“Торакоскопическая операция”

Содержание
  1. Торакоскопия легких: что это такое, принципы и название инструментов
  2. Что такое торакоскопия грудной клетки
  3. Показания и противопоказания к проведению манипуляций
  4. Как правильно подготовиться к торакоскопии
  5. Ход операции
  6. Восстановление и реабилитация после торакоскопии
  7. Возможные осложнения
  8. Что такое торакоскопия
  9. Общие сведения
  10. Преимущества
  11. Подготовка
  12. Инструменты
  13. Проведение
  14. Осложнения
  15. Клиникаторакальнойхирургии
  16. Опухоль заднего средостения, торакоскопическое однопортовое удаление
  17. Торакоскопическое однопортовое удаление опухоли средостения
  18. Торакоскопическое удаление невриномы грудной стенки.
  19. Симультанная торакоскопическая тимэктомия и лобэктомия при раке легкого Iст
  20. Бронхогенная киста средостения и легкого у пациентки с эхинококком печени
  21. Торакоскопическая тимомэктомия (размер опухоли – 10см)
  22. Торакоскопическая резекция гигантской буллы и плеврэктомия
  23. Торакоскопическое удаление тератомы средостения.
  24. Торакоскопичекая нижняя лобэктомия слева при бронхоэктазах
  25. Торакоскопическое удаление шванномы верхнего средостения (правого блуждающего нерва).
  26. Торакоскопическая субтотальная костальная (париетальная) плеврэктомия справа
  27. Торакоскопическое удаление рецидивной шванномы.
  28. Торакоскопическая нижняя лобэктомия слева при раке легкого
  29. Торакоскопическая нижняя лобэктомия справа при бронхоэктазах.
  30. Торакоскопичекое верхняя лобэктомия слева с лимфодиссекцией.
  31. Торакоскопичекое прецизионное удаление гамартомы средней доли.
  32. Торакоскопическая верхняя лобэктомия слева при раке
  33. 3D-торакоскопическая нижняя лобэктомия слева.
  34. торакоскопическая плеврэктомия.
  35. Торакоскопия легких: что это, видеоторакоскопия и как делается
  36. Общая информация
  37. Проведение процедуры
  38. Основные этапы
  39. О результатах обследования

Торакоскопия легких: что это такое, принципы и название инструментов

"Торакоскопическая операция"

10.07.2018

В современной торакальной хирургии торакоскопия легких является очень востребованной процедурой. Такая медицинская манипуляция может проводиться как в диагностических целях, так и в терапевтических.

Что такое торакоскопия грудной клетки

Далеко не все пациенты знают, что такое плевроскопия или торакоскопия, поэтому когда им впервые назначают такую эндоскопическую манипуляцию, у них может возникать много вопросов.

Торакоскопия — это эндоскопическая процедура, при которой специалист получает возможность исследовать изнутри грудную клетку пациента.

[attention type=yellow]

Благодаря тому, что существует возможность многократного увеличения, можно увидеть внутренние органы в мельчайших подробностях. Инструментарий для проведения торакоскопии разнообразен и многофункционален, поэтому эндоскопические методы позволяют оказать полноценную помощь пульмонологическим или кардиологическим больным.

[/attention]

С помощью торакоскопии можно выполнить прицельную биопсию легкого, необходимую для подтверждения диагноза. Иногда по ходу диагностической манипуляции появляется необходимость различных терапевтических приемов. А в некоторых случаях изначально намечается торакоскопическая симпатэктомия.

Показания и противопоказания к проведению манипуляций

Показания к проведению исследования:

  • заболевания плевральной полости;
  • легочная паренхима;
  • туберкулез легкого;
  • лимфома;
  • для биопсии при саркоидозе.

Важно! Также торакоскопию назначают для выявления патологического процесса при раке.

Торакоскопическая операция назначается в таких случаях:

  • спаечный процесс
  • спонтанный пневмоторакс;
  • скопившаяся жидкость при гидротораксе;
  • релаксация купола диафрагмы, диафрагмальная грыжа;
  • рецидивирующие незлокачественные выпоты;
  • субплевральные кисты легкого;
  • краевая резекция легкого.

Абсолютные противопоказания к проведению торакоскопии легкого заключаются в наличии грубых плевральных сращений, которые могут возникать по мере прогрессирования патологического процесса или после пульмонологической операции. Кроме того, к проведению исследования преградой могут послужить некоторые сопутствующие заболевания.

Как правильно подготовиться к торакоскопии

Процедура торакоскопии проводится после проверки внешнего дыхания пациента, свертываемости его крови, электрокардиограммы и рентгена легких. Если же процедура имеет лечебные показания в экстренных случаях, то обходятся без подготовки.

Если планируют выполнять торакоскопическую резекцию легкого, то пациент нуждается в консультации анестезиолога, поскольку будет использоваться наркоз.

Перед плановой операцией пациент должен воздержаться от приема пищи вечером накануне операции, а также сократить употребление жидкости.

Утром того дня, когда запланировано исследование, пациенту следует полностью воздерживаться от еды и питья.

Ход операции

Диагностическая торакоскопия в первую очередь должна проводиться квалифицированными врачами. Также при этой манипуляции должны использоваться специальные инструменты для торакоскопии.

Необходимое оборудование.:

  1. Троакар. Это трубка (металлическая) с тонким заостренным внутренним стержнем, необходимым для установки торакоскопа или подачи других инструментов, которые потребует видеоторакоскопия.
  2. Набор хирургических инструментов. Для серьезного вмешательства на легком могут понадобиться скальпели, коагуляторы, а также наборы из 2-3 торакоскопов.
  3. Биопсийный набор — специальный торакоскоп, оснащенный щипцами или петлей, предназначенной для удаления и захвата биоптата.

Важно! В инструментарий при проведении эндоскопического исследования стоит обязательно включить набор для проведения оперативного хирургического вмешательства.

Последовательность того, как проводится операция:

  1. При проведении торакоскопии под местным наркозом пациент занимает на операционном столе такую позу, чтобы часть грудной клетки, которая будет подвергаться введению торакоскопа, оказалась сверху, а легкое без патологии — оставалось снизу.
  2. При проведении эндоскопии под общим наркозом, вначале больной располагается на спине, после чего его вводят в состояние медикаментозного сна (больной при этом ничего не чувствует) и переворачивают на нужный бок.
  3. Проводится подготовка операционного поля. Хирург обрабатывает кожные покровы там, где будет вводиться торакоскоп этанолом, йодом или другими антисептиками.
  4. После обеззараживания выполняют скальпельное рассечение кожного покрова между ребрами (5-10 мм) и очень аккуратно вводят троакар.
  5. После извлечения стержня троакара вводят непосредственно торакоскоп. Врач визуализирует патологический очаг в легком, а далее выполняет все поставленные задачи.
  6. Заключительный этап подразумевает удаление воздуха из плевральной полости. После чего торакоскоп, а за ним и троакар осторожно извлекают. В имеющееся отверстие в области груди вводят дренаж, соединяя его с вакуумной системой.

Время исследования зависит от назначения процедуры. Если она диагностическая, то длительность может составлять от 30 минут до несколько часов.

Восстановление и реабилитация после торакоскопии

Послеоперационный период после торакоскопии протекает в большинстве случаев достаточно легко, а соблюдать строгий постельный режим от пациента требуется на протяжении 3 дней.

Педиатрических пациентов обычно после диагностических манипуляций переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии, чтобы первое время тщательно за ними наблюдать и выявлять любые гемодинамические изменения у детей или другие отклонения.

После торакоскопической процедуры пациенту стараются обеспечить:

  • адекватное обезболивание;
  • кислородотерапию;
  • антибактериальную терапию;
  • полноценное питание;
  • раннюю мобилизацию;
  • рентгенологический контроль.

Правильное наблюдение за больным после того, как манипуляциям подвергалось легкое, существенно снижает риск осложнений и позволяет быстрее ему восстановиться.

Возможные осложнения

Если перед торакоскопией пациент был недостаточно обследован, а во время манипуляции была нарушена техника проведения, то могут проявиться осложнения при торакоскопии:

  • гнойное воспаление плевральной оболочки;
  • подкожная эмфизема;
  • кровотечение;
  • болевой синдром.

Состояние больного после такой эндоскопической операции может значительно отразиться на здоровье больного. Чтобы сократить вероятность осложнений на такую процедуру следует соглашаться только в проверенном медицинском учреждении, которое имеет все необходимое оборудование, а его персонал имеет высокую квалификацию в этом вопросе.

Источник: https://DiagnozPro.ru/skopiya/vidy/torakoskopiya-legkih

Что такое торакоскопия

"Торакоскопическая операция"

Торакальная хирургия, представляет собой направление медицины, основной целью которой, является диагностика и лечение оперативным путем, патологий органов грудной клетки.

Несмотря на то что объектом исследования или оперативного вмешательства может быть любой из органов, находящийся в грудной полости (плевра, грудной отдел позвоночника, диафрагма), основным направлением грудной хирургии, можно считать, легкие.

Торакоскопия, своим появлением, сумела радикально изменить представление о целесообразности вмешательств с диагностическими или лечебными целями. Основной фактор, оказывающий влияние на улучшение результатов, достигнутых в ходе лечебного процесса и расширения перечня показаний к проведению оперативного вмешательства, – это малая травматичность операции.

Общие сведения

Сегодня торакоскопию (ТС) или видеоторакоскопию (ВТС) можно считать одним из рядовых методов эндоскопического обследования, применяемого для изучения и лечения органов грудной полости. Торакоскоп, с помощью которого проводят исследование, претерпел множество эволюционных изменений.

Если в начале XX века он представлял собой прибор, оборудованный системой зеркал, позволяющий производить осмотр плевральной полости и осуществлять минимальные хирургические вмешательства (прижигание, биопсия, разрезание спаек), то конструкция торакоскопа XXI века включает в себя все современные технические достижения (оптиковолоконые технологии, видеооборудование с высокой разрешающей способностью).

Подобные изменения позволили использовать методику не только для диагностики, но и для осуществления полноценных хирургических манипуляций.

Поскольку торакоскопическое вмешательство осуществляется путем введения торакоскопа и другого необходимого оборудования через прокол в грудной клетке, появилась возможность избежать больших кровопотерь, обычно сопровождающих открытые операции, а также косметических дефектов, вызванных послеоперационными рубцами.

[attention type=red]

Высокое качество визуализации с помощью видеомониторов и возможность многократного увеличения, с успехом компенсировали отсутствие тактильных ощущений хирурга, и позволили с высокой точностью определять локализацию патологических очагов (например, бронхоплевральных свищей или метастазов), что особенно актуально при взятии материала на гистологический анализ.

[/attention]

Важно! Нередко, для выполнения биопсии, вместо торакоскопа используют фибробронхоскоп, снабженный источником интенсивного освещения и удобной системой управления, он имеет встроенное устройство для взятия гистологического образца.

Жесткий операционный торакоскоп с каналом для введения щипцов для биопсии

Сегодня, с помощью торакоскопической техники, возможно делать довольно большое количество оперативных вмешательств.

В перечень таких операций входят легко выполнимые оперативные манипуляции, осуществление которых предпочтительно именно таким способом, а также более сложные операции, выполнение которых с помощью торакоскопии является спорным вопросом.

На сегодняшний день, такие операции выполняют исключительно с целью накопления опыта и сравнения достигнутых результатов с классической методикой оперирования.

К сложным операциям, выполняемым с помощью ВТС, относят:

Рентген органов грудной клетки

  • пневмонэктомия (полное удаление легкого);
  • резекция позвоночных дисков при сколиозе или кифозе позвоночника;
  • лобэктомия (удаление доли какого-либо органа, например, легкого);
  • резекция пищевода.

К операциям, выполнение которых, рекомендуется выполнять с помощью торакоскопии, относят:

  • биопсия и частичное удаление плевры;
  • рассечение спаек и дренирование плевральной полости;
  • дренирование перикарда;
  • биопсия лимфоузлов области средостения;
  • резекция булл (воздушных пузырьков при пневмотораксе);
  • клиновидная резекция или биопсия легкого;
  • иссечение, аспирация (удаление содержимого) и пункция кист.

Преимущества

Радикальные изменения в торакальной хирургии были спровоцированы осознанием преимуществ применения лапароскопического оборудования, позволяющего получить хорошее, а в некоторых случаях гораздо лучшее изображение органов грудной клетки, чем при открытых операциях. Применение качественных оптических приборов, позволяет достигнуть высоких результатов, без выполнения большого разреза.

Незначительные повреждения тканей, вследствие выполнения небольших разрезов, позволяют существенно сократить период восстановления, который при проведении оперативного вмешательства открытым способом, длился бы намного дольше, вследствие массивного повреждения костно-мышечных структур. Однако операцию с помощью ВТС-оборудования нельзя назвать полностью безболезненными.

Шрамы после торакоскопии

Существенным преимуществом ВТС перед открытой операцией, можно считать, возможность многократного увеличения осматриваемой области и выявлять незначительные, едва уловимые различия между здоровыми тканями и патологически измененными, что, безусловно, ценно с диагностической точки зрения, и, соответственно, актуально при выполнении прицельной биопсии тканей.

В связи с развитием видеоэндоскопических технологий в диагностике и лечении, появилась тенденция к обособлению врачей, владеющих такой методикой, что часто приводит к формированию специалиста «одного метода». Характерным явлением в такой ситуации может быть переоценка возможностей ВТС, и, как следствие, негативные результаты лечения.

Важно! Поскольку торакоскопия имеет ограниченные лечебные возможности, решение о применении метода должно приниматься исходя из комплексного анализа всех возможных последствий того или иного способа вмешательства.

Таблица. Сравнение результатов различных методов оперативного вмешательства на легких.

№ п/пКритерий оценкиЕд. измТоракоскопическая операцияОткрытая операция
1Время послеоперационного периода сут. 5–10 13–19
2Время расправления легкого**1–33–8
3Время выделения экссудата в плевральную полость ** 0–4 6–8
4Объем кровопотери во время операции мл 0 200–500
5Длительность применения наркотических обезболивающих средств раз 1–2 2–6
6Косметический дефектнетесть

Подготовка

Подготовка пациентов к ВТС не имеет существенных отличий от любых открытых операций и включает в себя перечень лабораторных исследований: рентгенографическое исследование грудной клетки, общий анализ мочи, ЭКГ, биохимический анализ крови, протромбиновое время, определение группы крови. Также необходимым исследованием является определение полноценности функции дыхания (спирометрия).

На основании полученных данных, принимают решения о предпочтительной технике вентиляции легких. Если пациент не может перенести операцию с одним вентилируемым легким, то предоперационная подготовка должна включать в себя возможность обеспечения вентиляции СРАР, предполагающую поддержание постоянного давления кислорода в дыхательных путях.

Информирование пациента о сути предстоящей процедуры – прямая обязанность врача.

Пациент должен быть уведомлен о риске возникновения возможных осложнений, а также о вероятности изменения хирургической тактики во время торакоскопии, и проведения открытой операции.

При составлении тактики проведения операции необходимо учитывать финансовую сторону вопроса, так как при переходе к открытой операции, нередко, уже использованы дорогостоящие одноразовые инструменты, оплачивать, которые должен будет пациент.

Положение пациента во время торакоскопии

Инструменты

Для выполнения ВТС необходимы эндоскопические инструменты, имеющие достаточную длину и изогнутость, для работы в грудной полости.

Несмотря на это, некоторые инструменты, применяемые при открытых операциях (зажимы, кюретки), могут успешно используются при ВТС.

Торакоскопы различаются, прежде всего, расположением оптических линз, позволяющих получить различный угол обзора (30°, 60° и 90°). Также различают прямые, изогнутые и гибкие торакоскопы, с наличием инструментального порта и без него.

Перечень основных инструментов, необходимых для проведения ВТС, включает в себя:

  • эндоскопические ножницы;
  • инструменты для иссечения тканей;
  • инструменты для биопсии;
  • систему для удаления жидкости;
  • инструменты для остановки кровотечения (электрокоагуляторы, диссекторы);
  • степлеры;
  • ретракторы (расширители).

Проведение

Выполнение большинства ВТС операций осуществляется с применением общего наркоза. Местное (региональное) обезболивание, в виде блокады межреберных нервных окончаний и применения седативных средств, целесообразно при проведении биопсии плевры.

Региональное обезболивание, применяют, также у пациентов, неспособных перенести общий наркоз.

Преимущество общей анестезии, обусловлено необходимостью обеспечения полной неподвижности пациента во время всей операции, что особенно актуально при выполнении хирургических манипуляций, требующих особого внимания.

Перед началом операции, пациента укладывают на здоровый бок, а хирург занимает удобное положение с любой стороны.

У головного конца операционного стола, устанавливают один или два монитора, в зависимости от требований и мастерства хирурга.

Для обеспечения максимального обзора всей осматриваемой полости, легкое на пораженной стороне, должно быть спавшим, то есть его вентиляцию не осуществляют.

[attention type=green]

Руку пациента заводят за голову и с помощью скальпеля делают надрез кожи, куда затем вводят троакар с мандреном. Последние представляют собой инструменты, с помощью которых создают порт для введения торакоскопа, щипцов для биопсии и другого оборудования. В зависимости от характера оперативного вмешательства зависят расположение и количество выполненных разрезов.

[/attention]

Торакоскопия легких взяла свое начало с операций на плевре. Поэтому список операций, рекомендуемых к проведению с помощью ВТС, технически, незначительно отличается от хирургических манипуляций на плевре.

Биопсия, рассечение спаек и дренирование считаются наиболее простыми ВТС операциями, техника выполнения которых, а в некоторых случаях предусматривает выполнение только одного разреза (если в конструкции торакоскопа предусмотрен порт для биопсийных щипцов или электрокоагуляционных инструментов), расположение которого должно обеспечивать последующий дренаж.

Как правило, разрез выполняют по задней или среднеподмышечной линии.

Если, на предварительно выполненных, компьютерных томограммах, были выявлены утолщения, инфильтративные или узловые новообразования плевры, то разрез выполняют на некотором расстоянии от зоны поражения.

Такой подход направлен на создание необходимого пространства для удобного расположения торакоскопа и приспособления для взятия образца ткани, поскольку манипуляции жесткими торакоскопами имеют довольно ограниченную амплитуду.

Применение гибких торакоскопов позволяет несколько расширить площадь осматриваемой поверхности. Забор тканей осуществляют сразу после коллабирования (спадения) легкого, из различных мест по всей плевре.

Коллабированное легкое захватывают с помощью зажима, накладывают швы, пересекающие паренхиму, и производят забор тканей.

В некоторых случаях образец ткани или удаленный узел имеет размеры, превосходящие отверстие порта.

Для осуществления биопсии легкого выполняют 3 разреза в форме треугольника, а при необходимости еще один разрез, для последующего введения дренажной трубки [attention type=yellow]

Для предупреждения потери фрагмента образца и сохранения его целостности, производят либо расширение разреза, либо образец удаляют из организма, предварительно поместив его в пластиковый мешочек, дабы избежать контакта с другими тканями грудной полости. Применение торакоскопической хирургии для удаления долей легкого при злокачественном поражении, не целесообразно, так как при этом способе, границы больных и здоровых тканей определяются нечетко.

[/attention]

Для выполнения сложных операций количество портов может быть выше пяти. Это связано с необходимостью смещения и удержания органов, препятствующих выполнению хирургических манипуляций. Например, при операции на пищеводе, производят тракцию легкого, для улучшения обзора и расширения амплитуды движения инструментов.

Осложнения

Осложнения после торакоскопии довольно редки. Однако принимая во внимание, что ВТС является оперативным вмешательством, не исключены следующие последствия:

  • воздушная эмболия (случается при коллабировании легкого с помощью углекислого газа);
  • перфорация диафрагмы;
  • воспалительный процесс;
  • рецидив заболевания (например, при лечении спонтанного пневмоторакса);
  • кровотечение.

В связи с тем, что во время торакоскопии обзор ограничен, от врача требуется отличное знание анатомии, что возможно только при условии свободного владения хирургом, методикой ведения операции открытым способом. Проведение ВТС операций является одним из наиболее развивающихся направлений эндоскопической хирургии, приводящих к переоценке показаний к открытым операциям.

Источник: https://apkhleb.ru/prochee/chto-takoe-torakoskopiya

Клиникаторакальнойхирургии

"Торакоскопическая операция"
Григорчук А.Ю., Поволоцкая О.Б.

На видео представлено видео операции: торакоскопическая верхняя лобэктомия справа с лимфодиссекцией. Операция выполнена по однопортовой технологии, через единственный 3см порт, через этот же порт извлечена удаленная верхняя доля правого легкого, лимфоузлы (включая бифуркационные и паратрахеальные), через этот…

Опухоль заднего средостения, торакоскопическое однопортовое удаление

Григорчук А.Ю., Боранов Э.В.

Опухоли заднего средостения  чаще всего происходят из нервных тканей, то есть относятся к нейрогенным опухолям. Хирургическое лечение в настоящее время является единственно-эффективным методом лечения таких опухолей. В данном фильме показан современный подход к удалению таких опухолей, когда…

Торакоскопическое однопортовое удаление опухоли средостения

Григорчук А.Ю., Абдумурадов К.О., Серегина О.И.

У молодой женщины появились пульсирующие головные боли. На флюорограмме выявлено расширение тени сердца, направлена на Компьютерную Томографию (КТ). По данным КТ выявлено кистозно-солидное образование (опухоль с большой полостью в центральной её части). Пациентка самостоятельно обратилась в…

Торакоскопическое удаление невриномы грудной стенки.

Базаров Д.В., Абдумурадов К.О.

Удаление новообразований грудной стенки внутригрудной локализации можно осуществить торакоскопическим путем. В данном клиническом случае пациенту 45 лет выполнено торакоскопическое удаление невриномы грудной стенки слева через 3 порта. Операция продолжалась 30 мин. Кровопотери нет. Пациент экстубирован на операционном столе. Дренаж удален…

Симультанная торакоскопическая тимэктомия и лобэктомия при раке легкого Iст

Григорчук А.Ю., Базаров Д.В., Боранов Э.В.

торакоскопической операции. Одновременно произведено удаление опухоли ПРАВОГО! легкого и опухоли средостения СЛЕВА! через правосторонний торакоскопический доступ (без большого разреза под контролем видеокамеры). У пациентке при рентгенографии выявили опухоль средостения и направили…

Бронхогенная киста средостения и легкого у пациентки с эхинококком печени

Григорчук А.Ю., Базаров Д.В., Епифанцев Е.А.

Молодая пациентка проживающая в Туркменистане, на территории которого достаточно широко распространен эхинококкоз.  В 2001 году была оперирована по поводу эхинококка печени. После удаления эхикококка печени пациентка прошла антипаразитарную химиотерапию альбендазолом. С 2002г в…

Торакоскопическая тимомэктомия (размер опухоли – 10см)

Базаров Д.В., Григорчук А.Ю., Епифанцев Е.А.

Пациентка 66 лет обратилась в отделение торакальной хирургии РНЦХ им.акад.Б.В.Петровского с жалобами на боли и дискомфорт за грудиной. Рентгенологически выявлена большая опухоль переднего средостения, граничившая с обеими плевральными полостями. Выполнена полностью закрытая торакоскопическая операция: удаление…

Торакоскопическая резекция гигантской буллы и плеврэктомия

Базаров Д.В., Абдумурадов К.О., Серегина О.И.

Пациент 58 лет поступил в отделение торакальной хирургии РНЦХ с жалобами на одышку, кашель и боли в левой половине грудной клетки. Рентгенологически выявлен левосторонний пневмоторакс, коллапс левого легкого, гигантская булла левого легкого. Выполнена торакоскопическая резекция буллы левого…

Торакоскопическое удаление тератомы средостения.

Базаров Д.В., Григорчук А.Ю., Абдумурадов К.О.

Пациентке 16 л. по поводу тератомы переднего средостения больших размеров выполнено полностью торакоскопическое удаление опухоли. Еще одной особенностью, кроме больших размеров, является билатеральное расположение опухоли. Еще лет 5 назад девушке было бы предложено выполнить операцию через большой…

Торакоскопичекая нижняя лобэктомия слева при бронхоэктазах

Базаров Д.В., Епифанцев Е.А.

Торакоскопическая нижняя лобэктомия слева у пациентки с осложненными бронхоэктазами. Обращали внимание фиброз и лимфаденит в области всех элементов корня нижней доли и спаечный процесс в плевральной полости.

Торакоскопическое удаление шванномы верхнего средостения (правого блуждающего нерва).

Григорчук А.Ю., Абдумурадов К.О.

Относительное редкое наблюдение нейрогенной опухоли правого блуждающего нерва. Особенностью операции является труднодоступное расположение проксимальной “ножки” опухоли, которая исходила со стороны шеи в узком промежутке между правой плечеголовной веной и бифуркацией плечеголовного ствола на общую сонную и подключичную…

Торакоскопическая субтотальная костальная (париетальная) плеврэктомия справа

Григорчук А.Ю., Абдумурадов К.О., Серегина О.И.

У пациентки молодого возраста в декабре 2016г во время сна возникли боли в правой половине грудной клетки и одышка. Обратилась к врачу. Выявлен спонтанный пневмоторакс справа. Неожиданное возникновение, молодой возраст пациентки наиболее вероятно свидетельствуют в пользу генетического…

Торакоскопическое удаление рецидивной шванномы.

Базаров Д.В., Григорчук А.Ю., Абдумурадов К.О.

У пациентки 22 лет диагностирован рецидив шванномы апертуры правого гемиторакса. 2 года назад ей выполнено открытое удаление шванномы апертуры правого гемиторакса. В настоящее время по данным КТ и МРТ данных за вовлечение корешка и наличие внутрипозвоночной порции опухоли не…

Торакоскопическая нижняя лобэктомия слева при раке легкого

Базаров Д.В., Григорчук А.Ю., Абдумурадов К.О.

У пациентки 64 лет при профосмотре выявлено новообразование нижней доли левого легкого размерами более 1 см. Рентгенологические признаки и данные ПЭТ КТ свидетельствовали в пользу злокачественной опухоли ранней стадии. Данных за поражение лимфоузлов средостения не выявлено…

Торакоскопическая нижняя лобэктомия справа при бронхоэктазах.

Базаров Д.В., Григорчук А.Ю.

В торакальном отделении РНЦХ им.акад.Б.В.Петровского пациентке 51 года по поводу бронхоэктазов, осложненных пневмофиброзом, кровохарканьем и рецидивирующими бронхолегочными воспалениями, выполнена торакоскопическая нижняя лобэктомия справа. Обращал внимание выраженный спаечный процесс в области нижней доли, фиброз и лимфаденит в области корня нижней…

Торакоскопичекое верхняя лобэктомия слева с лимфодиссекцией.

Базаров Д.В., Абдумурадов К.О.

В отделении торакальной хирургии РНЦХ им.акад.Б.В.Петровского выполнена полностью закрытая торакоскопическая верхняя лобэктомия слева с лимфодиссекцией пациентке 43 л. Гистологический диагноз – аденокарцинома легкого. В лимфоузлах опухолевых клеток не обнаружено. При ранних стадиях рака легкого – хирургическое лечение считается радикальным…

Торакоскопичекое прецизионное удаление гамартомы средней доли.

Базаров Д.В., Абдумурадов К.О.

У пациентки 51 л. выявлено новообразование средней доли правого легкого. Близкое расположение опухоли к корню средней доли не позволяло выполнить сублобарную резекцию. Близость к сосудам средней доли делало не возможным выполнение пункции опухоли. Произведено торакоскопическое прецизионное удаление новообразования средней…

Торакоскопическая верхняя лобэктомия слева при раке

Базаров Д.В., Григорчук А.Ю., Боранов Э.В.

Пациенту 51г по поводу аденокарциномы верхней доли левого легкого выполнена торакоскопическая верхняя лобэктомия слева с медиастинальной лимфодиссекцией. Гладкий послеоперационный период, выписан на 5 сутки.

3D-торакоскопическая нижняя лобэктомия слева.

Базаров Д.В., Григорчук А.Ю., Боранов Э.В.

У пациентки 29 л. с бронхоэктазами нижней доли левого легкого и рецидивирующим кровохарканьем и пневмоциррозом нижней доли выполнена торакоскопическая нижняя лобэктомия в режиме 3D на специальной эндоскопической стойке. Обращали на себя внимание высокая четкость изображения, улучшенная контрастность, глубина и…

торакоскопическая плеврэктомия.

Базаров Д.В., Хетагуров М.А., Логачева Г.И., Богов А.А.

Спонтанный пневмоторакс частое заболевание особенно среди молодых людей. Чаще страдают юноши. Хирургическая тактика при пневмотораксе до конца не разработана, но уже доказано, что лишь удаление легочной ткани с буллами не способно предотвратить рецидив пневмоторакса. Наиболее надежным вмешательством является плеврэктомия.

Источник: http://mednod.ru/spets/video/thor/vats.html

Торакоскопия легких: что это, видеоторакоскопия и как делается

"Торакоскопическая операция"

Торакоскопия легких, или плевроскопия, представляет собой достаточно специфическое исследование. Для его проведения приходится использовать сложное оборудование, а также нарушать целостность кожных покровов человека. Данная методика обладает высокой ценностью, однако ее применение ограничено в связи с определенными недостатками.

  • Основные этапы
  • О результатах обследования

Общая информация

торакоскопия представляет собой современный и высокотехнологичный метод исследования легких и других органов грудной клетки. Для его проведения используют специальную волоконно-оптическую камеру. Перед ее введением в грудной клетке проделывается несколько небольших отверстий.

У такой методики есть определенные преимущества. Основными среди можно считать:

  1. Высокие визуализирующие способности.
  2. Есть возможность взять биологический материал для дальнейшего гистологического исследования.
  3. При необходимости можно использовать аппаратуру для удаления скопившейся в легких или плевральной полости жидкости.

Благодаря данным преимуществам эта диагностическая процедура позволяет доктору практически со 100% вероятностью установить правильный диагноз.

Однако использование торакоскопии в значительной степени ограничено. Его проводят только в тех случаях, когда другие методы исследования оказываются недостаточно эффективными и не позволяют точно установить диагноз. Это обусловлено определенными недостатками данной методики. Основными из них являются следующие:

  1. Необходимость вводить пациента в общий наркоз.
  2. Относительно высокая травматичность (для диагностического исследования).
  3. Есть незначительная вероятность занесения инфекции в организм пациента.
  4. Достаточно высокая стоимость.

В результате всех этих недостатков проводить такую процедуру с профилактической целью является нецелесообразным. Именно по этой причине диагностическую торакоскопию назначают только в тех случаях, когда это действительно необходимо.

Для проведения данного исследования существует целый ряд показаний. Его назначают в следующих случаях:

  1. Определение стадии опухолевого процесса.
  2. Плевриты неясной этиологии, когда в плевральной полости скапливается жидкость. В данной ситуации при помощи торакоскопии можно оценить внешний вид данной области, взять небольшой образец скопившейся жидкости или же удалить ее всю.
  3. Необходимость во взятии образца плевральной или даже легочной ткани для дальнейшего гистологического исследования.

При данной патологии проведение торакоскопии является едва ли не единственным способом в точности установить тот или иной диагноз и определить дальнейшую тактику лечения пациента.

Проведение процедуры

Торакоскопия легких практически не требует от пациента усилий по подготовке. Ему не рекомендуют употреблять пищу в день перед проведением торакоскопии. Кроме этого ему не следует скрывать наличие у него острых заболеваний. Это может привести к распространению инфекции.

Конечно же, перед проведением данной диагностической процедуры доктора осматривают пациента и назначают ему сдачу общеклинических анализов. При этом далеко не всегда выявляются имеющиеся патологические изменения.

Не стоит пациенту скрывать наличие аллергических реакций на проведение местной или общей анестезии. Это может быть особенно опасным, так как врачу придется давать наркоз. В некоторых случаях можно ограничиться проведением местной анестезии, однако в данном случае пациенту помимо всего прочего придется принять транквилизаторы.

Основные этапы

Если торакоскопия – диагностическая процедура, то начало данного вмешательства во многом зависит от того, какой именно был выбран метод обезболивания. При местной анестезии пациента просят лечь на «здоровый» бок.

В случаях, когда приходится вводить его в наркоз, исследуемый обычно лежит на спине. Если позволяет телосложение пациента, то можно уложить и закрепить его в положении на боку даже, если он находится под действием наркоза.

После этого медики обрабатывают выбранный участок кожных покровов раствором антисептиков. В дальнейшем они проводят несколько проколов (реже 1) в данной области. После этого доктор вводит через них камеру.

В случаях, когда специалисту не удается нормально осмотреть органы и ткани или же камера застревает и не может продвинуться вперед, то через второй прокол при помощи специального устройства запускается небольшое количество инертного газа. Он безопасен для органов и тканей человека и при этом позволяет раздвинуть их и предоставить значительно лучший обзор.

В дальнейшем доктор осматривает все доступные органы и ткани. При необходимости остановки кровотечения или взятия биологического материала может вводиться дополнительный инструментарий через другие отверстия.

После того как доктор соберет достаточное количество информации, он извлекает торакоскоп и устанавливает вместо него дренажную трубку. Через нее отходит введенный газ, а также патологическая жидкость.

После того, как торакоскопическая операция будет окончена, а пациент придет в себя, ему на несколько дней могут назначаться антибактериальные препараты. Это делается с профилактической целью, чтобы исключить развития осложнений после проведения инвазивного диагностического исследования.

О результатах обследования

Большую часть полученной информации доктор получает непосредственно во время проведения тораскопической операции. Это обусловлено высокой степенью визуализирующих способностей подобного диагностического исследования. Доктору удается увидеть легкие, а также окружающие их органы и ткани так, будто он осматривает их своими собственными глазами.

В норме врач может видеть плевральную полость, а также легкие, покрытые листком соединительной ткани. Плевра должна быть немного влажной. Это необходимо, чтобы уменьшить трение между отдельными его листками. Никакого выпота в плевральной полости быть не должно.

Особенно насторожить исследователя должна гнойная жидкость в данной области. Подобное может происходить при наличии самых серьезных инфекционных заболеваний легких и плевры, например, туберкулеза. В данном случае может потребоваться дальнейшее лечение в стационарных условиях.

Кроме этого, доктор при таком исследовании может обнаружить различные опухолевые образования, особенно, если они располагаются поверхностно на легочной ткани или в самой плевральной полости.

[attention type=red]

При наличии непонятных новообразований специалист в обязательном порядке выполняет биопсию (забор участка патологической ткани для дальнейшего гистологического исследования).

[/attention]

Полученный материал направляется другому специалисту, который осматривает его под большим увеличением и предоставляет информацию о том, что именно представляет собой взятый при помощи биопсии участок ткани. Это помогает установить точный диагноз и назначить наиболее рациональный курс лечения.

торакоскопическая биопсия легких

Точно такой же подход используется и к извлеченной во время диагностического исследования жидкости. В данном случае плевроскопия также позволяет уточнить, какое именно заболевание развилось у пациента.

Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/diagnostika/torakoskopiya-invazivnyj-metod-issledovaniya-legkih

Медицинская энциклопедия
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: