“Токсическая форма дифтерии зева”

Содержание
  1. Дифтерия зева
  2. Этиология
  3. Передача инфекции
  4. Токсин дифтерии
  5. Клиническая картина
  6. Токсические формы
  7. Другие формы
  8. Лечение
  9. Осложнения
  10. Дифференциальная диагностика дифтерии
  11. Дифференциальная диагностика дифтерии и стрептококковых ангин
  12. Дифференциальная диагностика токсической формы дифтерии зева в начальный период заболевания
  13. Дифференциальная диагностика дифтерийного крупа
  14. Дифференциальная диагностика дифтерии и мононуклеоза
  15. Дифференциальная диагностика дифтерии зева и скарлатины
  16. Дифференциальная диагностика дифтерии носа
  17. Дифференциальная диагностика дифтерии гортани
  18. Дифференциальная диагностика дифтерии и заболеваний крови
  19. Дифференциальная диагностика дифтерии зева и эпидемического паротита
  20. Дифференциальная диагностика дифтерии зева и туляремии
  21. Дифференциальная диагностика дифтерии зева и сифилитической язвы
  22. Дифференциальная диагностика дифтерии зева и опухоли
  23. Дифференциальная диагностика дифтерии зева и туберкулезных язв
  24. Дифференциальная диагностика дифтерии зева и ангины Симановского-Плаута-Венсана
  25. Токсическая форма дифтерии зева
  26. Возбудитель [ править | править код ]
  27. Источники инфицирования [ править | править код ]
  28. Пути передачи [ править | править код ]
  29. Классификация [ править | править код ]
  30. Клиническая картина [ править | править код ]
  31. Распространённая дифтерия [ править | править код ]
  32. Токсическая дифтерия [ править | править код ]
  33. Гипертоксическая и геморрагическая формы [ править | править код ]
  34. По распространенности и тяжести процесса выделяют три разновидности дифтерии зева:
  35. Дифтерия гортани, или дифтерийный круп
  36. Дифтерия зева: симптомы, фото форм дифтерии зева у детей и лечение заболевания
  37. Локализованная и распространенная формы дифтерии зева
  38. Токсическая форма дифтерии зева: симптомы и лечение

Дифтерия зева

"Токсическая форма дифтерии зева"

Дифтерия редко встречается в наше время. Однако об этом заболевании всегда нужно помнить – и врачу, и пациенту, так как нераспознанная патология грозит серьезными осложнениями и даже смертельным исходом, особенно у ребенка.

Этиология

Возбудитель заболевания – дифтерийный микроб, его токсигенный штамм. Латинское название бактерии – Corynebacterium diphteriae. Она имеет форму палочки с утолщениями на концах в виде колб. При микроскопическом исследовании мазка отчетливо видно характерное расположение микробов – под углом друг к другу. Визуально это напоминает цифру V.

Заболевание могут вызывать разные штаммы дифтерийной палочки. Их различают по способности расщеплять (ферментировать) крахмал. Одни коринебактерии обладают этим свойством, другие – нет.

Ранее считалось, что тяжесть дифтерии напрямую связана с биохимическим вариантом штамма, который ее вызвал. Врачи выделяли следующие формы патологии:

  • Легкую (mitis).
  • Среднетяжелую (intermedius).
  • Тяжелую (gravis).

Но многочисленные клинические исследования не подтвердили такой зависимости.

Все возбудители дифтерии синтезируют токсины. Именно эта их особенность и обусловливает тяжесть заболевания. За синтез токсина отвечает особый ген – tox+, при его потере микробы перестают быть патогенными.

Врачи выделяют и ложно-дифтерийных микроорганизмов. Это возбудители, сходные с коринебактериями по биохимическим и морфологическим свойствам, но принадлежащие к другому виду (C. pseudodiphteriticae, C. xeroxias).

Передача инфекции

Возбудители дифтерийной инфекции передаются от одного человека к другому. Источник коринебактерий необязательно должен иметь признаки болезни, это может быть и здоровый носитель. Для быстрого распространения заболевания важно, чтобы в ротоглотке человека обитали токсигенные штаммы.

В эпидемическом плане наиболее опасна дифтерия зева, гортани и носа. При кашле, чихании, близком общении микробы распространяются в окружающей среде с большой скоростью. Особенно восприимчивы к инфекции дети из-за несформированной иммунной системы. Также выделяют и другие группы риска:

  • Беременные.
  • Лица пожилого, особенно старческого возраста.
  • Ослабленные больные.
  • Пациенты с первичными и вторичными иммунодефицитами – после облучения, полихимиотерапии, онкобольные.

Следует знать, что наибольшую опасность представляют именно здоровые носители токсигенных коринебактерий. На их долю приходится около 90% всех случаев заражения. Врачи даже выделяют 5 форм носительства:

  1. Хроническое (возбудители сохраняются в ротоглотке более полугода).
  2. Затяжное (в течение полугода у пациента можно определить коринебактерии).
  3. Среднепродолжительное (2–4 недели).
  4. Кратковременное (инфекция обнаруживается на протяжении 14 дней).
  5. Транзиторное (если возбудитель выявлялся в мазке лишь однократно, а повторные исследования не подтвердили носительства).

Также часто инфекцию распространяют лица со стертыми проявлениями инфекции. Клинически выраженная форма патологии обычно требует немедленной госпитализации и изоляции пациента, таким образом предотвращается заражение контактных лиц.

Заболевание другой локализации – раны, глаз, кожи – не так опасно, в этой ситуации микробы распространяются контактным путем, заразиться достаточно сложно.

Восприимчивость людей к инфекции различается и напрямую зависит от напряженности специфического иммунитета. Он формируется после проведенной иммунизации в детском или взрослом возрасте.

Токсин дифтерии

В большинстве случаев дифтерия протекает достаточно тяжело. Это является ее отличительным признаком. Хотя похожие клинические проявления свойственны и стрептококковому поражению миндалин – ангине. Эти два заболевания обязательно нужно дифференцировать друг от друга.

Головная боль, апатия и адинамия, высокая лихорадка, резкое ухудшение самочувствия связаны с действием специфического экзотоксина коринебактерий. В нем выделяют следующие фракции:

  • Гиалуронидаза. Ее основное действие – повышение проницаемости стенки сосудов за счет разрушения гиалуроновой кислоты. Итог – выход жидкости в ткани, отек.
  • Некротоксин. За счет его действия некротизируется эпителий в очаге проникновения возбудителя. Процесс сопровождается формированием на поверхности особой фибринной пленки – отличительный симптом дифтерии. Она очень плотно спаивается с подлежащими тканями.
  • Истинный дифтерийный токсин. Он блокирует синтез белка в клетках и разрушает их.

Наиболее восприимчивы к действию экзотоксина следующие структуры:

  • Мышечная ткань сердца – миокард.
  • Мелкие сосуды – капилляры.
  • Клетки нервной системы.

Токсин коринебактерий повреждает миокардиоциты с развитием тяжелой патологии сердца – инфекционно-токсического миокардита. Кроме того, при дифтерии нередко развивается тромбоцитопения, нарушение работы печени, поражаются надпочечники (в них наблюдаются кровоизлияния).

Клиническая картина

Классическое дифтерийное поражение зева у детей и взрослых протекает со следующими симптомами:

  • Гипертермия. Может быть субфебрилитет при легкой форме и лихорадка выше 39–40 градусов – при тяжелой.
  • Першение, дискомфорт в ротоглотке, которые в дальнейшем сменяются сильными болями при приеме пищи, питье.
  • Увеличение, уплотнение лифматических узлов, неприятные ощущения, боль при пальпации (углочелюстных).
  • Интоксикационные проявления.

Повышение температуры, в среднем, наблюдается от трех до шести дней. Следует знать, что ее нормализация не свидетельствует о выздоровлении или положительной динамике. Инфекционный процесс вполне может прогрессировать даже при показателях термометра 36,6–37,0 градусов.

С яркими проявлениями интоксикации протекает только токсическая форма дифтерии зева. Чаще пациенты отмечают тяжесть в голове и сонливость, гиподинамию, вялость, утомляемость.

При осмотре зева врач может увидеть покраснение, отек миндалин, появление на них налета. Он представлен пленками, которые вначале имеют белый цвет, но в дальнейшем желтеют или становятся серыми.

[attention type=yellow]

Характерный признак дифтерийного налета у детей и взрослых – плотное прилежание к тканям. Он не снимается шпателем, как при стрептококковой ангине, а только пинцетом, оставляя кровоточащую поверхность.

[/attention]

Пленки эти по своей структуре очень плотные, их невозможно растереть твердым предметом, растворить в воде. При погружении в сосуд с жидкостью налет тонет, что свидетельствует о высокой плотности фибрина.

Дифтерия зева обычно протекает в двух формах:

  • Локализованная (протекает легче, разрешается за 6–7 дней, если не диагностированы осложнения).
  • Распространенная (характеризуется фебрильной лихорадкой, более выраженными симптомами интоксикации). Выздоровление в этом случае длится дольше, более 10 дней.

Неблагоприятный прогноз отмечают у токсической и гипертоксической форм дифтерии зева.

Токсические формы

Выделяют первичную и вторичную токсическую дифтерию зева. Для первой характерно внезапное, острое начало, вторая является осложнением распространенной формы, симптомы ее нарастают постепенно.

Токсическая дифтерия всегда протекает тяжело. Основные признаки:

  • Резкая слабость, адинамия, вялость.
  • Тяжесть в голове, боль, постоянное желание спать.
  • Высокая лихорадка, озноб.
  • Боли в горле.
  • Кожа бледнеет, больные жалуются на сухость слизистых.
  • У детей появляются жалобы на боли в животе, из-за которых им иногда устанавливают неверный диагноз острой хирургической патологии, возникает рвота по несколько раз.

При осмотре горла видны отечные, значительно увеличенные в размерах миндалины. Они могут полностью перекрывать зев. Цвет – багрово-красный, с синюшным оттенком. Поверхность миндалин покрыта серыми пленками, которые распространяются на ткани глотки.

Лимфоузлы увеличены, при пальпации – резко болезненны. Их размеры могут достигать 4 см.

Главным симптомом токсической формы является отек шейной подкожной клетчатки, он всегда двусторонний. Выделяют следующие степени:

  • Первая. Граница отечности проходит посередине шеи.
  • Вторая. Опухоль достигает ключиц.
  • Третья. Отек распространяется на грудь, шея визуально утолщается и укорачивается.

При токсической дифтерии резко затрудняется носовое дыхание, голос приобретает гнусавость. Пленки на миндалинах могут пропитываться кровью и становиться коричневыми.

Гипертоксическая форма характеризуется быстрым нарастанием интоксикации, прогрессированием сердечно-сосудистой недостаточности, развитием инфекционно-токсического шока. При отсутствии немедленной и адекватной терапии наступает смерть.

Другие формы

Врачи выделяют и другие формы дифтерии зева. Нередко встречается эта патология у привитых, особенно, у детей. Для нее характерно легкое течение, невысокая температура. Обычно это локализованная форма дифтерии. Налет может располагаться на миндалинах или исходить из лакун. Обычно он снимается легко, но при этом также не растворяется и тонет в воде.

Дифтерия у привитых опасна тем, что ее часто принимают за ангину или тонзиллит и неправильно лечат. Кроме того, пациенты со стертыми симптомами являются источником заражения для окружающих.

Дифтерия зева геморрагическая – это сочетание токсической формы с различными вариантами геморрагий. У пациентов могут отмечаться кровотечения из носа, кровоподтеки на теле. В общем анализе крови выявляют снижение количества тромбоцитов, в коагулограмме – нарушение свертываемости крови.

Иногда дифтерия сочетается со стрептококковым поражением миндалин – ангиной. Учитывая, что клиническая картина обоих заболеваний практически одинакова, возникают диагностические ошибки.

Клинически подтвердить дифтерию можно, исследовав налет. Однако более надежным методом является анализ мазка из ротоглотки, с поверхности миндалин.

Это исследование обязательно при выявлении отечных миндалин с налетами, независимо от того, вакцинированы больные или нет.

Лечение

Лечение дифтерии зева у взрослых и детей проводится в стационаре. До момента госпитализации больному обязательно вводят антибиотики (группы пенициллина или эритромицин), противодифтерийную сыворотку, по показаниям – гормоны.

Если у пациента диагностируют дифтерию гортани с нисходящим крупом, его интубируют. При невозможности – выполняют трахеостомию. Ранее именно удушье (вследствие закупорки пленками) часто являлось причиной смерти при дифтерии.

[attention type=red]

В стационаре врачи продолжают начатое этиотропное и патогенетическое лечение, подключают инфузионную дезинтоксикационную терапию.

[/attention]

Прогноз благоприятный при локализованной, катаральной формах. Токсическая, геморрагическая формы, а также поражение гортани нередко протекают с осложнениями.

Осложнения

Осложнения наиболее характерны для дифтерии зева, особенно токсической и распространенной формы. Их нередко диагностируют у детей из-за несовершенства их иммунной системы. Частые осложнения:

  • Миокардит, связанный с воздействием инфекционного возбудителя и его токсинов. Поражение мышечных клеток приводит к быстрому развитию острой сердечно-сосудистой недостаточности. Это наиболее опасно в детском возрасте и у пожилых пациентов.
  • Полинейропатия. Вовлечение нервных волокон проявляется болевым синдромом, нарушением двигательной активности, изменением чувствительности.
  • Нефроз на фоне интоксикации (поражение почек). Токсическая и гипертоксическая формы могут осложняться выраженной недостаточностью почек.
  • Острая недостаточность надпочечников с нарушением жизненно важных функций организма.
  • Инфекционно-токсический шок. Он часто приводит к полиорганной недостаточности и смерти.

Также для дифтерии характерны осложнения со стороны нервной системы. Они проявляются вялыми параличами мускулатуры.

При вовлечении в процесс мышц гортани, диафрагмы, межреберных человек не может управлять дыханием самостоятельно, наступает смерть от удушья.

Это осложнение чрезвычайно опасно, так как практически не поддается терапии. Пациента приходится подключать к аппарату искусственной вентиляции легких.

Поражение коринебактериями гортани осложняется острой дыхательной недостаточностью и внезапной остановкой дыхания, которая быстро приводит к летальному исходу.

Дифтерия зева – тяжелое, опасное заболевание, особенно если его диагностируют у детей. Из-за низкой распространенности заболевания не редкость диагностические ошибки. Вероятность осложнений при этой инфекционной патологии продолжает оставаться высокой.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/drugie-zabolevaniya/difteriya-zeva-u-detej.html

Дифференциальная диагностика дифтерии

"Токсическая форма дифтерии зева"

Определить, есть или нет заболевание у человека, не представляет трудностей. Главным вопросом здесь является вопрос — какая болезнь? Ответить на этот вопрос позволяет дифференциальная диагностика. Зачастую провести дифференциальную диагностику только одному врачу тяжело, тогда к работе привлекаются коллеги и целый арсенал современных диагностических средств.

Большое количество заболеваний имеют схожие с дифтерией симптомы. Обнаружить различия — главная задача врачей. Последствия неадекватно проведенной дифференциальной диагностики дифтерии плачевны. Развившиеся осложнения заболевания могут привести к смерти больного.

Качественно проведенная дифференциальная диагностика дифтерии позволяет установить единственно верный диагноз и назначить адекватное лечение.

Рис. 1. Пленки грязно-белого цвета, расположенные на миндалинах, небных дужках, язычке и мягком небе — классический признак дифтерии. Они плотные, выступают над поверхностью слизистой оболочки, снимаются шпателем с трудом.

Причиной дифтерии является дифтерийная палочка, вырабатывающая экзотоксин, определяющий целый комплекс клинических проявлений данного заболевания.

Симптомы дифтерии определяются локализацией инфекционного процесса, иммунным статусом больного и степенью выраженности отравления организма токсическими продуктами возбудителей. Дифтерией болеют преимущественно дети в возрасте 2 — 6 лет. 90% и более всех случаев заболевания составляет дифтерия зева.

Значительно реже — гортани, носа и дыхательных путей. В единичных случаях регистрируется дифтерия глаз, кожи, половых органов, ран и ушей.

Дифференциальная диагностика дифтерии основывается на данных клинических проявлений, так как лабораторная диагностика длится достаточно долго.

Дифференциальная диагностика дифтерии и стрептококковых ангин

Катаральная и островчатая формы дифтерии составляют до 67% всех форм заболевания. Они часто напоминают катаральную и лакунарную ангины.

При локализованной форме дифтерии отмечаются изменения, во многом сходные со стрептококковой ангиной.

Постепенное начало ангины, отсутствие признаков интоксикации (головной, мышечно-суставной боли и ознобов), непродолжительная температура тела (2 — 3 суток), наличие пленчатых налетов, которые шпателем снимаются с трудом, выраженный отек окружающих тканей и склонность к длительному течению должны рассматриваться, как подозрительные на дифтерию.

  • Высокая температура тела, боль в горле и явления интоксикации скорее свидетельствует об ангине. Вялость, сонливость, адинамия и артериальная гипотензия — характерные симптомы дифтерии. Симптомы интоксикации, характерные для большинства инфекционных заболеваний (ознобы, головная боль, мышечные и суставные боли) для дифтерии не характерны.
  • Налеты при ангинах плоские, редко выходят за пределы органа, белесоватой окраски, снимаются шпателем легко, без труда растираются на предметном стекле . Обнаженная поверхность никогда не кровоточит. Налеты при дифтерии плотные и толстые, грязно-серого цвета, возвышаются над уровнем слизистой оболочки и часто распространяются на область небных дужек, язычка и мягкого неба. При попытке отделить пленки, поврежденное место начинает кровоточить. Чем больше пленки пропитываются кровью, тем они темнее. Дифтерийные пленки имеют плотную консистенцию, на предметном стекле не растираются, в воде не растворяются и тонут.

При островчатой форме дифтерии налеты располагаются в виде островков вне лакун.

Рис. 2. На фото слева лакунарная ангина. Справа — дифтерия зева.

Рис. 3. На фото сочетание флегмонозной и фиброзной ангины. Единая белесоватая пленка захватывает миндалину и выходит за ее пределы.

Начало герпетической ангины гриппоподобное. Появляется насморк и симптомы интоксикации. При воздействии вирусного агента под эпителием задней стенки глотки, мягком небе, небных дужек и миндалин появляются пузырьки, содержащие жидкость светлого цвета.

Вокруг них находится венчик красного цвета. Со временем пузырьки лопаются. Иногда места локализации пузырьков изъязвляются и нагнаиваются. Болезнь сопровождается сильными болями в горле. Гнойные пробки и налеты на миндалинах отсутствуют.

Часто в патологический процесс вовлекается слизистая оболочка полости рта.

Рис. 4. На фото слева герпетическая ангина. Справа — дифтерия зева.

Дифференциальная диагностика токсической формы дифтерии зева в начальный период заболевания

В начальный период заболевания, когда еще отсутствует отек подкожной жировой клетчатки, токсическая форма дифтерии зева протекает под маской гриппа.

Ассиметричный отек мягких тканей ротоглотки ошибочно принимают за паратонзиллит или паратонзилярный абсцесс. При паратонзиллитах больные возбуждены, кожа лица у них гиперемирована. Боли в горле сильные, часто иррадиируют в нижнюю челюсть или ухо, носят пульсирующий характер и усиливаются при глотании.

Отмечается болезненность и ограничение при открывании рта. Выраженное слюнотечение. Налеты на миндалинах отсутствуют. Небная дужка, язычок и мягкое небо на стороне поражения гиперемированы. Мягкое небо нависает над сводом. Миндалина на стороне поражения смещается к центру. Изо рта исходит гнилостный запах.

При токсической форме дифтерии зева больные адинамичные, заторможены, бледные. Боль в горле умеренная. Открывание рта безболезненно. Сухость во рту. Ткани ротоглотки отекшие, резко гиперемированы, имеют синюшный оттенок.

Рис. 5. На фото паратонзиллит.

Дифференциальная диагностика дифтерийного крупа

Спастическими явлениями проявляются острый эпиглотит, ларинготрахеобронхит, аспирация инородных тел, окологлоточный и заглоточный абсцесс, папиллома гортани, гемангиома и лимфангиома. Тщательно собранный анамнез и внимательное обследование больного помогут правильно установить диагноз.

Дифференциальная диагностика дифтерии и мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз начинается остро и протекает с явлениями выраженной интоксикации и очень высокой температуры тела. Заболевание протекает с явлениями тонзиллита.

Воспаление миндалин протекает под маской катаральной, лакунарной и язвенно-некротической ангины, при которой образуются фибринозные пленки, напоминающие дифтерийные. Миндалины при мононуклеозе покрываются не плотными крошкообразными налетами. Они легко снимаются шпателем.

Слизистая оболочка под налетами не изменена. Отличительной особенностью мононуклеоза является полиаденит. Поражаются многие группы лимфоузлов, а при дифтерии — только региональные.

[attention type=green]

При мононуклеозе всегда увеличивается печень и селезенка, в крови регистрируется выраженный лимфоцитоз, появляются атипичные мононуклеары. Реакция на гетерофильные антитела положительная.

[/attention]

Рис. 6. На фото справа инфекционный мононуклеоз, слева — дифтерия зева.

Дифференциальная диагностика дифтерии зева и скарлатины

Скарлатина всегда начинается остро, внезапно. Заболевание протекает с выраженными симптомами интоксикации. «Пылающий зев» (резкая гиперемия) — ведущий симптом скарлатины зева. В лакунах определяется незначительное количество гноя. В первые сутки заболевания на теле больного на фоне выраженной гиперемии появляется обильная точечная сыпь.

Рис. 7. На фото слева ангина при скарлатине. «Пылающий зев» (резкая гиперемия) — ведущий симптом скарлатины зева. На фото справа сыпь при скарлатине.

Дифференциальная диагностика дифтерии носа

Легкая форма дифтерии носа у лиц частично иммунизированных проявляется симптомами простуды. Инородные тела в носу, синуситы, аденоидиты и врожденный сифилис часто протекают с выделениями из носа серозно-кровянистого или гнойного характера, что так же характерно для дифтерии носа.

Дифференциальная диагностика дифтерии гортани

Дифтерию глотки следует дифференцировать от фарингита, вызванного стрептококками. Стрептококковый фарингит протекает с более сильными болями и высокой температурой тела. Нельзя исключить одновременное течение стрептококкового фарингита и дифтерии гортани.

Рис. 8. На фото слева острая катаральная ангина. Отмечается гиперемия области боковых валиков и гортани. На фото справа вид гортани при дифтерии. Пленчатый налет — отличительная особенность заболевания.

Дифференциальная диагностика дифтерии и заболеваний крови

При лейкозе и агранулоцитозе в ряде случаев отмечается увеличение миндалин и тогда заболевания необходимо дифференцировать с распространенной формой дифтерии зева.

Для агранулоцитоза и острого лейкоза характерно длительное течение и лихорадка с большими размахи суточной температуры, ознобами и обильным потоотделением. Через неделю развивается некротический тонзиллит.

На теле появляется геморрагическая сыпь, в крови — характерные для каждого из заболеваний характерная картина крови.

Дифференциальная диагностика дифтерии зева и эпидемического паротита

Инфекционный паротит проявляется отеком подкожной клетчатки вокруг подчелюстных и околоушных слюнных желез. Слюнные железы увеличиваются в размерах и приобретают тестоватую консистенцию.

При пальпации околоушной железы ощущается боль позади и впереди мочки уха (симптом Филатова). При осмотре определяется покраснение и отек слизистой оболочки вокруг выводного протока железы (симптом Мурсона).

Открывание рта и жевание твердой пищи вызывает сильную боль. Зев спокоен.

При дифтерии развивается отек подкожной жировой клетчатки шеи. Для интоксикации 1-й степени характерно распространение отека до первой шейной складки, 2-й степени — распространение отека до ключицы, 3-й степени — распространение отека ниже ключицы.

Рис. 9. На фото слева отек подкожной жировой клетчатки вокруг подчелюстных и околоушных слюнных желез при эпидемическом паротите. На фото справа отек подкожной жировой клетчатки шеи при дифтерии.

Дифференциальная диагностика дифтерии зева и туляремии

Заболевание туляремией начинается с появления болей и першения в горле, затруднения при глотании. Миндалины чаще увеличиваются с одной стороны и покрываются серовато-белым налетом.

Далее на миндалинах появляются язвы, которые заживают очень медленно. Язвы могут появляться на нижней губе, мягком небе и полости рта.

Дно язв покрывается желтовато-серым налетом, не спаянным с подлежащими тканями.

Дифференциальная диагностика дифтерии зева и сифилитической язвы

Острый тонзиллит при сифилисе может возникать в первичный и вторичный периоды заболевания.

При этом на небной миндалине образуется первичная сифилома (твердый шанкр), которая может протекать в дифтериеподобной форме, когда на пораженном участке образуются фибринозные налеты.

Сифилитическая язва всегда резко ограничена от окружающих тканей. Ее края инфильтрированы, обрываются круто. На дне появляется сальный налет. Подтверждает диагноз реакция Вассермана.

Рис. 10. На фото тонзиллит при сифилисе.

Дифференциальная диагностика дифтерии зева и опухоли

Опухолевый процесс часто протекает с распадом тканей миндалины. Подтверждает диагноз биопсия.

Рис. 11. На фото рак горла в начальной стадии.

Дифференциальная диагностика дифтерии зева и туберкулезных язв

Туберкулезные язвы зева в настоящее время встречаются крайне редко. Язвы располагаются на мягком небе, небных дужках, задней стенке глотки и миндалинах. Они имеют бледно-розовую окраску, края подрыты, поверхность язв покрывает гнойный налет.

Дифференциальная диагностика дифтерии зева и ангины Симановского-Плаута-Венсана

Данный вид ангины чаще имеет одностороннее поражение. Выраженные изменения не соответствуют общему удовлетворительному состоянию больного. Заболевание начинается с небольшой боли в горле, которая вскоре становится очень сильной. Миндалины покрываются желтоватым налетом, похожим на стеариновые пятна.

Налеты округлой формы, имеют мягкую консистенцию, иногда распространяются на переднюю дужку, окружены воспалительным ободком, легко снимаются шпателем. На месте удаленной пленки обнажается кровоточащая поверхность. При длительном течении заболевания язвенный дефект захватывает глубокие ткани. Изо рта исходит гнилостный запах. Увеличенные лимфоузлы часто малоболезненные.

Подтверждает диагноз обнаружение симбиоза спирохеты полости рта и веретенообразной палочки.

Рис. 12. На фото ангина Симановского-Плаута-Венсана. Миндалины покрыты желтоватым налетом, похожим на стеариновые пятна.

 

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

  • Что такое миндалины
  • Что такое скарлатина
  • Строение лакун небных миндалин

Статьи раздела “Дифтерия”Самое популярное  

Источник: http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/difteriya/diff-diagnostika.html

Токсическая форма дифтерии зева

"Токсическая форма дифтерии зева"

ДифтерияМКБ-11МКБ-10МКБ-10-КММКБ-9МКБ-9-КМDiseasesDBMedlinePluseMedicineMeSH
Отёк шеи при дифтерии («бычья шея»)
1C17 1C17
A 36 36.
A36 , A36.1 , A36.2 , A36.8 , A36.3 , A36.0 и A36.9
032 032
032 [1] и 032.9 [1]
3122
001608
emerg/138 med/459 med/459 oph/674 oph/674 ped/596 ped/596
D004165
Медиафайлы на Викискладе

Дифтерия (греч. διφθέρα — кожа), устар.

дифтерит — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера, дифтерийная палочка). Чаще всего поражает ротоглотку, но нередко затрагивает гортань, бронхи, кожу и другие органы. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём. Возможен контактно-бытовой путь передачи, особенно в жарких странах, где часты кожные формы дифтерии.

Тяжесть болезни обусловлена крайне ядовитым токсином, который выделяет дифтерийная палочка [en] . Встречаются и доброкачественные формы, например, дифтерия носа, которая протекает без выраженной интоксикации.

Если дифтерия поражает ротоглотку, то помимо тяжёлой интоксикации, возможно развитие крупа — закупорки дыхательных путей дифтерийной плёнкой и отёком, особенно у детей.

Для лечения используется противодифтерийная сыворотка (антитоксин), антибиотики малоэффективны.

Предотвратить дифтерию можно с помощью вакцинации. Используются вакцины АКДС, АДС и АДС-м, а также комбинированные аналоги. Вакцина не гарантирует полную защиту от развития дифтерии при встрече с возбудителем, но значительно уменьшает число тяжёлых форм болезни.

Возбудитель [ править | править код ]

Дифтерийная палочка — грамположительные палочковидные бактерии рода Corynebacterium. Впервые возбудитель был обнаружен на срезах плёнок, полученных из ротоглотки больных в 1883 г. Эдвином Клебсом.

Через год Фридрихом Лёффлером была выделена чистая культура. Дифтерийный токсин получили Э. Ру и А. Иерсен. Анатоксин обнаружил Рамон Гастон в 1923 г. и предложил использовать его для активной иммунизации.

Corynebacterium diphtheriae — крупные, прямые, слегка изогнутые полиморфные палочковидные бактерии. На полюсах клеток локализуются метахроматические зёрна волютина, придавая клеткам характерную форму «булавы».

Зёрна волютина окрашиваются метиленовым синим по Нейссеру. На микропрепаратах располагаются одиночно, или, вследствие особенностей деления клеток, располагаются в форме латинской буквы V или Y. Спор и капсул не образуют.

Источники инфицирования [ править | править код ]

Дифтерия является антропонозом, то есть резервуаром болезни выступают люди. Заражение здорового человека может произойти от:

  1. Больного дифтерией. Чем более выражена тяжесть, тем больше бактерий выделяет больной [2] .
  2. Здорового носителя бактерии.

Пути передачи [ править | править код ]

  • Воздушно-капельный (при кашле, чихании) [3]
  • Контактно-бытовой (через предметы, с которыми соприкасался больной)
  • Пищевой — через заражённые продукты (молоко, сыр и пр.) [2]

Классификация [ править | править код ]

По локализации различают локализованную и распространённую формы дифтерии.

По формам и вариантам течения различают [2] [4] :

  1. локализованная — с катаральным, островчатым и плёночным воспалением;
  2. распространённая — с налётами за пределами ротоглотки;
  3. субтоксическая, токсическая (I, II и III степени), гипертоксическая.
  • Дифтерийный круп:
  • локализованный — дифтерия гортани;
  • распространённый — дифтерия гортани и трахеи;
  • нисходящий — дифтерия гортани, трахеи, бронхов.
  • Дифтерия других локализаций: носа, глаз, кожи, половых органов.
  • Комбинированные формы дифтерии с одновременным поражением нескольких органов.
  • Клиническая картина [ править | править код ]

    Дифтерия ротоглотки [ править | править код ]

    Самой частой формой дифтерии (90—95 % всех случаев) является дифтерия ротоглотки. При локализованной форме налёты только на миндалинах. Интоксикация слабо выражена, температура до 38—39°С, головная боль, недомогание, незначительные боли при глотании.

    Наиболее типична плёнчатая (сплошная) форма дифтерии, при которой плёнка с очерченными краями покрывает всю миндалину, трудно снимается шпателем; при попытке её снятия, поверхность миндалины кровоточит; плёнка плотная; лимфатические узлы малоболезненны, подвижны.

    При островчатой форме налёты имеют вид островков различной величины, расположены чаще вне лакун, на внутренней стороне миндалин, края налётов неровные.

    Распространённая дифтерия [ править | править код ]

    При распространённой форме дифтерии, налёты распространяются за пределы миндалин на нёбные дужки и язычок. Интоксикация более выражена: отмечаются вялость, боль в горле. Регионарные лимфатические узлы увеличены до крупного боба, чувствительны, но отёка шейной клетчатки нет.

    Токсическая дифтерия [ править | править код ]

    При токсической, одной из самых тяжёлых форм дифтерии, заболевание начинается бурно, с первых часов температура повышается до 40°С, выражены вялость, сонливость, сильная слабость, головная боль и боль в горле, иногда боль в шее и в животе. Появляются гиперемия и отечность зева, налёты, вначале нежные желеобразные в виде паутинообразной сетки. Ко 2—3-му дню налёты становятся толстыми, грязно-серого цвета, полностью покрывают миндалины, дужки, язычок, мягкое и твёрдое нёбо.

    Дыхание через нос затруднено, сукровичные выделения из носа, иногда плёнки на его слизистой; голос становится сдавленным с гнусавым оттенком. Изо рта периодически появляется сладковато-приторный запах.

    [attention type=yellow]

    Увеличиваются все группы шейных лимфатических узлов, которые образуют конгломерат, эластичный и болезненный, с отёком шеи (видно при осмотре больного). Цвет кожных покровов не изменён, надавливание безболезненное, не оставляет ямок.

    [/attention]

    При токсической дифтерии I степени отёк шейной клетчатки достигает середины шеи; при токсической дифтерии II степени — отёк до ключицы; при III степени — отёк клетчатки ниже ключицы.

    Гипертоксическая и геморрагическая формы [ править | править код ]

    Наиболее тяжёлыми являются гипертоксические и геморрагические формы дифтерии.

    При гипертоксической форме резко выражены симптомы интоксикации. Наблюдаются гипертермия, бессознательное состояние, коллапс, судороги. В зеве обширные налёты и отёк. Течение болезни стремительное. Летальный исход наступает на 2—3-й день болезни при нарастании сердечно-сосудистой недостаточности.

    Источник: https://UziMaster.ru/toksicheskaja-forma-difterii-zeva/

    По распространенности и тяжести процесса выделяют три разновидности дифтерии зева:

    — локализованную (ограниченную);

    — распространенную;

    — токсическую.

    Локализованная форма дифтерии зева — наиболее встречаемая в практике педиатрии.

    Она характеризуется отграниченной локализацией пленчатых налетов на небных миндалинах без распространения за их пределы.

    Подвидами этой формы являются островчатая, при которой налеты на миндалинах приобретают вид разграниченных островков, точек или полосок, и катаральная, характеризующаяся отсутствием налетов.

    Распространенная форма дифтерии зева протекает тяжелее и проявляется поражением большего количества тканей: налеты при ней рассеиваются за границы миндалин на слизистую оболочку небных дужек, небного язычка и глотки.

    Токсическая форма дифтерии зева отличается от распространенной выраженной реакцией со стороны регионарных лимфатических узлов с токсическим отеком шейной клетчатки и значительными проявлениями общей интоксикации.

    Выделяют три подвида этой формы дифтерии зева. Переходной формой от распространенной дифтерии к токсической является субтоксическая.

    Кроме того, выделяют гипер-токсическую и геморрагическую формы, характеризующиеся особо злокачественным вариантом течения дифтерийного процесса.

    Локализованная форма дифтерии зева начинается умеренным повышением температуры, головной болью, снижением аппетита, слабой болезненностью при глотании. В некоторых случаях боль в горле вообще отсутствует, а ухудшение общего состояния выражено слабо.

    При осмотре зева уже в 1—2-й день обнаруживается слабая или умеренная гиперемия слизистой оболочки миндалин, небного язычка, дужек. Небные миндалины увеличиваются в размерах, на их поверхности появляются типичные налеты.

    Сначала они выглядят наподобие паутинообразной сетки, а к концу 1-х или на 2-е сутки представляют собой четко отграниченные наложения с гладкой или волнистой поверхностью белого, серовато-белого или желтовато-белого цвета. Налеты крепко прикреплены к подлежащим тканям и не снимаются тампоном.

    Регионарные лимфатические узлы увеличиваются, становятся слабо или умеренно болезненны при ощупывании.

    [attention type=red]

    Местные проявления сопровождаются слабостью, усилением сердцебиения. При рациональном лечении очищение зева от налета наступает через 2—3 дня.

    [/attention]

    Островчатая форма проявляется незначительной гиперемией зева, появлением на миндалинах (реже и на слизистой язычка и дужек) плотно прикрепленных налетов соответствующего вида, небольшим увеличением регионарных лимфатических узлов. Общее самочувствие больных страдает слабо или вовсе не нарушено, температура тела остается в пределах нормы или повышается до субфебрильных цифр.

    Катаральная форма характеризуется умеренным увеличением миндалин, небольшой гиперемией зева, субфебрильной температурой.

    В большинстве случаев при этой форме дифтерии диагноз ставится только при бактериологическом исследовании.

    Распространенная форма дифтерии зева часто является результатом прогрессирования воспалительного процесса при локализованной дифтерии, что обусловлено отсутствием правильно подобранного лечения последней.

    Заболевание начинается умеренной болезненностью в горле, повышением температуры до 38—39 °С, слабостью, отсутствием аппетита, головной болью, расстройством сна. Иногда симптомы общей интоксикации организма выражены незначительно.

    При осмотре зева обнаруживают покраснение и характерные пленчатые налеты на увеличенных миндалинах, слизистой небных дужек и язычка, а иногда стенок глотки. Впоследствии налеты утолщаются, приобретают грязно-серый цвет. Регионарные лимфатические узлы значительно увеличены, болезненны при ощупывании.

    При серотерапии быстро улучшается общее самочувствие, уже через несколько дней зев полностью очищается от налетов.

    Токсическая форма дифтерии зева, как правило, начинается с повышения температуры до 39—40 °С, мучительной головной боли, выраженной слабости, расстройства сна, отсутствия аппетита, иногда рвоты.

    Реже токсическая форма дифтерии сопровождается умеренными общими проявлениями с повышением температуры до субфебрильных цифр.

    [attention type=green]

    В некоторых случаях высокая лихорадка снижается уже на 2—3-й день, в результате чего создается ложное впечатление начавшего выздоровления.

    [/attention]

    С самого начала заболевания появляется болезненность в горле, в большинстве случаев умеренная. При осмотре зева выявляются налеты, имеющие тенденцию к быстрому распространению.

    Через 1—2 дня определяется характерная клиническая картина: лицо больного бледное; губы сухие, потрескавшееся; язык обложен налетом белого или бурого цвета; при осмотре зева определяется неприятный запах, миндалины резко увеличены в размерах, почти соприкасаются между собой, на их поверхности имеются бугристые налеты грязно-белого или буро-серого цвета, распространяющиеся на мягкое и твердое небо, отмечаются покраснение и отечность мягкого неба и стенок глотки. Часто дыхание становится шумным, хрипящим, голос приобретает носовой оттенок.

    При вовлечении в воспалительный процесс носоглотки и полости носа наблюдаются обильные прозрачные или с примесью крови выделения.

    Еще через 1—2 дня появляются воспалительные изменения со стороны верхнешейных лимфатических узлов и окружающей их подкожной клетчатки. Последняя отекает на большем или меньшем протяжении. При этом кожные покровы над отечными тканями сохраняют неизмененный цвет.

    В большинстве случаев отек имеет двухстороннюю выраженность и занимает всю подчелюстную область. Кроме того, отек подкожной клетчатки имеет склонность к распространению на окружающие ткани.

    По признаку распространенности отека токсическая форма дифтерии делится на три степени: I степень — распространение отека подкожной клетчатки до середины шеи, II степень — до верхней границы ключицы, III степень — ниже ключицы.

    Осложнения, обусловленные общей глубокой интоксикацией, как правило, появляются к концу 1-й или чаще на 2—3-й неделе и позже.

    [attention type=yellow]

    Последствия лечения проявляются не сразу. Сначала через 5—10 дней исчезает отек, а затем отторгаются налеты, оставляющие после себя эрозии и поверхностные некрозы слизистой оболочки.

    [/attention]

    Субтоксическая форма отличается меньшей выраженностью симптомов: отек слизистой оболочки зева и налеты менее мощные, отек шейной клетчатки, как правило, локализуется в непосредственной близости от пораженных
    регионарных лимфатических узлов и чаще бывает односторонним. Серотерапия дает хороший эффект, развитие осложнений отмечается значительно реже по сравнению с токсической формой, исход благоприятный.

    Гипертоксическая форма встречается внестоящее время как редкое исключение и отличается от токсической тягчайшей интоксикацией с катастрофически нарастающим упадком сердечно-сосудистой деятельности. В большинстве случаев больные погибают в первые 3— 5 дней болезни.

    Геморрагическая форма регистрируется крайне редко.

    Заболевание проявляется симптомами токсической дифтерии II—III степени в сочетании с обильными носовыми кровотечениями, кровоточивостью пораженной слизистой оболочки зева и кровоизлияниями на коже.

    При геморрагической форме дифтерии зева происходит быстрое прогрессирование сердечно-сосудистой слабости. Заболевание характеризуется высокой летальностью.

    Злокачественные формы дифтерии зева плохо или совсем не поддаются лечению сывороткой.

    У некоторых привитых детей вакцинация не обеспечивает полноценного иммунитета. Такие дети могут заразиться дифтерией, однако заболевание у них протекает значительно легче.

    В большинстве случаев дифтерия зева протекает у таких детей как катаральная или лакунарная ангина. Дифтерийные налеты рыхлые, относительно легко отделяются от подлежащих тканей, не склонны к распространению.

    Осложнения возникают реже и протекают легче, чем у непривитых.

    Дифтерия гортани, или дифтерийный круп

    Это заболевание составляет 1—2% от всех случаев дифтерии. Чаще встречается у детей раннего возраста (от 1 года до 3—4-х лет). Иногда поражение гортани формируется либо одновременно с дифтерией зева или носа, либо вторично.

    При дифтерийном крупе очаг поражения локализуется на слизистой оболочке гортани или гортани и трахеи. В тяжелых случаях дифтерийный процесс распространяется в бронхи, возникает нисходящий круп (крупозный ларин-готрахеобронхит).

    В развитии дифтерийного крупа выделяют 3 стадии: I стадия — дисфоническая (катаральная), II стадия — стенотическая, III стадия — асфиксическая.

    Начальная стадия болезни продолжается в среднем около суток, иногда сокращается до нескольких часов или удлиняется до 2-х суток и даже до 3—4-х суток. Появляются слабость, недомогание, головная боль, повышается температура.

    [attention type=red]

    Затем развивается охриплость голоса, которая быстро прогрессирует, переходя в полную афонию.

    [/attention]

    Эти явления сопровождаются кашлем, вначале сухим, грубым, «лающим», который по мере усиления дисфонии теряет свою звучность и становится хриплым.

    При проведении ларингоскопии в дисфоническую стадию обнаруживаются гиперемия и отечность слизистой оболочки гортани; налеты могут еще отсутствовать.

    Вторая стадия дифтерийного крупа продолжается от нескольких часов до 2—3-х дней (в среднем 1—1,5 суток). Она характеризуется развитием явлений стеноза верхних дыхательных путей.

    Наиболее ранний симптом стеноза — характерный стенотический дыхательный шум, имеющий свистящий характер и напоминающий звук пилы в сыром дереве. Стенотический шум особенно звучен на вдохе.

    По мере развития процесса он нарастает и становится слышен на расстоянии — в соседнем помещении.

    Вторым симптомом стеноза являются втяжения уступчивых мест грудной клетки во время вдоха. Втягиваются над- и подключичные впадины, яремная ямка, межреберья, хрящи нижних ребер и нижняя часть грудины. Степень таких втяжений увеличивается по мере нарастания затруднения дыхания.

    Третий по счету признак стеноза верхних дыхательных путей выявляется в виде напряжения вспомогательной дыхательной мускулатуры. Определяется пальцами, наложенными на грудино-сосковые мышцы, в момент вдоха.

    [attention type=green]

    У детей, имеющих худощавое телосложение, напряжение грудино-сосковых мышц заметно невооруженным глазом. Кроме того, у больных в момент выдоха напрягается брюшной пресс, что способствует поднятию диафрагмы.

    [/attention]

    В стенотической стадии легковозбудимые дети беспокойны, раздражительны, в то время как флегматичные дети относительно спокойны, равнодушны к окружающему.

    Уже в этой стадии появляются непродолжительные приступы нарастающего затруднения дыхания, которые сопровождаются выраженным беспокойством ребенка. Волнение, приступы кашля еще больше ухудшают явления стеноза.

    При ларингоскопии в этой стадии обнаруживаются пленчатые налеты на слизистой оболочке гортани, на ложных и истинных связках, в области черпаловидных хрящей, реже в под-связочном пространстве.

    При отсутствии оперативного вмешательства дифтерийный круп переходит в асфиксическую стадию. Ребенок беспокоен, не находит себе места: он то мечется в постели, то просится на руки, то на горшок. Появляется синюшный оттенок губ, кожи лица, конечностей. Кожа покрывает потом. При осмотре больного выявляется парадоксальный пульс — пульсовая волна выпадает на высоте вдоха.

    Беспокойство сменяется затишьем: истомленный борьбой за воздух ребенок успокаивается, описанные выше симптомы стеноза ослабевают, так как дыхание становится поверхностным.

    Создается ложное впечатление улучшения состояния больного. Однако ослабление дыхания лишь усиливает кислородный голод.

    Ребенок снова начинает метаться в постели, появляется затемнение сознания, пульс слабеет, артериальное давление падает, возможны судороги и затем смерть.

    [attention type=yellow]

    Асфиксический период продолжается от десятков минут до многих часов. В настоящее время смерть от асфиксии регистрируется крайне редко, лишь при нисходящем крупе, при котором лечебные меры нередко оказываются недейственными.

    [/attention]

    Следует отметить, что быстрота смены стадий дифтерийного крупа у разных детей неодинакова. Так, быстро прогрессирующий тип крупа встречается преимущественно у детей до 2-х лет.

    Для него характерны частые осложнения пневмонией. Медленно прогрессирующий тип встречается у детей более старшего возраста и протекает более благоприятно.

    Прекратить дальнейшее развитие болезни может раннее применение сыворотки в I или в начале II стадии крупа.

    Тягчайшее течение характерно для нисходящего (распространенного) дифтерийного крупа. В большинстве случаев начало болезни внезапное, развитие ее быстро прогрессирующее.

    Кожа становится мертвенно бледной, наблюдается учащение дыхания. В конечной стадии стеноза пульс почти отсутствует, клинические проявления сходны с тяжелой пневмонией. Летальность при этой форме крупа очень высока.

    Как правило, смерть наступает на 2—3-й день болезни.

    Частым осложнением дифтерийного крупа является пневмония, в то время как осложнения со стороны сердечно-сосудистой, нервной систем и почек регистрируются редко.

    Источник: http://www.medicinaportal.com/2014/03/18/difteriya-zeva/

    Дифтерия зева: симптомы, фото форм дифтерии зева у детей и лечение заболевания

    "Токсическая форма дифтерии зева"

    Дифтерия зева, поражающая миндальную и зевную области, преимущественно диагностируется у детей в подростковом возрасте. Различают две формы дифтерии зева – нетоксическую и токсическую.

    Нетоксическая, в свою очередь, включает распространенную по миндалинам, дужкам и небу, а также локализованную разновидности.

    Ознакомьтесь с симптомами дифтерии зева, факторами возникновения заболевания, а также методикой лечения.

    Локализованная и распространенная формы дифтерии зева

    Острая инфекционная дифтерия зева у детей вызывается грамположительной палочкой. Заражение происходит в первую очередь воздушно-капельным путем, но бывают случаи и контактного заражения. Также дифтерию могут переносить бактерионосители.

    Этиология и патогенез. Болеют преимущественно дети в возрасте 10—14 лет. Также это заболевание диагностируется у взрослых. Обычно дифтерия поражает область миндалин и зева.

    Самым характерным симптомом заболевания выступает стекловидный отек язычка и мягкого нёба.

    Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней. Тяжесть заболевания, а также клиническая картина бывают весьма разнообразны. Дифтерия зева протекает в токсической и нетоксической форме. К нетоксическим причисляют локализованную и распространенную дифтерию зева.

    Локализованная дифтерия зева может протекать точно так же, как лакунарная или фолликулярная ангина. Разница заключается в том, что температура при данной форме заболевания может быть невысокой, а у взрослых больных даже нормальной.

    Как видно на фото, при дифтерии зева на гиперемированной поверхности миндалин возникает точечный налет сероватого или желтоватого цвета.

    Боль в горле не сильно выражена. Порой истинный характер болезни в данных случаях устанавливается лишь после бактериологического исследования.

    При распространенной дифтерии зева отдельные точечные налеты сливаются, образуя желтоватые или беловатые островки, которые приобретают вид очень плотно сидящих пленок.

    Они могут покрывать не только всю свободную поверхность миндалины, но и дужки, а также мягкое нёбо.

    Обратное их развитие характеризуется отторжением и гнойным расплавлением, после чего остается эрозированная, немного кровоточащая, быстро затем эпителизирующаяся поверхность.

    Токсическая форма дифтерии зева: симптомы и лечение

    Токсическая дифтерия зева гораздо тяжелее переносится. Температура тела у больного, как правило, повышается до 39-40 °С. Он становится вялым, кожные покровы бледнеют. Один из симптомов токсической дифтерии зева -неприятный запах изо рта. О токсическом поражении сердца говорит слабый, аритмичный, частый пульс.

    С самых первых дней возникновения токсической формы дифтерии зева гиперемированные миндалины сильно отекают и покрываются грязновато-серым перепончатым налетом.

    Он увеличивается, захватывает носоглотку и часто распространяются на гортань и трахею. В такой стадии может наблюдаться резкое сужение ой щели вследствие наложения пленок.

    [attention type=red]

    Из-за этого у больного возникает удушье (острый стеноз гортани).

    [/attention]

    При геморрагической форме дифтерии в слизистых оболочках и кожных покровах имеют место кровоизлияния, а сам налет пропитываются кровью. Токсическая, а также геморрагическая формы болезни могут протекать молниеносно.

    Главное при лечении токсической дифтерии зева — вовремя ввести противодифтерийную антитоксическую сыворотку. Дозировка зависит от тяжести заболевания.

    При токсической форме дифтерии применяют дезинтоксикационную терапию, а также назначают глюкокортикоиды. Если имеет место дифтерийный круп, показаны интубация или трахеостомия.

    Детям старшего возраста местно назначают полоскания слабыми дезинфицирующими растворами типа борной кислоты или натрия тетрабората.

    После введения противодифтерийной сыворотки по истечении 7 дней может развиться сывороточная болезнь. О ней свидетельствуют зудящая сыпь, схожая с крапивницей, а также озноб, высокая температура и боли в суставах. Для ее лечения показан прием антигистаминных и глюкокортикоидных препаратов. Когда наблюдается стеноз гортани, показаны интубация или трахеотомия.

    Иногда спустя 3—4 недели после перенесенной болезни возникает типичное поражение периферической нервной системы — паралич мягкого нёба. При таком состоянии жидкая пища попадает в нос, голос больного становится гнусавым.

    Также порой наблюдается паралич аккомодации — маленькие дети начинают плохо различать предметы с близкого расстояния, а дети старшего возраста теряют способность читать. В особо тяжелых случаях возникают параличи мышц шеи и туловища, гортани, глотки.

    При таких состояниях больной может умереть вследствие удушья.

    При легких формах параличей лечение проводится дома, а при тяжелых случаях используют фарадизацию.

    Если у вас есть вопросы к врачу, пожалуйста, задайте их на странице консультации. Для этого нажмите на кнопку:

    Источник: https://nasmorkunet.ru/lor-zabolevaniya/gorlo/formy-difterii-zeva-u-detej.html

    Медицинская энциклопедия
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: