“Плевральная пункция техника проведения”

Содержание
  1. Что такое плевральная пункция: техника проведения, подготовка пациента – Пульманолог
  2. Что такое плевральная пункция?
  3. С какой целью проводят плевральную пункцию?
  4. Противопоказания
  5. Набор инструментов для плевральной пункции
  6. Подготовка пациента
  7. Алгоритм выполнения
  8. Результаты
  9. Возможные осложнения после плевральной пункции
  10. Цена
  11. Заключение
  12. Плевральная пункция
  13. Показания к назначению
  14. Что такое плевральная пункция: техника проведения, подготовка пациента
  15. Показания и противопоказания
  16. Техника проведения
  17. Возможные осложнения
  18. MED-anketa.ru
  19. Плевральная пункция: алгоритм выполнения
  20. Показания к плевральной пункции
  21. Подготовка пациента к плевральной пункции
  22. Техника плевральной пункции
  23. Осложнения
  24. Как делают плевральную пункцию?
  25. Происхождение патологии
  26. Симптомы выпота в плевральную полость
  27. Показания к пункции и техника проведения
  28. Лабораторное исследование взятой жидкости
  29. Осложнения и последствия процедуры
  30. Как делают плевральную пункцию? Пункция плевральной полости — техника и алгоритм проведения
  31. Прокол грудной клетки пункция

Что такое плевральная пункция: техника проведения, подготовка пациента – Пульманолог

"Плевральная пункция техника проведения"

20.11.2019

Диагностика заболеваний респираторного тракта предусматривает использование разнообразных инструментальных методик и лабораторных анализов. Плевральная пункция – инвазивная процедура, которая может применяться для уточнения причины одышки, кашля или лечения определенной патологии дыхательной системы.

Что такое плевральная пункция?

Плевральная пункция – прокол стенки грудной клетки с непосредственным проникновением в соответствующую полость. С помощью указанной процедуры врач может провести диагностику заболеваний респираторного тракта, сопровождающихся одышкой, кашлем или ввести медикаментозные средства.

Современная техника выполнения манипуляции позволяет безболезненно проколоть грудную стенку. Риск развития нежелательных последствий при соблюдении всех норм асептики и антисептики близится к нулю.

Важно! Пункция плевральной полости и торакоскопия – две разные методики, которые иногда путают пациенты. Сходство процедур заключается в проникновении внутрь плевральной полости. Однако пункция делается вслепую иглой, а торакоскопия специальным инструментом с видеокамерой на конце, что позволяет врачу визуально оценивать состояние изучаемого пространства.

С какой целью проводят плевральную пункцию?

Пункция плевры – инвазивная методика, которая может использоваться с диагностической и лечебной целью. В 90% случаев процедура одновременно выполняет сразу две указанные функции. Плевральную пункцию врачи проводят с целью аспирации жидкости из пространства между париетальным и висцеральным листком для дальнейшего изучения причин кашля или других симптомов.

В описанном случае пункция является диагностической. Однако удаление жидкости из соответствующей полости в 85% случаев способствует стабилизации состояния пациента (устранение кашля, снижение температуры тела), что обуславливает лечебный эффект манипуляции.

Причин для формирования выпота между висцеральным и париетальным листком плевры существует много. В 75% случаев развивается локальный воспалительный процесс, именуемый плевритом. Анализ характера жидкости позволяет установить точную причину, а также механизм возникновения соответствующей проблемы.

Показания к проведению диагностической плевральной пункции:

  1. Микроскопическое изучение жидкости, образовавшейся в соответствующей полости;
  2. Прокол плевры с забором частички новообразования внутри. В данном случае выполнение манипуляции происходит под контролем УЗИ для предотвращения повреждения соседних органов и тканей.

Показания к проведению лечебной пункции плевры:

  • образование застойного выпота;
  • плеврит, протекающий с формированием гнойной жидкости (экссудата) или на фоне туберкулеза, осложненной пневмонии;
  • пневмоторакс – проникновение воздуха в плевральную полость, что может случаться при спонтанном разрыве альвеол или травмах грудной клетки;
  • гемоторакс;
  • эмпиема плевры;
  • локальное введение медикаментов.

Важно! Нужно учитывать, что плевральная пункция по жизненным показаниям отличается от плановой процедуры. В первой ситуации прокол может осуществляться врачом на улице, в кафе, и призван предотвратить летальный исход (клапанный пневмоторакс). Плановая манипуляция проводится в стационаре, согласно общим правилам после получения согласия больного.

Независимо от целей проведения, пункция сопряжена с риском развития определенных осложнений, шанс развития которых редко превышает потенциальную пользу от процедуры.

Противопоказания

Прокол плевральной полости может быть отсрочен или отменен в зависимости от особенностей конкретного клинического случая.

Противопоказания:

  • неконтролируемый кашель, который не поддается медикаментозному устранению;
  • тяжелое состояние больного, которое не связано с наличием жидкости внутри плевральной полости (инфаркт миокарда, инсульт);
  • коагулопатии;
  • булезная форма эмфиземы легких;
  • минимальное количество жидкости внутри плевральной полости, что подтверждается результатами УЗИ;
  • отказ пациента от проведения соответствующей манипуляции.

Набор инструментов для плевральной пункции

Для выполнения любой медицинской манипуляции используется набор специализированных инструментов. Для плевральной пункции с целью установления причины или устранения одышки, лихорадки, кашля необходимо применить следующие приспособления:

  1. стерильные шарики из ваты;
  2. зажим и пинцет для удерживания тканей;
  3. 10 или 20 и 60 миллилитровый шприц;
  4. игла 2,0-90 мм для аспирации содержимого;
  5. стерильные марлевые салфетки;
  6. бактерицидные пластыри;
  7. емкость для сбора исследуемого материала (пробирка).

В случае необходимости дальнейшего дренирования (очистки) плевральной полости дополнительно потребуется специальная емкость (2 л) с антивозвратным механизмом (клапаном).

Подготовка пациента

Характер необходимой подготовки пациента напрямую зависит от обстоятельств, при которых проводится манипуляция. Если пункция осуществляется экстренно, без доступа к соответствующему инструментарию, тогда местное обеззараживание места прокола может выступать единственным моментом подготовки больного.

Однако в 90% случаев процедура выполняется под наблюдением врачей. Предварительно человек сдает традиционные лабораторные анализы крови, мочи. Может использоваться УЗИ и рентгенография для оценки выраженности патологического процесса.

Перед введением иглы пациент занимает удобное сидячее положение с опорой на стол. Место прокола грудной клетки при плевральной пункции подбирается в зависимости от характера патологического процесса.

Традиционно введение иглы осуществляется по верхнему краю ребра в седьмом или восьмом межреберье по задней, медиальной или передней подмышечной линии.

[attention type=yellow]

Исключением остается пневмоторакс, когда прокол делается во 2 межреберье по среднеключичной линии.

[/attention]

Факт! Подготовка к плевральной пункции для определения причин кашля дополнительно предусматривает объяснение пациенту особенностей процедуры. Без согласия больного манипуляция не может быть выполнена.

Алгоритм выполнения

Алгоритм проведения плевральной пункции предусматривает выполнения ряда последовательных этапов:

  1. Антисептическая обработка места введения иглы;
  2. Местная анестезия новокаином. Соблюдается техника с образованием «лимонной корочки» и поэтапным обезболиванием нижележащих тканей;
  3. Введение иглы для забора жидкости. Прокол осуществляется по верхнему краю ребра для предотвращения повреждения сосудисто-нервного пучка;
  4. Аспирация небольшого количества жидкости шприцом;
  5. Подключение системы для эвакуации содержимого соответствующей полости.

Важно! Техника проведения плевральной пункции не допускает одномоментного удаления более 1 л жидкости. Причина – риск развития смещения внутренних органов с резким ухудшением самочувствия больного.

После окончания аспирации игла извлекается, а место прокола обрабатывается антисептиком и заклеивается пластырем. Для оценки качества выполнения процедуры требуется сделать контрольный рентгенологический снимок.

Результаты

Прокол плевры используется для диагностики кашля, одышки, лихорадки и других симптомов респираторной патологии. Результаты соответствующего обследования зависят от количества и характера получаемого содержимого.

Нередко диагноз устанавливается в момент получения первых порций исследуемой жидкости (кровь при гемотораксе). Однако при аспирации мутного содержимого без характерных визуальных признаков, требуется проведение микроскопического и лабораторного анализа.

В зависимости от наличия гноя, белка, патологических включений врач устанавливает окончательную причину кашля или других расстройств дыхательной системы. В случае проведения лечебной пункции пациент ощутит результаты уже по окончании манипуляции. Традиционно снижается выраженность одышки, больной отмечает уменьшение интенсивности кашля, лихорадки.

Для дополнительной оценки эффективности проведенной манипуляции после ее окончания проводится рентгенологическое или ультразвуковое исследование.

Возможные осложнения после плевральной пункции

Пункция для верификации причин кашля – процедура, которая в 80% случаев проводится «вслепую». При соблюдении правил и техники выполнения манипуляции риск развития осложнений минимален. Однако шанс возникновения неприятных последствий присутствует всегда.

Возможные осложнения:

  • Повреждение легкого. Характерным симптомом, свидетельствующим об указанной проблеме, выступает усиление кашля;
  • Пневмоторакс;
  • Повреждение сосуда с развитием внутреннего кровотечения;
  • Воздушная эмболия;
  • Инфицирование места прокола.

Цена

Если описываемая процедура выполняется в государственной больнице по жизненным показаниям или при нахождении пациента в стационаре с наличием необходимых показаний, тогда можно рассчитывать на бесплатность манипуляции.

В частных клиниках цена за прокол грудной стенки с анализом содержимого стартует от 550 рублей. Нужно учитывать, что стоимость лабораторной диагностики пунктата иногда не входит в базовый ценник.

Заключение

Плевральная пункция – простой, надежный и эффективный метод диагностики, а также лечения заболеваний дыхательной системы, сопровождающихся кашлем, одышкой, повышением температуры тела. При соблюдении пациентом всех рекомендаций врача прогрессирование патологии минимизируется, а описываемая процедура позволяет уточнить причину заболевания для подбора адекватной схемы оздоровления.

Источник:

Плевральная пункция

В медицинской практике часто применяются пункции, которые имеют целью исследование внутренних органов и взятие на анализ содержимого, которое в них находится.

Благодаря этому появляется возможность провести детальное изучение полученного материала и поставить точный диагноз.

Кроме того, пункция позволяет провести быстрое и эффективное лечение заболевания путем вливания медицинских препаратов непосредственно в больной орган, а также убрать из него лишнюю жидкость или воздух.

Плевральная пункция является довольно распространенной манипуляцией в торакальной хирургии. Она представляет собой прокол грудной клетки и плевры с целью диагностики, определения степени тяжести протекания болезни и проведения соответствующего лечения.

Схематическое изображение плевральной пункции: 1 – левое лёгкое, поджатое жидкостью в плевральной полости; 2 – свободная жидкость в левой плевральной полости; 3 – резервуар для сбора отсасываемой из плевральной полости жидкости.

Показания к назначению

Показаниями для проведения данной манипуляции являются заболевания, при которых в плевральной полости, расположенной рядом с легким, накапливается жидкость или воздух.

В результате этого происходит сдавливание легкого и больному становится трудно дышать.

К заболеваниям, при которых назначается пункция плевральной полости, относятся: экссудативный плеврит, гидроторакс, пневмоторакс, подозрение на опухоль плевры, туберкулез и другие.

Что такое плевральная пункция: техника проведения, подготовка пациента

"Плевральная пункция техника проведения"

Плевральная пункция торакоцентез, плевроцентез – это процедура, при которой производится прокол грудной клетки и плевры пустотелой иглой, как для диагностирования, так в лечебных целях.

Показания и противопоказания

Имеются следующие показания к плевральной пункции:

  • При гемотораксе – накопление крови в плевральной полости.
  • Если имеется опасение на наличие опухоли плевры.
  • При гидротораксе – скапливание жидкости.
  • При экссудативном плеврите – развитие воспаления в плевре с образованием жидкости.
  • При обнаружении эмпиемы плевры – образование гноя.
  • При наличии туберкулеза.

Проведение плевральной пункции дает возможность определить присутствие крови, воздуха, гноя в плевральной полости и тем самым откачать их. Также она дает возможность расправить легкое и взять биопсию для исследования. Помимо этого инъецируют антибиотики, антисептики, гормональные и противоопухолевые лекарства.

Необходимость в ее проведении возникает и тогда, когда у больного наложение пневмоторакса, однако осуществление осложняется, когда пациент находится без сознания.

Но есть и некоторые противопоказания:

  • У пациента опоясывающий лишай.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Нарушение целостности кожи в месте проведения процедуры.
  • При гнойных поражениях кожи.

При присутствии избыточного веса (130 кг и выше) в период вынашивания ребенка и грудного кормления у женщин, а так же при болезнях сердца и сосудов для проведения плевральной пункции показания должны определяться врачом.

Процедура некоторых пугает, по этой причине возникает необходимость провести подготовку пациента эмоционально. Врач объясняет преимущества данной методики и способ ее проведения, при возможности пациент пишет согласие на выполнение процедуры.

Подготовка к плевральной пункции больного проходит непосредственно перед введением новокаина: осмотр пациента, фиксирование давления, пульса. При наличии аллергии дополнительно вводятся препараты для ее предупреждения.

Техника проведения

Для осуществления процедуры потребуются следующие инструменты:

  • полая игла со скошенным на конце острием;
  • переходник;
  • резиновая трубка;
  • шприц.

Больной садится, тело слегка наклоняет вперед, при этом опирается на стол либо спинку стула, в более сложной ситуации – лежа. Прокол делается по подмышечной либо лопаточной черте, обычно между седьмым и восьмым ребром либо между вторым и третьим – для выведения воздуха. Место прокола обрабатывают раствором йода и хлоргексидина, новокаином обезболивают.

Нужно знать, что чем меньше объем поршня шприца, тем меньше боли пациент испытает при осуществлении манипуляции, в особенности это касается детского организма.

Для проведения процедуры применяется шприц и игла, которая крепится к шприцу с участием каучуковой трубки, на ней имеется зажим для предупреждения прохождения воздуха в плевру.

Прокол делают непосредственно по верхней грани ребра, чтоб не затронуть нервы и межреберную артерию, что еще более опасно, так как кровотечение остановить крайне сложно.

[attention type=red]

Иглу надо вводить очень осторожно, чтоб она проникла именно в то место, откуда надо откачивать жидкость или воздух, во избежание попадания в органы брюшной полости либо выше скопления жидкости.

[/attention]

Читать еще:  Что делать, если заложило ухо и болит

Игла вводится неспешно и постепенно выдавливается новокаин. Когда игла продвигается сквозь мышцы и мягкие ткани грудины, чувствуется напряженное прохождение иглы, а в то время, когда игла проходит через плевру и попадает в плевральную полость, дальше проходит спокойно и чувствуется, что ей ничто не мешает.

Поршень шприца начинают осторожно тянуть обратно и тем самым вытягивают «ненужную начинку» плевральной полости: кровь, гной, воздух, выпот (экссудат). Это будет первичное понимания итога плевральной пункции, что немаловажна для диагностирования.

Дальше игла одноразового шприца заменяется на многоразовую, которая толще. К ней, благодаря переходнику, прикрепляется шланг электроотсоса и снова вводиться в плевральную полость, но уже с обезболиванием. Дальше вывод содержимого проходит благодаря работе электроотсоса.

Таким образом из плевры убираются воздух и жидкость, но когда в шприце появляется пена с кровью или у пациента наступает кашлять, то процесс прерывают.

Когда манипуляция закончена, зона прокола сжимается пальцами, игла аккуратно достается и кожа дезинфицируется раствором спирта, сверху налаживается стерильный тампон. У опасных больных иглу не достают, чтобы иметь возможность провести срочную реанимацию. Техника проведения плевральной пункции завершается исследованием содержания плевральной полости.

Возможные осложнения

Во процессе такой операции, если врачом будут допущены даже незначительные ошибки, могут произойти некоторые осложнения плевральной пункции, например:

  1. Тахикардия.
  2. Смещение средостения.
  3. Повреждение иглой легкого, печени, диафрагмы, желудка либо селезенки.
  4. Образование кровотечения в плевре.
  5. Обморок больного, судороги.
  6. Воздушная эмболия сосудов мозга.
  7. Коллапс – сосудистая недостаточность, вызванная резким падением давления.

В случае повреждения легкого пациент начнет кашлять, а при введении препарата во рту образовывается соответствующий привкус. Если начинается кровотечение, то в шприц просачивается кровь. При формировании бронхоплеврального свища больного также начинает мучать кашель.

При развитии эмболии сосудов мозга, о чем будет свидетельствовать утрата зрения, пациент может упасть в обморок, в некоторых случаях проявляются судороги. При проникновении иглы в желудок в шприце появляется его содержание, либо попадает воздух.

Если хоть один из вышеперечисленных симптомов появится, то игла достается, больной ложится на спину лицом вверх.

[attention type=green]

Требуется срочное вмешательство хирурга, а при потере сознания невропатолога и реаниматолога.

[/attention]

Конечно, последствия могут быть довольно тяжелыми, однако, если не проводить данную методику, состояние может стать угрожающим для жизни пациента и в последующем потребуется удаление легкого.

Именно по этой причине, пока проводится плевральная пункция — торакоцентез, за пациентом должно быть постоянное наблюдение, чтоб при надобности в срочном порядке перекрыть зажим и закончить пункцию. Больной помещается на стационарное лечение и сутки находится под наблюдением врача.

Пункция плевры – наиболее результативный способ терапии выпота, для того, чтобы ее провести качественно, нужно обследовать пациента, провести анализы и подобрать квалифицированного врача для проведения процедуры.

Пункция плевральной полости считается одним из самых важных способов проведения диагностики, ведь именно с его помощью на ранней стадии выявляются различные серьезные заболевания, что дает возможность вовремя начать необходимое лечение и достичь скорого выздоровления пациента. Если у больного раковые заболевания внутренних органов, то показание к плевральной пункции даст возможность улучшить самочувствие больного.

MED-anketa.ru

Медицинский портал о здоровье и красоте

Плевральная пункция: алгоритм выполнения

В грудине между наружным и внутренним листками плевры, серозной оболочки, располагается щелевидная полость. В норме она содержит незначительный объем жидкости, смягчающей и облегчающей дыхательный процесс.

Ряд заболеваний способен повлечь скопление в плевральной полости жидкости в уже большем количестве либо спровоцировать появление там воздуха.

Излишняя жидкость, воздух, сдавливая легкие, вызывают патологию – дыхательную недостаточность.

Показания к плевральной пункции

При нарушении нормального содержания плевральной жидкости требуется внешнее вмешательство – проведение пункции, прокола полости.

Такую манипуляцию проводят не только для терапевтических целей, но и с целью диагностики. Чаще процедура совмещает оба назначения: с ее помощью определяют причины патологических скоплений и проводят их эвакуацию.

Пункция плевральной полости проводится при скапливании:

  • жидкости – отечной (транссудат), воспалительной (экссудат);
  • крови (гемоторакс);
  • хилуса, лимфы с повышенной концентрацией жира (хилоторакс);
  • гноя (эмпиема);
  • воздуха, газов (пневмоторакс).

Задача пункции – эвакуировать из плевральной полости патологическое содержимое, промыть полость антисептиками и ввести лекарственные препараты (антибиотики, антибактериальные, гормональные, противоопухолевые средства, протеолитические ферменты). Медицинская манипуляция облегчает состояние пациента и часто служит единственным путем спасения человека, так, плевральная пункция при пневмотораксе является жизненно необходимой процедурой. Пункция полости плевры незаменима в областях:

  • пульмонологии при плеврите, опухолевых процессах в легких, плевре;
  • ревматологии при красной волчанке и иных системных болезнях соединительной ткани;
  • кардиологии при сердечной недостаточности в хронической стадии;
  • травматологии при травмах грудной клетки;
  • онкологии при злокачественных новообразованиях с метастазами в плевру.

Подготовка пациента к плевральной пункции

Специальные подготовительные мероприятия к проведению пункции не требуются. Основная цель процедуры – уменьшение объема жидкости. Обследуемому сначала проводят рентгенографию грудной клетки либо УЗИ для:

  • определения границ патологического содержимого;
  • подтверждения отсутствия облитерации (склеивание листков плевральной полости);
  • обоснования необходимости проведения пункции.

Манипуляции безопасны при условии спокойного поведения и ровного дыхания больного.

Если пациента мучает сильный кашель или боль, рекомендуется принять обезболивающие, противокашлевые препараты, что снижает вероятность риска осложнений.

Если операция проводится в плановом порядке, пациенту необходимо воздержаться от еды за 6 – 8 часов до ее начала. При экстренном проведении и тяжелом состоянии человека, ему нельзя передвигаться и процедуру проводят в палате.

Читать еще:  Можно ли употреблять алкоголь при ангине и боли в горле

Техника плевральной пункции

Во время операции больной должен находиться в удобном положении. Как правило, пациент сидит, наклонившись вперед, опираясь на стол. При пневмотораксе допускается лежать на здоровом боку.

Проведение плевральной пункции требует определения места прокола. Для этого врач, помимо анализа данных УЗИ и рентгенограммы, применяет метод простукивания.

Область для операции часто выбирается на уровне 7-8-го (8-9-го) межреберья от лопаточной линии до задней подмышечной.

Здесь, как правило, толщина выпота наибольшая. При пневмотораксе местом прокола выбирается зона во втором межреберье по среднеключичной линии.

Для проведения операции используют йод (3%) и этиловый спирт (70°) для обработки поверхности, новокаин (0,5% раствор) для обезболивания. При пневмотораксе анестезия не применяется. Область прокола обкладывается стерильными салфетками.

После обрабатывания кожи два раза йодом, один раз спиртовым раствором, вводят новокаин, который блокирует боль.

Врач шприцом с трубкой из резины делает прокол у верхнего край ребра, медленно вводя иглу до момента достижения полости. В этот момент движение поршня становится свободным, и специалист чувствует провал, а пациент – сильную боль. Поршнем шприца врач извлекает жидкость и можно уже провести визуальную оценку ее состояния и сделать определенные выводы.

Когда шприц заполнен жидкостью, чтобы воздух не попал в полость, трубку пережимают, шприц отсоединяют и опустошают. Манипуляции повторяются до полного извлечения содержимого, которое отправляют на лабораторный анализ.

Полость промывают антисептиком, обрабатывают антибактериальным средством. Иглу вынимают резким движением. На область пункции наносят йодсодержащее лекарство, поверх наклеивают пластырь.

[attention type=yellow]

После чего пациент отправляется в палату полежать 2–3 часа.

[/attention]

Чтобы не повредить нервы, легкое, сосуды, врач ограничивает вхождение иглы накладыванием указательного пальца на нужную дистанцию от ее конца. Удалять за раз более одного литра нельзя (за исключением скопления крови в плевре), так как это может спровоцировать коллапс – сердечно-сосудистую недостаточность. Соблюдение методики проведения важно и во избежание послеоперационных осложнений.

Осложнения

При несоблюдении правил, техники операции, неправильном поведении обследуемого вероятны осложнения:

  • пневмоторакс при травме ткани легкого или попадании воздуха через иглу;
  • гемоторакс при ранении сосудов;
  • повреждение диафрагмы и других органов брюшной полости;
  • падение артериального давления;
  • обморок, потеря больным сознания (реакция на анестезию или на прокол);
  • инфицирование;
  • воздушная эмболия.

Источник: https://moon-flower.ru/vrachi/chto-takoe-plevralnaya-punktsiya-tehnika-provedeniya-podgotovka-patsienta.html

Как делают плевральную пункцию?

"Плевральная пункция техника проведения"

В норме плевральная жидкость формируется в результате перетока жидкой составляющей крови из системных плевральных сосудов и выводится по лимфатической системе плевры. Если этот процесс нарушен, развивается плевральный выпот – скопление жидкости в полости плевры. Для ее извлечения проводят плевральную пункцию. Она дает возможность определить причину болезни и устранить ее симптомы.

Происхождение патологии

Плевра – это серозная оболочка, выстилающая легкие. Она состоит из двух листков, между которыми в норме содержится 1-2 мл жидкости. Если человек испытывает физическую нагрузку, ее количество может вырасти до 20 мл. Главное предназначение – хорошее скольжение плевральных листков при дыхании. В норме она имеет соломенно-желтый цвет, не мутная, не вязкая, без запаха.

Плевра

Причиной болезни могут стать хронические заболевания, формирование тромба в легочной артерии, который закупоривает ее, постинфарктный синдром, заболевания сердечно-сосудистой системы, туберкулез, рак или травма.

Эти патологии вызывают повышение легочного капиллярного давления, нарушение водно-электролитного обмена, повышение проницаемости сосудов, нарушение оттока плевральной жидкости из полости легкого, иммунологическое воспаление, что провоцирует развитие плеврального выпота.

Совет: люди, болеющие заболеваниями сердечно-сосудистой системы, находятся в группе риска. Их основная болезнь может вызвать плевральный выпот.

Никогда нельзя игнорировать такие симптомы, как сильная слабость, нехватка сил для физической нагрузки, отеки, нарастающая одышка.

На этапе подготовки перед плевральной пункцией стоит пройти рентген, УЗИ сердца, ЭКГ, при необходимости – компьютерную томографию с контрастированием. Это снизит риск развития осложнений (гемоторакс, гидроторакс) и даст возможность оценить квалификацию врача.

Симптомы выпота в плевральную полость

  1. Боли при глубоком вдохе или кашле.
  2. Чувство распирания.
  3. Одышка.
  4. Частый сухой рефлекторный кашель.
  5. Асимметрия грудной клетки (иногда).
  6. Врач слышит притупление перкуторного звука при простукивании определенных областей.
  7. Ослабление, отсутствие ого дрожания, дыхания.
  8. Затенения на рентгенограмме.
  9. Смещение средностения (анатомическое пространство в средних отделах грудной полости) в здоровую сторону.

Показания к пункции и техника проведения

Плевральную пункцию проводят по диагностическим или терапевтическим показаниям. К первой группе относят выпот (скопление жидкости более 3-4 мл), пункционную биопсию при подозрении на опухоль, то есть взятие образца ткани для исследования. Вторая включает в себя:

  • застойный выпот;
  • воспалительный экссудат, когда скопившаяся жидкость вызывает воспаление;
  • спонтанный или травматический пневмоторакс (скопление в плевральной полости воздуха, газов);
  • гемоторакс (скопление крови);
  • эмпиема плевры, вызывающая накопления гноя в плевре;
  • абсцесс легкого (гнойное расплавление ткани органа);
  • гидроторакс (накопление в плевре жидкости не воспалительного происхождения);
  • локальное введение антибиотиков.

Плевральная пункция

Плевральную пункцию чаще выполняют в срочном порядке, когда диагностирован массивный плеврит (воспаление плевры), сильная одышка, смещение срединной тени на рентгенограмме. Времени на тщательное обследование и подготовку в таких случаях нет.

С лекарственных средств во время процедуры используют 3% раствор йода, новокаина – 0.5% до 10 мл, 70° этиловый спирт. На этапе подготовки к плевральной пункции больной принимает удобное положение. Обычно ему предлагают сесть с наклоном вперед и опорой на стол, спинку стула.

Место для пункции выбирают неслучайно. Чтобы определить его, врач анализирует данные постукивания (перкуторные сведения), ультразвукового исследования плевральной полости, рентгенограмму легких в двух проекциях.

[attention type=red]

Как правило, эта область находится в 7-8 (8-9) межреберье от лопаточной до задней подмышечной линии. Именно здесь толщина выпота самая большая. Если причина пункции полости легкого – пневмоторакс, прокол делают во 2-м межреберье по среднеключичной линии без применения анестезии.

[/attention]

цель процедуры заключается в уменьшении объема накопленной жидкости, что будет подтверждено клиническими и рентгенологическими данными.

Для уточнения размеров слоя жидкости перед процедурой назначают УЗИ. Многие лечебные и диагностические процедуры проводят с помощью этого метода. Например, пункция узла щитовидной железы под контролем УЗИ считается одним из самых эффективных техник диагностики злокачественных новообразований.

На первом этапе кожу обрабатывают антисептиками: 2 раза йодом и один раз спиртом. Для обезболивания используют раствор новокаина, он проникает в кожу, мышцы и блокирует болевые импульсы. Затем врач делает прокол, ориентируясь на верхний край ребра. К нему фиксируют кожу перед введением иглы. Ее проводят вглубь до момента, когда появится чувство провала и движение поршня не будет свободным.

Чтобы не повредить легкое и не проникнуть слишком глубоко, врач ограничивает вход иглы накладыванием указательного пальца на нужное расстояние от ее конца. Во время инъекции важно не повредить нервы и сосуды. Жидкость из полости извлекают, двигая поршень на себя.

Шприц меняют на одноразовую систему для плевральной пункции и полностью извлекают. Удалять более 1 л за один раз нельзя, это может спровоцировать развитие коллапса –  внезапная сердечно-сосудистая недостаточность (кроме случаев, когда в плевре скапливается кровь).

После эвакуации жидкости врач извлекает иглу и обрабатывает место пункции антисептиком, накрывает стерильной салфеткой и крепит ее лейкопластырем.

Важно соблюдать методику проведения, чтобы избежать осложнений, например, развития гемоторакса, гидроторакса.

[attention type=green]

В некоторых случаях после проведения операция на органах средостения, травм или при развитии осложнений после пункции понадобится дренирование для удаления большого объема крови, жидкости.

[/attention]

Совет: после проведения плевральной пункции обязательно нужно пройти рентгенологическое исследование.

Лабораторное исследование взятой жидкости

Пневмоторакс

После удаления лишней жидкости из легких важно провести грамотное лабораторное исследование для определения ее природы. Она может характеризоваться как транссудат (не вызывающая воспаления) или экссудат (появляется в результате воспаления, провоцирует развитие).

В последнем случае плотность биоматериала будет превышать 1018 г/см³, уровень белка – больше 30 г /л, а соотношение плевральная жидкость/плазма составит не менее 0,5.

Также специалисты в лаборатории оценят его внешний вид, уровень содержания глюкозы, холестерина, лейкоцитов, эритроцитов.

При необходимости назначается гистологическое исследование взятого образца ткани плевры, удаленного содержимого. Для уточнения диагноза рекомендуют анализ крови и рентген.

Биопсия грудной железы тоже проводится при подозрении на онкологическое заболевание. Во время процедуры существует риск развития пневмоторакса из-за прокола грудной стенки.

Поэтому важно выбрать квалифицированного специалиста, хорошо знающего технику проведения исследования.

Осложнения и последствия процедуры

Важно знать о возможных осложнениях плевральной пункции: пневмоторакс, ранение желудка, кровохарканье, воздушная эмболия (закупорка сосуда воздушным тромбом).

Первые клинические симптомы таких состояний — это головокружение, холодный пот, коллапс – внезапная сердечно-сосудистая недостаточность, несущая опасность для жизни.

Но если игнорировать выпот и не проводить лечение, появится состояние, угрожающее жизни, возможно, потребуется удаление легкого.

Совет: важно помнить, что симптомы плеврального выпота могут появляться на фоне признаков других заболеваний (коллагеноз – разрушение соединительной ткани, ревматизм, хронические заболевания почек, печени, мышц). Сигналы организма нельзя игнорировать, при первых подозрениях на неполадки  в работе легких, нужно обратиться к врачу-пульмонологу.

Гемоторакс

[attention type=yellow]

Очень часто болезнь принимает такую форму, что поражает обе доли органа и быстро прогрессирует. В большинстве случаев пациент даже не замечает ее течения, пока не будет поражен весь орган дыхания.

[/attention]

Важно знать, что после лечения выпота плевра становится толще, что уменьшает дыхательный объем. В некоторых случаях требуется специальная операция для восстановления нормального дыхания – декортикация, во время которой снимают часть плевры.

Несмотря на возможные осложнения (гемоторакс, гидроторакс), пункция лишней жидкости из полости легкого незаменима.

Совет: плевральный выпот – это всегда вторичное заболевание. Оно должно рассматриваться как синдром или осложнение других недугов (наличие опухоли, пневмония, аллергия, туберкулез, сердечная недостаточность).

Плевральная пункция – самый эффективный метод лечения выпота. Для безопасного, качественного проведения процедуры нужно провести соответствующую подготовку: пройти обследования,  сдать анализы и выбрать квалифицированного специалиста.

Советуем почитать: эндоскопическое удаление аденоидов

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Источник: https://vseoperacii.com/raznoe/plevralnaya-punkciya.html

Как делают плевральную пункцию? Пункция плевральной полости — техника и алгоритм проведения

"Плевральная пункция техника проведения"

Плевра – это серозная оболочка, выстилающая легкие. Она состоит из двух листков, между которыми в норме содержится 1-2 мл жидкости. Если человек испытывает физическую нагрузку, ее количество может вырасти до 20 мл. Главное предназначение – хорошее скольжение плевральных листков при дыхании. В норме она имеет соломенно-желтый цвет, не мутная, не вязкая, без запаха.

Плевра

Причиной болезни могут стать хронические заболевания, формирование тромба в легочной артерии, который закупоривает ее, постинфарктный синдром, заболевания сердечно-сосудистой системы, туберкулез, рак или травма.

Эти патологии вызывают повышение легочного капиллярного давления, нарушение водно-электролитного обмена, повышение проницаемости сосудов, нарушение оттока плевральной жидкости из полости легкого, иммунологическое воспаление, что провоцирует развитие плеврального выпота.

Совет: люди, болеющие заболеваниями сердечно-сосудистой системы, находятся в группе риска. Их основная болезнь может вызвать плевральный выпот.

Никогда нельзя игнорировать такие симптомы, как сильная слабость, нехватка сил для физической нагрузки, отеки, нарастающая одышка.

На этапе подготовки перед плевральной пункцией стоит пройти рентген, УЗИ сердца, ЭКГ, при необходимости – компьютерную томографию с контрастированием. Это снизит риск развития осложнений (гемоторакс, гидроторакс) и даст возможность оценить квалификацию врача.

Прокол грудной клетки пункция

Нужно отметить, что в нашем медицинском центре «Мир Здоровья», Вы сможете на самом высоком уровне осуществить прокол грудной клетки, пункция, при этом, будет взята согласно всем установленным правилам и покажет самый точный результат.

Очень важно во время обследования ввести правильную анестезию больному, а также обработать место забора всеми необходимыми антисептическими препаратами. Следует всегда учитывать общие состояние больного, и понимать, для какой цели нужна данная пункция.

Ну и конечно, результат нужно получить очень быстро, при этом, не жертвуя его достоверностью и правдивостью. 

Медицинская энциклопедия
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: