“Сосуды легких”

Болезнь легочных сосудов: симптомы, причины, тесты и лечение

Заболевание легочных сосудов – это медицинский термин, обозначающий заболевание, поражающее кровеносные сосуды, ведущие в легкие или из легких. Большинство форм легочных сосудистых заболеваний вызывают одышку.

Что такое легочно-сосудистое заболевание?

Определение легочно-сосудистого заболевания простое: любое состояние, которое влияет на кровеносные сосуды на пути между сердцем и легкими.

Кровь течет из сердца в легкие и обратно в сердце. Этот процесс постоянно наполняет кровь кислородом и позволяет выдыхать углекислый газ. Вот как этот процесс работает:

• Кровь с низким содержанием кислорода возвращается из тканей организма по венам обратно в правую часть сердца.
• Правое сердце прокачивает кровь с низким содержанием кислорода через легочные артерии в легкие. Эта кровь наполняется кислородом.
• Богатая кислородом кровь возвращается из легких обратно в левую часть сердца. Левое сердце закачивает богатую кислородом кровь в организм через аорту и многие другие артерии.

Любая часть сердечно-легочного кровотока может быть повреждена или заблокирована, что приведет к заболеванию легочных сосудов.

Причины легочно-сосудистых заболеваний

Причины легочно-сосудистых заболеваний различаются в зависимости от того, какие сосуды легких поражены. Легочно-сосудистые заболевания делятся на несколько категорий:

Легочная артериальная гипертензия: Повышенное кровяное давление в легочных артериях (отвод крови от сердца к легким). Легочная артериальная гипертензия может быть вызвана заболеванием легких, аутоиммунным заболеванием или сердечной недостаточностью.Когда нет очевидной причины, это называется идиопатическая легочная артериальная гипертензия.

Легочная венозная гипертензия: Повышенное кровяное давление в легочных венах (перенос крови из легких в сердце). Легочная венозная гипертензия чаще всего вызвана застойной сердечной недостаточностью. Поврежденный митральный клапан в сердце (митральный стеноз или митральная регургитация) может способствовать легочной венозной гипертонии.

Легочная эмболия: Сгусток крови отрывается от глубокой вены (обычно в ноге), проникает в правое сердце и перекачивается в легкие. В редких случаях эмболия может представлять собой большой пузырь воздуха или жировой шарик, а не сгусток крови.

Хроническая тромбоэмболическая болезнь: В редких случаях сгусток крови в легких (легочная эмболия) никогда не поглощается организмом. Вместо этого происходит реакция, при которой множественные мелкие кровеносные сосуды в легких также заболевают. Процесс протекает медленно и постепенно затрагивает большую часть легочной артериальной системы.

Симптомы легочно-сосудистых заболеваний

Симптомы легочно-сосудистых заболеваний варьируются в зависимости от нескольких факторов:

• Внезапность процесса, затрагивающего легочные кровеносные сосуды
• Какие легочные кровеносные сосуды поражены (где легочное сосудистое заболевание)
• Насколько сильно поражена легочная сосудистая система

Например, внезапная, большая легочная эмболия, блокирующая большую легочную артерию, может вызвать сильную одышку и боль в груди. Но очень маленькая легочная эмболия (блокирование только небольшого кровеносного сосуда) может не вызывать заметных симптомов.

Хотя симптомы легочных сосудистых заболеваний могут широко варьироваться, каждая из причин легочных сосудистых заболеваний имеет ряд обычных симптомов:

Легочная артериальная гипертензияЭто чаще всего вызывает медленно прогрессирующую одышку. По мере того, как состояние ухудшается, могут возникнуть боли в груди или обмороки (обмороки) при физической нагрузке.

Легочная эмболия: Сгусток крови в легких обычно возникает внезапно. Одышка, боль в груди (часто усиливающаяся при глубоких вдохах) и учащенное сердцебиение являются общими симптомами. Симптомы легочной эмболии варьируются от едва заметных до тяжелых, в зависимости от размера сгустка крови.

Легочная венозная гипертензия: Эта форма легочного сосудистого заболевания также вызывает одышку из-за застойной сердечной недостаточности, которая обычно присутствует. Одышка может усугубляться в положении лежа, при отсутствии контроля артериального давления или при наличии избытка жидкости (отек).

Тесты на легочную сосудистую болезнь

Основываясь на симптомах, признаках и анамнезе человека, врач может начать подозревать наличие легочно-сосудистого заболевания. Диагноз легочно-сосудистого заболевания обычно делается с использованием одного или нескольких следующих тестов:

Компьютерная томография (КТ): КТ-сканер принимает несколько рентгеновских снимков, а компьютер создает детальные изображения легких и грудной клетки. КТ обычно позволяет обнаружить легочную эмболию легочной артерии. КТ также может выявить проблемы, затрагивающие сами легкие.

Вентиляция / перфузионное сканирование (V / Q сканирование): Это испытание ядерной медицины показывает, насколько хорошо легкие наполняются воздухом. Эти изображения сравниваются с изображениями того, насколько хорошо кровь течет через легочные кровеносные сосуды. Несовпадающие области могут свидетельствовать о наличии легочной эмболии (сгустка крови).

Лечение легочных сосудистых заболеваний

Существует множество различных способов лечения легочных сосудистых заболеваний. Заболевание легочных сосудов лечится в соответствии с его причиной.

Легочная эмболия: Сгустки крови к легким лечат с помощью разбавителей крови (антикоагулянт). Лечение включает в себя следующие препараты: бетриксабан (BEVYXXA), эноксапарин (Lovenox), гепарин и варфарин (кумадин).

Хроническая тромбоэмболическая болезнь: Серьезные случаи тромбоэмболического заболевания можно лечить хирургическим путем, чтобы очистить легочные артерии (тромбоэндартерэктомия).

Разжижители крови также используются. Riociguat (Adempas) – препарат, одобренный для использования после операции или для тех, кто не может перенести операцию, чтобы улучшить способность осуществлять.

Легочная артериальная гипертензия: Несколько лекарств могут снизить кровяное давление в легочных артериях:

• Амбризентан (Летайрис)
• босентан (Tracleer)
• эпопростенол (флолан)
• Илопрост (Вентавис)
• Макитентан (Опсумит)
• Риосигуат (Адемпас)
• selexipag (Uptravi)
• Силденафил (Реватио)
• тадалафил (адчирка)
• трепростенил (Оренитрам, Ремодулин, Тивасо)

Эти препараты лучше всего помогают улучшить идиопатическую легочную артериальную гипертензию.

Легочная венозная гипертензия: Поскольку эта форма легочного сосудистого заболевания обычно вызывается застойной сердечной недостаточностью, эти методы лечения сердечной недостаточности обычно являются подходящими:

• Диуретики, такие как фуросемид (Lasix) и спиронолактон (альдактон)
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), такие как лизиноприл
• Бета-блокаторы, такие как карведилол (Coreg) и метопролол (Lopressor)
• Вазодилататоры, снижающие артериальное давление, такие как амлодипин (Norvasc), гидралазин (Apresoline) и изосорбид мононитрат (Imdur)

Кровоснабжение легких: назначение, функции, строение, характерные особенности кровеносных сосудов

Легкие человека — это орган, обеспечивающий процесс дыхания. Но они не являются единственными, кто участвует в нем. Это заблуждение присуще многим.

Дыхание обеспечивают: ноздри, ротовая полость, гортань, трахея, мышцы груди и другие.

Задача же самих легких снабжать кровь, а именно эритроциты (красные кровяные клетки) в ней, кислородом, обеспечивая его переход из вдыхаемого воздуха к клеткам.

Краткая анатомия легких

Легкие расположены в грудной клетке и заполняют большую ее часть. Легкие представляют собой сложную структуру из сплетения кровеносных, воздухоносных, лимфатических и нервных путей. Между легкими и другими органами (желудок, селезенка, печень и пр.) находится диафрагма, разделяющая их.

Следует отметить, что правое и левое легкое анатомически разные. Главным отличием является количество долей. Если у правого их три (нижняя, верхняя и средняя), то у левого всего две (нижняя и верхняя). Также левое легкое в длину больше правого.

Внутри легких находятся бронхи. Они разделены на сегменты, которые четко отделены друг от друга. Всего в легких 18 таких сегментов: 10 в правом и 8 в левом соответственно. В дальнейшем бронхи разветвляются на доли. Всего их насчитывается примерно 1600 – по 800 на каждое легкое.

Бронхиальные доли разделяются на альвеолярные ходы (от 1 до 4 штук), на конце которых расположены альвеолярные мешочки, из которых открываются альвеолы. Все это вместе называется собирательным названием воздухоносные пути, которые состоят из бронхиального дерева и альвеолярного дерева.

Ниже будут рассмотрены особенности кровоснабжения системы легких.

Артерии, вены, сосуды и капилляры легких

Диаметр легочной артерии и отходящих от нее ветвей (артериол) более 1 мм.

Они обладают эластичной структурой, благодаря чему смягчается пульсация крови при систолах сердца, когда происходит выброс крови правым желудочком в легочный ствол.

Артериолы и капилляры тесно сплетаются с альвеолами, тем самым образуя паренхиму легких. Количество таких сплетений определяет уровень кровоснабжения легких при вентиляции.

Капилляры большого круга обращения имеют размеры диаметром 7–8 микрометров. В то же время в легких имеется 2 вида капилляров.

[attention type=yellow]

Широкие, диаметр которых находится в пределах от 20 до 40 микрометров, и узкие — диаметром от 6 до 12 микрометров. Площадь капилляров внутри человеческих легких составляет 35–40 квадратных метров.

[/attention]

Сам переход кислорода в кровь происходит через тонкие стенки (или мембраны) альвеол и капилляров, которые работают как единое функциональное целое.

Главной функцией сосудов малого круга кровообращения является газообмен в легких. Тогда как бронхиальные сосуды обеспечивают питание тканей самих легких.

Сеть венозных бронхиальных сосудов проникает как в систему большого круга (правое предсердие и непарная вена), так и в систему малого круга (левое предсердие и легочные вены).

Поэтому по системе большого круга 70% крови, проходящей через бронхиальные артерии, не доходит до правого желудочка сердца, и проникает в легочную вену через капиллярные и венозные анастомозы.

Описанное свойство ответственно за формирование так называемого физиологического недостатка кислорода в крови большого круга. Смешивание бронхиальной венозной крови с артериальной кровью легочных вен понижает количество кислорода по сравнению с тем, каким оно было в легочных капиллярах.

Хотя данная особенность почти никак не сказывается на повседневной жизни человека, она может сыграть свою роль при различных заболеваниях (эмболия, митральный стеноз), приводя к серьезной дыхательной недостаточности.

Для нарушения кровоснабжения доли легкого характерны: гипоксия, синюшность кожных покровов, обморок, учащенное дыхание и пр.

Объем крови в легких

Как сказано выше, главной функцией легких является обеспечение переноса кислорода из воздуха в кровь. Легочная вентиляция и кровоток — это 2 параметра, которые определяют насыщенность кислородом (оксигенация) крови в легких. Также имеет значение соотношение вентиляции и кровотока между собой.

Количество крови, которое проходит за минуту через легкие, примерно одинаковое с МОК (минутным обращением крови) в системе большого круга. В состоянии покоя величина этого обращения равняется 5–6 литрам.

Легочным сосудам характерна большая растяжимость, так как их стенки тоньше чем у схожих сосудов, например, в мышцах. Таким образом, они выполняют роль своеобразного хранилища крови, увеличиваясь в диаметре под нагрузкой и перенося большие объемы крови.

Давление крови

Одной из особенностей кровоснабжения легких является то, что в малом круге сохраняется низкое давление.

Давление в легочной артерии в среднем составляет от 15 до 25 миллиметров ртутного столба, в легочных венах — от 5 до 8 мм рт. ст.

Иными словами, движение крови в малом круге определяется разницей давления и составляет от 9 до 15 мм рт. ст. И это значительно меньше давления внутри большого круга кровообращения.

Следует отметить, что при физической нагрузке, приводящей к значительному увеличению кровотока в малом круге, не происходит увеличения давления благодаря эластичности сосудов. Эта же физиологическая особенность предупреждает отек легких.

Неравномерность кровоснабжения легких

Низкое давление в малом круге является причиной неравномерного насыщения кровью легких от их верхней части к основанию. В вертикальном состояние человека наблюдается разница между кровоснабжением верхних долей и нижних, в пользу уменьшения.

Это происходит из-за того, что движение крови от уровня сердца к верхним долям легких осложнено гидростатическими силами, зависящих от высоты столба крови на уровнях между сердцем и верхушкой легких. Одновременно с этим гидростатические силы, наоборот, способствуют продвижению крови вниз.

Такая неоднородность движения крови разделяет легкие на три условные части (верхняя, средняя и нижняя доля), которые называются зонами Веста (первая, вторая и третья соответственно).

Нервная регуляция

Кровоснабжение и иннервация легких связаны и работают как единая система. Обеспечение сосудов нервами происходит с двух сторон: афферентной и эфферентной. Или также называемые вагусной и симпатической.

Афферентная сторона иннервации происходит за счет блуждающих нервов. То есть нервными волокнами, связанных с чувствительными клетками узловатого ганглия.

Эфферентная же обеспечивается шейными и верхне-грудными нервами узлами.

[attention type=red]

Кровоснабжение легких и анатомия этого процесса сложны, и состоят из множества органов, включая нервную систему. Наибольшее влияние она оказывает на большой круг кровообращения. Так, возбуждение нервов стимуляцией электричеством в малом круге приводит к увеличению давления только на 10–15%. Иначе говоря, несущественно.

[/attention]

Крупные сосуды легких (в особенности легочная артерия) обладают крайне высокой реакцией. Увеличение давления в легочных сосудах приводит к замедлению ритма сердцебиения, уменьшению артериального давления, наполнению селезенки кровью, расслаблению гладких мышц.

Гуморальная регуляция

Катехоламин и ацетилхолин в регуляции большого круга имеют большее значение, чем малого. Введение одинаковых доз катехоламина в сосуды разных органов показывает, что в малом круге вызывается меньшее сужение просвета кровеносных сосудов (вазоконстрикция). Повышение количества ацетилхолина в крови приводит к умеренному увеличению объемов легочных сосудов.

Гуморальная регуляция кровоснабжения в легких и легочных сосудах осуществляется с помощью препаратов, содержащих такие вещества, как: серотонин, гистамин, ангиотензин-II, простагландин-F. Их введение в кровь приводит к сужению легочных сосудов в малом круге кровообращения и повышению давления в легочной артерии.

Источник: https://FB.ru/article/382538/krovosnabjenie-legkih-naznachenie-funktsii-stroenie-harakternyie-osobennosti-krovenosnyih-sosudov

Легкие

Легкие – парные органы, расположенные в грудной полости. Состоят из долей: правое легкое содержит три доли, левое – две. Легочная ткань состоит из пузырьков – альвеол, в которых происходит жизненно важный процесс – газообмен между кровью и атмосферным воздухом.

Легкое покрыто оболочкой – плеврой, которая переходит с поверхности легких на внутренние стенки грудной клетки. Между двумя листками плевры образуется плевральная полость, давление в которой отрицательное, что имеет принципиальное значения для актадыхания.

Газообмен в легких и тканях

Воздух перемещается по воздухоносным путям и, наконец, достигает мельчайшей структуры легкого – легочного пузырька, или альвеолы. Стенка альвеолы оплетена густой сетью капилляров – сосудов с тонкой стенкой, через которую происходит диффузия газов: из крови в альвеолу выходит углекислый газ, а в кровь из альвеолы поступает кислород.

Кислород, растворившийся в крови, по кровеносным сосудам достигает внутренних органов и тканей организма. Замечу, что перемещаясь по крови, газы образуют соединения с гемоглобином эритроцитов:

• Кислород (O2) – оксигемоглобин
• Углекислый газ (CO2) – карбгемоглобин
• Угарный газ (CO) – карбоксигемоглобин

Соединение гемоглобина с угарным газом гораздо устойчивее, чем остальные: угарный газ легко выигрывает в конкуренции с кислородом и занимает его место. Этим объясняются тяжелые последствия отравлений угарным газом, который быстро скапливается при пожаре в замкнутом помещении.

По мере того, как кровь отдает углекислый газ и принимает кислород, из венозной крови (бедной кислородом) она превращается в кровь артериальную. В тканях происходит обратный процесс: клетки нуждаются в кислороде, необходимом для тканевого дыхания,а углекислый газ, побочный продукт обмена веществ, требует удаления из клетки в кровь.

Я часто спрашиваю учеников – “Что движет газом, что заставляет, к примеру, кислород перемещаться сначала из альвеолы в кровь, а в тканях – из крови к клеткам?” Запомните, что этой движущей силой является разность парциальных давлений газов.

Парциальным давлением газа называют ту часть от общего объема газа, которая приходится на долю данного газа. Не рекомендую вам заучивать таблицу, приведенную выше, но для понимания она весьма хороша.

Заметьте, парциальное давление кислорода в альвеоле 100-110, а в венозной крови капилляра, оплетающего стенку альвеолы, давление кислорода 40. Таким образом, кислород устремляется из области большего давления в область меньшего – из альвеолы в кровь.

Происходящие перемещения газов можно легко зафиксировать, измерив концентрацию газов во вдыхаемом и выдыхаемом человеком воздухе. Вероятно, многие из этих данных вам не пригодятся, но призываю вас запомнить, что в окружающем воздухе 21% кислорода и 0,03% углекислого газа – это важная информация.

Важное значение в транспорте газов имеет жидкость, покрывающая стенки альвеол – сурфактант. Изначально кислород растворяется в сурфактанте и только после этого диффундирует через стенку капилляра, попадая в кровь. Сурфактант также препятствует слипанию (спаданию) стенок альвеол во время выдоха.

Жизненная емкость легких

Одним из физиологически важных показателей является жизненная емкость легких (ЖЕЛ). ЖЕЛ – максимальное количество воздуха, которое человек может выдохнуть после самого глубокого вдоха.

Этот показатель весьма вариабельный, в среднем ЖЕЛ взрослого человека около 3500 см3. У спортсменов ЖЕЛ больше на 1000-1500 см3, а у пловцов может достигать 6500 см3. Чем больше ЖЕЛ, тем больше воздуха поступает в легкие и кислорода – в кровеносную систему, что очень важно для клеток тканей во время занятий споротом.

ЖЕЛ легко измеряется с помощью специального прибора – спирометра (от лат. spirare – дышать).

Механизм легочного дыхания

Между наружной поверхностью легкого и стенками грудной клетки имеется плевральная полость, которая играет важнейшую роль в процессе вдоха и выдоха, а также уменьшает трение легких при дыхательных движениях.

Давление в плевральной полости всегда ниже на 5-7 мм. рт. ст. атмосферного давления, поэтому легкие постоянно находятся в расправленном состоянии, скреплены через плевру со стенками грудной полости.

Вообразите: легкое подтягивается к плевре, которая скреплена с грудной клеткой. А грудная клетка постоянно совершает дыхательные движения, расширяясь и сужаясь, таким образом, легкое следует за дыхательными движениями грудной клетки.

[attention type=green]

Остается разобраться, как происходят эти дыхательные движения? Причина этому – сокращения и расслабления межреберных мышц, в результате которых грудная клетка соответственно – поднимается и опускается. Сейчас мы детально обсудим механизм вдоха и выдоха.

[/attention]

При вдохе межреберные мышцы сокращаются, при этом ребра поднимаются, и грудина отодвигается вперед – грудная клетка расширяется в передне-заднем и фронтальном (в стороны) направлениях. Диафрагма – дыхательная мышца, во время вдоха сокращается и опускается вниз: грудная клетка расширяется в вертикальном направлении.

При выдохе все происходит наоборот: межреберные мышцы расслабляются, при этом ребра опускаются, и грудина отодвигается назад – грудная клетка сужается в передне-заднем и фронтальном (в стороны) направлениях. Диафрагма во время выдоха расслабляется и поднимается вверх: грудная клетка сужается в вертикальном направлении. Благодаря этим движением осуществляется вдох и выдох.

Можем ли мы брать под контроль свое дыхание? Легко. Но ведь мы далеко не всегда его контролируем даже в течение дня, не говоря о ночи. Процессом дыхания управляет дыхательный центр, расположенный в продолговатом отделе головного мозга. Это центр обладает автоматией – периодически импульсы сами поступают к дыхательным мышцам, к примеру – во время сна.

Состав крови сильно влияет на интенсивность дыхания. В многочисленных опытах было выявлено, что увеличение концентрации CO2 возбуждает дыхательный центр. Этим можно объяснить учащение дыхания во время физической нагрузки, к примеру, бега, когда в клетках мышц ног идет активное образование CO2 и поступление его в кровь, дыхание учащается рефлекторно.

Рефлекторную регуляцию дыхания наиболее ярко доказывает опыт с перекрестным кровообращением, при котором соединены кровеносные системы двух собак. При пережатии трахеи у первой собаки останавливается дыхание, и углекислый газ перестает удаляться из крови – его концентрация в крови возрастает, что приводит к возникновению одышки (учащенного дыхания) у второй собаки.

Пневмоторакс

В норме давление в плевральной полости отрицательное, оно обеспечивает растяжение легких. Однако при ранениях грудной клетки целостность плевральной полости может нарушаться: в таком случае давление в полости становится равным атмосферному.

Нарушение целостности плевральной полости называют – пневмоторакс (от др.-греч. πνεῦμα — дуновение, воздух и θώραξ — грудь). При наступлении пневмоторакса легкие спадаются и перестают участвовать в дыхании.

Горная и кессонная болезни

Альпинисты и любители горных походов (особенно новички) часто сталкиваются с горной болезнью. Это состояние возникает из-за того, что при подъеме на высоту парциальное давление кислорода падает, и его концентрация в крови не соответствует потребностям организма – ниже, чем должна быть.

Поначалу горная болезнь проявляется эйфорией (беспричинной радостью) и учащением пульса. Если покорение горных вершин продолжается, то к этим симптомам постепенно присоединяется апатия (состояние равнодушия), мышечная слабость, судороги и головная боль.

Что же делать, спросите вы? Необходимо немедленно прекратить дальнейший подъем, при усилении симптомов – начать спуск. Лучше всего предупредить горную болезнь, следуя правилу – не увеличивать высоты ночевки более чем на 300-600 метров.

Кессонная болезнь возникает у водолазов, связана с увеличением парциального давления газа – азота, которое возникает при погружении под воду. Существует закономерность: чем глубже водолаз опускается, тем больше становится растворенного в крови азота. В чем же опасность того, что азот растворяется в крови?

При резком быстром подъеме растворимость азота в крови понижается, и кровь буквально вскипает. Только представьте, в сосудах возникают настоящие пузыри газа! Они могут закупорить сосуды легких, сердца, других внутренних органов, в результате чего кровообращение остановится, и последствия могут быть самыми печальными, вплоть до летального исхода.

Как же предупредить кессонную болезнь? Можно использовать в дыхательной смеси вместо азота газ гелий, который не приводит к таким последствиям. Также необходимо придерживаться правила постепенного подъема, с остановками, избегать резкого всплытия.

Источник: https://studarium.ru/article/90

Лег­кие

В це­лом лег­киеиме­ют вид губ­ча­тых, по­рис­тыхко­ну­со­вид­ных об­ра­зо­ва­ний,ле­жа­щих о обе­их по­ло­ви­нахгруд­ной по­лос­ти.

Наи­мень­шийструк­тур­ный эле­мент лег­ко­го- доль­ка (рис.4 .)

со­сто­ит изко­неч­ной брон­хио­лы, ве­ду­щейв ле­гоч­ную брон­хио­луиаль­ве­о­ляр­ный ме­шок. Стен­киле­гоч­ной брон­хио­лы иаль­ве­о­ляр­но­го меш­каоб­ра­зу­ют уг­луб­ле­ния-аль­ве­о­лы. Такая структура легких увеличивает их дыхательную поверхность, которая в 50-100 раз превышает поверхность тела.

Относительная величина поверхности, через которую в легких происходит газообмен, больше у животных с высокой активностью и подвижностью.Стен­ки аль­ве­олсо­сто­ят из од­но­го слояэпи­те­ли­аль­ных кле­ток иок­ру­же­ны ле­гоч­ны­ми ка­пил­ля­ра­ми. Внут­рен­няя по­верх­ность аль­ве­о­лыпо­кры­та по­верх­но­ст­но-ак­тив­ным ве­ще­ст­вом сур­фак­тан­том.

Как по­ла­га­ют, сур­фак­тантяв­ля­ет­ся про­дук­томсек­ре­ции гра­ну­ляр­ныхкле­ток. От­дель­ная аль­ве­о­ла,тес­но со­при­ка­саю­щая­сяс со­сед­ни­ми струк­ту­ра­ми, име­ет фор­му не­пра­виль­но­гомно­го­гран­ни­ка и при­бли­зи­тель­ныераз­ме­ры до 250 мкм.

При­ня­тосчи­тать, что об­щая по­верх­ностьаль­ве­ол, че­рез ко­то­руюосу­ще­ст­в­ля­ет­сяга­зо­об­мен, экс­по­нен­ци­аль­но за­ви­сит от ве­са те­ла. Своз­рас­том от­ме­ча­ет­сяумень­ше­ние пло­ща­дипо­верх­но­сти аль­ве­ол.

Рис.4

Плев­ра

Ка­ж­доелег­кое ок­ру­же­но меш­ком – плев­рой (рис.5). На­руж­ный (па­рие­таль­ный) лис­ток плев­рыпри­мы­ка­ет

Рис.5

к внут­рен­нейпо­верх­но­сти груд­ной стен­кии диа­фраг­ме, внут­рен­ний(вис­це­раль­ный) по­кры­ва­етлег­кое. Щель ме­ж­ду ли­ст­ка­мина­зы­ва­ет­ся плев­раль­нойпо­ло­стью. При дви­же­ниигруд­ной клет­ки внут­рен­нийлис­ток обыч­но лег­ко сколь­зитпо на­руж­но­му.

Дав­ле­ние вплев­раль­ной по­лос­ти все­гдамень­ше ат­мо­сфер­но­го(от­ри­ца­тель­ное). В ус­ло­ви­яхпо­коя внут­ри­плев­раль­ноедав­ле­ние у че­ло­ве­ка всред­нем на 4,5 торр ни­же ат­мо­сфер­но­го(-4,5 торр).

Меж­плев­раль­ноепро­стран­ст­во ме­ж­дулег­ки­ми на­зы­ва­ет­сясре­до­сте­ни­ем; в нем на­хо­дят­сятра­хея, зоб­ная же­ле­за (ти­мус)и серд­це с боль­ши­ми со­су­да­ми,лим­фа­ти­че­ские уз­лы ипи­ще­вод.

Кро­ве­нос­ные со­су­ды лег­ких

Ле­гоч­наяар­те­рия не­сет кровь от пра­во­гоже­лу­доч­ка серд­ца, она де­лит­сяна пра­вую и ле­вую вет­ви, ко­то­рыена­прав­ля­ют­ся к лег­ким.Эти ар­те­рии вет­вят­ся, сле­дуяза брон­ха­ми, снаб­жа­ют круп­ныеструк­ту­ры лег­ко­го и об­ра­зу­ютка­пил­ля­ры, оп­ле­таю­щиестен­ки аль­ве­ол (рис. 4).

Воз­дух валь­ве­о­ле от­де­лен от кро­вив ка­пил­ля­ре 1) стен­кой аль­ве­о­лы, 2) стен­кой ка­пил­ля­раи в не­ко­то­рых слу­ча­ях 3)про­ме­жу­точ­ным сло­емме­ж­ду ни­ми. Из ка­пил­ля­ровкровь по­сту­па­ет в мел­киеве­ны, ко­то­рые в кон­це кон­цовсо­еди­ня­ют­ся и об­ра­зу­ютле­гоч­ные ве­ны, дос­тав­ляю­щиекровь в ле­вое пред­сер­дие.

Брон­хи­аль­ныеар­те­рии боль­шо­го кру­гато­же при­но­сят кровь к лег­ким,а имен­но снаб­жа­ют брон­хи иброн­хио­лы, лим­фа­ти­че­ские уз­лы, стен­ки кро­ве­нос­ныхсо­су­дов и плев­ру.

[attention type=yellow]

Боль­шаячасть этой кро­ви от­те­ка­етв брон­хи­аль­ные ве­ны, аот­ту­да-в не­пар­ную (спра­ва)и в по­лу­не­пар­ную (сле­ва).

[/attention]

Очень не­боль­шое ко­ли­че­ст­во ар­те­ри­аль­ной брон­хи­аль­нойкро­ви по­сту­па­ет в ле­гоч­ныеве­ны.

Ды­ха­тель­ныемыш­цы.

Ды­ха­тель­ныемыш­цы-это те мыш­цы, со­кра­ще­нияко­то­рыхиз­ме­ня­ютобъ­ем груд­ной клет­ки.

Мыш­цы,на­прав­ляю­щие­ся отго­ло­вы,шеи, рук и не­ко­то­рых верх­нихгруд­ных и ниж­них шей­ныхпо­звон­ков, а так­же на­руж­ныемеж­ре­бер­ные мыш­цы, со­еди­няю­щиереб­ро с реб­ром, при­под­ни­ма­ютреб­ра и уве­ли­чи­ва­ют объ­ем груд­ной клет­ки.

Диа­фраг­ма-мы­шеч­но-су­хо­жиль­ная пла­сти­на, при­кре­п­лен­наяк по­звон­кам, реб­рам игру­ди­не,от­де­ля­ет груд­нуюпо­лость от брюш­ной. Это глав­наямыш­ца, уча­ст­вую­щая внор­маль­ном вдо­хе. При уси­лен­номвдо­хе со­кра­ща­ют­сядо­пол­ни­тель­ные груп­пымышц.

При уси­лен­ном вы­до­хедей­ст­ву­ют мыш­цы, при­кре­п­лен­ные ме­ж­дуреб­ра­ми (внут­рен­ниемеж­ре­бер­ные мыш­цы), к реб­рами ниж­ним груд­ным и верх­нимпо­яс­нич­ным по­звон­кам, атак­же мыш­цы брюш­ной по­лос­ти;они опус­ка­ют реб­ра и при­жи­ма­ютбрюш­ные ор­га­ны к рас­сла­бив­шей­сядиа­фраг­ме, умень­шая та­кимоб­ра­зом ем­кость груд­нойклет­ки.

Ле­гоч­наявен­ти­ля­ция.

По­кавнут­ри­плев­раль­ное дав­ле­ниеос­та­ет­ся ни­же ат­мо­сфер­но­го,раз­ме­ры лег­ких точ­но сле­ду­ютза раз­ме­ра­ми груд­ной по­лос­ти.Дви­же­ния лег­ких со­вер­ша­ют­сяв ре­зуль­та­те со­кра­ще­ния ды­ха­тель­ных мышц в со­че­та­ниис дви­же­ни­ем час­тей груд­ной стен­ки и диа­фраг­мы.

Ды­ха­тель­ныедви­же­ния.

Рас­слаб­ле­ниевсех свя­зан­ных с ды­ха­ни­еммышц при­да­етгруд­нойклет­ке по­ло­же­ние пас­сив­но­говы­до­ха. Со­от­вет­ст­вую­щаямы­шеч­наяак­тив­ность мо­жет пе­ре­вес­тиэто по­ло­же­ние во вдохили жеуси­лить вы­дох.

[attention type=red]

Вдох соз­да­ет­сярас­ши­ре­ни­ем груд­нойпо­лос­ти и все­гда яв­ля­ет­сяак­тив­ным про­цес­сом.

[/attention]

Бла­го­да­рясво­ему со­чле­не­нию спо­звон­ка­ми реб­ра дви­жут­сявверх и на­ру­жу, уве­ли­чи­ваярас­стоя­ние от по­зво­ноч­ни­кадо гру­ди­ны, а так­же бо­ко­выераз­ме­ры груд­ной по­лос­ти(ре­бер­ный или груд­ной типды­ха­ния). (Рис.5.1) Со­кра­ще­ниедиа­фраг­мы ме­ня­ет ее фор­муиз ку­по­ло­об­раз­ной в бо­лее

(Схематическое изображение грудной клетки, какие движения совершаются при дыхании.)

(Изменение положение передней стенки тела при дыхании)

Рис. 5.1

пло­скую, чтоуве­ли­чи­ва­ет раз­ме­рыгруд­ной по­лос­ти в про­доль­номна­прав­ле­нии (диа­фраг­маль­ныйили брюш­ной тип ды­ха­ния). Обыч­ноглав­ную роль во вдо­хе иг­ра­етдиа­фраг­маль­ное ды­ха­ние.По­сколь­ку лю­ди-су­ще­ст­вадву­но­гие, при ка­ж­дом дви­же­нии ре­бер и гру­ди­ны ме­ня­ет­сяцентр тя­же­сти те­ла и воз­ни­ка­етне­об­хо­ди­мость при­спо­со­битьк это­му раз­ные мыш­цы.

При спо­кой­номды­ха­нии у че­ло­ве­ка обыч­нодос­та­точ­но эла­сти­че­скихсвойств и ве­са пе­ре­мес­тив­ших­сятка­ней, что­бы вер­нуть их впо­ло­же­ние, пред­ше­ст­вую­щеевдо­ху.

Та­ким об­ра­зом, вы­дохв по­кое про­ис­хо­дит пас­сив­но вслед­ст­вие по­сте­пен­но­госни­же­ния ак­тив­но­сти мышц,соз­даю­щих ус­ло­вие для вдо­ха.

Ак­тив­ный вы­дох мо­жетвоз­ник­нуть вслед­ст­виесо­кра­ще­ния внут­рен­них меж­ре­бер­ных мышц в до­пол­не­ниек дру­гим мы­шеч­ным груп­пам,ко­то­рые опус­ка­ют реб­ра,умень­ша­ют по­пе­реч­ныераз­ме­ры груд­ной по­лос­тии рас­стоя­ние ме­ж­ду гру­ди­нойи по­зво­ноч­ни­ком. Ак­тив­ныйвы­дох мо­жет так­же про­изой­тивслед­ст­вие со­кра­ще­ниябрюш­ных мышц, ко­то­рое при­жи­ма­етвнут­рен­но­сти к рас­слаб­лен­нойдиа­фраг­ме и умень­ша­ет про­доль­ный раз­мер груд­нойпо­лос­ти.

Рас­ши­ре­ниелег­ко­го сни­жа­ет (на вре­мя)об­щее внут­ри­ле­гоч­ное(аль­ве­о­ляр­ное) дав­ле­ние.Оно рав­но ат­мо­сфер­но­му,ко­гда воз­дух не дви­жет­ся, аго­ло­со­вая щель от­кры­та.

Оно ни­же ат­мо­сфер­но­го,по­ка лег­кие не на­пол­нят­сяпри вдо­хе, и вы­ше ат­мо­сфер­но­гопри вы­до­хе.

Внут­ри­плев­раль­ноедав­ле­ние то­же ме­ня­ет­сяна про­тя­же­нии ды­ха­тель­но­годви­же­ния; но оно все­гда ни­жеат­мо­сфер­но­го (т. е. все­гдаот­ри­ца­тель­ное).

Из­ме­не­нияобъ­е­ма лег­ких.

[attention type=green]

У человека легкие занимают около 6% объема тела независимо от его веса. Объ­емлег­ко­го ме­ня­ет­ся привдо­хе не всю­ду оди­на­ко­во.

[/attention]

Для это­го име­ют­ся три глав­ныепри­чи­ны, во-пер­вых, груд­наяпо­лость уве­ли­чи­ва­ет­сяне­рав­но­мер­но во всехна­прав­ле­ни­ях, во-вто­рых,не асе час­ти лег­ко­го оди­на­ко­ворас­тя­жи­мы.

В-треть­их,пред­по­ла­га­ет­сясу­ще­ст­во­ва­ниегра­ви­та­ци­он­но­гоэф­фек­та, ко­то­рый спо­соб­ст­ву­етсме­ще­нию лег­ко­го кни­зу.

Объ­емвоз­ду­ха, вды­хае­мый приобыч­ном (не­уси­лен­ном) вдо­хеи вы­ды­хае­мой при обыч­ном(не­уси­лен­ном) вы­до­хе,на­зы­ва­ет­ся ды­ха­тель­нымвоз­ду­хом. Объ­ем мак­си­маль­но­говы­до­ха по­сле пред­ше­ст­во­вав­ше­гомак­си­маль­но­го вдо­хана­зы­ва­ет­ся жиз­нен­нойем­ко­стью.

Она не рав­на все­муобъ­е­му воз­ду­ха в лег­ком(об­ще­му объ­е­му лег­ко­го),по­сколь­ку лег­кие пол­но­стьюне спа­да­ют­ся. Объ­ем воз­ду­ха,ко­то­рый ос­та­ет­ся вна­спав­ших­ся лег­ких,на­зы­ва­ет­ся ос­та­точ­нымвоз­ду­хом.

Име­ет­сядо­пол­ни­тель­ный объ­ем, ко­то­рый мож­но вдох­нуть примак­си­маль­ном уси­лии по­сленор­маль­но­го вдо­ха. А тотвоз­дух, ко­то­рый вы­ды­ха­ет­сямак­си­-

Рис. 6 Рас­пре­де­ле­ние объ­е­ма и ем­ко­сти лег­ких у взрос­лых.

маль­ным уси­ли­емпо­сле нор­маль­но­го вы­до­ха,это ре­зерв­ный объ­ем вы­до­ха.Функ­цио­наль­ная ос­та­точ­наяем­кость со­сто­ит из ре­зерв­но­гообъ­е­ма вы­до­ха и ос­та­точ­но­гообъ­е­ма.

Это тот на­хо­дя­щий­сяв лег­ких воз­дух, в ко­то­ромраз­бав­ля­ет­ся нор­маль­ныйды­ха­тель­ный воз­дух (рис.6).

[attention type=yellow]

Вслед­ст­вие это­го со­ставга­за в лег­ких по­сле од­но­годы­ха­тель­но­го дви­же­нияобыч­но рез­ко не ме­ня­ет­ся.

[/attention]

Ми­нут­ныйобъ­ем V-это воз­дух, вды­хае­мыйза од­ну ми­ну­ту. Его мож­новы­чис­лить, ум­но­жив сред­ний ды­ха­тель­ный объ­ем (Vt) начис­ло ды­ха­ний в ми­ну­ту(f), или V=fVt. ЧастьVt, на­при­мер,воз­дух в тра­хее и брон­хах доко­неч­ных брон­хи­ол

и в не­ко­то­рых аль­ве­о­лах, не уча­ст­ву­етв га­зо­об­ме­не, таккак не при­хо­дит в со­при­кос­но­ве­ние с ак­тив­ным ле­гоч­нымкроватоком – это так на­зы­вае­мое “мерт­вое”про­стран­ст­во (Vd). Часть Vt, ко­то­рая уча­ст­ву­ет в га­зо­об­ме­не с ле­гоч­ной кро­вью, на­зы­ва­ет­ся аль­ве­о­ляр­ным объ­е­мом(VA).

С фи­зио­ло­ги­че­ской точ­ки зре­ния аль­ве­о­ляр­ная вен­ти­ля­ция (VA) – наи­бо­леесу­ще­ст­вен­ная часть на­руж­но­го ды­ха­ния VA=f(Vt-Vd), так как она яв­ля­ет­ся тем объ­е­мом вды­хае­мо­го за ми­ну­ту воз­ду­ха, ко­то­рый об­ме­ни­ва­ет­ся га­за­ми с кро­вью ле­гоч­ных ка­пил­ля­ров.

Ле­гоч­ное ды­ха­ние.

Газ яв­ля­ет­сята­ким со­стоя­ни­ем ве­ще­ст­ва,при ко­то­ром онорав­но­мер­норас­пре­де­ля­ет­ся поог­ра­ни­чен­но­му объ­е­му.В га­зо­вой фа­зе взаи­мо­дей­ст­виемо­ле­кул ме­ж­ду со­бойне­зна­чи­тель­но.

Ко­гда онистал­ки­ва­ют­ся со стен­ка­мизамк­ну­то­го про­стран­ст­ва,их дви­же­ниесоз­да­ет оп­ре­де­лен­нуюси­лу; эта си­ла, при­ло­жен­наяк еди­ни­цепло­ща­ди, на­зы­ва­ет­сядав­ле­ни­ем га­за и вы­ра­жа­ет­сявмил­ли­мет­рахртут­но­го стол­ба, или тор­рах;дав­ле­ние га­за про­пор­цио­наль­ночис­лу мо­ле­кул и их сред­нейско­ро­сти.

При ком­нат­нойтем­пе­ра­ту­ре дав­ле­ниека­ко­го-ли­бо ви­да мо­ле­кул;например, O2 или N2, не за­ви­сит отпри­сут­ст­вия мо­ле­кулдру­го­го га­за. Об­щее из­ме­ряе­моедав­ле­ние га­за рав­но сум­медав­ле­ний от­дель­ных ви­довмо­ле­кул (так на­зы­вае­мыхпар­ци­аль­ных дав­ле­ний) илиРB=РN2+Ро2+Рн2o+РB, где РB – ба­ро­мет­ри­че­скоедав­ле­ние.

До­лю (F) дан­но­гога­за (x) в су­хой га­зо­вой сме­симощ­но вы­чис­лить по сле­дую­ще­муурав­не­нию:

Fx=Px/PB-PH2O

[attention type=red]

И на­обо­рот,пар­ци­аль­ное дав­ле­ниедав­не­го га­за (x) мож­но вычис­литьиз его до­ли: Рx-Fx(РB-Рн2o). Су­хойат­мо­сфер­ныйвоз­духсо­дер­жит 2О,94% O2*Рo2=20,94/100*760 торр (на уров­не мо­ря) =159,1 торр.

[/attention]

Га­зо­об­менв лег­ких ме­ж­ду аль­ве­о­ла­мии кро­вью про­ис­хо­дитпу­темдиф­фу­зии. Диф­фу­зия воз­ни­ка­етв си­лу по­сто­ян­но­годви­же­ния мо­ле­кул га­за кобес­пе­чи­ва­ет пе­ре­носмо­ле­кул из об­лас­ти бо­леевы­со­кой их кон­цен­тра­циив об­ласть, где их кон­цен­тра­цияни­же.

Га­зо­выеза­ко­ны.

На ве­ли­чи­нудиф­фу­зии га­зов ме­ж­дуаль­ве­о­ла­ми и кро­вьювлия­ютне­ко­то­рые чис­то фи­зи­че­скиефак­то­ры. 1. Плот­ность газов.Здесь дей­ст­ву­ет за­кон Грэ­ма.

Он гла­сит, что в га­зо­вой фа­зепри про­чих рав­ных ус­ло­ви­яхот­но­си­тель­ная ско­ростьдиф­фу­зии двух га­зов об­рат­нопро­пор­цио­наль­на квад­рат­но­мукор­ню из их плот­но­сти. 2.Рас­тво­ри­мость га­зов в жид­койсре­де.

Здесь дей­ст­ву­ет за­конГен­ри: со­глас­но это­му за­ко­ну,мас­са га­за, рас­тво­рен­но­гов дан­ном объ­е­ме жид­ко­стипри по­сто­ян­ной тем­пе­ра­ту­ре,про­пор­цио­наль­на рас­тво­ри­мо­стига­за в этой жид­ко­сти ипар­ци­аль­но­му дав­ле­ниюга­за, на­хо­дя­ще­го­ся врав­но­ве­сии с жид­ко­стью.3. Тем­пе­ра­ту­ра.

С по­вы­ше­ни­емтем­пе­ра­ту­ры рас­тет сред­няяско­рость дви­же­ния мо­ле­кул(по­вы­ша­ет­ся дав­ле­ние)и па­да­ет рас­тво­ри­мостьга­за в жид­ко­сти при дан­нойтем­пе­ра­ту­ре. 4. Гра­ди­ентдав­ле­ния. К га­зам в ды­ха­тель­нойсис­те­ме при­ло­жим за­конФи­ка.

Ко­эф­фи­ци­ен­тыдиф­фу­зии.

Ис­хо­дя израс­тво­ри­мо­сти и ве­ли­чи­нымо­ле­кул, ко­эф­фи­ци­ентдиф­фу­зии для СО2 при­бли­зи­тель­нов 2,7 раза боль­ше; чем для О2.

По­сколь­куэта ве­ли­чи­на по­сто­ян­наяи тем­пе­ра­ту­ра в лег­кихобыч­но то­ще ос­та­ет­сяпо­сто­ян­ной, то толь­копар­ци­аль­ные дав­ле­ния этихга­зов оп­ре­де­ля­ютна­прав­ле­ние га­зо­об­ме­наме­ж­ду лег­ки­ми и аль­ве­о­ла­ми.

[attention type=green]

При рас­смот­ре­нии фи­зио­ло­ги­че­скихас­пек­тов га­зо­об­ме­на влег­ких сле­ду­ет учи­ты­вать1) ле­гоч­ное кро­во­об­ра­ще­ниев аль­ве­о­лах, 2) дос­туп­ную для диф­фу­зии по­верх­ность,3) ха­рак­те­ри­сти­киаль­ве­о­ляр­ной и ка­пил­ляр­нойтка­ней и 4) рас­стоя­ние, нако­то­рое про­ис­хо­дитдиф­фу­зия.

[/attention]

Оп­ре­де­литьдиф­фу­зи­он­ную спо­соб­ностьлег­ких, обо­зна­чае­мую какко­эф­фи­ци­ент пе­ре­но­са(ТLx, или DLx не­ко­то­рых ис­сле­до­ва­те­лей), мож­но,из­ме­рив ко­ли­че­ст­вога­за (x), пе­ре­но­си­моека­ж­дую ми­ну­ту на ка­ж­дыйторр раз­ни­цы пар­ци­аль­но­годав­ле­ния в аль­ве­о­лах (РAx) и ка­пил­ля­рах (Pсар), или: Тx=Vx/PAx-Pсар; ТLx варь­и­ру­ет вза­ви­си­мо­сти от изу­чае­мо­гога­за и его мес­та в лег­ком. ТLxки­сло­ро­да во всем лег­комче­ло­ве­ка в со­стоя­ниипо­коя ко­леб­лет­ся от 19 до 31мл/мин на 1 торр. При лег­кой фи­зи­че­скойра­бо­те оно воз­рас­та­ет до43 мл/мин.

Со­от­но­ше­ниеме­ж­ду вен­ти­ля­ци­ей ипер­фу­зи­ей.

Эф­фек­тив­ностьле­гоч­но­го ды­ха­нияварь­и­ру­ет в раз­ных час­тяхлег­ко­го. Эта ва­риа­бель­ностьв зна­чи­тель­ной ме­реобъ­яс­ня­ет­ся пред­став­ле­ни­емо со­от­но­ше­нии ме­ж­дувен­ти­ля­ци­ей и пер­фу­зи­ей(VA/Q). Ука­зан­ное со­от­но­ше­ние оп­ре­де­ля­ет­ся чис­лом вен­ти­ли­руе­мых аль­ве­ол,ко­то­рые со­при­ка­са­ют­сяс хо­ро­шо пер­фу­зи­руе­мы­мика­пил­ля­ра­ми.

При спо­кой­номды­ха­нии у че­ло­ве­ка верх­ниеот­де­лы лег­ко­го рас­прав­ля­ют­сяпол­нее, чем ниж­ние от­де­лы,но при вер­ти­каль­ном по­ло­же­нииниж­ние от­де­лы пер­фу­зи­ру­ют­ся кро­вью луч­ше, чем верх­ние. По ме­ре уве­ли­че­нияды­ха­тель­но­го объ­е­маниж­ние час­ти лег­ко­гоис­поль­зу­ют­ся все боль­шеи все луч­ше пер­фу­зи­ру­ют­ся.

Со­от­но­ше­ние V/Q в ниж­нейчас­ти лег­ко­го стре­мит­сяк еди­ни­це.

Источник: https://studfile.net/preview/948964/page:2/