“Сопение у новорожденного”

Сопение у новорожденного комаровский

"Сопение у новорожденного"

Понять, что ребенок заболел, внимательным родителям труда обычно не составляет. У малыша повышается температура, появляется насморк, кашель, пропадает аппетит. Иногда взрослые замечают, что у крохи осип голос.

И это достаточно тревожный симптом, о котором обязательно нужно знать всем мамам и папам.

Известный детский доктор Евгений Комаровский рассказывает, почему это происходит, чем это опасно и что делать, если наблюдается осиплость.

Причины

В гортани есть ые связки, которые принимают самое непосредственное участие в формировании звуков. Связки эти сами по себе очень подвижны. Однако их подвижность легко нарушается, видоизменяется, если возникает отек и воспалительный процесс в горле, там, где связки крепятся.

Многие родители ошибочно полагают, что, если у ребенка осип голос, то это — исключительно следствие переохлаждения или простуды.

Вызвать воспаление гортани может все, что угодно, и чаще всего причина кроется в вирусной инфекции.

  • Большинство респираторных вирусов попадают в организм ребенка через нос, и это приводит к насморку. Слизь, которая вырабатывается в ответ на проникновение постороннего чужеродного агента, накапливается и нарушает носовое дыхание. Но часть вирусных частиц выживает и проходит дальше — по носоглотке в гортань, и там начинается воспалительный процесс, который и меняет параметры функционирования ых связок.
  • Вторая по частоте причина, по словам Евгения Комаровского, – аллергическая реакция. Белок-антиген, который является для иммунной системы малыша чужим, вызывает отторжение в свой адрес, а потому аллергия довольно «изобретательна» на различные симптомы, включая воспаление горла.
  • Осиплость может наблюдаться после травмы гортани, например, от ожога, если ребенок глотнул что-то очень горячее. Часто заботливые мамы в попытках быстро вылечить малыша от ОРВИ или гриппа делают паровые ингаляции, в ходе которых ребенок тоже получает ожог слизистой оболочки горла. После таких «процедур» больной, но не осипший ребенок, становится осипшим.
  • Также голос может осипнуть после долгого истошного крика от механической травмы ых связок. Это проходит само – связки довольно быстро восстанавливаются.
  • Реже, но и такое может случиться, воспаление в горле вызывают бактерии. Обычно такой недуг будет не только сопровождаться осиплостью, но и высокой температурой.

Опасность

Опасность этого симптома, чем бы он ни был вызван, по словам Евгения Комаровского, заключается в том, что любой воспалительный процесс в гортани у ребенка может привести к нарушению проходимости дыхательных путей и нормальной вентиляции легких.

Дополнительный риск создает анатомическая особенность детского горла — оно более узкое, чем у взрослых, а потому и отек развивается существенно быстрее и агрессивнее.

Появление осиплости голоса — однозначный повод для обращения к врачу, и чем быстрее родители обеспечат консультацию со специалистом, тем лучше, ведь у ребенка в любой момент может возникнуть затрудненное дыхание. Задача врача — быстро выявить причину, очаг воспаления и назначить соответствующую терапию.

[attention type=yellow]

Иногда сиплость голоса является признаком такого смертельно опасного заболевания, как дифтерийный круп.

[/attention]

Сейчас, когда всем детям в обязательном порядке проводится вакцинация против дифтерии, частота возникновения случаев этого заболевания существенно снизилась.

Но исключать такую вероятность даже у привитого малыша никак нельзя. Для этого и нужен врач, который в первую очередь проверит, нет ли у крохи дифтерии.

При сильной внезапной осиплости необходимо вызвать «Скорую помощь». До приезда врачей родители должны оказать малышу первую помощь самостоятельно, особенно если уже наблюдаются признаки затрудненного дыхания – это обильное питье и полный покой.

Лечение

Лечение зависит от причины, вызвавшей осиплость.

При острой респираторной вирусной инфекции никаких специфических терапевтических мер проводить не надо.

Будет хорошо, если родители будут обильнее поить ребенка, чтобы не допустить пересыхания слизи в носу, гортани и бронхах, а также создадут благоприятные условия для выздоровления младенца: влажность воздуха в помещении 50-70%, а температура воздуха — 18-20 градусов.

И никаких обогревателей. Дополнительно можно закапывать в нос солевой раствор, и им же полоскать горло.

При аллергии ребенку обязательно потребуется консультация врача-аллерголога, который поможет установить при помощи специальных тестов тип аллергена, который вызвал неадекватную реакцию организма. Лечение заключается в устранении причины аллергии. В тяжелых случаях назначаются противоаллергические антигистаминные средства.

При бактериальном воспалении ребенку в обязательном порядке доктор назначит антибиотики. Какие именно — станет понятно при осмотре, анализе других симптомов. Обычно, это препараты пенициллиновой группы.

При травме ребенку нужен покой. И это будет являться главным лекарством. Играть следует молча, не пытаться разговаривать любой ценой.

В тяжелых случаях доктор посетует полоскания фурацилином, обработку гортани антисептиком, таким, как «Мирамистин», и ингаляции со специальными составами на основе адреналина, которые вызывают спазм сосудов гортани. В результате их применения отечность уменьшается, ая щель открывается, дыхание восстанавливается.

Осиплость после сна

Иногда родители обращают внимание на то, что ребенок просыпается по утрам осипшим и некоторое время после пробуждения прокашливается и восстанавливается. Такое явление связано, по мнению Евгения Комаровского, с тем, что в гортани, в частности в районе ых связок, ночью пересыхает естественная секреторная слизь.

Это происходит из-за того, что малыш дышит слишком сухим воздухом. Достаточно увлажнить его, и ночная осиплость прекратится.

Ребенок осип после болезни

Такой симптом является тревожным. Если ОРВИ уже осталась позади, и малышу стало легче, то внезапная осиплость может говорить о присоединении вторичной инфекции, очень вероятно, – бактериальной. Не стоит ждать, пройдет ли это самостоятельно, или затрудненное дыхание все-таки появится, а нужно сразу вызвать врача на дом.

Советы доктора Комаровского

Не стоит отказываться от прививки против дифтерии. Это поможет уберечь ребенка от крайне опасного заболевания, которое только начинается с осиплости.

Если голос у ребенка осип днем (как это бывает, например, при ларингите), то родители должны быть готовы к тому, что в ночное время у малыша могут возникнуть проблемы с дыханием. Следует хорошо увлажнить воздух, приготовить обильное теплое питье, чтобы оно было под рукой, и приготовить телефон, чтобы вызвать «неотложку», если дышать крохе станет совсем трудно.

Закаливание повышает общий иммунитет ребенка, а закаливание горла – местный иммунитет. Доктор Комаровский утверждает, что имеется способ закаливания, который очень понравится всем детям без исключения — это всеми любимое мороженое. Чем чаще ребенок будет есть его небольшими порциями, тем лучше для гортани.

Подробнее об осипшем голосе у ребенка доктор Комаровский расскажет в своей передаче.

Источник: o-krohe.ru

Источник: https://nikitazhilyakov.com/sopenie-u-novorozhdennogo-komarovskij/

Сопение у новорожденного

"Сопение у новорожденного"

Хрипы, клокотание, хлюпанье — такие звуки раздаются в носоглотке малыша, когда он простужен, подхватил острую респираторную инфекцию. Нередко бывает и такая ситуация: ребенок хрюкает носом, но соплей нет, температура нормальная. Причиной могут быть невылеченные воспалительные процессы в верхних дыхательных путях, увеличенные аденоиды, аллергия.

От чего «носики-курносики сопят»?

Почти сорок лет назад вся страна подпевала Валентине Толкуновой, впервые исполнившей песню «Носики-курносики». Дети, мирно посапывающие во время сна, вызывают умиление. Но что скажет мама, когда тихие звуки сменяются странными хрипами? Конечно, это вызывает беспокойство, особенно у родителей маленьких детей.

Если новорожденный ребенок хрюкает носом, а соплей нет, то посторонние звуки чаще всего связаны с несовершенством строения органов дыхания младенца. Дыхательные пути только формируются, как и другие органы, носовые ходы еще короткие и узкие. Дискомфорт вызывает высохшая слизь на стенках носоглотки.

Почему сохнет слизистая в носоглотке ребенка:

  • сухой воздух, особенно в отопительный период;
  • родители не очищают нос младенца от слизи;
  • детская комната плохо проветривается;
  • редко проводится влажная уборка.

Сухость слизистой доставляет неприятные ощущения малышу, а странные звуки при дыхании заставляют маму переживать за здоровье крохи. Чтобы помочь, надо промывать малышу нос, закапывать растворы, действующие как антисептики и увлажнители . Сосудосуживающие капли в этом случае не пригодятся!

Как избавиться от «хрюканья»

Хорошо действуют на слизистую носоглотки препараты на основе морской воды , например «Аквалор», физиологический раствор или раствор морской соли .

Готовый препарат на основе солевого раствора для новорожденного или ребенка старше 1 года можно купить в аптеке. Флакон надо согреть до комнатной температуры, затем впрыснуть жидкость в носовые ходы ребенка через наконечник.

Если младенец «хрюкает», то промывание носа следует проводить два раза в день — утром и вечером.

«Физиологическим» раствор называют потому, что его концентрация такая же, как плазмы крови. При растворении 9 г поваренной соли в 1 л воды получается сходная по составу жидкость.

[attention type=red]

Морская вода обычно представляет собой более концентрированный раствор. Например, черноморская содержит в среднем 18 г/л солей (хлоридов, сульфатов карбонатов).

[/attention]

Физиологический раствор готовят в аптеках на дистиллированной воде, это чистая и безопасная жидкость.

Как промыть нос новорожденному:

  1. Осторожно нагреть физиологический раствор до комнатной температуры.
  2. Малыша уложить на спину, подбородок придерживать рукой.
  3. Осторожно ввести 2–4 капли раствора в каждую ноздрю из детской пипетки.
  4. Приподнять ребенка или взять на руки, подержать в положении «столбика».
  5. Через 5–10 минут с помощью ватных турунд прочистить каждый носовой ход.

Избежать вредного влияния сухого воздуха на слизистую носоглотки малыша помогут ежедневные влажные уборки, аквариумы с водой. В комнате желательно установить специальный увлажнитель или поместить над отопительным прибором миску с водой.

Грудничка нужно переворачивать со спины на бок, пока он сам не научится это делать. Хорошо, если малыш регулярно меняет положение, это уменьшает вероятность застывания и засыхания слизи в носоглотке. Помогает дыханию легкий массаж спины и живота младенца .

«Хрюканье» носом — симптом аденоидита у ребенка

При воспалительных процессах в верхних дыхательных путях разрастается носоглоточная миндалина (аденоиды). Но даже в таком виде этот орган можно увидеть только с помощью специальных инструментов. Наиболее часто воспаление миндалины происходит у детей 3–7 лет. Заболевание носит название «аденоидит», способствуют его появлению насморки и ангины.

Признаки и симптомы аденоидита:

  • Воспалительный процесс в носоглотке затрудняет носовое дыхание, провоцирует кашель.
  • Возникает бледность кожных покровов из-за низкого уровня гемоглобина.
  • Ребенок говорит в нос но соплей нет, голос становится гнусавым.
  • Воспалением может быть затронута полость среднего уха.
  • Ребенок шмыгает носом и дышит ртом.
  • Малыш беспокоен, плохо спит ночью.
  • Снижается аппетит.

Врачи обращают внимание не только на перечисленные внешние симптомы. Для определения точного диагноза маленькому пациенту делают рентген носоглотки, проводят обследование носовой полости — риноскопию. Иногда степень аденоидов опытный ЛОР врач определяет при пальпаторном исследовании.

Аденоидит — одна из причин отставания в развитии

Случается, что ребенок сопит носом, но соплей нет, температура нормальная. Глоточная миндалина отреагировала на инфекцию в верхних дыхательных путях разрастанием (гипертрофией). Когда воспалительный процесс сходит на нет, аденоиды могут остаться увеличенными.

Почему возникает аденоидит у детей:

  • Недолеченные острые воспалительные заболевания носоглотки.
  • Сухой запыленный воздух в детской комнате.
  • Неправильный рацион.
  • Слабый иммунитет.
  • Гипо- и авитаминоз.

Заложенность носа и хрипы по ночам довольно часто возникают у детей при увеличении носоглоточной миндалины.

Высокая степень разрастания аденоидов становится главной причиной дыхания ртом при отсутствии или малом количестве выделений.

Есть несколько последствий неблагополучного состояния аденоидов, на которые должны обратить внимание родители. Это затруднение носового дыхания и ухудшение слуха.

Следует учитывать 5 важных моментов:

  1. Если ребенок переболел ОРВИ или другими острыми воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей, то аденоиды не сразу возвращаются в нормальное состояние.
  2. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) необходимо лечить до полного выздоровления .
  3. В детской комнате нужно ежедневно проветривать, убирать пыль, использовать увлажнитель воздуха .
  4. Закаливание помогает укрепить иммунитет и лучше противостоять ОРВИ .
  5. Полноценное питание способствует профилактике аденоидита .

Другие причины «хрюкающих» звуков в носоглотке

Нередко заложенность носа, хрипы и кашель вызывают резкие запахи, запыленный воздух, шерсть животных, пыльца растений .

Как узнать, что у ребенка забит нос, сопли не текут по причинам, связанным с аллергией? Выяснить, есть ли у малыша гиперчувствительность к каким-либо веществам, возможно только с помощью специальных анализов .

Следует помнить, что аллергический компонент обычно сопровождает инфекции верхних дыхательных путей.

Беспокоит родителей состояние ребенка, когда у него «хрипит внутри, как будто сопли сидят глубоко». Это скопление густой слизи в задних отделах носовых ходов. Среди вероятных причин появления симптома врачи называют инфекции, аллергию, реакцию на прорезывание зубов, на сухой запыленный воздух.

«Хрюканье» носом только по ночам без кашля говорит о том, что сопли загустели в районе заднего отдела носа. Сухая слизистая доставляет малышу дискомфорт, а преодолеть его помогут увлажняющие назальные капли, проветривание и увлажнение воздуха в помещении.

Тревогу у родителей также должны вызывать непрерывные хрипы и кашель, повышенная температура тела. Эти симптомы — повод для обращения за медицинской помощью. Врач установит причины, при необходимости назначит адекватную терапию. При отсутствии патологии и постоянной заложенности носа ребенку помогут частые закапывания в нос физиологического раствора.

Читать еще:  Прием азитромицина

Больному ребенку пойдет на пользу легкоусвояемая пища, богатая витаминами, обильное щелочное питье. Можно употреблять чай с малиной, минеральную воду без газа, морсы и соки. При ОРВИ больного ребенка изолируют от детского коллектива на 5–7 дней. Проводят в комнате влажную уборку с дезинфицирующим раствором, делают проветривание.

Почему ребёнок сопит

Бывает, что ребёнок плохо спит ночью, громко и с тяжестью сопит во сне. Это может происходить по разным причинам, например, из-за слишком сухого воздуха в комнате, где спит малыш. Увеличенное сопение может быть связано и уменьшением в носовых ходах, однако точный и верный диагноз может поставить только лишь ЛОР-врач.

Чаще всего ребёнок может сопеть носом и тяжело дышать из-за обычного насморка. К великому сожалению, большинство родителей халатно относятся к насморку, а это достаточно серьезная проблема, которая не пройдёт сама. Так как иммунная система у детского организма не такая как у взрослого человека, и насморк может трансформироваться в хроническую форму с разными осложнениями.

Чтобы на некоторое время улучшить дыхание следует использовать сосудосуживающие капли.

Но не забывайте, что использование сосудорасширяющих капель не является эффективным лечением, а лишь на время снимает симптомы. Такие меры предупредят пересыхание слизистой оболочки у малыша.

Перед тем как начать использовать капли для носа проконсультируйтесь с врачом-специалистом, чтобы избежать появления возможной аллергии у ребёнка.

Заболевания, из-за которых ребёнок сопит

Симптомы заболеваний, из-за которых ребёнок может сопеть носом:

  • Затруднённое носовое дыхание (дыхание через рот);
  • Носовые выделения (насморк);
  • Храп с задержкой дыхания во время сна (обструктивный апноэ);
  • Нарушение слуха при частых отитах;
  • Кашель по утрам, из-за стекания слизи на задних стенках глотки;
  • Сонливость с повышенной утомляемостью, а также раздражительность и снижение активности при аденоидах у детей;
  • Воспалительные процессы в околоносовых пазухах и заболевания носа, а также нижележащих дыхательных путей.

Чем опасны аденоиды

В первую очередь аденоиды у детей чреваты ухудшением слуховой активности. Разница между внутренним давлением в полости среднего уха и внешним атмосферным регулируется с помощью евстахиевой (слуховой) трубы.

Увеличенная в размерах носоглоточная миндалина, перекрывая устье слуховой трубы, затрудняет свободное проникновение воздуха в область среднего уха.

В итоге барабанная перепонка утрачивает подвижность, что проявляется потерей слуха.

Часто ребёнок может сопеть носом во сне из-за разросшихся аденоидов, которые способствуют нарушению слуха. Снижение слуха бывает разных степеней. При аденоидах у детей тугоухость может развиться до средней степени тяжести.

[attention type=green]

Как правило, при аденоидах отмечается увеличение миндалин.

[/attention]

Миндалины у некоторых малышей бывают настолько увеличенными в размерах, что едва не соединяются друг с другом, поэтому у ребёнка появляются проблемы с проглатыванием пищи, он не может свободно дышать ни ртом, ни носом.

Очень часто бывает, что затруднённое дыхание, особенно когда ребёнок сопит во сне, заставляют его просыпаться среди ночи. Малыш просыпается с чувством страха и боится что задохнётся.

Такие дети бывают нервными и без настроения.

Не стоит затягивать и ждать, что такой недуг сам пройдёт, следует без промедлений записаться на консультацию к ЛОР-врачу, который сможет решить вопрос, когда и как произвести эффективное лечение аденоидов.

Аденоидит — это хроническое воспаление носоглоточных миндалин, которое вызывает сопение у детей.

Аденоиды затрудняют дыхание носом, способствуя формированию заболеваний воспалительного характера, и сами по себе служат идеальной средой для атак вирусов и бактерий.

По этой причине ткань носоглоточной миндалины находится в состоянии хронического воспаления, в ней размножаются вирусы с микробами. Появляется очаг хронической инфекции, из которого микробы распространяются по всему организму.

Лечение сопения у детей

Лечить аденоиды у детей необходимо обязательно, так как долгое частое и поверхностное дыхание ртом ночью (особенно когда ребёнок сопит во сне) может стать причиной неправильного формирования грудной клетки и привести к появлению анемии.

Помимо этого, из-за непрерывного дыхания ртом у детей может нарушаться рост зубов и костей лица.

Особенно опасно развитие особого аденоидного типа лица: полуоткрытый рот, нижняя челюсть удлиняется и отвисает, верхние резцы существенно выступают вперёд.

[attention type=yellow]

Для каждых родителей беспокойство собственного малыша — это невыносимая пытка. Если вы заметили, что у ребёнка заложен нос, и он дышит ртом, то необходимо без промедлений обратиться врачу-специалисту в клинику «ЛОР-Астма».

[/attention]

Следует обязательно посетить лор-врача, в случае если ваш ребёнок сопит носом во сне, поскольку своевременно диагностированное заболевание и эффективное лечение в кротчайшие сроки поможет избежать серьёзных осложнений.

Родителям следует постоянно следить состоянием здоровья ребёнка, контролировать уровень влажности воздуха в комнате, так как слишком сухой воздух сильно сушит слизистую оболочку.

Врачи-специалисты клиники «ЛОР-Астма», у которых за спиной богатый практический опыт за многие годы, не рекомендуют заниматься самолечением своих детей, а при появлении первых симптомов как: ребёнок храпит или сопит носом во сне, следует без промедлений обратиться за помощью.

Записаться на консультацию о сопении ребенка

Источник: https://zimt.ru/antibiotik/sopenie-u-novorozhdennogo.html

Что это такое?

С головой малыша проходит множество изменений с момента рождения до годовалого возраста. Молодые мамочки становятся свидетельницами появления первого пушка, его скатывания и исчезновения, мутации волосяного покрова по структуре и оттенку.

Но есть симптом, который иногда доставляет беспокойство мамам и папам. Это чешуйки сероватого, жёлтого или серо-молочного оттенка.

Они по внешнему виду напоминают себорейный дерматит, однако никакого отношения к нему не имеют по природе происхождения.

Такие островки имеют научное название – гнейс новорожденного. Признак не относится к патологическому процессу и не должен вызывать бурную реакцию или страх у молодых родителей. При правильном уходе младенческий леп, как называют его в народе, проходит самостоятельно.

Гнейс располагается зачастую по всей поверхности. Может иметь форму островков или покрывать, как шапочка голову малыша. Многие родители отмечают увеличенное количество образований в районе темени. Считается, что таким образом сама природа заботится о состоянии младенческого неокрепшего родничка.

Так же издавна говорили, что пятнышки на теле ребёнка возникают в результате кормления грудью. Медицинской практикой и научными исследованиями доказано, что обе теории не имеют оснований на существование. Единственной и верной причиной развития гнейса становится повышенная функция сальных желез.

Причины гнейса у новорожденных

Стоит сразу сказать и успокоить родителей, что образование чешуек происходит сразу после рождения или спустя некоторое время, недели 2-3. Если корочки удаляются механически, то, как правило, по достижению полугодовалого возраста голова малыша становится чистой.

Педиатры успокаивают и говорят не паниковать, если пятнышки на коже не проходят спустя год. Это может быть причиной того, что родители не стали насильно вмешиваться в природные процессы организма.

Тогда гнейс уходит самостоятельно, но гораздо позже. Иногда симптом не проходит при достижении малышом 1,5 годовалого возраста.

Крайне редко, когда образования указывает на нарушения в организме малыша или определённые особенности развития.

Важно знать! Болезнь появляется в результате гиперактивности сальных желез.

[attention type=red]

Младенческий организм подстраивается и привыкает к новому миру. Некоторые факторы способны усугубить течение гнейса, тогда пятнышки на теле ребёнка появляются снова и снова, не исчезают вплоть до 6-7 летнего возраста. Тогда родителям необходимо проконсультироваться у специалиста.

[/attention]

К таким негативным факторам врачи относят следующие проявления и особенности детского организма:

  • склонность к диатезу (аллергической реакции);
  • частое мытьё головы специальными средствами (детское мыло, шампунь и т.д.);
  • перегрев кожи головы;
  • неправильное использование средств по уходу за кожей головы.

Каждый пункт имеет основания. Склонность к диатезу и любой аллергической реакции делает малыша более уязвимым, нарушает естественные защитные функции организма, что приводит к продолжительному по времени гнейсу.

Частые процедуры в ванной комнате с использованием мыла или шампуня пересушивают нежную детскую кожу. В результате сальные железы полуют сигнал тревоги, начинают усиленно выделять секрет для увлажнения головы.

Перегрев возникает зачастую в результате неправильного применения чепчиков, когда родители бояться за нежную кожу малыша и неокрепший организм, в любую погоду и даже дома надевают на ребёнка шапочку.

В результате сальные железы так же начинают активнее работать, что способствует укоренному появлению чешуек.

Неправильно подобранный шампунь или мыло способны привести к аллергической реакции кожи, спровоцировать развитие гнейса или его увеличение.

Обращаться к доктору и волноваться стоит только в случае, когда причиной чрезмерного появления пятен на голове становится аллергия. Все остальные факторы родители в силах устранить самостоятельно.

Симптомы – как выглядят у детей

Первые корочки появляются на нежной коже малыша спустя пару дней после появления на свет. В первое время их очень тяжело удалить самостоятельно. Постепенный уход гнейса начинается только спустя 2-3 месяца.

Обратите внимание! Педиатры советуют не удалять корочки самостоятельно, если они не поддаются вычёсыванию или смыванию. В результате несильного действия на голове малыша образуются красные воспалённые пятна, на месте которых спустя некоторое время появляются новые образования.

Отличительной чертой гнейса является отсутствие кого-либо дискомфорта со стороны младенца. Если при появлении аллергической реакции или любого дерматологического заболевания возникает зуд, жжение, то детский леп не проявляется никакими признаками кроме наружных образований.

[attention type=green]

Корочки могут располагаться по всей голове или иметь определённую локацию. Иногда их можно наблюдать на бровях, в области шеи, за ушами. Они имеют оттенок от серого до жёлтого и напоминают по строению застарелую перхоть, островки. По консистенции у каждого отельного новорожденного гнейс будет отличаться. Образования могут иметь мокнущий вид, быть сухими, шелушащими, скатывать детский пушок.

[/attention]

Если родители внимательно относятся к гигиене новорожденного и не стараются раньше времени удалить неприятный косметический дефект, гнейс проходит самостоятельно.

Рекомендуем прочитать

Источник: https://xn-----6kca5bub0n.xn----8sbarpmqd5ah2ag.xn--p1ai/sopenie-u-novorozhdennogo/

Медицинская энциклопедия
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: