“Показания к парацентезу”

Парацентез при асците: показания, техника выполнения и осложнения

"Показания к парацентезу"

Буквально несколько десятков лет назад врачи опасались применять данную процедуру,  так как парацентез мог спровоцировать серьезные осложнения на почки.  Во время извлечения 5 литров жидкости из брюшной полости, содержание белка в организме уменьшалось на 50 г, что приводило к истощению пациента.

Были ли у Вас когда-нибудь боли в правом подреберье?

Однако со временем,  ученые усовершенствовали методику: с тех пор во время удаления жидкости, больному вводится бессолевой альбумин, дозировка которого зависит от количества извлекаемой жидкости. В настоящее время парацентез при асците относится к разряду необходимых процедур, позволяя быстро и точно определить причины патологии и облегчить состояние пациента.

Пациент с установленным при парацентезе дренажом

Показания и противопоказания к выполнению парацентеза

Зачастую пункция живота при асците осуществляется для облегчения состояния пациента или для взятия ее содержимого для анализа, не прибегая к масштабному хирургическому вмешательству, облегчая тем самым методы диагностики.  Показания к парацентезу:

1. Удаление внутрибрюшинной жидкости для диагностики при:

  • бактериальном перитоните (спонтанного характера);
  • асците.

2. В терапевтических целях для:

  • облегчения при нарушении дыхания;
  • ослабления болезненных ощущений и дискомфорта в животе.

Парацентез применяют при следующих состояниях:

  1. Напряженный асцит.
  2. Осложнения асцита, в виде отеков.
  3. Асцит у людей с циррозом печени типа В по Чайлду.
  4. Концентрация протромбина выше 40%.
  5. Концентрация сывороточного билирубина не достигает 170 ммоль/л (10 мг/%).
  6. тромбоцитов превышает 40 000 в 1 мм3.
  7. Концентрация кровяного креатинина не достигает 3 мг%.
  8. Суточная экскреция натрия превышает отметку 10 ммоль.

Нельзя применять парацентез при следующих состояниях:

  • коагулопатия с протромбиновым индексом превышающим 1.3;
  • тромбоцитопения с концентрацией тромбоцитов ниже < 50,000/мкл;
  • непроходимость кишечника;
  • любой триместр беременности;
  • воспалительный процесс кожного покрова или мышц в месте прокола.

Техника проведения парацентеза при асците

За время процедуры удаляется от 5 до 10 литров асцитического содержимого.

На каждый литр извлекаемой жидкости больному вводится 6 г бессолевого альбумина, чтобы сохранить баланс веществ и избежать истощения пациента.

Как проводится парацентез при асците:

  1. Больной лежит на спине.
  2. Место прокола (чистое, без патологий) уровень пупка в  центре живота или немного ниже.
  3. Перед началом процедуры место прокола простукивается, чтобы удостовериться в наличии жидкости и убедиться в отсутствии лежащей сразу за брюшной стенкой  кишки.
  4. Обработанный антисептиком участок кожи обезболивается.
  5. С помощью скальпеля рассекается кожа, слой подкожной клетчатки, мышца.
  6. Троакаром прокалывают брюшину и вводят через него трубку ПХВ.
  7. Жидкость выходит, и какая-то ее часть берется для анализа (цитологическое исследование, посев).
  8. Содержимое спускают медленно, около 1 литра за 5 минут.

Время проведения процедуры – 1 час.

Если парацентез проводится при закрытой травме живота,  а кровь отсутствует, через трубку вводят литр физиологического раствора (изотонического). После чего соержимое исследуется. Если оно имеет грязно-красный цвет, значит в брюшной полости началось кровотечение. В таком случае необходимо срочное вмешательство хирурга.

Осложнения парацентеза

  1. Артериальная гипотензия развивается в процессе или после процедуры, как следствие быстрого пропотевания экссудата из сосудов брюшной полости.
  2. Сквозное повреждение стенки кишечника практически невозможно заметить во время процедуры.

    Может спровоцировать перитонит, сепсис.

  3. Кровотечение случается крайне редко и возникает при повреждении сосудов. Прекращается само по себе либо после хирургического вмешательства.

  4. Асцитическая жидкость продолжает стекать более 14 дней, что может привести к перитониту.
  5. Прокол мочевого пузыря. Предварительная консультация уролога позволяет снизить риск данного осложнения.

Следует помнить, что выведение некоторого количества асцита не излечивает болезнь, а просто снимает неприятный симптомы, уменьшает живот.

Поэтому парацентез должен проводиться в комплексе с адекватной комплексной терапии.

Мочегонные средства (диуретики) при асците: диувер, верошпирон, фуросемид, торасемид, травы Лечение асцита народными средствами: примеры эффективных рецептов Продолжительность жизни с асцитом при циррозе, онкологии, сердечной недостаточности Прогноз и лечение асцита при онкологии. Каковы шансы на успех? Как лечить водянку брюшной полости? Причины и симптомы заболевания у женщин и мужчин Определение наличия свободной жидкости в брюшной полости, отличия от ожирения Лапароцентез при асците: показания, противопоказания, техника выполнения и осложнения Асцит у детей: фото, симптомы, причины и лечение водянки брюшной полости

Источник: https://progepatity.ru/ascit/paratsentez-pri-astsite

Парацентез барабанной перепонки

"Показания к парацентезу"

Парацентез барабанной перепонки чаще проводят при таких диагнозах, как острый гнойный и экссудативный отиты среднего уха. При этом могут быть такие симптомы, как выраженная стреляющая боль в ухе и гектическая температура тела (выше 38,5 градусов), а может наблюдаться снижение слуха из-за заполняющей полость жидкости.

Воспалению среднего уха больше подвержены дети. Евстахиева труба в детском возрасте короткая и широкая, что дает возможность инфекции быстрее проникать в барабанную полость из ротоглотки. Поэтому у детей чаще бывает двусторонний отит, требующий прокола барабанных перепонок с двух сторон. Однако и у взрослых бывают показания к парацентезу.

Неэффективность антибактериальной терапии и нарастание симптомов – показания к парацентезу. Это делается для того, чтобы не допустить гнойного расплавления тканей, перфорации (прободения), рубцевания и нарушения функции слуха.

Парацентез позволяет выпустить гной или жидкость из замкнутого пространства и остановить течение патологического процесса. При этом уже в процессе парацентеза значительно уменьшаются болевые ощущения и снижается температура.

Процесс проведения парацентеза барабанной перепонки

Парацентез проводится в условиях хирургического стационара и имеет последовательные шаги:

  • анестезия (местная, аппликационная, проводниковая или общий наркоз);
  • прокол перепонки;
  • дренаж барабанной полости.

Современные клиники в Москве проводят процедуру с помощью высокотехнологичного оборудования и новейших препаратов.

Подготовка

Вначале ЛОР осматривает зону предстоящего вмешательства и дает оценку состояния. При необходимости назначает дополнительные обследования.

На консультационном приеме у специалиста можно уточнить, какая будет цена за процедуру.

[attention type=yellow]

Процедура

[/attention]

Перед парацентезом производят обезболивание. Для этого применяется один из следующих видов анестезии:

  • местная, путем закапывания анестетика в ухо;
  • аппликационная подразумевает введение в ухо турунды, пропитанной в анестетике;
  • инфильтрационная – обезболивающее вводится иглой в заднюю стенку слухового прохода;
  • общий наркоз.

Парацентез осуществляют под контролем отоскопии с подсветкой. Наружный слуховой проход предварительно очищают и обрабатывают спиртовым раствором. Для прокола используют иглу с копьеобразным наконечником.

Для впитывания экссудата в полость уха вводится стерильный ватный тампон, подлежащий частой замене. Для элиминации возбудителя и разжижения гноя в ухо вводятся лекарственные препараты. Процедура длится около 30 минут.

Реабилитационный период

Клиника предоставляет место в палате. В зависимости от уровня комфортности пребывания в стационаре будет складываться конечная стоимость.

Через несколько дней после парацентеза гноетечение, как правило, прекращается и начинается заживление. Перепонка затягивается. С целью восстановления вентиляционной функции и улучшения подвижности косточек среднего уха слуховая труба продувается через носоглотку.  Также во избежание спаек назначаются физиопроцедуры.

На период выздоровления рекомендуется отказаться от посещения бань и саун. Нужно исключить попадание воды в уши, а также соблюдать все предписания врача.

Показания

Показания к парацентезу при остром гнойном отите:

  • повышение давления в барабанной полости;
  • выпячивание перепонки и стреляющие боли;
  • малое отверстие при самопроизвольной перфорации;
  • неэффективность консервативного лечения.

Хирургическое вмешательство может выполняться как для взрослых, так и для детей любого возраста.

Противопоказания

Парацентез барабанной перепонки имеют право выполнять только врачи. Категорически запрещено выполнять процедуру вне профильного стационара. Любая безответственность и халатность в этом вопросе чревата грозными осложнениями.

Возможные осложнения

Парацентез барабанной перепонки при нарушении правил выполнения и реабилитации может иметь неприятные последствия:

  • частичная или полная потеря слуха;
  • повторное нагноение из-за нестерильности инструмента.

Процедура считается малотравматичной и безопасной, если выполняется опытными специалистами.

Цены и клиники

Парацентез барабанной перепонки выполняет хирург-отоларинголог. Эту процедуру предоставляет любая профильная больница, клиника или отоларингологический центр. Москва изобилует предложениями, где можно получить качественную услугу.

На вопрос, сколько стоит данная манипуляция, нет однозначного ответа. Цены варьируются в зависимости от политики клиники, уровня оснащенности и себестоимости материалов. Подробную информацию о клиниках и врачах можно получить на портале medbooking.com.

Источник: https://medbooking.com/services/otolaringolog/paracentez-barabannoj-pereponki

Показания к парацентезу при остром гнойном среднем отите

"Показания к парацентезу"

В последние годы имеет широкое применение парентеральное введение антибиотиков с первых дней острого среднего отита и сульфаниламидов внутрь в различных их комбинациях и в сочетании с другими методами лечения. Разумеется, необходимо одновременно лечить основное (чаще всего инфекционное) заболевание, при котором развивается отит.

При таком лечении часто удается уже в течение 2—3 дней добиться улучшения (ослабления или полного успокоения боли, снижения температуры, улучшения общего состояния) или по крайней мере какой-то тенденции к этому) В противном случае нужно считать, что воспаление среднего уха перешло в фазу нагноения, если даже это и не проявляет себя прорывом барабанной перепонки и опорожнением гноя в слуховой проход.
При таких условиях должен быть решительно поставлен вопрос о необходимости парацентеза.

Парацентез. Вопрос о парацентезе, показаниях к этой операции и сроке производства ее, являвшийся в течение ряд лет дискуссионным, за последнее десятилетие несколько отошел на второе место. Эффективное применение антибиотиков в лечении острого среднего отита значительно сократило или, казалось, почти свело на нет показания к парацентезу.

Однако накопленный за эти же годы опыт показал и обратную сторону такого поведения: отмечается большой процент стойкой тугоухости, связанный с недостаточным рассасыванием эксудата при отитах, закончившихся без прободения барабанных перепонок (Я. С. Темкин, Г. Левенфиш и др.); все чаще появляются указания на переход отита при отказе от парацентеза и лечения только антибиотиками в латентную форму.

Классическими показаниями к парацентезу [Шварце (Schwartze), Л. Т. Левин и др.] является наличие триады: 1) резкая боль в ухе, не уступающая вышеуказанным методам лечения; 2) высокая температура (38,5—39гр); 3) выпячивание барабанной перепонки. Было бы, однако, неправильным принять указанную триаду за догму без критической оценки.

Не всегда нужно ждать появления всех трех симптомов; иногда два симптома (боль и повышенная температура или боль и выпячивание барабанной перепонки, особенно при учете того, что температура могла снизиться под влиянием антибиотиков) являются уже достаточным показанием к парацентезу.

Нужно все же не забывать, что повышенная температура может зависеть и от основного заболевания, а выпячивание барабанной перепонки тоже нужно оценивать относительно, учитывая особенности детского и старческого возраста, когда может наблюдаться выпячивание за счет отека и утолщения барабанной перепонки (у лиц преклонного возраста).

Существенное значение имеет симптом боли и общее самочувствие больного.

Однако, разумеется, не требуется особой выраженности вышеупомянутых показаний к парацентезу при наличии хотя бы намека на внутричерепное осложнение (менингеальные симптомы) или заболевание лабиринта.

В этих случаях парацентез должен производиться немедленно.

[attention type=red]

Необходимость в парацентезе может возникнуть и после самопроизвольного прободения барабанной перепонки, если перфорация закрывается выпавшей слизистой оболочкой или если она недостаточна для оттока гноя.

[/attention]

Время производства парацентеза тоже не может быть регламентировано определенным сроком после начала заболевания.

Старое положение Шварце о том, что парацентез производится на 3-й день, и принципиально и по существу неверно.

Иногда уже в первый или второй день болезни показания к парацентезу могут быть абсолютными, но они могут быть относительными и позже, в силу ли тенденции болезни к разрешению или атипичного течения ее.

Помимо того, что парацентез ведет, как правило, к выделению гноя из среднего уха, к значительному уменьшению боли, эта операция способствует более быстрому разрешению процесса и улучшению слуха, предупреждению в ряде случаев мастоидита и лучшему заживлению барабанной перепонки, так как рана с линейным разрезом при парацентезе лучше заживает, чем рана с рваными краями, бывающая нередко при самопроизвольном прободении барабанной перепонки.

источник

Ведущие специалисты в области отоларингологии:

Волков Александр Григорьевич

Волков Александр Григорьевич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Заслуженный врач РФ, I Действительный член Российской Академии Естествознания, Член Европейского общества ринологов.

Запись на консультацию к специалисту

Бойко Наталья Владимировна

Бойко Наталья Владимировна, Профессор, Доктор медицинских наук.

Прокол барабанной перепонки при отите в Москве

"Показания к парацентезу"

Если у вас острый гнойный отит, для эффективного лечения может понадобиться хирургическое вмешательство — парацентез барабанной перепонки. Это простая операция, которая поможет быстро удалить гной, избежать осложнений, сохранить слух и ускорить выздоровление. Опытные врачи медицинского центра «САНМЕДЭКСПЕРТ» выполняют процедуру безболезненно и взрослым, и детям.

Парацентез, или прокол барабанной перепонки — миниатюрный хирургический разрез, который делают для оттока жидкости, скопившейся в полости среднего уха в результате воспаления. Эту операцию назначают при остром отите в гнойной и катаральной форме.

Почему при заболевании назначают прокол

При воспалении среднего уха у многих пациентов поднимается температура. Если процесс распространяется на слуховую трубу, развивается так называемый катаральный отит. Его сопровождают ухудшение слуха, шум в ушах, покраснение и болезненность барабанной перепонки, боль при глотании.

Если катаральный отит не лечить, он переходит в острую гнойную форму и постепенно становится хроническим. В полости среднего уха накапливается жидкость (гной). Под ее давлением барабанная перепонка натягивается, воспаляется и набухает.

[attention type=green]

Без лечения она может самостоятельно прорваться (происходит так называемая перфорация). Промедление при остром отите чревато самыми неприятными последствиями, включая потерю слуха.

[/attention]

Прокол барабанной перепонки помогает вывести скопившийся гной, освободить слуховой проход, купировать воспаление и снять боль.

Прокол барабанной перепонки при отите делают в следующих случаях:

  • острая пульсирующая боль в ухе;
  • повышение температуры тела до 38-39 градусов;
  • уплотнение и набухание барабанной перепонки;
  • воспаление лицевого нерва;
  • тошнота и слабость.

Если у вас или вашего ребенка отит, и на его фоне появился любой из перечисленных симптомов, срочно обратитесь к врачу-оториноларингологу!

Как проходит процедура

Парацентез барабанной перепонки у детей и взрослых делают под местным обезболиванием. В большинстве случаев для анестезии врач ставит укол либо наносит обезболивающее средство тампоном на воспаленную область. Беспокойным и непоседливым малышам делают кратковременный общий наркоз.

Для прокола оториноларинголог использует специальный тонкий инструмент — так называемую копьевидную иглу. Одним движением врач выполняет крошечный разрез в нижней части барабанной перепонки. Затем пациента укладывают прооперированным ухом вниз, чтобы облегчить и ускорить отток гноя.

После того, как вам сделали парацентез барабанной перепонки, нужно ежедневно, не менее 3 раз в сутки, протирать слуховой проход антисептическим раствором, который порекомендует врач. Это ускоряет заживление ранки. После обработки слуховой проход закрывают стерильным ватным диском, каждый раз новым.

Чтобы предотвратить повторное воспаление, доктор назначит курс общеукрепляющей терапии для повышения иммунитета. Пока ранка не заросла, нельзя купаться в водоемах и переохлаждаться.

Место разреза заживает самостоятельно примерно в течение 3 недель, не оставляя шрамов. Но если хирургического лечения не было, и барабанная перепонка прорвалась под давлением гноя, на месте перфорации образуется крупное отверстие с рваными краями, которое не заживает долгое время или зарастает с грубыми рубцами.

Популярные вопросы

Обязательно ли пить антибиотики при воспалении среднего уха?

Ответ: Да, во многих случаях для успешного лечения оториноларинголог назначает антибиотики в виде раствора для инъекций, сиропов, капель и таблеток. Если эти препараты необходимы, врач подберет наиболее щадящий, но эффективный для пациента.

Можете что-то посоветовать для профилактики отита?

Ответ: Главный совет — не запускать простудные заболевания, а своевременно лечить их. Избегать попадания воды в уши и переохлаждения. Если у вас насморк — лечить его под контролем врача и правильно сморкаться, чтобы не создавать излишнего давления на барабанную перепонку и не травмировать его.

Можно избежать прокола и обойтись консервативными средствами?

Ответ: Только в незапущенных случаях, которые не требуют хирургического вмешательства. Если воспаление на ранней стадии, его можно снять с помощью антибактериальных капель, капель с обезболивающим действием, лекарств и физиопроцедур, которые назначит оториноларинголог.

Источник: https://sunmedexpert.ru/napravleniya/otolaringologiya/hirurgiya-lor-organov/paratsentez-barabannoj-pereponki/

Парацентез (прокол) барабанной перепонки при отите

"Показания к парацентезу"

Парацентез (от греческого parakentesis — прокалывание, прокол), — это разрез барабанной перепонки, проводимый с лечебно-диагностической целью. Синонимы термина «парацентез» — тимпанотомия, миринготомия.

Цель такого разреза — опорожнение барабанной полости от экссудата при остром гнойном среднем отите. После парацентеза обычно исчезает боль в ухе, падает температура, улучшается общее состояние больного.

Когда лор-врач предлагает пациенту провести парацентез?

Показанием к парацентезу является наличие следующих симптомов: резкая боль в ухе, особенно если она сопровождается сильной головной болью, высокая температура и выпячивание барабанной перепонки — ограниченное или диффузное.

Чаще всего парацентез выполняют при остром среднем отите и при экссудативном отите.

При среднем отите данную операцию делают, когда консервативное лечение не помогает, когда на фоне антибактериальной терапии сохраняются боли в ухе.

Также разрез барабанной перепонки может быть необходим сразу, если на фоне отита есть сильная интоксикация.

[attention type=yellow]

Появление признаков раздражения внутреннего уха или мозговых оболочек (резкая головная боль, головокружение, тошнота, озноб и т.д.) является показанием к срочному парацентезу.

[/attention]

При остром среднем отите боль обусловлена давлением воспалительной жидкости на стенки барабанной полости и на перепонку. Парацентез позволяет выпустить гной из замкнутого пространства барабанной полости, сбросить напряжение внутри уха.

Правильно выполненный разрез часто позволяет практически мгновенно успокоить ушную боль. Вскоре за исчезновением боли обычно снижается температура. Кроме того, отметим, что средний отит иногда является причиной общей интоксикации, особенно у детей.

В таких случаях показания к парацентезу расширены.

При экссудативном отите боли, как правило, нет, но в барабанной полости скапливается жидкость, которая ограничивает подвижность барабанной перепонки. Из-за этого снижается слух.

Парацентез позволяет выпустить жидкость (экссудат) наружу и за счет этого вернуть барабанной перепонке ее подвижность.

При необходимости через разрез в барабанную полость можно ввести шунт (трубочку), чтобы отверстие в перепонке некоторое время не затягивалось, и отток содержимого барабанной полости был более эффективным.

После прекращения гноетечения из уха края разреза самостоятельно срастаются.

Есть ли противопоказания к парацентезу?

Существует мнение, что парацентез опасен для слуховой функции уха. В действительности же созданный при прокалывании барабанной перепонки дренаж гнойного очага предупреждает возникновение экссудата и образование сращений и рубцов в полости среднего уха. А именно эти сращения и рубцы и являются причиной стойкого понижения слуха после острого отита.

Противопоказаний к парацентезу практически нет.

Разрез барабанной перепонки обязательно проводят с обезболиванием. Обезболивание при парацентезе может быть инфильтрационным, аппликационным или общим.

При инфильтрационном обезболивании за ухом делается укол, «замораживающий» нервы, которые снабжают барабанную перепонку своими чувствительными веточками.

[attention type=red]

При аппликационной анестезии обезболивающее лекарство наносится на саму барабанную перепонку (на ватке или турунде), делая ее нечувствительной к боли.

[/attention]

Общий наркоз может потребоваться у эмоционального ребенка.
Разрез выполняется специальной парацентезной иглой, имеющей копьевидное лезвие. Место разреза — передне-нижняя или задне-нижняя часть барабанной перепонки. Длина разреза — всего несколько миллиметров.

После парацентеза в слуховой проход вводят стерильный тампончик или кусочек ваты, который затем меняют по мере пропитывания.

Осложнения парацентеза

«А я не оглохну?» — это самый частый вопрос, который задают люди перед парацентезом. Многолетняя практика оториноларингологов показывает, что правильно выполненный парацентез приводит к улучшению слуха, а не к его снижению. Риск осложнений при этой операции крайне мал.

Но, к сожалению, нередко больной или его близкие противятся этой небольшой операции, основываясь на распространенном ложном мнении, что парацентез вызывает ухудшение слуха и что после него может остаться стойкое отверстие в барабанной перепонке.

Еще раз повторимся, что в действительности парацентез не ухудшает слуха, а, наоборот, обеспечивая отток скопившегося гноя, способствует улучшению слуха.

Что же касается опасения, что отверстие в барабанной перепонке не зарастет, то предлагаем вспомнить, какая рана быстрее заживает, с гладкими или рваными краями?

Да-да, отверстие, образовавшееся при самостоятельном прободении перепонки, чаще зарастает дольше или не зарастает вовсе, в отличие от ранки после разреза. А отверстие после парацентеза, ввиду его линейной формы и гладких краев, быстро заживает, не оставляя никаких следов.

В последнее время, в связи с успешным лечением среднего отита антибиотиками парацентез стали применять реже. Некоторые врачи считают парацентез даже излишним. Однако такой взгляд не обоснован.

Отказ от парацентеза при наличии показаний к нему может привести к стойкому и резкому снижению слуха после острого отита.

Иногда парацентез остается наиболее эффективным способом лечения отита и профилактики обусловливаемой им тугоухости.

Однако не следует обнадеживать больного или его окружающих, что парацентез гарантирует выздоровление или что после него не понадобится операции.

При неблагоприятных условиях, зависящих от пониженной сопротивляемости организма или особо вирулентной и резистентной к сульфаниламидам и к пенициллину инфекции, даже при своевременном и свободном оттоке гноя из барабанной полости дальнейшее распространение процесса не приостанавливается. Так, при некоторых инфекционных заболеваниях, осложняющихся некротическим отитом, влияние парацентеза на течение заболевания не проявляется достаточно убедительно. Все же в подавляющем большинстве случаев произведенный по соответствующим показаниям парацентез является благодетельным мероприятием, вызывающим резкий перелом в сторону улучшения течения заболевания.

И, важная информация для родителей: особенно ярко сказывается эффект парацентеза у детей.

Источник: https://lor-plus.ru/paratsentez-barabannoy-pereponki

Медицинская энциклопедия
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: