“Пункция плевры”

Содержание
  1. Плевральная пункция: подготовка пациента, техника проведения и осложнения
  2. Показания и противопоказания
  3. Техника проведения
  4. Возможные осложнения
  5. Пункция легких – Сайт о диагностике заболеваний – симптомы, анализы и правильное лечение, ГБУЗ КО «Черняховская инфекционная больница»
  6. Что это такое?
  7. Кому назначают пункцию легких: показания к проведению
  8. Подготовка к процедуре
  9. Техника проведения процедуры
  10. В качестве заключения
  11. Плевральная пункция и её роль в лечение заболеваний легких
  12. Что это такое
  13. Когда проводится
  14. Пункция плевральной полости — техника и алгоритм проведения
  15. Что такое плевральная пункция?
  16. С какой целью проводят плевральную пункцию?
  17. Противопоказания
  18. Набор инструментов для плевральной пункции
  19. Подготовка пациента
  20. Алгоритм выполнения
  21. Результаты
  22. Возможные осложнения после плевральной пункции
  23. Цена
  24. Заключение
  25. Как проводится пункция легких
  26. Показания к проведению биопсии
  27. Виды биопсии
  28. Трансбронхиальный способ
  29. Пункционное исследование
  30. Открытый способ
  31. торакоскопический анализ
  32. Как подготовиться
  33. Эндоскопическая биопсия
  34. Пункционная биопсия
  35. Открытая биопсия
  36. Как берут биопсию легких: виды, последствия, результаты, отзывы и цены
  37. Виды
  38. Трансторакальная пункция
  39. Что такое плевральная пункция: техника проведения, подготовка пациента – Ваш онлайн доктор

Плевральная пункция: подготовка пациента, техника проведения и осложнения

"Пункция плевры"

Плевральная пункция торакоцентез, плевроцентез – это процедура, при которой производится прокол грудной клетки и плевры пустотелой иглой, как для диагностирования, так в лечебных целях.

Показания и противопоказания

Имеются следующие показания к плевральной пункции:

  • При гемотораксе – накопление крови в плевральной полости.
  • Если имеется опасение на наличие опухоли плевры.
  • При гидротораксе – скапливание жидкости.
  • При экссудативном плеврите – развитие воспаления в плевре с образованием жидкости.
  • При обнаружении эмпиемы плевры – образование гноя.
  • При наличии туберкулеза.

Проведение плевральной пункции дает возможность определить присутствие крови, воздуха, гноя в плевральной полости и тем самым откачать их. Также она дает возможность расправить легкое и взять биопсию для исследования. Помимо этого инъецируют антибиотики, антисептики, гормональные и противоопухолевые лекарства.

Необходимость в ее проведении возникает и тогда, когда у больного наложение пневмоторакса, однако осуществление осложняется, когда пациент находится без сознания.

Но есть и некоторые противопоказания:

  • У пациента опоясывающий лишай.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Нарушение целостности кожи в месте проведения процедуры.
  • При гнойных поражениях кожи.

При присутствии избыточного веса (130 кг и выше) в период вынашивания ребенка и грудного кормления у женщин, а так же при болезнях сердца и сосудов для проведения плевральной пункции показания должны определяться врачом.

Процедура некоторых пугает, по этой причине возникает необходимость провести подготовку пациента эмоционально. Врач объясняет преимущества данной методики и способ ее проведения, при возможности пациент пишет согласие на выполнение процедуры.

Подготовка к плевральной пункции больного проходит непосредственно перед введением новокаина: осмотр пациента, фиксирование давления, пульса. При наличии аллергии дополнительно вводятся препараты для ее предупреждения.

к оглавлению ↑

Техника проведения

Для осуществления процедуры потребуются следующие инструменты:

  • полая игла со скошенным на конце острием;
  • переходник;
  • резиновая трубка;
  • шприц.

Больной садится, тело слегка наклоняет вперед, при этом опирается на стол либо спинку стула, в более сложной ситуации – лежа. Прокол делается по подмышечной либо лопаточной черте, обычно между седьмым и восьмым ребром либо между вторым и третьим – для выведения воздуха. Место прокола обрабатывают раствором йода и хлоргексидина, новокаином обезболивают.

Нужно знать, что чем меньше объем поршня шприца, тем меньше боли пациент испытает при осуществлении манипуляции, в особенности это касается детского организма.

Для проведения процедуры применяется шприц и игла, которая крепится к шприцу с участием каучуковой трубки, на ней имеется зажим для предупреждения прохождения воздуха в плевру.

[attention type=yellow]

Прокол делают непосредственно по верхней грани ребра, чтоб не затронуть нервы и межреберную артерию, что еще более опасно, так как кровотечение остановить крайне сложно.

[/attention]

Иглу надо вводить очень осторожно, чтоб она проникла именно в то место, откуда надо откачивать жидкость или воздух, во избежание попадания в органы брюшной полости либо выше скопления жидкости.

Игла вводится неспешно и постепенно выдавливается новокаин. Когда игла продвигается сквозь мышцы и мягкие ткани грудины, чувствуется напряженное прохождение иглы, а в то время, когда игла проходит через плевру и попадает в плевральную полость, дальше проходит спокойно и чувствуется, что ей ничто не мешает.

Поршень шприца начинают осторожно тянуть обратно и тем самым вытягивают «ненужную начинку» плевральной полости: кровь, гной, воздух, выпот (экссудат). Это будет первичное понимания итога плевральной пункции, что немаловажна для диагностирования.

Дальше игла одноразового шприца заменяется на многоразовую, которая толще. К ней, благодаря переходнику, прикрепляется шланг электроотсоса и снова вводиться в плевральную полость, но уже с обезболиванием. Дальше вывод содержимого проходит благодаря работе электроотсоса.

Таким образом из плевры убираются воздух и жидкость, но когда в шприце появляется пена с кровью или у пациента наступает кашлять, то процесс прерывают.

Когда манипуляция закончена, зона прокола сжимается пальцами, игла аккуратно достается и кожа дезинфицируется раствором спирта, сверху налаживается стерильный тампон. У опасных больных иглу не достают, чтобы иметь возможность провести срочную реанимацию. Техника проведения плевральной пункции завершается исследованием содержания плевральной полости.

к оглавлению ↑

Возможные осложнения

Во процессе такой операции, если врачом будут допущены даже незначительные ошибки, могут произойти некоторые осложнения плевральной пункции, например:

  1. Тахикардия.
  2. Смещение средостения.
  3. Повреждение иглой легкого, печени, диафрагмы, желудка либо селезенки.
  4. Образование кровотечения в плевре.
  5. Обморок больного, судороги.
  6. Воздушная эмболия сосудов мозга.
  7. Коллапс – сосудистая недостаточность, вызванная резким падением давления.

В случае повреждения легкого пациент начнет кашлять, а при введении препарата во рту образовывается соответствующий привкус. Если начинается кровотечение, то в шприц просачивается кровь. При формировании бронхоплеврального свища больного также начинает мучать кашель.

При развитии эмболии сосудов мозга, о чем будет свидетельствовать утрата зрения, пациент может упасть в обморок, в некоторых случаях проявляются судороги. При проникновении иглы в желудок в шприце появляется его содержание, либо попадает воздух.

Если хоть один из вышеперечисленных симптомов появится, то игла достается, больной ложится на спину лицом вверх.

Требуется срочное вмешательство хирурга, а при потере сознания невропатолога и реаниматолога.

Конечно, последствия могут быть довольно тяжелыми, однако, если не проводить данную методику, состояние может стать угрожающим для жизни пациента и в последующем потребуется удаление легкого.

Именно по этой причине, пока проводится плевральная пункция — торакоцентез, за пациентом должно быть постоянное наблюдение, чтоб при надобности в срочном порядке перекрыть зажим и закончить пункцию. Больной помещается на стационарное лечение и сутки находится под наблюдением врача.

Пункция плевры – наиболее результативный способ терапии выпота, для того, чтобы ее провести качественно, нужно обследовать пациента, провести анализы и подобрать квалифицированного врача для проведения процедуры.

[attention type=red]

Пункция плевральной полости считается одним из самых важных способов проведения диагностики, ведь именно с его помощью на ранней стадии выявляются различные серьезные заболевания, что дает возможность вовремя начать необходимое лечение и достичь скорого выздоровления пациента. Если у больного раковые заболевания внутренних органов, то показание к плевральной пункции даст возможность улучшить самочувствие больного.

[/attention]

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку

Загрузка…

Источник: https://opnevmonii.ru/bolezni/plevrit/punkciya-plevralnoj-polosti.html

Пункция легких – Сайт о диагностике заболеваний – симптомы, анализы и правильное лечение, ГБУЗ КО «Черняховская инфекционная больница»

"Пункция плевры"

02.08.2019

Так осуществляется прокол

Легкие выстланы тонкой серозной оболочкой, которая называется плеврой. Состоит плевра из двух листков, между ними содержится около 2 мл жидкости, главным предназначением которой является обеспечение легкого скольжения во время дыхательных движений.

В норме плевральная жидкость светло-желтого цвета, прозрачная, не имеет какого-либо запаха.

При заболеваниях легких, травмах, опухолях и других патологиях органов дыхания в плевральной полости увеличивается и накапливается количество жидкости, что сопровождается выраженной одышкой пациента, болями в грудной клетке, нарастающей слабости. Для определения причины этого состояния пациенту делается плевральная пункция.

Что это такое?

Пункция легкого – это диагностическое исследование, которое заключается во взятии анализа содержимого плевральной полости для дальнейшего изучения в лаборатории. Благодаря такому исследованию врач имеет возможность с высокой точностью установить причину скопления выпота (жидкости) и назначить пациенту эффективное лечение.

Кроме этого во время процедуры возможно введение лекарственных препаратов в плевру и доставка их непосредственно в очаг поражения. В ходе пункции можно откачать лишнюю жидкость, воздух, избавив тем самым пациенту от неприятных ощущений и болей.

Пункция легких – это одна из наиболее распространенных процедур в торакальной хирургии и представляет собой прокол грудной клетки и плевры с диагностической целью, определением степени тяжести течения заболевания и проведения необходимых лечебных манипуляций.

Кому назначают пункцию легких: показания к проведению

Когда показана пункция легких

Главными показаниями к проведению плевральной пункции пациенту являются заболевания, течение которых провоцирует скопление в полости выпота (гноя, серозной жидкости, крови) или воздуха. В результате увеличения объема жидкости между листками плевры сдавливается легкое, на фоне чего пациенту трудно дышать и он испытывает боли при движении грудной клетки.

Среди заболеваний, при которых пункция легкого является обязательной диагностической процедурой, выделяют следующие:

  • плеврит – чаще всего экссудативный, характеризуется воспаление листков плевры и скоплением в полости серозной жидкости;
  • пневмоторакс;
  • туберкулез легких;
  • осложненное течение пневмонии с поражением плевры;
  • гидроторакс;
  • подозрение на опухолевые образования в легких или грудной клетке.

Подготовка к процедуре

Премедикация перед пункцией

Как и любое другое медицинское исследование, плевральная пункция требует определенной подготовки, в зависимости от которой процедура будет успешной или не очень. Естественно, что пациент, которому назначают пункцию впервые в жизни, испытывает страх и может наотрез оказываться от процедуры.

Подготовка к пункции легкого начинается с психологического настроя человека врачом – крайне важно объяснить больному насколько необходимо исследование и, как оно может повлиять на процесс его выздоровления.

Важно! Когда врач подробно рассказывает, как делают пункцию легких, какую позу во время процедуры должен занимать больной и какие ощущения при этом у него будут – пациенту легче морально настроиться и согласиться на ее проведение.

Если больной в сознании, то медицинский работник обязательно должен получить его согласие на проведение пункции в письменном виде, если по каким-либо причинам пациент не может его дать или находится в бессознательном состоянии, то это делают его ближайшие родственники.

Получение письменного согласия на пункцию

Далее пациенту проводится премедикация – подготовка в более глубокой анестезии. Премедикация основана на введении анестезиологом лекарственных препаратов пациенту со снотворным или транквилизирующим действием, в некоторых случаях могут дополнительно использоваться антигистамины.

Премедикация позволяет уменьшить волнение и переживания пациента, снять напряжение и нормализовать параметры пульса и давления – часто на фоне стресса эти показатели немного завышены. На видео в этой статье подробнее рассказывается, для чего делают премедикацию, и какие препараты для этого используют.

Техника проведения процедуры

Стерильная одежда и перчатки позволяют избежать осложнений

Перед началом проведения пункции медицинская сестра должна подготовить стерильные инструменты, которые будут использоваться в ходе процедуры, одежду для себя и врача. При проведении пункции медсестра ассистирует врачу – подает нужные инструменты, разговаривает с пациентом, успокаивает его и выполняет различные указания.

Ниже приведена инструкция поведения больного во время манипуляции и этапы проведения пункции:

  1. В кабинет, где проводится пункция, пациента приводит медсестра в строго назначенное время – его переодевают в стерильную одноразовую одежду со свободным доступом к спине (рубахи на завязках).
  2. Положение пациента – он должен сидеть спиной к врачу с поднятой одной рукой для расширения межреберного пространства и облегчения доступа. Если пациент находится в тяжелом состоянии и не может оставаться в сидячем положении, то процедуру можно провести лежа на боку.
  3. Место прокола обеззараживают растворами антисептиков – чаще всего используют йод и хлоргексидин, после чего тщательно просушивают место обработки марлевой салфеткой.
  4. Местное обезболивание – используют 0,5% раствор Новокаина. Тонкой плевральной иглой, соединенной со шприцем резиновой трубочкой и зажимом на ней, обкалывают кожу вокруг места предполагаемого прокола. Зажим на трубочке позволяет предотвратить попадание воздуха в плевральную полость во время процедуры.
  5. Врачом производится прокол плевры – в зависимости от заболевания и предварительного диагноза пациенту осуществляют прокол между 2-3 ребрами для удаления скопившегося воздуха и между 7-8 ребром – для удаления лишней жидкости. Игла вводится обязательно по верхнему краю ребра, так как по нижнему расположено большое количество нервных окончаний. Почему так важно вводить иглу именно между указанными ребрами? Введение иглы выше 2 ребра, как правило, не позволяет добраться до места скопления воздуха, а низкое введение (ниже 8 ребра) представляет угрозу для больного в плане возможного задевания органов брюшной полости.
  6. Медленно и постепенно из плевральной полости удаляют скопившийся воздух или лишнюю жидкость – если в ходе проведения процедуры в шприц начинает поступать пенистая сукровица или пациент заходится в приступе кашля, манипуляцию немедленно прекращают. Содержимое плевральной полости, полученное во время пункции, помещают в стерильную заранее подготовленную посуду.
  7. Кожу в месте прокола захватывают между двумя пальцами в складку, аккуратно вынимают иглу и тщательно обрабатывают спиртовым раствором, после чего обязательно накладывают ватный тампон, сверху стерильную марлевую салфетку, которую закрепляют пластырем.

Пенистая кровянистая жидкость в шприце

Важно! Перед проведением местного обезболивания врач обязательно уточняет у пациента, как он переносит препараты Новокаина и если в анамнезе имелись случаи аллергической реакции или индивидуальной непереносимости, то подбирают другой анестетик.

В случае тяжелых состояний и необходимости оказания пациенту неотложной помощи иглу после пункции могут не вынимать, чтобы иметь доступ к легким и при экстренных ситуациях быстро ввести больному лекарство или откачать воздух, кровь, гной.

После завершения процедуры, полученные материалы во время пункции отправляют в лабораторию для дальнейшего изучения. На основании результатов исследования будет принято решение о дальнейшем лечении пациента.

В качестве заключения

Плевральная или легочная пункция является неотъемлемой частью диагностических процедур в торакальной хирургии и позволяет на раннем этапе обнаружить заболевания органов дыхательной системы. Конечно, процедура весьма неприятна, но проводится под местным наркозом и длится не более 15-20 минут, зато дает врачу информацию о состоянии легких и плевры.

На основании этих данных подбирается эффективное лечение пациенту.

Не нужно отказываться от пункции, если на ней настаивает врач – цена не знания диагноза и проведения лечения «вслепую» часто оказываются слишком высокой и стоит человеческой жизни.

Обращайтесь только к квалифицированному специалисту, который имеет опыт в проведении пункции легких, таким образом, вы избавите себя от возможных осложнений.

Источник:

Плевральная пункция и её роль в лечение заболеваний легких

Плевральная пункция является процедурой, в процессе которой осуществляется прокол грудной клетки, а также париетальной плевры специальной полой иглой. Это необходимо для осуществления диагностических мероприятий или в качестве лечебного мероприятия.

Что это такое

Данную процедуру еще называют плевроцентез, торакоцентез. Зачастую к ней прибегают в случае появления пневмоторакса, имеющего травматическую или спонтанную форму, а также при подозрении на опухоль плевры, наличие гемоторакса и множества других заболеваний такого типа.

Плевральная пункция дает возможность выявить присутствие в самой плевральной области крови, жидкости, а также воздуха и при необходимости устранить их оттуда.

К тому же такая процедура позволяет расправить легкое и в случае надобности взять материал для проведения исследования от цитологического или биологического типа до физико-химического.

[attention type=green]

При наличии необходимости может быть осуществлено удаление не только находящегося внутри патологического содержимого, но также внутрь введены необходимые для лечения лекарства. Так, это могут быть антибиотики, антисептики, противоопухолевые, а также гормональные средства.

[/attention]

Показания для плевральной пункции могут быть самые разные, к примеру, при наложении пневмоторакса её проводит не только для диагностики, но и для лечения.

Самую большую сложность в осуществлении данной процедуры играет то, что очень часто пациенты во время неё находятся в бессознательном состоянии.

Когда проводится

Показания к плевральной пункции могут иметь широкий спектр.

Так, её назначают, когда в самой плевральной полости происходит накопление определенной жидкости или воздуха, что наблюдается при плеврите.

Из-за этого начинается сдавливание легкого, что проявляется тяжестью дыхания. А также процедура может проводиться при наличии новообразований с жидкостным содержимым, например, при наличии кисты.

Именно это является самой частой причиной, из-за которой проводится открытая биопсия легких. Однако у такой процедуры есть и свои противопоказания, которыми является:

  • Плохой уровень свёртываемости крови.
  • Когда в районе проведения такой операции присутствует поражение кожи.
  • Если человек болен опоясывающим лишаем.
  • При пиодермии.

А также при наличии беременности, периода лактации, наличии лишнего веса (если этот показатель составляет более 130 кг), а также нарушений функционирования сердечно-сосудистой системы, до того, как решаться на такую процедуру необходимо проконсультироваться со специалистом.

Большинство людей боится такой процедуры, за счет чего основная подготовка пациента заключается в его психологическом настрое. Поэтому врач объясняет больному, для чего нужна плевральная пункция и как она проводится.

К тому же пациент, если он находится в сознании, должен дать свое письменное согласие на осуществление ему подобной манипуляции.

Источник: https://gbuz-chib.ru/issledovaniya/punktsiya-legkih.html

Пункция плевральной полости — техника и алгоритм проведения

"Пункция плевры"

Диагностика заболеваний респираторного тракта предусматривает использование разнообразных инструментальных методик и лабораторных анализов. Плевральная пункция – инвазивная процедура, которая может применяться для уточнения причины одышки, кашля или лечения определенной патологии дыхательной системы.

Что такое плевральная пункция?

Плевральная пункция – прокол стенки грудной клетки с непосредственным проникновением в соответствующую полость. С помощью указанной процедуры врач может провести диагностику заболеваний респираторного тракта, сопровождающихся одышкой, кашлем или ввести медикаментозные средства.

Современная техника выполнения манипуляции позволяет безболезненно проколоть грудную стенку. Риск развития нежелательных последствий при соблюдении всех норм асептики и антисептики близится к нулю.

Важно! Пункция плевральной полости и торакоскопия – две разные методики, которые иногда путают пациенты. Сходство процедур заключается в проникновении внутрь плевральной полости. Однако пункция делается вслепую иглой, а торакоскопия специальным инструментом с видеокамерой на конце, что позволяет врачу визуально оценивать состояние изучаемого пространства.

С какой целью проводят плевральную пункцию?

Пункция плевры – инвазивная методика, которая может использоваться с диагностической и лечебной целью. В 90% случаев процедура одновременно выполняет сразу две указанные функции. Плевральную пункцию врачи проводят с целью аспирации жидкости из пространства между париетальным и висцеральным листком для дальнейшего изучения причин кашля или других симптомов.

В описанном случае пункция является диагностической. Однако удаление жидкости из соответствующей полости в 85% случаев способствует стабилизации состояния пациента (устранение кашля, снижение температуры тела), что обуславливает лечебный эффект манипуляции.

Причин для формирования выпота между висцеральным и париетальным листком плевры существует много. В 75% случаев развивается локальный воспалительный процесс, именуемый плевритом. Анализ характера жидкости позволяет установить точную причину, а также механизм возникновения соответствующей проблемы.

Показания к проведению диагностической плевральной пункции:

  1. Микроскопическое изучение жидкости, образовавшейся в соответствующей полости;
  2. Прокол плевры с забором частички новообразования внутри. В данном случае выполнение манипуляции происходит под контролем УЗИ для предотвращения повреждения соседних органов и тканей.

Показания к проведению лечебной пункции плевры:

  • образование застойного выпота;
  • плеврит, протекающий с формированием гнойной жидкости (экссудата) или на фоне туберкулеза, осложненной пневмонии;
  • пневмоторакс – проникновение воздуха в плевральную полость, что может случаться при спонтанном разрыве альвеол или травмах грудной клетки;
  • гемоторакс;
  • эмпиема плевры;
  • локальное введение медикаментов.

Важно! Нужно учитывать, что плевральная пункция по жизненным показаниям отличается от плановой процедуры. В первой ситуации прокол может осуществляться врачом на улице, в кафе, и призван предотвратить летальный исход (клапанный пневмоторакс). Плановая манипуляция проводится в стационаре, согласно общим правилам после получения согласия больного.

Независимо от целей проведения, пункция сопряжена с риском развития определенных осложнений, шанс развития которых редко превышает потенциальную пользу от процедуры.

Противопоказания

Прокол плевральной полости может быть отсрочен или отменен в зависимости от особенностей конкретного клинического случая.

Противопоказания:

  • неконтролируемый кашель, который не поддается медикаментозному устранению;
  • тяжелое состояние больного, которое не связано с наличием жидкости внутри плевральной полости (инфаркт миокарда, инсульт);
  • коагулопатии;
  • булезная форма эмфиземы легких;
  • минимальное количество жидкости внутри плевральной полости, что подтверждается результатами УЗИ;
  • отказ пациента от проведения соответствующей манипуляции.

Набор инструментов для плевральной пункции

Для выполнения любой медицинской манипуляции используется набор специализированных инструментов. Для плевральной пункции с целью установления причины или устранения одышки, лихорадки, кашля необходимо применить следующие приспособления:

  1. стерильные шарики из ваты;
  2. зажим и пинцет для удерживания тканей;
  3. 10 или 20 и 60 миллилитровый шприц;
  4. игла 2,0-90 мм для аспирации содержимого;
  5. стерильные марлевые салфетки;
  6. бактерицидные пластыри;
  7. емкость для сбора исследуемого материала (пробирка).

В случае необходимости дальнейшего дренирования (очистки) плевральной полости дополнительно потребуется специальная емкость (2 л) с антивозвратным механизмом (клапаном).

Подготовка пациента

Характер необходимой подготовки пациента напрямую зависит от обстоятельств, при которых проводится манипуляция. Если пункция осуществляется экстренно, без доступа к соответствующему инструментарию, тогда местное обеззараживание места прокола может выступать единственным моментом подготовки больного.

Однако в 90% случаев процедура выполняется под наблюдением врачей. Предварительно человек сдает традиционные лабораторные анализы крови, мочи. Может использоваться УЗИ и рентгенография для оценки выраженности патологического процесса.

Перед введением иглы пациент занимает удобное сидячее положение с опорой на стол. Место прокола грудной клетки при плевральной пункции подбирается в зависимости от характера патологического процесса.

Традиционно введение иглы осуществляется по верхнему краю ребра в седьмом или восьмом межреберье по задней, медиальной или передней подмышечной линии.

Исключением остается пневмоторакс, когда прокол делается во 2 межреберье по среднеключичной линии.

Факт! Подготовка к плевральной пункции для определения причин кашля дополнительно предусматривает объяснение пациенту особенностей процедуры. Без согласия больного манипуляция не может быть выполнена.

Алгоритм выполнения

Алгоритм проведения плевральной пункции предусматривает выполнения ряда последовательных этапов:

  1. Антисептическая обработка места введения иглы;
  2. Местная анестезия новокаином. Соблюдается техника с образованием «лимонной корочки» и поэтапным обезболиванием нижележащих тканей;
  3. Введение иглы для забора жидкости. Прокол осуществляется по верхнему краю ребра для предотвращения повреждения сосудисто-нервного пучка;
  4. Аспирация небольшого количества жидкости шприцом;
  5. Подключение системы для эвакуации содержимого соответствующей полости.

Важно! Техника проведения плевральной пункции не допускает одномоментного удаления более 1 л жидкости. Причина – риск развития смещения внутренних органов с резким ухудшением самочувствия больного.

После окончания аспирации игла извлекается, а место прокола обрабатывается антисептиком и заклеивается пластырем. Для оценки качества выполнения процедуры требуется сделать контрольный рентгенологический снимок.

Результаты

Прокол плевры используется для диагностики кашля, одышки, лихорадки и других симптомов респираторной патологии. Результаты соответствующего обследования зависят от количества и характера получаемого содержимого.

Нередко диагноз устанавливается в момент получения первых порций исследуемой жидкости (кровь при гемотораксе). Однако при аспирации мутного содержимого без характерных визуальных признаков, требуется проведение микроскопического и лабораторного анализа.

[attention type=yellow]

В зависимости от наличия гноя, белка, патологических включений врач устанавливает окончательную причину кашля или других расстройств дыхательной системы. В случае проведения лечебной пункции пациент ощутит результаты уже по окончании манипуляции. Традиционно снижается выраженность одышки, больной отмечает уменьшение интенсивности кашля, лихорадки.

[/attention]

Для дополнительной оценки эффективности проведенной манипуляции после ее окончания проводится рентгенологическое или ультразвуковое исследование.

Возможные осложнения после плевральной пункции

Пункция для верификации причин кашля – процедура, которая в 80% случаев проводится «вслепую». При соблюдении правил и техники выполнения манипуляции риск развития осложнений минимален. Однако шанс возникновения неприятных последствий присутствует всегда.

Возможные осложнения:

  • Повреждение легкого. Характерным симптомом, свидетельствующим об указанной проблеме, выступает усиление кашля;
  • Пневмоторакс;
  • Повреждение сосуда с развитием внутреннего кровотечения;
  • Воздушная эмболия;
  • Инфицирование места прокола.

Цена

Если описываемая процедура выполняется в государственной больнице по жизненным показаниям или при нахождении пациента в стационаре с наличием необходимых показаний, тогда можно рассчитывать на бесплатность манипуляции.

В частных клиниках цена за прокол грудной стенки с анализом содержимого стартует от 550 рублей. Нужно учитывать, что стоимость лабораторной диагностики пунктата иногда не входит в базовый ценник.

Заключение

Плевральная пункция – простой, надежный и эффективный метод диагностики, а также лечения заболеваний дыхательной системы, сопровождающихся кашлем, одышкой, повышением температуры тела. При соблюдении пациентом всех рекомендаций врача прогрессирование патологии минимизируется, а описываемая процедура позволяет уточнить причину заболевания для подбора адекватной схемы оздоровления.

Источник: https://MyKashel.ru/diagnostika/plevralnaya-punktsiya.html

Как проводится пункция легких

"Пункция плевры"

При проведении диагностики на злокачественные опухоли органов дыхания проводится биопсия легких. С помощью этой хирургической процедуры специалисты получают биологический материал, необходимый для цитологического и гистологического исследования. Только благодаря биопсии удается выявить злокачественные опухоли на ранней стадии их развития.

Показания к проведению биопсии

Биопсия легких обычно назначается в том случае, если подтвердить диагноз другими исследованиями не удалось. Этот метод показывает отсутствие или наличие патологических процессов вирусной, бактериальной или грибковой природы, раковых клеток и позволяет оценить состояние соединительной ткани.

К показаниям относятся:

  • туберкулез,
  • пневмониты,
  • подозрение на злокачественную опухоль,
  • лимфома,
  • альвеолит,
  • меззотелиома плевры,
  • наличие опухоли неясного патогенеза,
  • длительная пневмония.

Проводится биопсия также при системных заболеваниях легких.

С помощью исследования врачи устанавливают цитоморфологическую картину новообразования в легких. В некоторых случаях врач требует также проведения забора биоптата из лимфатических узлов, плевры и бронхов. Только после подтверждения диагноза подбирается оптимальная терапия.

Виды биопсии

Существует несколько способов исследования легочной ткани. Подбираются они в зависимости от состояния пациента и локализации опухоли. Биопсия бывает нескольких видов:

  • трансбронхиальная,
  • пункционная,
  • открытая,
  • видеоторакоскопическая.

Решать, какой способ необходим для пациента, может только лечащий врач.

Трансбронхиальный способ

Наиболее распространенным методом исследования является трансбронхиальная биопсия. Используется при этом бронхоскоп, с помощью которого врач может осмотреть внутреннюю поверхность бронхиального дерева и трахеи, а также провести санацию, ввести медикаментозные препараты или провести цитологическое исследование.

Назначается метод при центральной локализации опухоли, а также для выявления аномального роста ткани рядом с бронхами и определении инфекционных воспалений. Продолжительность процедуры , около получаса, за это время специалист может взять необходимые материалы из любой области легких.

Биопсия с использованием бронхоскопа проводится также при подозрении на туберкулез. Проведение процедуры целесообразно при незавершенном ателектазе и при необходимости удалить из бронхов слизь, провести санацию, прижечь кровоточащие сосуды. Для заболевания характерны изменения, касающиеся содержания основных липидных фракций.

Показаниями являются следующие заболевания:

  • альвеолит,
  • канцероматоз,
  • саркоидоз,
  • туберкулез,
  • диффузные легочные патологии.

Биоптат (ткани для анализа) добываются путем прокола бронхиальных стенок. Медицинские щипцы вводятся в несколько отделов, чтобы получить образцы с разных участков. Прицельность исследования обеспечивается благодаря рентгену.

Пункционное исследование

Трансторакальная пункция грудной клетки проводится с использованием полой длинной иглы. Подходит метод при периферической  локализации опухоли легких и необходимости провести пункцию плевральной полости в случае подозрения на туберкулез. К недостаткам способа относится время, на протяжении которого нужно ждать результат: данные будут получены в течение двух недель.

Подходят для исследования иглы Сильвермена или троакар. В результате получить удается клеточный образец ткани, которая расположена вблизи грудой клетки. Возможности пункции ограничены: врач не всегда может попасть к участку, с которого нужно взять образец для анализа. Но если достаточная информация получится, дальнейшая диагностическая торакотомия не требуется.

Открытый способ

При открытой биопсии легких проводится хирургическое вмешательство. Во время операции врач отсекает кусочек ткани, достаточный для проведения анализа. Метод предусматривает разрез в легочной области грудной клетки. Способ назначается при поражениях диссеминированного типа, природу которых установить специалисты не смогли.

С помощью биоптата, который обеспечивает открытая биопсия, безошибочно определяются некоторые заболевания:

  • саркоидоз,
  • ревматоидные нарушения,
  • гранулематоз,
  • онкология.

Для пациента обеспечивается эндотрахеальный наркоз. Разрез длиной 8-12 сантиметров выполняется в районе подреберья, немного ниже подмышечной впадины. Больной во время процедуры должен лежать на боку.

торакоскопический анализ

торакоскопическая биопсия легких , наиболее диагностически точный и информативный метод исследования, но проводится он далеко не во всех клиниках. Во время процедуры между ребрами пациента выполняются небольшие надрезы. Через них вводятся необходимые инструменты и видеокамера, благодаря которой врач контролирует ход манипуляций.

Основным плюсом процедуры является малоинвазивное вмешательство, позволяющее сократить вероятность осложнений и реабилитационный период.

Как подготовиться

Прежде чем назначается биопсия, обязательно проводится ряд визуальных исследований: магнитно-резонансная и компьютерная томографии, делается рентген. Когда локализация опухоли будет установлена, подбирается оптимальный способ забора ткани из легких.

Вне зависимости от вида процедуры пациенту необходимо:

  1. За 3-4 дня до проведения исследования отказаться от медикаментозных средств, способствующих разжижению крови.
  2. Отказаться от пищи за восемь часов до биопсии, с утра рекомендуется не пить даже простую воду.
  3. Перед заходом в кабинет следует избавиться от линз, протезов и украшений.

Больной обязательно должен рассказать врачу о том, какие у него есть хронические заболевания, проводится ли в настоящее время медикаментозное лечение, имеется ли аллергия или нарушения системы крови.

Предварительно могут понадобиться дополнительные исследования и анализы , рентген грудной клетки, коагулограмма, ЭКГ, анализ крови на уровень мочевины.

Эндоскопическая биопсия

Этапы проведения исследования легких зависят от выбранного способа биопсии. Так, эндоскопическое вмешательство выполняется в амбулаторных условиях и требует местной анестезии. Бронхоскоп вводится через рот или нос, поэтому слизистая обрабатывается лидокаином.

Пациента укладывают на спину. Во время процедуры специалист последовательно осматривает бронхиальное дерево и все его отделы. Через инструментальный канал бронхоскопа вводятся специальные щипцы, с помощью которых добываются ткани с необходимых участков.

Пункционная биопсия

Пункционная биопсия проводится под местной анестезией, но при необходимости допускается применение общего наркоза. Во время КТ или рентгена определяется оптимальное расстояние до места взятия материалов для проведения исследования, так выбирается место ввода иглы.

Участок кожи обезболивается, выполняется прокол грудных стенок и висцеральной плевры. Самое сложное для пациента , находиться неподвижно на протяжении всей процедуры, которая займет около 20-25 минут. При этом он может лежать или сидеть, несколько раз придется задержать дыхание.

Открытая биопсия

Малая торакотомия (открытая биопсия) рекомендуется в том случае, если малоинвазивные способы провести невозможно или необходим достаточно крупный кусок легочной ткани. Проводится она в стационарных условиях, применяется общий эндотрахеальный наркоз.

Разрез выполняется в области межреберья кпереди от подмышечной линии. Из-за использования аппарата для наркоза происходит выпячивание легочной ткани в рану. Этот участок прошивается скобами, чтобы обеспечить герметизацию плевральной полости.

Прошитые ткани иссекаются и отправляются на цитологическое исследование. В плевральную полость вставляется дренаж, накладываются швы. Некоторое время пациент находится под наблюдением в условиях стационара.

Источник:

Как берут биопсию легких: виды, последствия, результаты, отзывы и цены

Биопсия легкого – это диагностическая процедура, предполагающая получение биологических образцов легочных тканей.

Впоследствии эти ткани исследуют на наличие патологических аномалий. Чаще всего легочную биопсию проводят с целью исключения онкопроцессов в легких.

Виды

Легочная биопсия может проводиться несколькими способами: трансбронхиальным, пункционным, открытым или торакоскопическим.

Если опухоль легкого отличается периферической локализацией, то пациентам назначается торакоскопическая или пункционная биопсия. При центрально расположенной опухоли показано проведение трансбронхиальной биопсии.

Трансбронхиальная биопсия легких считается довольно популярной, она предполагает использование бронхоскопа. Подобный способ забора биоматериала широко применяется при определении инфекционных патологий и при выявлении аномальных разрастаний по соседству с бронхами.

Бронхоскопия визуализирует поверхность дыхательных путей и позволяет взять кусочек ткани в любой их области. Длительность такого диагностического мероприятия может составлять до часа, хотя чаще бывает достаточно и 30 минут.

Показанием к проведению трансбронхиальной легочной биопсии являются патологии вроде:

  • Канцероматоза;
  • Туберкулеза;
  • Саркоидоза;
  • Альвеолита и прочих легочных поражениях диффузного характера.

Данная методика предполагает проведение эндоскопического получения биоптата через прокол бронхиальной стенки. В ходе процедуры щипцы вводят в различные бронхиальные отделы, забирая до 7 образцов с отдельных участков.

Процедуру обычно проводят под контролем рентген-аппарата, обеспечивающим прицельность процедуры. Известны случаи, когда после трансбронхиальной легочной биопсии у пациентов возникало кровотечение и пневмоторакс.

Трансторакальная пункция

В результате врач получает клеточный биообразец тканевых структур, располагающихся в непосредственной близости к грудной клетке.

Результаты подобного исследования пациенту приходится ждать 10-14 дней.

Для проведения пункционной биопсии обычно применяется специальная игла-троакар или Сильвермена. Возможности пункционной легочной биопсии несколько ограничены, потому как не всегда удается добраться до необходимого участка, с которого необходимо получить образец.

Источник: https://mschmvd42.ru/zabolevaniya-legkih/kak-provoditsya-punktsiya-legkih.html

Что такое плевральная пункция: техника проведения, подготовка пациента – Ваш онлайн доктор

"Пункция плевры"

Плевральная пункция торакоцентез, плевроцентез – это процедура, при которой производится прокол грудной клетки и плевры пустотелой иглой, как для диагностирования, так в лечебных целях.

Медицинская энциклопедия
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: