“Туберкулезная каверна”

Кавернозный туберкулез легких (каверна)

"Туберкулезная каверна"

Кавернозный туберкулез легких представляет собой деструктивную форму патологии, которая характеризуется формированием в тканях легкого каверны.

Эта форма патологического состояния не является самостоятельным заболеванием, причиной развития его может выступать другой вид туберкулеза, который сформировался раньше.

Заболевание является промежуточной стадией, после которой появляется и прогрессирует фибрознкавернозная разновидность патологии.

Симптомы и признаки

Появление деструктивного процесса, сопровождающего формирование туберкулезной каверны, может быть обусловлено любой клинической разновидностью туберкулеза:

  • инфильтративной;
  • диссеминированной;
  • очаговой;
  • туберкулемой.

Причинами развития патологического состояния могут выступать:

  • суперинфекция;
  • увеличение сенсибилизации;
  • изменение реактивности организма;
  • наличие других заболеваний;
  • курение.

Локализацию болезнь чаще имеет одностороннюю. Развитие болезни наблюдается на 3-4 месяц проведения неадекватного лечения иных патологических форм заболевания. Максимально выраженной характерная симптоматика становится в фазе распада.

У больного появляется кашель с выделением мокроты, может возникать харканье с примесью крови. Над полостью распада выявляются влажные хрипы.

После завершения процесса образования туберкулезной полости степень проявления симптомов снижается.

В этот период у больного может наблюдаться появление:

  • астении;
  • чувства усталости;
  • пониженного аппетита;
  • снижения массы тела;
  • периодического субфебрилитета.

На течение скрытого туберкулезного процесса может указывать возникновение легочного кровотечения без внешних причин на фоне относительно хорошего состояния здоровья

Пациенты, имеющие кавернозную форму туберкулеза легких, являются распространителями инфекции.

Длительность течения кавернозной формы патологического процесса составляет не более 2 лет.

[attention type=yellow]

Появлению полости предшествует стадия распада, которая представляет собой процесс формирования в очаге воспаления места, которое заполняют распадающиеся некротические ткани – казеозные массы.

[/attention]

Под влиянием литических ферментов сухие некротические накопления приобретают жидкую консистенцию, начинают отторгаться и выводиться через дренирующий бронх, на их месте появляется остаточная полость. Она заполняется воздухом, а в случае нарушения функции дренирующего бронха – жидкостью.

Заразен или нет

Если у больного выявлена эта форма заболевания, первая мысль, которая возникает у окружающих, – что кавернозный туберкулез легких заразен.

Пациенты, имеющие данную форму патологии, являются заразными для своего окружения.

Кавернозная разновидность патологии – активная или открытая форма болезни.

Больные с такой формой заболевания должны быть изолированы от людей до тех пор, пока трехкратное взятие мазков мокроты не будет выявлять наличие микобактерий на фоне осуществления терапевтических мероприятий.

Проведение промежуточного этапа между болезнью и выздоровлением пациентом должно осуществляться в условиях стационара. Только лечащий врач может определить степень заразности инфицированного человека.

Важная информация:   Туберкулез кожи и подкожной клетчатки

Диагностические меры

В момент выявления кавернозной разновидности туберкулеза легких больные уже находятся на контроле у фтизиатра, а в анамнезе указана информация о наличии тубинфекции.

Реже выявление этой стадии туберкулеза осуществляется при прохождении профилактической флюорографии.

Рентгенологическое обследование выявляет наличие кольцевых теней, которые имеют периферическую локализацию округлой формы.

После проведения исследований с применением рентгена проводится дифференциальная диагностика с целью исключения таких патологий, как:

  • абсцесс;
  • периферический рак;
  • буллезная эмфизема;
  • ограниченный пневмоторакс;
  • эхинококкоз;
  • осумкованный плеврит.

Для этой цели проводится комплекс лабораторных и эндоскопических обследований. Проведение туберкулиновых проб дает слабоположительный результат. Для обследования мокроты используется бронхоскопия.

Лечение и профилактика

Проведение терапии легочной ткани является сложным процессом, который может усложняться при появлении туберкулеза у человека, имеющего множественную лекарственную устойчивость и ВИЧ.

Применение стандартной схемы медикаментозной терапии предполагает использование на протяжении 6 месяцев Изониазида и Рифампина. Эти лекарства назначаются в комплексе с приемом Пиразидамида на протяжении первых 9 недель.

При необходимости длительность приема Изониазида и Рифампина может быть увеличена до 270 суток.

В случае возникновения и развития лекарственно устойчивой формы, что часто может встречаться при этом подтипе патологии, осуществляется назначение Этамбутола или Стрептомицина до того момента, пока не будут получены результаты чувствительности патогенной микрофлоры.

В том случае, если у больного выявлена гиперчувствительность к Изониазиду или наблюдается развитие устойчивого фиброзно-кавернозного туберкулеза, Этамбутол и Пиразидамид используются на протяжении полутора лет.

С 2012 года одобрено использование для медикаментозного воздействия при терапии туберкулеза препарата Бедаквилин. Он назначается в комплексе с другими препаратами, когда использование иных схем невозможно.

[attention type=red]

У пациента в качестве побочного эффекта проявляется нарушение электрической активности сердца, а также регистрируется появление тошноты, головной и суставной болей.

[/attention]

Под влиянием лекарственного средства может регистрироваться появление ненормального и опасного ритма мышечного насоса.

Прогнозы и последствия

Долгосрочные перспективы у больных, имеющих туберкулез, хорошие. При надлежащем и своевременном лечении можно излечить до 90% инфицированных.

У пациентов при своевременно начатой медикаментозной терапии улучшения наблюдаются уже спустя 3-4 недели после начала проведения мероприятий.

Для повышения вероятности благоприятного исхода требуется принимать все медикаментозные препараты в рекомендованных врачом дозировках на протяжении всего периода проведения лечения.

Заболевание не излечивается самостоятельно. При отсутствии адекватной терапии около 50% больных умирает на протяжении первых 5 лет.

При необходимости проведения хирургического вмешательства риск смерти возрастает за счет осложнений послеоперационного периода.

Источник: https://ProTuberkulez.info/vidy/kavernoznyy.html

Опасная форма заболевания легких — кавернозный туберкулез. Что это такое и как лечить?

"Туберкулезная каверна"

Кавернозный туберкулез, деструктивная и тяжелая форма заболевания, несет опасность бронхогенного распространения микобактерий, легочного кровотечения и возникновения очагов инфекции в других органах. Опасен ли для окружающих больной кавернозной формой, каковы отличительные клинические и диагностические черты болезни – читайте в статье.

Кавернозный туберкулез легких представляет собой тяжелую форму вторичной инфекции, развившейся на фоне инфильтративного, очагового, диссеминированного туберкулеза или туберкулемы.

Отличительной чертой данной формы является наличие в легких каверн.

Туберкулезная каверна в легких – это обособленная тонкостенная полость в легком без выраженного воспаления окружающих тканей и фиброза, образуется в результате некротического распада ткани легкого, пораженного микобактериями.

Кавернозный туберкулез – это следствие несвоевременного выявления, неполноценного лечения какой-либо формы туберкулезной инфекции. Данная разновидность заболевания опасна для окружающих, так как в фазе распада микобактерии активно выделяются из дыхательных путей. Бактериовыделение может временно прекращаться, но впоследствии резко усиливаться.

Течение туберкулеза определяется свойствами микобактерии и состоянием реактивности организма человека. Только сложная комбинация негативных внутренних и внешних факторов, подавляющих сопротивляемость организма, способна вызвать переход первичной формы в деструктивную.

Кавернозный туберкулез развивается при выраженном снижении иммунной активности. Обязательным условием считается образование полости распада.

Чаще всего прогресс туберкулезной инфекции в виде кавернозной формы наблюдается:

  • при нарушении схемы лечения первичного туберкулеза;
  • у ВИЧ-инфицированных пациентов;
  • у лиц, имеющих предрасположенность к туберкулезу;
  • у ослабленных детей;
  • при массивной суперинфекции;
  • при устойчивости микобактерий к антибиотикам;
  • на фоне других инфекций в организме;
  • при приеме иммунодепрессантов, противоопухолевых медикаментов;
  • на фоне злокачественных новообразований;
  • у лиц, ранее пребывавших в заключении;
  • у пациентов психиатрических учреждений;
  • у лиц с алкогольной зависимостью.

Доля кавернозной формы болезни составляет 0,9% по отношению ко всем впервые выявленным больным с туберкулезом. Распространенность данной формы инфекции невысока.

Патогенез

При реактивации первичного очага или его прогрессировании ткань легких в области туберкулезного бугорка подвергается казеозному (творожистому) некрозу и распаду. Формируется полость, микобактерии размножаются вторично и очень быстро.

Некротические массы откашливаются через бронхи. На их месте остаются каверны — полости. Может сформироваться несколько каверн, сливающихся между собой.

Если туберкулезный процесс начался со слизистой оболочки бронха, то последующее воспаление и расплавление приводит к формированию бронхогенной каверны. Если имела место туберкулезная пневмония, на месте ее очага возникает пневмониогенная каверна.

[attention type=green]

Возможно образование гематогенных полостей в легких, когда развивается гематогенно-диссеминированный туберкулез.

[/attention]

Каверна является источником распространения микобактерий в окружающие отделы легких, в которых также образуются каверны.

Наибольшая опасность кавернозного туберкулеза заключается в разрушении крупного кровеносного сосуда, проходящего в полости, что приводит к легочному кровотечению.

Если в поврежденном сосуде формируется тромб, нарушается кровоснабжение окружающих участков легких.

При прорыве полости бактерии по кровеносным и лимфатическим сосудам разносятся по различным органам.

Палочки оседают в здоровых тканях легких, образуя симметричные каверны. Также микобактерии рассеиваются по организму и посредством бронхов.

Распадающаяся полость в легком окружена казеозными массами, к которым прилегают грануляции. С течением времени из грануляционной ткани формируются соединительнотканные волокна. Вокруг полости распада постепенно на протяжении нескольких месяцев образуется трехслойная эластичная стенка, ограничивающая каверну.

Свежая каверна (острая стадия) округлая, легочная ткань вокруг не изменена, воспалительные явления незначительны. Выделяют каверны:

  • протеолитические – расплавление некротических масс начинается в центре очага;
  • секвестирующие – расплавление казеоза проходит от периферии к центру;
  • атероматозные – расплавление происходит в капсулированных фокусах;
  • альтеративные каверны формируются вследствие нарушения кровоснабжения в очаге туберкулезного поражения и располагаются рядом с этим очагом.

Часто процесс воспаления распространяется на ближайший дренирующий бронх; в результате его просвет суживается, а каверна раздувается.

Размеры каверны варьируют от нескольких миллиметров до 20 см и более. Чаще диагностируют полости от 2 до 4 см в диаметре.

Клиническая симптоматика

Течение кавернозного туберкулеза не характеризуется яркой симптоматикой, образование полостей в легких – процесс вялотекущий. Клиника определяется изначальной формой заболевания, а также расположением каверн и их размером. Чем больше каверна, тем более выражена симптоматика.

На стадии острой ранней каверны сохраняются признаки исходной формы заболевания.

При прогрессировании первичного туберкулеза продолжается кашель, держится субфебрильная температура, утомляемость, снижение веса, потеря аппетита.

При реактивации ранее нелеченного процесса нарастает слабость, интоксикация, потливость, повышается температура до 38°С, появляется кашель с незначительным выделением мокроты.

[attention type=yellow]

В фазе распада при кашле выделяется большое количество мокроты, содержащей микобактерии. На данном этапе заболевания появляется и кровохарканье, легочное кровотечение. При больших полостях нарастает одышка.

[/attention]

На стадии распада больной наиболее опасен для окружающих.

В процессе лечения полости рубцуются, интенсивность проявления симптомов уменьшается.

При длительном протекании кавернозного туберкулеза, беспорядочном лечении заболевание характеризуется вспышками и затуханием симптомов.

Во время обострения в анализе крови отмечается ускорение СОЭ, снижение количества лимфоцитов и гемоглобина, сдвиг формулы влево.

Хроническое течение ведет к постоянному кровохарканью, риску обильного кровотечения. Нарастает сердечная недостаточность, акроцианоз, похудание.

Болезненность при глотании, охриплость могут стать симптомами вовлечения в процесс гортани. Болезненность в межреберьях, за грудиной говорит о субплевральном расположении каверны.

На рентгеновском снимке кавернозный туберкулез легких, как на фото ниже, имеет отличительные черты: полость распада выглядит как очаговое кольцевидное затенение с тонкими стенками, в центре которого – четкое просветление, а окружающие ткани легких не изменены. Чаще процесс обнаруживают под плеврой, в 1, 2 и 6 сегментах. Внутренний контур полости ровный, возможно наличие дорожки к корню в виде «трамвайных рельсов».

Кавернозный туберкулез на фото рентгена

Вокруг полости зачастую определяют так называемый «симптом ожерелья», который представляет собой очаги обызвествления в стенках каверны.

При перкуссии над полостью прослеживается тимпанический звук, укорочение легочного звука, во время аускультации – влажные хрипы, бронхиальное дыхание. Но у большинства больных полости «немые» и не выявляются при перкуссии и аускультации.

[attention type=red]

В подавляющем большинстве случаев в мокроте при бактериоскопии обнаруживают микобактерии, но, если пациент проходит длительную химиотерапию на фоне прогрессии, бактерии могут не выявляться, в этот период они представлены L-формами. Для верификации диагноза применяют ПЦР.

[/attention]

Также в процессе диагностики деструктивных форм применяют компьютерную томографию для уточнения локализации каверн, их топографии по отношению к бронхам и сосудам; бронхоскопию.

Дифференциальная диагностика

Деструктивные формы туберкулеза необходимо отличать от рака легких, абсцесса, эхинококкоза, кисты и бронхоэктатической болезни.

Лечение

Деструктивная форма инфекции лечится исключительно в стационаре. После определения чувствительности бактерий к антибиотикам назначают режим химиотерапии, учитывая, что такие больные имеют риск множественной лекарственной устойчивости. Также применяют хирургическое удаление каверн и бронхоблокацию (новый метод, закрытие клапаном полости распада).

При чувствительности к основной группе антибиотиков назначают 1 режим — терапию, продолжающуюся не менее 5 месяцев. При устойчивости к определенным антибиотикам выбирают иные режимы, подразумевающие более длительную химиотерапию основными препаратами, антибиотиками резервного второго и третьего ряда. Таким образом, терапия кавернозной формы длится 1,5-3 года.

Для поддержания организма назначают специальное питание, антиоксиданты, витамин В6, гепатопротекторы. Нередко процесс рецидивирует, требуются повторные госпитализации. Часть пациентов не выздоравливает.

Прогноз и осложнения

Исходы заболевания:

  • отторжение казеозных масс, фиброзирование, заживление полости в легком с формированием рубца;
  • частичное рассасывание грануляций, прорастание соединительной тканью с формированием очага;
  • рубцовое заживление дренирующего бронха, всасывание воздуха из каверны, спадение, формирование очага;
  • эпителизация каверны эпителием бронха;
  • киста;
  • псевдотуберкулема;
  • прогрессирование в фиброзно-кавернозный туберкулез.

Наиболее надежный вариант заживления – образование рубца на месте полости.

Возможные осложнения:

  • легочное кровотечение;
  • эмпиема (нагноение) плевры;
  • ателектазы;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • легочно-сердечная недостаточность;
  • бронхиальные, торакальные свищи.

Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез — основные формы инфекции, приводящие к летальному исходу.

Заключение

Кавернозный туберкулез как причина опасных осложнений, потери трудоспособности и инвалидизации пациентов требует длительного стационарного лечения и индивидуального подхода, максимально строгого соблюдения специального режима.

Несмотря на существенные успехи фтизиатрии, деструктивные формы остаются серьезной медико-социальной проблемой. Раннее выявление первичных форм туберкулеза, своевременное лечение, соблюдение режима терапии лежат в основе профилактики тяжелых форм инфекции.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/tuberkulez-legkie/vzroslye-tb/klassifikacija/kavernoznaja-forma.html

Кавернозный туберкулез легких: что это такое, заразен или нет и лечение

"Туберкулезная каверна"

Заболевания, связанные с легкими, всегда протекают с определенными осложнениями, редко кому удается их избежать. Причинами могут быть как неверно поставленный диагноз, так и халатное отношение к своему здоровью.

Кавернозный туберкулез легких – одно из таких хронических заболеваний, избавиться от которого довольно проблематично.

Его особенностью является наличие нескольких или одной каверны, которая образовалась довольно давно. При этом возникает склероз окружающих тканей и фиброзные перерождения как самих легких, так и плевры.

Провоцирующие факторы

Микобактерии, численность которых приближается к 75 видам, являются возбудителями такого грозного и опасного заболевания как туберкулез. Их разновидности присутствуют и в почве, и в водной среде, а также среди животных. Но для человека опасен именно человеческий вид, который обозначается как Mycobacterium tuberculosis.

Основным признаком данной микобактерии считают патогенность и вирулентность. Она активно претерпевает изменения, которые зависят от внешних факторов.

Для жителей сельской местности не менее опасен и бычий возбудитель Mycobacterium bovis, и именно эти два вида встречаются чаще всего. Кавернозный туберкулез легких это своеобразный промежуточный этап. Период деструктивного туберкулеза наступает после фазы распада при клинической форме, а следующим этапом считают фиброзно-кавернозный туберкулез.

Существенно меняется клиническая форма при деструктивном процессе, и исходные признаки постепенно не проявляются ни в какой мере, так как высоко влияние и терапии, и инволюции воспалительного процесса. Наличие каверны, которая постепенно формируется при этом, является отличительной особенностью заболевания.

До недавнего времени больной, у которого диагностировали кавернозный туберкулез легких, имел мало шансов на выздоровление. Процесс был настолько скоротечен, в легких образовывались одна, или много полостей, которые приводили к смерти. Только в редких случаях болезнь принимала хронические формы, но так как лечение было неэффективным, летальный исход был неизбежен.

Не только вылечить такого больного, а главное – диагностировать его на данном этапе было довольно сложно, этим и объясняется большая смертность.

На сегодняшний день ситуация изменилась, и при верной диагностике деструктивный процесс длиться долгие годы. Благодаря применению химиотерапевтических препаратов прогресс болезни удается приостановить.

При воспалительном процессе, который протекает в легких, образуется особый вид некротической ткани, возникает некроз. Протеолитические ферменты способствуют разжижению казеозных масс, и, переходя в жидкое состояние, казеоз отторгается, образуя сначала небольшую полость, а затем они объединяются в одно целое.

[attention type=green]

В настоящее время вопрос образования таких полостей вызывает интерес, и учеными проводятся исследовательские работы в этом направлении. Возможно, что разжижение – не только результат действия ферментов, но и слабая иммунная защита.

[/attention]

Нет объяснений, почему у разных пациентов с одной клинической картиной происходят разные процессы в организме.

Больной может как выздороветь, и никогда не вспоминать о болезни, так и получить тяжелые последствия, вплоть до полного распада легкого.

Для современной медицины лечение такого заболевания, как кавернозный туберкулез легких, дело нелегкое, и зачастую многое зависит от того, как быстро будет поставлен диагноз.

Клиническая картина

Очаги некроза, приводящие к возникновению каверны, позволяют болезни распространяться на здоровые части легкого. Попадая через бронхи на близлежащие участки, бактерии создают благоприятную среду для развития болезни. Роль каверны в патогенезе туберкулеза решающая, и только при ее своевременном выявлении можно говорить о достаточно эффективной терапии.

Опасность и коварство каверны заключается в следующих фактах:

  1. Именно она провоцирует возникновение новых очагов. Бронхогенные метастазы появляются все больше.
  2. Каверны сохраняют часть сосудов, в которых со временем возникают аневризматические процессы и изменения, в этом виноват туберкулез. Кровохарканье, которое следует за этим, не только грозит кровопотерей, также возникает большая вероятность возникновения пневмонии.
  3. Если туберкулезная каверна расположена подплеврально, может возникнуть пневмоторакс, который с легкостью осложняется гнойным плевритом.
  4. Множественные каверны урезают поверхность легкого, затрудняя дыхание.
  5. Непосредственно в каверне находятся заразные и опасные носители, они способны поразить большое количество окружающих, если не соблюдаются определенные гигиенические нормы.

Самостоятельно справиться организму с таким тяжелым заболеванием практически не удается. Каверны не могут затянуться спонтанно, и лечение направлено на то, чтобы произошло спадение полости.

При всей разрушительности, которую несет в себе легочный туберкулез, он не только приводит к тому, что образуется каверна в легких, но могут быть периоды репаративного процесса.

Ткань становится более гладкой, но образуются рубцы. Продуктивный туберкулез, который, как правило, расположен в верхней части легкого, можно охарактеризовать как продуктивно-фиброзный. При этом каверны могут быть опутаны фиброзными массами, и иметь плотные стенки.

Продолжительность болезни таких больных исчисляется годами. Но прогресс болезни неизбежен, появляются такие симптомы как:

  • сильный кашель с мокротой,
  • душащий, доходящий до рвоты кашель,
  • тахикардия,
  • отсутствие аппетита,
  • температура в пределах 37 градусов,
  • расстройство стула.

Могут поражаться и другие внутренние органы, часто наблюдается туберкулез кишечника. Поражается гортань, ые связки, как следствие возникает перихондрит, и одна из самых тяжелых форм туберкулеза – дисфагия.

В месте, где поражение легкого наиболее очевидно, визуально наблюдается существенное западение грудной клетки. Затруднено ее движение во время дыхания, так называемая дыхательная экскурсия.

[attention type=yellow]

Наблюдается амфорическое дыхание, хрипы, которые могут быть громкими, хлюпающими. При рентгене подтверждается наличие полости, часто с дренажным бронхом.

[/attention]

Мокрота, выделяемая из легких, имеет множественные следы палочки Коха и эластические волокна.

Такой очевидный симптом, как кровохарканье, наблюдается далеко не у всех больных. Это яркий, заставляющий проявить беспокойство симптом, помогает ускорить обращение к врачу, что сказывается на эффективности последующего лечения.

Если кровотечение сильное, то обязательным условием нормализации самочувствия больного является госпитализация. Такой симптом уже с большой долей вероятности свидетельствует о том, что происходят деструктивные изменения в легком. Но чаще всего удается обнаружить синдром распада только у половины обратившихся за медицинской помощью.

Кавернозный туберкулез: легких, заразен или нет, туберкулезная каверна

"Туберкулезная каверна"

При кавернозном туберкулезе, который является деструктивной формой поражения легочной ткани, развиваются полости в легком — каверны. Кавернозный туберкулез легких появляется при прогрессе других форм туберкулеза (инфильтративного, очагового, гематогенного типов заболевания).

Протекает кавернозный туберкулез легких без воспалительных процессов или очагов отсева. У больного на легком образуются полости, которые ограничены стенками трехслойной капсулы. Внутри этого образования находятся остаточные кавернозные массы.

Первый слой капсулы состоит из фиброзной ткани, а второй образуется специфическими грануляциями.

Причины развития патологии

Каверна на тканях легкого развивается под воздействием следующих факторов:

  1. Наличие у больного первичного туберкулезного поражения.
  2. Повысилась сенсибилизация, изменилась реактивность организма больного.
  3. Произошло дополнительное инфицирование легочной ткани.
  4. У пациента есть сопутствующие туберкулезу болезни.
  5. Вредные привычки человека. Чаще всего туберкулез развивается у заядлых курильщиков.

Перед формированием полости на легочной ткани начинается фаза образования кавернозных масс. Это некротическая ткань, которая появилась на воспаленной области органа.

Воздействие на нее ферментов переводит сухие образования в жидкую форму, а затем они постепенно выходят через бронхи, оставляя после себя полости, заполняющиеся вначале воздухом, а потом жидкостью (при потере бронхом дренажной функции).

На месте поражения появляется трехслойная капсула. При болезни у пациента образуется одиночная каверна. Отсутствуют воспалительный процесс и фиброзные изменения в бронхах, окружающих их тканях или лимфатических узлах.

Многих пациентов интересует, туберкулез легких заразен или нет. Все зависит от вида болезни, т.к. она может протекать в открытой или закрытой форме. Это заболевание носит инфекционный характер. Вызывается оно т.н. туберкулезной палочкой.

В первом случае (при открытой форме поражения) туберкулезная палочка попадает в мокроту, которая выделяется больным при отхаркивании или кашле. Данная разновидность туберкулеза наиболее опасна. Инфекция передается от больного здоровому человеку воздушно-капельным путем или через предметы домашнего обихода.

При закрытой форме легочного туберкулеза патогенная палочка проникает внутрь ткани органа, образуя на поверхности небольшие бугорки. Выйти из них палочка не может, поэтому пациент, заразившийся от больного с открытой формой заболевания, является только носителем туберкулеза, но не может передать его другому человеку.

Поэтому медики считают опасной и заразной открытую форму легочного туберкулеза, а больные с закрытой формой считаются относительно безопасными для окружающих.

Виды кавернозного поражения легких

Существует несколько типов каверн в соответствии с их патогенезом:

  1. Распадающиеся, свежие полости при первой фазе распада легочной ткани. Четких границ такая каверна не имеет.
  2. Эластические, свежие образования, которые формируются в виде двухслойных, имеющих четкую границу полостей. В них находятся зачатки кавернозных масс и грануляционных оболочек.
  3. Капсулированные полости с трехслойной, четко ограниченной структурой. Такие образования называются ригидными.
  4. Фиброзные образования, которые появляются при развитии фиброзно-кавернозного туберкулеза. В этом случае появившуюся полость окружает фиброзная оболочка.
  5. Санированные образования, которые развиваются после выхода внутренних масс и гранулированных образований из полостей. Это остаточные пустоты, образующиеся чаще всего после лечения болезни.

Размеры каверн могут колебаться от 20 до 50 мм и выше. Диаметр полостей зависит от тяжести туберкулезного поражения. Чаще всего врачи обнаруживают у больных эластические или ригидные полости.

Инфильтрат в них появляется из-за наличия в казеозных массах лимфоцитов, макрофагов и лейкоцитов. Эти клетки гибнут, после чего появляется жидкость, которая выделяется через бронхи. В этом случае врачи ставят диагноз инфильтративного туберкулеза на этапе распада.

Симптоматика кавернозного поражения легких

Чаще всего болезнь поражает одно легкое. Развивается заболевание через 3 или 4 месяца после неудачной или неэффективной попытки вылечить туберкулез другой формы.

Наиболее выражена клиническая картина поражения в фазу распада, когда у больного развивается сильный кашель с выделением мокроты. Часто у пациента наблюдается кровохаркание.

При обследовании у больного над полостью распада врач четко слышит влажные хрипы.

После того как появилась каверна, симптомы заболевания становятся скудными, не специфичными и мало выраженными. У больного могут фиксироваться следующие признаки:

  1. Астения — человек чувствует бессилие.
  2. Развивается постоянная усталость.
  3. У больного пропадает аппетит.
  4. Резкое уменьшение веса тела. Больной худеет на протяжении 1-2 месяцев.

Кавернозный туберкулез легких на последней стадии развития характеризуется высокой опасностью для окружающих пациента людей. Это происходит из-за выделения при кашле с мокротой в окружающее больного пространство большого количества микобактерий.

Если же болезнь проходит в скрытой форме, то на фоне общего здоровья человека у него начинаются легочные кровотечения.

Они появляются из-за развития из-за проникновения терминальных артерий легкого в каверну на последнем этапе развития болезни (аневризма Расмуссена).

Источником кровотечения может стать развитие аспергиллеза полостного образования. Причем он может проявиться и на уже санированных кавернах.

[attention type=red]

Если заболевание осложнилось, то происходит прорыв кавернозной капсулы в плевральную полость. При этом появляются эмпиемы плевры или свищи бронхоплеврального типа.

[/attention]

Заболевание длится не более 24 месяцев. При заживлении каверн может сформироваться рубец, туберкулема или санированная полость. Если этого не произошло, то развивается фиброзно-кавернозная форма туберкулеза легких.

Диагностирование заболевания различными способами

Чаще всего пациенты, у которых обнаруживаются симптомы описываемого заболевания, к моменту диагностирования уже состоят на учете в диспансере. В их анамнезе можно найти сведения о перенесенном туберкулезе.

Чаще всего болезнь выявляется при профилактическом обследовании пациента при помощи флюорографического оборудования, реже встречается диагностирование у впервые попавшего на прием к врачу больного. Это происходит из-за скрытого течения заболевания, т.к. у человека показатели крови практически в норме, хотя иногда возможно повышение СОЭ, появление признаков лимфоцитопении.

Основанием для обследования может послужить кашель с мокротой или кровохаркание. После флюорографии больного направляют на рентгенографию легких. При этом обнаруживаются кольцевые тени, которые имеют периферическую локализацию образований. Чаще всего тени бывают круглой или овальной формы.

После этого делается дифференциальная диагностика. Она нужна для отсева таких диагнозов, как абсцесс легкого или периферическая раковая опухоль на органе, ограниченный пневмоторакс, плеврит с наличием капсул в тканях легких, буллезная эмфизема, эхинококкоз. Поэтому больного переправляют на лабораторные исследования или проводят эндоскопическое обследование пациента.

Если заболевание выявлено у впервые пришедшего на обследование человека, то в анализе его мокроты присутствует большое количество микобактерий. При отсутствии мокроты проводится бронхоскопия. Она позволяет выявить воспалительный процесс, начинающийся в бронхах.

При этом развивается эндобронхит, который препятствует самостоятельному закрытию полостей, появившихся при болезни. Если у больного выявлено это поражение, то лечебный процесс затягивается, т.к. приходится применять другие меры для устранения кавернозных капсул.

Чаще всего результат описанных туберкулиновых проб бывает слабо положительным.

Лечебные мероприятия и прогноз описываемой болезни

После постановки диагноза больного определяют в стационар, т.к. чаще всего у него происходит выделение микобактерий при кашле, а это может привести к распространению туберкулеза. Пациента укладывают в противотуберкулезный диспансер.

Если болезнь выявлена у человека впервые, то врачи назначают медикаментозное лечение. Больному выписывают такие препараты, как Стрептомицин, Изониазид, Рифампицин, Этамбутол. Чаще всего назначаются сразу 3 или 4 медикамента.

Чтобы обеспечить нужную для лечения концентрацию лечебных химиотерапевтических средств, их вводят прямо в появившиеся полости. Используется внутривенное вливание или введение лечебных компонентов в бронхи.

Врач, в зависимости от состояния больного, может рекомендовать проведение дополнительной терапии другими препаратами. Если выявлена высокая устойчивость микобактерий к используемым медикаментам, то к чаще всего добавляют препараты группы фторхинолонов и Канамицин.

Пациент должен использовать для лечения специальную дыхательную гимнастику (о ней на консультации расскажет врач). Применяются методы физиотерапии, например, лечение ультразвуком, индуктотермия. Может использоваться для лечебных целей лазерная терапия.

В большинстве случаев описываемое заболевание легких хорошо поддается лечению. При благоприятном раскладе требуется проведение курса терапии на протяжении 4-6 месяцев.

За это время исчезает мокрота, прекращается кашель, уменьшаются в размерах или полностью закрываются все образовавшиеся в легочной ткани полости.

Если в указанные сроки лечение не дало нужных результатов, то врачи могут назначить хирургическую операцию. Проводится резекция легкого или накладывается искусственный пневмоторакс. В любом случае после медикаментозного или хирургического лечения больной проходит впоследствии санаторную и амбулаторную терапии. Затем его ставят на диспансерное наблюдение.

[attention type=green]

Чаще всего через 12-14 месяцев все небольшие полости в легочной ткани закрываются, а затем рубцуются. Если у них ригидные стенки, то впоследствии происходит заполнение всех оставшихся образований казеозными массами. Начинается развитие псевдотуберкулемы. Надо знать, что осложнения, например прогресс туберкулеза, признаки аспергиллеза или другие поражения, наблюдается редко.

[/attention]

Источник: https://Tuberkulez.pro/vidy/kavernoznyy.html

Кавернозный туберкулез легких

"Туберкулезная каверна"

  • Определение
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Профилактика

Кавернозный туберкулез легких характеризуется образованием изолированной тонкостенной полости в результате распада легочной ткани.

Туберкулезная каверна является исходом инфильтративного туберкулеза на стадии распада легкого и началом фиброзно-кавернозного туберкулеза. В воспалительном очаге образуется казеоз, или казеозный некроз, под действием протеолитических ферментов он разжижается.

Разжиженный казеоз отходит по бронху, и возникает полость.

Кавернозный туберкулез в 50-60% случаев возникает при инфильтративном, в 25% – при очаговом, в 10-15% – при диссеминированном туберкулезе.

Причины

Разжижение казеоза происходит не только под действием протеолитических ферментов лейкоцитов и микобактерии туберкулеза (МБТ), но и в результате сложных иммунобиологических процессов и аутоагрессии.

У некоторых больных воспалительные реакции в основном экссудативные, очаги воспаления склонны к рассасыванию и инволюции, иногда с минимальными остаточными явлениями. У других больных быстро развивается творожистый некроз и возникает полость деструкции.

Образование каверны сильно осложняет развитие процесса, создает опасность поступления МБТ по бронхам в верхние дыхательные пути, в кишечник и приводит к кровохарканью и даже к легочному кровотечению. Помимо этого, больные с каверной превращаются в резервуар инфекции и источник  МБТ.

Увеличивается опасность заражения окружающих, а выздоровление больного становится сомнительным. Таким образом, патогенез, диагностика, клиника, лечение и профилактика кавернозного туберкулеза являются важной проблемой современной фтизиатрии.

Понижение реактивности организма и усиление сенсибилизации, суперинфекция, присоединение сопутствующих болезней  и ряд вредных воздействий играют важную роль в утяжелении любой формы туберкулеза легких, особенно с образованием каверны. Под действием указанных факторов ускоряется размножение МБТ.

Грануляционная ткань и казеозная масса обогащаются лимфоидными элементами и полинуклеарами, которые выделяют протеолитические ферменты, вокруг образуется перифокальная воспалительная зона. Некоторое время эти изменения остаются замкнутыми, но как только открывается путь к дренирующему бронху, творожистый некроз выводится через бронх, формируется деструктивная полость.

При первичном туберкулезе в результате расплавления казеозных масс в пневмоническом фокусе образуется деструктивная полость, а вовлеченная в воспаление легочная ткань становится ее стенками.

При вторичном туберкулезе во время разрушения инфильтративного фокуса создается такая же ситуация со сходной патоморфологической картиной. Содержимое полости деструкции, состоящее из густой казеозно-некротической массы, обогащено полинуклеарами.

Тонкая грануляционная оболочка окружена легочной тканью, подверженной изменениям. В ее составе имеются лимфоидные элементы, эпителиоидные и гигантские клетки Пирогова-Лангханса. Такие полости деструкции возникают в результате острой гиперергии и похожи на полости, образующиеся при первичном туберкулезе.

[attention type=yellow]

При разрушении отдельных или слившихся очагов в сформированной деструктивной полости отсутствуют зоны творожистого некроза и перифокального воспаления. В стенках такой полости и в стороне от нее находятся казеозные, обызвествленные инкапсулированные очаги. Грануляционный слой неравномерный и слаборазвитый.

[/attention]

Размеры этих деструктивных полостей небольшие, их называют альтернативными, перифокальными, гиперергическими.

При диссеминированном туберкулезе легких стенки полости тонкие, внутренние грануляции и внешний соединительнотканный слой развиты слабо. Обычно полости круглые и симметрично располагаются в верхних долях легких.

При туберкулеме деструктивная полость имеет своеобразную патоморфологическую структуру. На внутренней поверхности полости есть неотделившиеся массивные участки творожистого некроза.

Специфический грануляционный слой и внешняя фиброзная капсула развиты слабо, перифокальной воспалительной зоны обычно нет. В редких случаях полость может сформироваться в результате казеозного эндобронхита.

Этот процесс переходит на перибронхиальную легочную ткань, в итоге развивается так называемая бронхогенная полость. Процесс может возникнуть в результате туберкулезного эндобронхита или специфического поражения ранее деформированных и расширенных бронхов.

Симптомы

Кавернозный туберкулез может образоваться вслед за очаговым, диссеминированным и чаще инфильтративным туберкулезом.

Иногда в результате опорожнения растворенной разжиженной казеозной массы из внутригрудного лимфатического узла формируется перибронхиальная каверна.

В период образования такой каверны (в результате аспирации масс) процесс прогрессирует и иногда напоминает воспаление легких. Наблюдается сильная интоксикация. Волнообразное течение отражает хронический процесс.

[attention type=red]

При бронхоскопии в области лимфатического узла выявляется язва, которая переходит в полость распада с кратерообразным дном. Стенка каверны окружена капсулой, состоящей из казеифицированной ткани лимфатического узла. В мокроте выявляют МВТ.

[/attention]

На рентгенограмме в увеличенных лимфатических узлах грудной клетки видны полости деструкции различных размеров, которые иногда при селективной бронхографии (фистулографии) можно заполнить контрастным веществом.

Развитие кавернозного туберкулеза происходит из-за несвоевременного выявления болезни, неправильной диагностики или неадекватного лечения.

Кавернозный туберкулез обычно бывает односторонним, начинает формироваться на 3-4-м месяце неэффективного лечения.

Стенка сформировавшихся каверн состоит из внешнего фиброзного слоя (капсула каверны); среднего тонкого грануляционного слоя, богатого гигантскими клетками, в виде прерывистой линии; внутреннего казеозно-некротического слоя.

Снаружи каверна ограничивается склеротически измененными тканями, в основном периваскулярным и перибронхиальным склерозом.

Итак, в фазе распада различные формы туберкулеза под влиянием приведенных выше факторов обусловливают образование каверны.

Кавернозная форма туберкулеза существует не более 2 лет. В дальнейшем стенки каверны и окружающая их легочная ткань подвергаются сильным фиброзным изменениям. Возникает фиброзно-кавернозная форма туберкулеза легких.

Большие и гигантские каверны образуются обычно в результате распада крупных инфильтративных очагов или соединения маленьких каверн. В некоторых случаях каверны появляются во время закрытия просвета отводящих бронхов, такое образование называют погашенной каверной.

Каверны, образовавшиеся из инфильтратов и очагов небольших эластичных участков легких, бывают круглой формы, вокруг таких каверн встречаются воспалительные изменения.

Старую каверну окружает плотная капсула, снаружи которой видна воспалительная инфильтрация, вблизи могут располагаться малые каверны.

Диагностика

Анализ крови при этой форме туберкулеза не имеет значения. Уменьшенное число лимфоцитов, склонность к лейкоцитарному сдвигу влево, повышенная СОЭ обычно наблюдаются при ранее не леченном и впервые обнаруженном кавернозном туберкулезе. Чувствительность к туберкулину слабая. Для обнаружения МВТ необходимо несколько раз исследовать бронхиальные смывы и мокроту.

При рентгенологическом исследовании стенки новых (свежих) каверн различимы слабо, так как они еще полностью не сформировались, а стенки старых каверн четко видны как резкие контуры в виде замкнутого кольца. В большинстве случаев толщина стенок каверны 2-4 мм.

В отличие от инфильтративного и фиброзно-кавернозного туберкулеза, вокруг сформированной каверны при кавернозном туберкулезе нет инфильтративных или фиброзных изменений, бронхогенного обсеменения, не наблюдается смещения прилежащих органов, особенно органов средостения, в пораженную сторону. Встречаются каверны размером от 0,5 см до гигантских (более 6 см).

[attention type=green]

В зависимости от эластичности стенок и состояния окружающей ткани каверны могут быть круглыми, шарообразными, овальными и даже треугольными. Внутренняя фиброзная капсула не позволяет каверне менять форму ни при кашле, ни при глубоком вдохе, ни в результате длительного лечения и даже во время искусственного пневмоторакса. Такую каверну называют оплавленной.

[/attention]

Несмотря на широкие возможности рентгенологических исследований, некоторые изменения могут помешать выявлению каверны. Выявить «невидимую» каверну помогают аускультация и лабораторные исследования. Определение МВТ, эластичных волокон и деструкции путем бронхографии подтверждает существование «невидимой» каверны.

Обнаруженные при рентгенологическом исследовании кольцеобразные тени в легких не обязательно являются кавернами, это могут быть ограниченные полости, возникшие при буллезной эмфиземе, абсцессах, бронхоэктазах, эхинококке, при деструкции, при раке легкого и осумкованном пневмоплеврите.

Профилактика

Лечение кавернозного туберкулеза легких надо проводить долго и с применением основных противотуберкулезных препаратов.

Применяют глюкокортикостероиды, туберкулинотерапию, введение лекарств эндобронхиально, аэрозольным путем, внутривенно, интратрахеобронхеально, используют аэрозоли.

При длительном сохранении размеров каверны и отсутствии динамики возникает необходимость в коллапсотерапии или хирургическом вмешательстве. Антибактериальные лекарства и наложение искусственного пневмоторакса могут дать положительный результат.

При неэффективности коллапсотерапии через 3-4 мес возникает вопрос о хирургическом вмешательстве. При кавернозном туберкулезе после курсов стационарного, санаторного и амбулаторного лечения для полного выздоровления необходимо продолжать антибактериальное лечение в течение 1,5-2 лет.

Фактически длительность кавернозного туберкулеза равна приблизительно 2 годам. В большинстве случаев в результате туберкулостатической терапии идет процесс полного формирования каверны. В очень редких случаях происходит восстановление легочной ткани. Полное выздоровление без остаточных явлений – редкий вариант репаративных процессов.

В ряде случаев закрытие каверны завершается тонким соединительнотканным рубцом, в этом рубце не бывает специфической грануляционной ткани и казеозного некроза. Такой исход возможен только для новых (эластичных) и малых каверн.

Одно из главных условий – отсутствие плевральных спаек в области каверны, потому что спаяние поврежденной легочной ткани с плеврой и плевры с грудной клеткой мешает закрытию полости.

Источник: https://med36.com/ill/2413

Медицинская энциклопедия
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: