морские купания. Тем не менее, резко менять климатическую зону можно только после того, как острая вспышка процесса была приостановлена. Также на этом этапе показана физиотерапия.

Этиотропная терапия

Это основное направление в лечении туберкулезного процесса. Микобактерия туберкулеза крайне устойчива как к воздействиям внешней среды, так и к лекарственным препаратам. Она способна проникать внутрь фагоцитов (иммунных клеток, поглощающих чужеродные агенты) человека, сохраняя жизнеспособность, или создавать так называемые персистирующие, дремлющие формы.

Те концентрации лекарственных веществ, которые могли бы быстро привести к ее гибели, в организме живого человека недостижимы. Поэтому выбирая, чем лечить туберкулез, всегда используют одновременно от 2 до 6 лекарственных препаратов, а длительность курса лечения может достигать года.

Монотерапия (использование только одного противотуберкулезного средства) не только неэффективна, но и приводит к развитию резистентности (лекарственной устойчивости).

По спектру действия противотуберкулезные препараты делятся на:

  1. Антибиотики широкого спектра действия (производные рифампицина, фторхинолоны, аминогликозиды).
  2. Синтетические химиопрепараты, которые действуют только на микобактерию туберкулеза (тиамиды, Этамбутол и т.д.)

Согласно рекомендациям ВОЗ, существует 4 стандартных схемы лечения (режима химиотерапии) при туберкулезе, каждый из которых разделяют на фазу интенсивной терапии, которая продолжается от 2 до 6 месяцев, и фазу продолжения лечения – от 4 до 12 месяцев:

  1. В фазу интенсивной терапии лечение включает большее количество препаратов и относительно высокие дозировки (Изониазид, Рифампицин, Этамбутол).

    В это время главное – остановить размножение микобактерий, уменьшить бактериальную популяцию. Обычно эта стадия лечения проводится в условиях стационара.

  2. В фазу продолжения лечения часть лекарств отменяют. На этой стадии лечения основная цель – подавить персистирующие формы микобактерий.

    Тем не менее, даже в эту фазу лечение туберкулеза легких у взрослых, как и у детей, проводится с использованием не менее чем 2 противотуберкулезных препаратов одновременно (например, Изониазид и Рифампицин).

Различные режимы лечения туберкулеза применяются в зависимости от того, как долго длится заболевание, как далеко зашел туберкулезный процесс, были ли рецидивы, есть ли предпосылки для развития резистентности микобактерии к лекарственным препаратам.

Первую фазу терапии обычно проводят в стационаре, на второй фазе можно осуществлять лечение туберкулеза амбулаторно. Препаратами, действующими на возбудителей туберкулеза легких, лечение часто вызывает нежелательные реакции. По причинам возникновения они могут быть:

  1. Аллергические. Обычно развиваются на 2-4 неделе приема препаратов. Это может быть кожная сыпь, зуд, насморк, повышение температуры, бронхоспазм.

    Лечат эти состояния с помощью десенсибилизирующих препаратов, в том числе гормональных.

  2. Токсические. Проявляется в виде признаков интоксикации – тошнота, головная боль, слабость. Возможны токсические поражения органов слуха, почек, сердечно-сосудистой системы.
  3. Токсико-аллергические. Симптомы могут быть разнообразны и малопредсказуемы. Возможны диспептические проявления, невриты, гепатиты, миокардиты, изменения состава крови.

Для того чтобы уменьшить токсическое действие лекарства на организм, параллельно с лечением используют витамины, гепатопротекторы и тому подобные средства. Кроме того, возможна замена одного препарата другим той же группы, дробный прием лекарства, изменения способа его введения.

Пациентам, которые плохо переносят противотуберкулезные препараты, обычно проводят контролируемое лечение: в стационаре лекарство принимается в присутствии медработника. Если же пациент переведен на амбулаторное лечение туберкулеза, приходится контролировать, выдавая препараты на небольшой срок и пересчитывая таблетки при визите.

Патогенетическая терапия

Химиотерапии самой по себе не всегда достаточно для того, чтобы полости распада уменьшились, а бактериовыделение прекратилось, так как вылечить туберкулез только с ее помощью не удается примерно в 30% случаев. Поэтому вместе с этиотропными препаратами используют и другие:

  • Глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон),
  • Иммуномодуляторы (Ликопид, Глутоксим),
  • Антиоксиданты (Тиосульфат натрия, А-Токоферола ацетат),
  • Анаболики, в том числе анаболические стероиды (Метилурацил, Пентоксил),
  • Десенсибилизирующие средства (Хлорид кальция, Димедрол),
  • Витамины (группы В, С, А).

Применение этих средств в комплексе позволяет вылечиться быстрее, оптимизировав срок терапии.

Коллапсотерапевтические методы

Основные принципы лечения с помощью коллапсотерапевтических методов заключаются в искусственном нагнетании газа между листками плевры (искусственный пневмоторакс) или брюшины (пневмоперитонеум). Условием проведения является деструктивная форма туберкулеза, причем процесс должен быть свежим, без формирования фиброзных изменений.

На современном этапе коллапсотерапия для лечения туберкулеза легких используются довольно редко, так как травматична для больного и обременительна для врача. Коллапсотерапия при туберкулезе применяется в следующих случаях:

  1. После основного курса антибактериальной терапии каверны в легких не проявляют тенденции к уменьшению.
  2. Кровотечение («компрессионный» искусственный пневмоторакс).

Принцип действия коллапсотерапевтических методов заключается в создании относительного покоя для пораженных участков, что способствует спаданию стенок полости.

Со временем газ рассасывается, и его необходимо поддувать. Срок, в течение которого поддерживают контролированный пневмоторакс или пневмоперитонеум, составляет от 4 до 12 месяцев.

Хирургические методы

Туберкулез легких требует хирургического лечения, если деструктивные процессы – каверны или крупные казеозные образования – в легких не уменьшаются после 3-9 месяцев комплексной химиотерапии.

Также хирургические методы лечения туберкулеза показаны при развитии осложнений – стенозах и деформациях бронхов, хронической эмпиеме (обширного гнойного поражения), ателектазах (участках спадания легочной ткани) и абсцессах. Виды вмешательства:

  • Торакопластика – со стороны пораженного легкого удаляют часть ребер и накладывают тугую повязку. Этот способ используется редко, только если невозможно провести лечение более современными методиками, так как после него грудная клетка необратимо деформируется, а пораженное легкое сморщивается.
  • Резекция – удаление части легкого вместе с пораженным участком. Удаляется сегмент, доля, а если объем поражения велик, то и легкое полностью.

Полностью вылечить туберкулез легких только с помощью операции невозможно, так как микобактерии остаются в организме даже после того, как основной очаг поражения удален. Поэтому после операции продолжают проводить комплексную химиотерапию.

Стоит помнить, что излечить туберкулез легких возможно. Но процесс этот долгий, трудный и потребует немало сил и терпения.

Тщательно выполняя рекомендации врача насчет лечения и образа жизни, заболевание можно преодолеть в течение года и свести к минимуму возможные последствия.

Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/metody-terapii-tuberkuleza-legkih

Общие принципы лечения туберкулеза: что используют при химиотерапии, комбинация препаратов, физиолечение, витаминотерапия, прогнозы, народные средства

"Общие принципы лечения туберкулеза"

В настоящее время ВОЗ разработала основные принципы лечения туберкулеза, которые позволяют эффективно справляться с ним. Эта болезнь относится к социально-опасным, так как заболевший человек попадает в группу риска и сам становится источником заражения. Благодаря национальным программам ситуацию удается держать под контролем, не допуская пандемии.

Методы терапии туберкулеза

Методы лечения туберкулеза включают в себя анти туберкулезные средства для подавления активности микозных бактерий, а также иммуномодулирующие и симптоматические препараты для общего поддержания организма.

Химиотерапевтические методы включают различные комбинации таблеток, внутримышечных, внутривенных инъекций.

Методы оперативного вмешательства используются исключительно при необходимости после обязательного применения медикаментозной терапии.

[attention type=yellow]

На сегодняшний день для борьбы с эпидемией туберкулеза разработаны национальные программы, которые контролирует ВОЗ.

[/attention]

Программы включают следующие направления:

  1. Выявление больных туберкулезом с помощью метода исследования мокроты.
  2. Постоянный, бесперебойный режим поставки лекарства против туберкулеза легких.
  3. Стандартизированные схемы терапии.
  4. Предоставление отчетности о лечении каждого заболевшего.

Такие программы приняты во всем мире и правительства разных стран обязано выделять средства на их реализацию.

Принципы лечения

Лечение туберкулеза проводится в комплексе. Основная роль отводится антибактериальной терапии, которая имеет решающее значение на общий прогноз выздоровления пациента. В более сложных случаях назначают химиотерапия.

Врачи определили основные принципы комплексной терапии туберкулеза. Они сводятся к следующему:

  1. Продолжительность. Средняя продолжительность лечения туберкулеза (включая химиотерапию) составляет год. При запущенной стадии заболевания химиотерапию проводят в течение нескольких лет. От продолжительности терапии зависит ее эффективность. Преждевременное завершение лечения приводит к рецидивам заболевания, обострениям туберкулезного процесса.
  2. Раннее выявление заболевания. Регулярный режим профилактических обследований пациента позволяет выявить болезнь в начале развития и провести своевременное лечение, пока еще не сформировались морфологические изменения в органах.
  3. Преемственность. Лечение должно проводиться постоянно по нескольким этапам. Начинаться в диспансере, далее в стационаре, после улучшения состояния больной отправляется на лечение в профильный санаторий, после чего он снова возвращается для обследования в диспансер.
  4. Оптимальная схема терапии. Для лечения туберкулеза у пациента необходимо использовать сочетание анти туберкулезных препаратов в индивидуально подобранной дозировке и по специально разработанной схеме приема, а также лекарственных и не лекарственных симптоматических средств.

Комбинирование противотуберкулезных препаратов (двух и более) позволяет вызвать суммарный бактериостатический эффект, позволяя воздействовать на различные клеточные структуры, повышая бактериостатическую активность крови.

Воздействие нескольких препаратов с различной активностью одновременно на микобактерии, которые находятся как снаружи клеток, так и внутри них, позволяет не допустить возникновения резистентности возбудителя к лекарствам.

Схемы медикаментозного лечения

При лечении туберкулеза на первом этапе для уничтожения микобактерий, которые еще находятся вне клеток, используют высокоэффективные лекарственные средства малой токсичности. Это Канацимин, Метазид, Иониаид, Этамбутол, Рифампицин.

А также медикаменты с более высокой токсичностью и низкой эффективностью, которые используются при выявлении у больного непереносимости к другим лекарствам или при выработке бактериями резистентности к ним.

К таким препаратам относятся Каприомицин, ПАСК, Этионамид.

Помимо стандартных противотуберкулезных препаратов используют гормональные средства, иммуностимуляторы, отхаркивающие лекарства. В некоторых случаях при необходимости назначают противопаразитарные, антивирусные, противогрибковые средства.

На втором этапе терапия болезни, которая носит название «этап долечивания» пациенту необходим прием других препаратов, так как оставшиеся микобактерии уже проникают в клетки органов, но при этом они становятся малоактивными.

Лечение проводится непосредственно в стационаре, либо в условиях амбулатории под четким руководством медицинского работника. В этот период используют такие препараты как Ципрофлоксацин в сочетании с Рифампицином, Пиразинамидом.

Этот этап лечения туберкулеза отличается длительностью и во время него можно дополнительно применять народные средства для ускорения процесса.

Что используют при химиотерапии

При химиотерапии для введения лекарств используются способы, позволяющие добиться их максимальной концентрации в очаге поражения для прекращения размножения возбудителя.

Но при этом комбинация медикаментов разрабатывается с учетом минимального риска развития побочных реакций. После курса интенсивной терапии лекарственную нагрузку уменьшают.

На завершающем этапе назначают прерывистый курс терапии, заключающийся во введении лекарств 2 или 3 раза в неделю.

[attention type=red]

Выбор схемы химиотерапии и лекарственных средств зависит от степени болезни, распространенности патологического процесса, наличии деструкции.

[/attention]

На начальном периоде развития туберкулеза легких при химиотерапии у пациента используют следующие сочетания медикаментов:

  • внутрь Этамбутол и Протионамид, внутривенно Изониазид,
  • Стрептомицин внутримышечно, внутривенно Изониазид, внутрь Протионамид,
  • внутрь Рифампицин, Изониазид, Этамбутол,
  • Стрептомицин внутримышечно, Рифампицин, а также Изониазид внутрь.

Комбинация препаратов

Терапия болезни любой из предложенных медикаментозных комбинаций противотуберкулезных препаратов продолжается от 4 месяцев до полугода.

После улучшения состояния человека отменяют Стрептомицин и Рифампицин, а лечение продолжается комбинацией Этамбутола с Изониазидом, либо с Пиразинамидом. Терапия продолжается еще 3 месяца.

Если же сохраняется каверна, то лечение предыдущей комбинацией не прекращают, только заменяют Стрептомицин другим лекарством до ее полного закрытия, а затем отменяют Рифампицин и продолжают трехмесячное лечение двумя препаратами.

При ограниченном патологическом процессе лечение туберкулеза проводится с помощью внутримышечных инъекций Стрептомицина и приема внутрь Протионамида и Изониаида в течение 3-4 месяцев.

После улучшения состояния человека отменяют Стрептомицин и последующее лечение проводят оставшимися двумя препаратами, принимая их 2 или 3 раза в неделю.

После окончания основного курса химиотерапии следующие 2 года в целях профилактики каждую весну и осень следует принимать Изониазид.

  • При туберкулезе с сомнительной активностью лечение Изониазидом, Стрептомицином и Протионамидом проводится в течение 3 месяцев.
  • При возникновении побочных эффектов или при отсутствии положительной динамики режим и терапевтическая схема меняются.

Особо трудно лечить больных с фиброзно-кавернозным, хроническим диссеминированным, кавернозным туберкулезом, проходящим ранее длительное лечение анти туберкулезными препаратами.

У этой категории больных, как правило, микобактерии развили резистентность к лекарствам и имеются сопутствующие заболевания.

Для терапии им назначают все лекарственные препараты (Рифампицин, Протинамид, Пиразинамид) внутривенно или внутрь каверны.

Операция

Купирование патологического процесса является целесообразным при прогрессировании туберкулеза легких, при отсутствии положительной динамики от медикаментозной терапии.

Хирургическое вмешательство позволяет устранить заболевание, улучшить качество жизни больного и предотвратить распространение опасной болезни в обществе.

В основном операцию проводят только, когда туберкулез угрожает жизни больного.

Современная медицина предлагает несколько вариантов проведения оперативного вмешательства:

  1. Частичное удаление пораженной доли легкого.
  2. Полное удаление органа.
  3. Удаление наросшей плевры (орган остается целым).

Перед операцией больному проводят тщательное обследование для выявления степени распространения патологического процесса, оценки общего состояния организма и подбора оптимального вида хирургического вмешательства.

Физиолечение

Физиотерапевтические процедуры используются для лечения больных туберкулезом в качестве стимулирующей составляющей. Они помогают быстрей выздороветь, вернуть легким былую силу и здоровье.

При туберкулезе эффективны следующие физиопроцедуры:

  • УВЧ,
  • электрофорез,
  • ингаляции,
  • магнитотерапия,
  • лазеротерапия,
  • ультразвук,
  • СВЧ.

Физиотерапия может применяться на начальной стадии заболевания, в качестве подготовительного этапа перед операцией и на завершающем этапе для улучшения микро-циркуляции крови в органе, удаления спаек.

Витаминотерапия

Для лечения больных туберкулезом в качестве симптоматической терапии используются витамины. Это необходимо, так как заболевание и прием противотуберкулезных препаратов ослабляют организм. У каждого второго заболевшего обнаруживается, недостаток витамина С. Дополнительный его прием улучшает окислительные процессы в организме, особенно в период лечения ПАСК, Стрептомицином.

Витамин В1 и В6 необходимы при лечении Этионамидом, Изониаидом, Протионамидом. Если больной не будет дополнительно принимать эти витамины, на фоне туберкулеза легких могут развиться нарушения в работе ЦНС. Витамин В12 необходим при лечении антибиотиками широкого спектра действия, которые нарушают микрофлору кишечника и естественный синтез витамина.

Народное лечение

Народные средства применяются в качестве дополнительного лечения туберкулеза. Их можно использовать даже в детском возрасте, так как для малышей множество агрессивных медикаментозных препаратов запрещено. Конечно, применять народную терапию можно только после согласования с лечащим фтизиатром.

Самыми популярными природными анти туберкулезными средствами, проверенными не одним десятком лет, являются:

  • кипяченое молоко с добавлением небольшого количества (чайная ложечка на стакан) медвежьего сала. Употреблять средство необходимо теплым трижды в день,
  • отвар из овсяных зерен. Пить несколько раз в день вместо чая,
  • орехово-медовая смесь с добавлением барсучьего жира (орехи нужны грецкие). Лекарство принимают по чайной ложке трижды в день.

Все эти народные лекарства улучшают общее состояние организма, помогают отхождению мокроты, смягчают сухой кашель.

Несмотря на то, что чахотка очень опасна для здоровья и жизни каждого человека в отдельности и общества в целом, но современные методы лечения туберкулеза в настоящее время позволяют избавиться от него. Еще проще предотвратить его.

Основной мерой профилактики помимо вакцинации является ежегодная флюорография и при необходимости рентген легких. Немаловажное значение имеет полноценное питание с оптимальным сочетанием белков, жиров, углеводов, повышенным содержанием железа, фосфора, кальция, витаминов группы В, отказ от вредных привычек.

[attention type=green]

При выполнении этих стандартных правил вероятность заражения туберкулезом практически сводится к нулю.

[/attention]

Понравилась ли Вам статья? Пожалуйста, поделитесь своим мнением, это важно для нашего развития.

Источник:

Основные принципы лечения туберкулеза

Основной курс антибактериальной терапии можно разделить на два этапа. Первый этап – интенсивное лечение. Его проводят для подавления размножения микобактерий туберкулеза и значительного уменьшения бактериальной популяции.

Проводимая терапия устраняет острые проявлений болезни, позволяет достигнуть абациллирования и в ряде случаев закрытия полостей распада в легких. Второй этап лечения – закрепление достигнутых результатов. На этом этапе воздействуют на сохранившиеся микобактерии туберкулеза, чтобы предупредить их размножение.

Цель второго этапа лечения состоит в обеспечении стойкого клинического эффекта и предупреждении рецидива туберкулеза. Основные положения двухэтапной антибактериальной терапии туберкулеза следующие.

Медицинская энциклопедия
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: