“Pneumonia crouposa”

Крупозная пневмония симптомы

"Pneumonia crouposa"

Острое заболевание легких. Воспалительным процессом охватываются значительные участки легкого — доля, целое легкое. Часто в процесс вовлекается плевра.

В мокроте обнаруживается пневмококк Френкеля-Вексельбаума 1-го, 2-го, 3-го и 4-го сборного типа, нередко бациллы Фридлендера и другие микроорганизмы. Образующийся при крупозной пневмонии эксудат богат фибрином, который затем выпадает и содействует уплотнению легочной ткани.

Свернувшийся эксудат подвергается далее рассасыванию благодаря лейкоцитарной реакции или активной деятельности альвеолярного эпителия. Морфологические изменения при крупозной пневмонии отличаются цикличностью, продолжаясь 7—9 дней. Различают  стадии: гиперемии, красной и серой гепатизации, рассасывания.

Симптомы крупозной пневмония

Внезапное начало на фоне полного здоровья, иногда на фоне инфекции верхних дыхательных путей, «гриппа». Высокая температура, ознобы, боли в боку, мучительный сухой кашель, на 2—3 й день выделяется мокрота с измененной кровью — « ржавая» мокрота.

Число дыханий увеличено, не соответствует пульсу, превышая нормальное соотношение 1: 4 . Гиперемия одной щеки, чаще на стороне поражения. Herpes labialis et nasalis. В области пораженной доли легкого звук легочный с тимпаническим оттенком, дыхание несколько ослабленное.

В дальнейшем на стороне поражения определяется усиленное грудное дрожание, притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитация.

[attention type=yellow]

В периоде разрешения дыхание делается неопределенным и затем жестким везикулярным, появляется обильное количество влажных разнокалиберных хрипов.Тяжело протекают верхушечные пневмонии, тотальные, односторонние или двусторонние, а также пневмонии с большой площадью распространения.

[/attention]

К тяжело текущим пневмониям следует отнести так называемые билиарные формы, сопровождающиеся желтухой. Тяжесть течения последних объясняется значительным повреждением печени и снижением ее антитоксической функции.

Пневмококковая бактериемия — также показатель тяжести течения заболевания. Изменения сердечно-сосудистой системы выражаются в токсическом поражении миокарда: тахикардии, отмечаются некоторые изменения электрокардиограммы, артериальная и венозная гипотония.

Наблюдаются значительные нарушения со стороны нервной системы — бессонница, иногда бред, головная боль.

В связи с выключением из акта дыхания пораженной легочной ткани, а также токсическим повреждением непораженной легочной ткани развивается гипоксемия и тканевая гипоксия.

Рентгенологически на высоте заболевания определяется затемнение легочной ткани в соответствии с площадью распространения процесса; при затухании его затемнение уменьшается.

В крови — лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево. В моче — небольшая альбуминурия, повышенное содержание уробилина. На высоте заболевания резко уменьшается выделение хлористого натрия, после кризиса количество мочи и выделяемых мочой хлоридов быстро нарастает. Температура большей частью падает критически на 7—9— 11-й день болезни.

Падение температуры сопровождается потоотделением и нередко явлениями сосудистого коллапса. В связи с применением химиотерапевтических препаратов, антибиотиков температура снижается значительно раньше — на 2—3-й день лечения; патоморфологические изменения в легких подвергаются обратному развитию более медленно, процесс разрешения заканчивается на 9— 10-й день и позже.

[attention type=red]

Наблюдаются осложнения: нефрит, пневмококковый эндокардит, иногда карнификация легкого, легочное нагноение, плевриты.

[/attention]

Дифференциальный диагноз между крупозной пневмонией и эксудативным плевритом; при плезритах отмечается массивное притупление, ослабленное грудное дрожание, резко ослабленное дыхание, отсутствие «ржавой» мокроты, рентгенологические данные; при центральной пневмонии распознаванию помогает несоответствие числа дыханий числу пульсовых ударов, наличие значительной одышки, лейкоцитоза, рентгенологические данные.

Инфаркт легкого отличается от крупозной пневмонии наличием органического поражения сердца, более ограниченным участком поражения легкого, менее выраженными изменениями в крови, нередко выраженными явлениями общей итоксикации, особенностями результатов рентгенологического исследования. В отличие от крупозной пневмонии туберкулез легких (вспышка) с кровохарканьем не сопровождается типичной для нее картиной физикальных изменений. При туберкулезе выявляются соответствующие рентгенологические данные и обнаруживаю тся туберкулезные бактерии в мокроте.

Лечение крупозной пневмонии

Обязательно помещение больного в стационар. Широко применяются сульфаниламидные препараты. Вначале их дают 2 г на прием и далее по 1 г каждые 4— 6 часов, обязательно запивать щелочными растворами (соды и т. п.). Сульфаниламиды принимают в указанной дозировке до падения температуры, затем в течение 2— 3 дней по 3—4 г в день; общее количество 20—25 г на курс лечения.

Применяются антибиотики. Пенициллин применяют одновременно с сульфаниламидами или вместо последних при плохой переносимости их больными (тошнота, рвота) или при возникновении лейкопении. Пенициллин назначают каждые 3 часа по 100 000— 150 000 ЕД.

В тяжелых случаях целесообразно назначать одновременно стрептомицин. Применяют также биомицин, террамицин и тетрациклин. Обязательны инъекции камфары (20% раствор камфары по 3 мл 3 раза в день). При возникающей сердечной недостаточности у больных пневмонией показаны коргликон, строфантин внутривенно.

При значительных нарушениях гемодинамики благотворно действует кровопускание (200—250 мл).

В целях борьбы с гипоксией применяется кислород (подушки, лучше кислородная палатка); при значительном падении сосудистого тонуса — препараты стрихнина, кофеина Положительное влияние на течение пневмонии оказывает инсулино-глюкозовая терапия — инсулин по 5— 10 Е Д 2 раза в день подкожно и одновременно внутривенные вливания 20 мл 40% раствора глюкозы.

При сухом кашле — кодеин, дионин и др. При показаниях— отхаркивающие микстуры из корня алтея, сенеги, ипекакуаны, травы термопсиса. Местно банки. При затянувшемся разрешении процесса — диатермия.

После ликвидации болезни в ближайшие 10— 15 дней должны быть ограничены движения и физические нагрузки, рекомендована ды хательная гимнастика и назначена гипохлоридная диета, богатая углеводами, с достаточным содержанием белка.

[attention type=green]

Наличие общей слабости, тахикардии даже и при отсутствии изменений в легких — показатель выраженных остаточных явлений после перенесенного тяжелого заболевания.

[/attention]

Источник: http://medportaldom.ru/zabolevanie-organov-dyxaniya/krupoznaya-pnevmoniya-simptomy

Крупозная пневмония симптомы, осложнения и лечение

"Pneumonia crouposa"

Крупозная пневмония – заболевание легких, которое сопровождается массивным двухсторонним воспалительным поражением легочной ткани с выраженным интоксикационным синдромом и вторичными изменениями внутренних органов.

Причины и условия возникновения крупозной пневмонии

Возбудитель—в 95% случаев пневмококк Френкель-Вексельбаума, в 2%—диплобацилла Фридлендера, в остальных — стрепто-стафилококк.

Пневмококк встречается в 32 разновидностях. Различают I, II, III тип и сборную, объединяющую 29 разновидностей Х-группу, в которой наибольшее значение имеют V, VII и VIII тип. Специфическое влияние и вирулентность пневмококков обусловлены сложным полисахаридом, находящимся в микробе.

Предрасполагающими факторами являются пониженная сопротивляемость нервной системы, которая, в частности, может быть обусловлена охлаждением, особенно у незакаленных лиц; играет роль также запыление воздуха, всякое ослабление организма, вызванное поражением органов дыхания, кровообращения, болезнями обмена, острыми инфекциями, которое реализуется также в первую очередь через нервную систему.

Инфекция проникает аэрогенно через бронхи, распространяется перибронхиально и периваскулярно по лимфатическим путям, поражая местный нервный аппарат, межуточную ткань, а затем уже альвеолы.

Поражение охватывает целую долю или значительную часть ее. Микробные токсины повреждают главным образом сосудистую и центральную нервную систему, в меньшей степени — паренхиматозные органы.

В тяжелых случаях наблюдается бактериемия.

Продромы редки. Начинается обычно внезапно потрясающим ознобом, повышением температуры до 39—40º, колотьем в боку, болезненным сухим, а затем со ржавой мокротой кашлем. На губах, крыльях носа появляется herpes simplex. Дыхание учащено, имеется цианоз, субиктеричность.

Над пораженным легким сначала определяется притупленно тимпанический звук, затем более интенсивная, но не абсолютная тупость. Дыхание бронхиальное; выслушивается крепитация, позднее мелкопузырчатые хрипы. Бронхофония и ое дрожание .усилены. Рентгеноскопически — гомогенное затемнение собтвет'ственно доле легкого.

Мокрота вязкая, скудная, часто ржавая, содержит пневмококков. Пульс учащен, кровяное давление понижено. Второй тон на легочной артерии усилен. Печень увеличена. В моче увеличено содержание уробилина, уменьшено количество хлоридов. В крови лейкоцитоз, резко ускоренная РОЭ, часто гипергликемия.

Со стороны нервной системы — бред, возбуждение, бессонница, у алкоголиков — delirium tremens, острые психозы.

Течение крупозной пневмонии

Температура типа continua (39—40º) держится в нелеченных случаях 4—15 дней; чаще всего она падает критически на 5—9-й день болезни. В атипических случаях наблюдается ремиттирующая лихорадка. Кризису предшествует ухудшение общего состояния.

Во время кризиса температура падает в течение 12—24 часов до нормы; наблюдается сильнейшее потоотделение, падение кровяного давления. Следует опасаться коллапса — нарушения периферического кровообращения вследствие падения сосудистого тонуса. Может наступить отек легких.

[attention type=yellow]

Иногда наблюдается миграция легочного поражения с последовательным вовлечением нескольких легочных долей. В этих случаях течение пневмонии крупозной затяжное, нередко заканчивается лизисом. Течение совершенно изменилось со времени введения сульфонамидной терапии. Лихорадка держится не более 27—36 часов после начала лечения.

[/attention]

Интоксикация быстро ликвидируется, коллапс не развивается. Изменения в легком купируются, если лечение назначено в первые сутки болезни. При более позднем начале лечения изменения дыхания и хрипы могут держаться неделю или дольше.

Осложнения крупозной пневмонии

Отек легких, нагноение с распадом, экссудативный или гнойный плеврит, индурация легкого, пневмококковое поражение других органов (перикардит, эндокардит, отит, менингит, артрит), острый нефрит.

Трудности для диагноза крупозная пневмония представляет центральная пневмония, при которой отсутствуют физиокальные симптомы, массивная пневмония, характеризующаяся очень интенсивной тупостью и ослаблением дыхания и ого дрожания, что напоминает экссудативный плеврит, и астеническая пневмония с затяжным течением, симулирующим туберкулез легких.

Опорные моменты для диагноза:

  • ржавая мокрота,
  • характер температурной кривой,
  • лейкоцитоз,
  • реакция сосудистой системы (гипотония),
  • динамика выделения хлоридов с мочой (ничтожное количество на высоте заболевания и значительное их выделение через несколько дней после кризиса),
  • рентгеноскопия,
  • отсутствие симптомов, характеризующих другие процессы.

Диагностическое значение имеет определение типа пневмококка.

В нелеченных случаях зависит от типа пневмококка (см. выше) и реакции макроорганизма (сосудистой и нервной системы). Восстановление трудоспособности наступает спустя 3 — 4 недели после падения температуры.

Закаливание организма, физкультура, гидропроцедуры.

Лечение крупозной пневмонии проводится в стационаре.

Источник: http://lecheniebolezni.com/creativework/PNEVMONIYa-KRUPOZNAYa-PNEUMONIA-CROUPOSA

Медицинская энциклопедия
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: