“Планирование сестринского ухода”

Этап сестринского процесса: количество основных уровней и что включает в себя заключительный, их характеристика и особенности

"Планирование сестринского ухода"

Третий этап сестринского процесса включает в себя формулирование целей и планирование ухода. Анализ данных, полученных во время медицинского обследования, даёт основание сестринскому персоналу ставить диагнозы, отражающие индивидуальные реакции пациентов на болезнь или своё состояние.

Проблемы выделены, приоритеты в решении определены. Что же дальше? Следующая ступень сестринского процесса — планирование. Его начинают с определения цели и ожидаемых результатов сестринских действий. В сестринской практике цель — ожидаемый положительный результат сестринских вмешательств по решению конкретной проблемы пациента.

Третий этап сестринского процесса

Любое действие по уходу за пациентом нацелено на результат, поэтому определение целей необходимо для выбора направления ухода в каждом конкретном случае и для оценки эффективности сестринских действий. Основный принцип философии сестринского дела — холистический подход к пациенту: лечить не болезнь, а больного.

Именно поэтому цели ухода и проблемы пациента в каждом отдельном случае будут уникальны, так как каждый человек по-разному реагирует на жизненные ситуации как в болезни, так и в здравии. Цели — «указатели выбора и критерии оценки сестринских действий».

При определении целей сестринских действий можно использовать стандарты сестринской практики по типичным проблемам пациентов. Примеры стандартов: ОСТы: «Протокол ведения больных. Пролежни», «Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность», «Протокол ведения больных. Чесотка».

[attention type=yellow]

Стандарты — базовый перечень научнообоснованных мероприятий по уходу, обеспечивающих достижение целей вне зависимости от конкретной ситуации; формальное описание ожидаемых сестринских вмешательств. Сестринский персонал должен уметь при составлении индивидуального плана ухода применить стандарт к конкретной клинической ситуации.

[/attention]

Можно исключить любой пункт стандарта из индивидуального плана или включить дополнительный, не предусмотренный в стандарте, при условии логического обоснования своей точки зрения.

Определение и формулирование целей сестринских действий требуют самостоятельных суждений и должны проходить с согласия пациента и его семьи.

Участие пациента в формулировании целей

Пациента надо вовлекать в определение целей и планирование ухода. Только в этом случае его можно признать активным участником сестринского процесса. Участие пациента в определении целей должно быть так же независимо, как в определении приоритетов и принятии решений.

Задача сестринского персонала — направлять и защищать пациента, тем самым предотвращая ухудшение его здоровья. Когда пациент не в состоянии принять участие в определении целей, необходимо по возможности привлекать родственников. К таким состояниям относят: кому, дезориентацию, инсульт с парализацией и потерей речи и т.п.

В ряде случаев медицинские сестры, осуществляющие уход, определяют цели самостоятельно.

Цели ухода должны отражать не только насущные проблемы, но и меры по реабилитации пациентов и предотвращению развития заболеваний. Цели, сосредоточенные на пациенте, — особый критерий, отражающий состояние здоровья пациента, когда ему не нужно лечение и он независим в повседневной жизни.

Виды целей

Есть два вида целей для пациентов: краткосрочные и долгосрочные.

Краткосрочные цели должны быть выполнены в короткий период времени, обычно за одну-две недели. При существующей системе здравоохранения, когда продолжительность пребывания пациента в стационаре ограничена более короткими сроками, цели дают направление ухода для ведения пациента в острой стадии заболевания.

Третий этап сестринского процесса

Долгосрочные цели могут быть достигнуты к выписке или позже, по возвращению домой, за более длительный промежуток времени. Эти цели обычно направлены на реабилитацию и предотвращение обострений, приобретение определённых знаний о здоровье.

Если сестринский персонал не планирует долгосрочные цели, уход прекращают в день выписки. Определение целей ставит компоненты плана в определённые рамки. С помощью целей сестринский персонал способен проводить уход, оптимально используя ресурсы и время.

В конечном счёте, цель ведет к определению ожидаемых результатов, которых может быть несколько.

Ожидаемые результаты

Результат — изменение физиологического, психологического, социального и духовного состояний пациента. Ожидаемые результаты бывают промежуточными и конечными. Промежуточные результаты — ступеньки, ведущие к достижению цели или конечному результату.

Функции ожидаемых результатов:

  • дают направление сестринской деятельности;
  • критерии достижения цели;
  • помогают рассчитать время достижения цели; — дают возможность предусмотреть дополнительные ресурсы; — критерии оценки сестринских действий.

Ожидаемые результаты вытекают из краткосрочных и долгосрочных целей, сосредоточенных на пациенте и основанных на проблемах, установленных при проведении второго этапа сестринского процесса.

Ожидаемые результаты для каждой цели и каждой проблемы должны быть спланированы последовательно, с учётом времени и возможностей пациента.

Последовательное перечисление ожидаемых результатов даёт сестринскому персоналу руководство по планированию своих действий.

Ожидаемые результаты записывают в СИБ, в плане ухода, в колонке «Критерий».

Составление плана ухода

После формулировки целей сестринский персонал составляет письменный план ухода за пациентом. План — письменное руководство по уходу, представляющее собой подробный перечень специальных действий, направленных на достижение целей по определённой проблеме пациента в конкретной ситуации.

Существуют три типа сестринских действий, которые можно включить в сестринский план ухода и наблюдения за пациентом: независимые, зависимые и взаимозависимые.

Планирование ухода нужно на основе стандартов сестринской практики. Но в стандарт нельзя включить разнообразие клинических ситуаций, поэтому в каждом конкретном случае план ухода отражает индивидуальность пациента.

[attention type=red]

Одна и та же проблема может быть у пациентов с различной патологией. Эффективность решения проблемы определяют разные действия. Например, ишурия, связанная с аденомой предстательной железы, и ишурия в послеоперационном периоде требуют различных вмешательств со стороны сестринского персонала, но в том и другом случае для них характерна острая задержка мочи.

[/attention]

В первом случае будут преобладать зависимые и взаимозависимые действия сестры, направленные на опорожнение мочевого пузыря:

  • медсестра успокоит пациента;
  • медсестра по назначению врача выведет мочу катетером;
  • медсестра измерит количество выделенной мочи, оценит её визуально и в случае наличия примесей сообщит об этом врачу;
  • медсестра обеспечит дальнейшее наблюдение за пациентом;
  • медсестра будет ассистировать врачу в случае прокола мочевого пузыря при отсутствии возможности вывести мочу катетером.

Источник: https://kashmu.ru/sestrinskij-protsess/chto-vhodit-v-tretij-etap-sestrinskogo-protsessa.html

2.2. Этапы сестринского процесса

"Планирование сестринского ухода"

Медицинскаясестра расспрашивает пациента о:-перенесенных ранее заболеваниях -отношении пациента к алкоголю;-особенностях питания;- аллергическихреакциях на лекарства, продукты питанияи пр.;- длительности заболевания,частоте обострений;- приеме лекарственныхпрепаратов (название препарата, доза,регулярность приема, переносимость);-жалобах пациента в момент осмотра.

Медицинскаясестра проводит объективное обследование:-осмотр состояния кожных покровов ислизистых ; цвет ладоней, наличиерасчесов, «сосудистых звездочек»,расширенных вен на передней брюшнойстенке;- определение массы телапациента;- измерение температурытела; исследование пульса;- измерениеартериального давления;- оценкаразмеров живота (наличие асцита);-поверхностная пальпация живота.

Все данныесестринского обследования документируютсяв сестринской истории болезни заполнением«Листа первичной сестринской оценки»

2.2.2. II этап сестринского процесса — выявление проблем пациента

Цель:выявитьтрудности пациента и противоречия,возникшие в результате невозможностиудовлетворения одной или несколькихпотребностей.

Медицинскаясестра рассматривает внешнюю реакциюпациента на то, что с ним происходит ивыявляет проблемы пациента.

Проблемыпациента:

Действительные(настоящие):-боли в поясничной области;- олигурия;-слабость, быстрая утомляемость;

-головныеболи;- нарушение сна;- раздражительность;-необходимость постоянно приниматьлекарственные препараты;- недостатокинформации о заболевании; необходимостьотказа от приема алкоголя;- дефицитсамоухода.Потенциальные:-ХПН(хроническая почечная недостаточность)-риск развития почечной энцефалопатии;

-возможность стать инвалидом.

2.2.3. III этап сестринского процесса — планирование сестринского ухода

Медицинскаясестра должна уметь ставить конкретныецели и составлять реальный план уходас мотивацией каждого своего шага(табл.1).

Таблица 1

План

Мотивация

1.Обеспечить питание в соответствии с щадящей диетой, ограничение режима двигательной активности.

Для улучшения функции почек

2.Обеспечить личную гигиену кожи и слизистых (обтирание, душ).

Профилактика кожного зуда

3.Следить за кратностью стула

Не допустить задержки стула

4.Наблюдать за функциональным состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД)

Для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений

5.Своевременно и правильно выполнять назначения врача

Для эффективного лечения

6.Провести беседы: о необходимости соблюдения диеты и режима питания; о правилах приема лекарственных препаратов; о побочных эффектах лекарственной терапии

Для эффективного лечения и предупреждения осложнений

7.Обеспечить подготовку к исследованиям

Для правильно выполнения исследований

8. Следить за весом, диурезом

Для контроля состояния

9. Наблюдать за психическим состоянием пациента

Психоэмоциональная разгрузка

План уходаобязательно записывается в сестринскойдокументации к осуществлению сестринскогопроцесса.

2.2.4.IVэтапсестринского процесса — реализацияплана сестринского ухода.

Медицинскаясестра выполняет намеченный план ухода.

1.Проведение беседы с пациентом и егородственниками о необходимости строгособлюдать диету с ограничением животныхжиров и достаточным количеством белков,углеводов и витаминов. Датьпамятку о питании (приложение 2).Запрещаются острые, жареные и маринованныеблюда.

При появлении признаков почечнойэнцефалопатии – ограничение белковойпищи. Питание дробное, не реже 4-5 раз всутки. Категорическизапрещается употребление любогоалкоголя.

Контроль за соблюдением диеты- преимущественно молочно-растительнаявитаминизированная пища с использованиемв основном растительных жиров.

[attention type=green]

2.Обеспечение пациенту палатный режим.У ослабленных больных – постельныйрежим, при котором обеспечивается общийуход и удобное для больного положениев кровати.Ограничение физической нагрузки.3.

[/attention]

Осуществление личной гигиены, тщательныйуход за кожей и слизистымив случае появления сухости, расчесов изуда кожи.4.

Информирование пациента о медикаментозномлечении (лекарственных препаратах, ихдозе, правилах приема, побочных эффектах,переносимости).

6.Обеспечение пациенту условий дляполноценного сна.7.

Контроль за:-соблюдением пациентом диеты, режимапитания, двигательного режима;-передачами пациенту;- регулярнымприемом лекарственных средств;-суточным диурезом;- массой тела;-состоянием кожных покровов;- симптомамикровотечения (пульсом и артериальнымдавлением).8. Подготовка пациента клабораторным и инструментальным методамисследования.9. Соблюдениелечебно-охранительного исанитарно-эпидемиологического режимов.

10.Мотивация пациента на выполнениеназначений врача и рекомендациймедицинской сестры.

11.Контроль за психическим состояниемпациента.

Источник: https://studfile.net/preview/6161873/page:5/

Медицинская энциклопедия
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: