“Туберкулезный плеврит симптомы”

Содержание
  1. Туберкулезный плеврит: симптомы, диагностика, лечение
  2. Патогенез
  3. Патоморфология
  4. Симптомы
  5. Экссудативный плеврит
  6. Эмпиема плевры
  7. Туберкулезный плеврит: симптомы, лечение, последствия – Пульманолог
  8. Виды плеврита
  9. Клинические проявления
  10. Терапевтические действия
  11. Туберкулезный плеврит
  12. Причины возникновения туберкулезного плеврита
  13. Симптомы туберкулезного плеврита
  14. Анализы при подозрении на туберкулезный плеврит
  15. Лечение туберкулезного плеврита
  16. Лечение народными средствами
  17. Диета при туберкулезном плеврите
  18. Реабилитация после перенесенного туберкулезного плеврита
  19. Возможные осложнения туберкулезного плеврита
  20. Прогноз
  21. Профилактика туберкулезного плеврита
  22. Туберкулезный плеврит: симптомы, лечение, последствия – Ваш онлайн доктор
  23. Эпидемиология и патогенез болезни
  24. Как проявляется патология?
  25. Особенности лечения
  26. Туберкулезный плеврит — причины, симптомы и лечение
  27. Консервативное лечение неосложненного туберкулезного плеврита

Туберкулезный плеврит: симптомы, диагностика, лечение

"Туберкулезный плеврит симптомы"

Плеврит — воспаление плевры. Плеврит может быть самостоятельной формой туберкулеза, но чаще всего он развивается вследствие легочного и внелегочного туберкулезного процесса.

Особенно часто плеврит наблюдается у больных с дисеминированной формой туберкулеза легких, нередко осложняет течение первичного комплекса, бронхоаденита. В случаях идиопатического плеврита очаг туберкулезной инфекции в легких найти не удается.

Вместе с тем тщательное исследование экссудата свидетельствует, что в большинстве случаев плеврит имеет туберкулезную этиологию.

  • Патогенез
  • Патоморфология
  • Симптомы
  • Экссудативный плеврит
  • Эмпиема плевры

Патогенез

В зависимости от патогенеза различают:

  • перифокальный,
  • аллергический плеврит,
  • туберкулез плевры.

Перифокальный плеврит возникает контактным путем в результате распространения туберкулезного воспаления на висцеральную плевру с субплеврально размещенного очага или каверны.

Такой плеврит наблюдается и при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, ибо последние локализуются в медиастинальной и межчастичной плевре.

Так как оба листка плевры расположены близко друг к другу, патологический процесс распространяется и на париетальную плевру.

Аллергический плеврит развивается в сенсибилизированном организме, причем очаг содержится чаще всего в лимфоузлах корня легкого, реже — в легких, костях, почках и других органах, а движущим фактором являются травмы или охлаждения грудной клетки.

Развивается вследствие сенсибилизации плевры, которую вызывает возбудитель туберкулеза или продукты его жизнедеятельности. Последние выступают как антиген, на который образуются и накапливаются антитела.

[attention type=yellow]

Вследствие реакции антиген-антитело освобождается много биологически активных веществ, обуславливающих повышенную проницаемость сосудистой стенки и образование выпота. Таким образом, повреждение сосудов приводит к развитию экссудативного плеврита.

[/attention]

Туберкулез плевры изучен благодаря широкому применению торакоскопии. В данном случае на плевре проявляются туберкулезные бугорки. Микобактерии туберкулеза поражают плевру следующими путями:

1. Гематогенный путь — при первичных формах туберкулеза, диссеминированном туберкулезе имеется бактериемия. Микобактерии туберкулеза попадают в плевру с током крови. При этом, как правило, развивается туберкулез плевры.

2. Лимфогенный путь — МБТ заносятся в плевру ретроградным током лимфы, возникающий вследствие патологических изменений во внутригрудных лимфатических узлах. Такие измененные лимфатические узлы блокируют нормальное лимфообращение и нарушают отток лимфы через грудной проток. Этим путем возбудитель туберкулеза может выноситься из глубины пораженного легкого.

Патоморфология

В зависимости от характера экссудата плеврит делится на сухой (или фибринозный) и экссудативный (или общее воспаление).

Фибринозный плеврит может возникать в результате как перифокального воспаления, так и туберкулеза плевры. Локализуется на ограниченном участке плевры и может быть верховым, костальным, парамедиастинальним, диафрагмальным. Характерно для него отсутствие свободной жидкости в плевральной полости.

Поверхность плевры теряет блеск, становится тусклой. Впоследствии на листьях плевры, особенно париетальной, откладывается фибрин, после образования которого образуются плевральные сращения между висцеральным и гиариетальним листками плевры.

Экссудативный плеврит при туберкулезе в свою очередь может быть серозным, серозно-фибринозным, гнойным. Геморрагический и хилезный экссудат не характерны для плеврита туберкулезной этиологии. Геморрагический экссудат может быть при раковом плеврите, а хилезный экссудат чаще определяется при заболеваниях крови.

Симптомы

Сухой плеврит начинается остро, температура тела повышается до 39 ° С, возникает тяжелый сухой кашель и одышка. Основная жалоба — резкая боль колющего характера, что появляется в соответствующем боку. Боль может быть острым или тупым.

Он усиливается при наклоне в противоположную сторону (симптом Шепельмана) и при глубоком вдохе, поэтому больные дышат поверхностно. При верховом плеврите иногда возникает умеренная болезненность трапециевидных мышц (симтом Штернберга) и груди (симптом Поттенджера).

При поражении плечевого сплетения имеются признаки плексита.

Больные сухим плевритом, как правило, лежат на здоровом боку, иначе грудная стенка приближается к легкому и боль усиливается. Перкуторно только в редких случаях может определяться притупление.

Аускультативно четко определяется шум трение плевры, который имеет характерный звук, похожий на хруст снега, трения сухих волос.

Характерно для шума трения плевры также то, что он выслушивается на протяжении всей фазы вдоха и выдоха и мало изменяется после покашливания.

Шум трения плевры имеет распространенный характер и выслушивается чаще в подмышечной области и в нижне-заднем отделе легких.

Редко шум трения плевры может выслушиваться над верхушкой легкого или в других ее отделах.

Во всех случаях сухого плеврита рентгенологически в органах грудной клетки не обнаруживаются любые изменения, за исключением ограничения подвижности купола диафрагмы на пораженной стороне.

Для лечения больных сухим плевритом туберкулезной этиологии назначают специфическую терапию, а также симптоматические средства, уменьшающие чувствительность плевры одышку и тем самым облегчают состояние больного. Назначают согревающие полуспиртовые компрессы, горчичники, применяют йодную сетку. Кроме этого, назначают противокашлевые средства:

Для уменьшения боли назначают анальгин, баралгин (0,5 г 2- 3 раза в сутки).

Прогноз. Благоприятный — полное рассасывание фибрина. Относительно благоприятный — образование плевральных спаек. Неблагоприятный — переход в экссудативный плеврит.

Экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит — характеризуется наличием выпота в плевральной полости.

Патогенез. В процессе накопления плевральной жидкости имеет определенное значение нарушения лимфообращения.

В норме в плевральной полости содержится небольшое количество серозной жидкости, которая выпотевает из лимфатических и кровеносных сосудов висцеральной плевры, но на париетальной плевре есть “люки”, которыми заканчиваются лимфатические сосуды и через как может всасываться жидкость. Во время выдоха давление в грудной полости повышается эта жидкость из лимфатических сосудов, продвигается к лимфатическим узлам.

Острый период экссудативного плеврита длится 2-4 недели, а позже появляются признаки рассасывания или, реже, организации эксудата. Клиника экссудативного плеврита зависит от начала заболевания, локализации, распространенности, характера экссудата.

По локализации выпота выделяют: верховой костальный, диафрагмальный, парамедиастинальний, междолевой плевриты. Экссудативный плеврит начинается в основном остро, с выраженными признаками туберкулезной интоксикации.

Диагностика экссудативного плеврита проводится на основании таких признаков. Больные лежат на стороне поражения плевры, так как при дыхании обеспечивается максимальное использование функциональных возможностей здорового легкого.

При осмотре при значительном выпоте наблюдается выпячивание межреберных промежутков, отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки. Кожа в нижней части грудной клетки становится отечной, а кожная складка, которая берется двумя пальцами, массивнее, чем с противоположной стороны (симптом Винтриха).

[attention type=red]

Голосовое дрожание не оказывается или резко ослаблено. Перкуторный звук тупой, аускультативно над экссудатом дыхание резко ослаблено.

[/attention]

Экссудат чаще накапливается там, где легкое более подвижное, а именно в латеральном и заднелатеральном ее отделе. Верхний предел притупление зависит вех количества жидкости в плевральной полости.

Она направляется кпереди в тех случаях, когда сзади ее уровень доходит до середины лопатки (2-4 л).

Эта верхняя граница имеет вид дугообразной линии Соколова – Эллис – Дамуазо (от хребтовой линии наружу вверх, где верхнего угла лопатки, затем вновь наружу и вниз, к сосковой линии).

Между линией Соколова – Эллис – Дамуазо и позвоночником остается пространство, в котором ТРК перкуссии определяется тимпанит (вследствие расслабления стенок альвеол), как и в зоне Шкода, что находится на 4-5 см выше верхней границы экссудата. В верхнем отделе легкого выслушивается везикобронхиальное или бронхиальное дыхание. Органы средостения смещены в противоположную сторону.

На здоровом боку появляется притупление перкуторного звука треугольной форме (треугольник Грокко – Раухфуса), образующийся за счет смещения средостения. Основа его — диафрагма, а две другие стороны образованы позвоночником и продолжением линии Соколова – Эллис – Дамуазо.

Рентгенологически оказывается интенсивное затемнение с неровной верхней границей.

Разновидностью экссудативного плеврита является пневмоплеврит, развивающийся при спонтанном пневмотораксе или являющийся осложнением лечебного пневмоторакса.

В таких случаях в плевральной полости кроме жидкости содержится воздух, откуда название — пневмоплеврит. На рентгенограмме определяется интенсивное затемнение с горизонтальной верхней границей.

Лечение. В лечении больных экссудативным плевритом важное значение имеет спокойствие (полупостельный или постельный режим), назначение неспецифических, десенсибилизирующих средств.

[attention type=green]

Показано применение аскорбиновой кислоты (0,5-0,6 г в сутки), которая нормализует процессы обмена и способствует уменьшению экссудата, а также компрессов, которые готовят на основе 15-20% раствора димексида.

[/attention]

Больным экссудативным плевритом, а также пневмоплевритом наряду с противотуберкулезными препаратами назначается кортизон или его аналоги (преднизон, преднизолон и др.).

Плевральный экссудат может рассасываться. Однако если долго этого не происходит, то после острого периода показана пункция плевральной полости и эвакуация жидкости. Пункцию плевры лучше делать в середине участка скопления жидкости. Иногда аспирация небольшого количества плевральной жидкости является толчком к началу ее рассасывания.

Прогноз. Благоприятный — рассасывание экссудата с образованием плевральных спаек. Относительно благоприятный — после рассасывания на месте экссудата образуются массивные плевральные сращения. Неблагоприятный — переход в гнойный плеврит.

Эмпиема плевры

Гнойный плеврит называется эмпиемой плевры. Эмпиема плевры при туберкулезе может развиваться после спонтанного пневмоторакса, особенно в случаях перфорации каверны.

В таких случаях в плевральную полость попадает большое количество микобактерий туберкулеза и развивается гнойный плеврит. При туберкулезной эмпиеме плевры происходит склероз и гиалиноз плевры, вследствие чего она утолщается в отдельных случаях до 2 см.

На внутренней ее поверхности могут быть наслоения фибрина, казеозные бугорки, грануляционная ткань, а иногда и язвы.

В отличие от неспецифической, у больных с туберкулезной эмпиемой плевры температура тела часто повышается, и заболевание диагностируется при плевральной пункции (“холодная” эмпиема). Эмпиема плевры является тяжелым заболеванием.

Тяжесть этого заболевания заключается в том, что во время лечения нужно систематически делать плевральные пункции или дренирования с эвакуацией гноя из полости плевры. Если этого не делать, то у больных сравнительно быстро развивается амилоидоз, истощение или легочно-сердечная недостаточность, что приводит к их смерти.

Гной из плевральной полости может прорываться через легочную ткань в бронх. При этом развивается бронхиальный свищ, и состояние больного продолжает ухудшаться вследствие аспирации гноя из плевральной полости во время кашля.

Если гной прорывается через грудную стенку, развивается торакальный свищ, при которой неизбежно плевральная полость инфицируется вторичной микрофлорой и возникает смешанная эмпиема.

Лечение больных с туберкулезной эмпиемой плевры связано с большими трудностями, поскольку их организм всегда истощен или резко ослаблен.

[attention type=yellow]

Поэтому (если позволяет общее состояние больного и характер туберкулезного процесса в легких) при эмпиеме плевры нужно как можно раньше ставить вопрос о хирургическом вмешательстве.
Для аспирации гноя и воздуха из полости плевры лучше применять дренирование плевральной полости (дренаж с Бюлау).

[/attention]

Таким способом можно вылечить 50 ° / больных. Метод аспирации экссудата и воздуха, а также активное расправление легкого преимущественно используют только в свежих случаях эмпиемы плевры.

Есть два основных метода хирургического лечения больных с эмпиемой плевры. Первый метод сводится к торакотомии, которую лучше делать в подмышечной области.

Через торакотомичное “окно” делают ежедневно перевязки тампонами, увлажненными дезинфицирующим раствором.

Когда полость плевры очищается от гноя и покрывается грануляционной тканью, выполняют верхнезаднюю торакопластику, иногда и нижнезаднюю.

После торакопластики грудная стенка западает, и плевральная полость уменьшается. Конечным этапом хирургического лечения по этой методике является мышечная пластика остаточной плевральной полости и бронхиальной свищи.

В последнее время часто применяют операцию плеврэктомию, которая впервые была выполнена французским хирургом Делорма в 1883 году. Делают широкий разрез грудной стенке к плевре.

Затем в пределах полости отслаивают париетальную плевру от грудной стенки и средостения, а висцеральную — от легкого. Гнойный мешок удаляют, и легкое расправляется. В случае необходимости удаляют и часть пораженного легкого.

Операция декортикации — это отделение наслоений на висцеральной плевре, после чего легкое расправляется и заполняет полость плевры.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/323/48782/

Туберкулезный плеврит: симптомы, лечение, последствия – Пульманолог

"Туберкулезный плеврит симптомы"

Туберкулезный плеврит вызывается поражением листков плевры микобактерией туберкулеза.

В последнее время частота поражения плевры при заражении туберкулезом повысилась. Чаще данную патологию обнаруживается в средней возрастной группе, но может быть и в детском возрасте.

Развиться туберкулезный плеврит может и при распространении инфекции из легочной ткани, и как самостоятельный инфекционный процесс.

При развитии самостоятельного заболевания он является единственным проявлением туберкулезного инфицирования.

При распространении микобактерии из тканей легких, распространение идет из внутригрудного лимфатического узла, первичного туберкулезного комплекса, диссеминированного туберкулеза.

Виды плеврита

Плеврит туберкулезный может развиваться по трем вариантам:

  • по типу аллергической реакции;
  • по типу перифокального плеврита;
  • в виде туберкулезного поражения плевры.

Также выделяют следующие виды плеврита:

  • фибринозный или сухой;
  • экссудативный.

Если плеврит туберкулезный с гнойным экссудатом, то он называется эмпиемой плевры. Туберкулезная инфекция проникает в плевру следующими путями:

  • лимфогенно (распространение по лимфатическим сосудам);
  • гематогенно (распространение через кровь);
  • контактно (посредством соприкосновения листка плевры с пораженным легким).

При аллергическом типе развития плеврита наблюдается гиперэргическая реакция на микобактерию. Чаще данный тип реакции развивается при первичном инфицировании микобактерией.

В плевре происходит образование большого количества серозного экссудата. Иногда развивается фиброзно-серозный экссудат, при котором образуются отложения фибрина на листках плевры.

[attention type=red]

В составе экссудата преобладают лимфоциты и эозинофилы. Часто специфических туберкулезных изменений нет. В небольшом количестве случаев обнаруживаются одиночные туберкулезные бугорки.

[/attention]

Для перифокального типа характеризуется контактным поражением плевры. Распространение идет из очагов туберкулеза, которые расположены под плеврой в тканях легких.

  • Может развиться с наличием первичного туберкулезного комплекса, очагового, инфильтративного, кавернозного, диссеминированного туберкулеза.
  • Поражается в начале небольшой участок плевры, затем развивается продукция серозного ли серозно-фибринового экссудата.

Появляются высыпания в виде бугорков, образуются наложения фибрина, происходит грануляционное воспаление тканей плевры, в дальнейшем в полости скапливается небольшое количество выпота.

В следствие грануляционного воспаления и отложения фибрина может быть сращение листков плевральных.

Более редким является образование в обильных количествах серозно-фибринознового, серозного экссудатов с преимущественным количеством лимфоцитов.

При рассасывании выпота формируются фиброзные наложения на листке плевральном, наиболее выражены в области синуса плевры.

Другим способом при контактном пути поражения плевры, может быть прямое попадание микобактерии туберкулеза в полость между листками плевры из ткани легкого.

Развивается при распаде казеозного очага инфекции или при перфорировании туберкулезных каверн (вскрытии) в полость плевры.

Казеозная масса с содержимым каверны и воздухом проникает посредством получившегося отверстия в плевральной полости.

Важно знать:  Симптомы плеврита у взрослых — как распознать болезнь

Происходит заражение плевры туберкулезом. При этом ткань легкого спадается и это приводит к образованию острой эмпиемы плевры.

Появляется с попаданием воздуха, помимо гноя, пиопневмоторакс.

[attention type=green]

При незаращении этого отверстия в области каверны образуется бронхоплевральный свищ, с формированием хронической туберкулезной эмпиемы.

[/attention]

При излечении эмпиемы плевры образуются шварты (плевральное наложение), облитерируется плевральная полость, фиброз легочной ткани.

Туберкулезный плеврит гематогенный  развивается при попадании возбудителя в кровь из любого очага инфекции. Развивается такое же поражение плевры.

При лимфогенном распространении микобактерия попадает в лимфатическую систему, и по ней попадает в любой орган. В том числе и может попасть в плевру.

Первичное поражение плевры, без первичного источника микобактерий, бывает редко.

Клинические проявления

Туберкулезный плеврит начинается как и все туберкулезные инфицирования с общих проявлений. К ним относятся следующие симптомы:

  • повышается температура до субфебрильного уровня, температура в пределах 37.0-37.5 градусов;
  • повышается утомляемость;
  • нарастает общая слабость;
  • появляется сонливость;
  • понижается аппетит, вплоть до полного отсутствия;
  • снижается масса тела;
  • увеличиваются лимфатические узлы;
  • может быть кашель;
  • тахикардия (учащенное сердцебиение).

Все это симптомы характерные для интоксикации организма, развившейся в следствие проникновения микобактерии туберкулеза.

Фибринозный туберкулезный плеврит имеет все вышеперечисленные симптомы. Начинаться он может постепенно или остро, либо бывает подострое начало.

Основные симптомы при фибринозном плеврите:

  • Боли в грудной клетке, чаще в боковой области, которые усиливаются лежа на пораженной стороне, или если глубоко сделать вдох. Часто болевые ощущения похожи по интенсивности и характеру на боли при межреберной невралгии, остеохондрозе, остром инфаркте миокарда, миозите мышц грудной клетки. Пи поражениях плевры в нижних отделах боли иррадиируют в брюшную полость.
  • При вдохе замечается отставание пораженной половины в акте дыхания;
  • При аускультации легких слышен шум трения плевральных листков. Услышать его можно и на вдохе и на выдохе. Если прижать фонендоскоп к грудной клетке, шум усилится.
  • При рентгенологическом исследовании симптомы зависят от распространенности и стадии процесса. В начале развития плеврита может быть полное отсутствие изменений рентгенологических; при в дальнейшем может появиться диффузное затемнение легочной ткани.
  • При анализе мокроты на наличие микобактерии туберкулеза, она в большинстве случаев не обнаруживается. Она высевается при наличии воспаления в бронхиальном дереве. В общем анализе мокроты также изменения отсутствуют.
  • При проведении общего анализа крови обнаруживается увеличение количества лейкоцитов (клеток воспаления), повышаются палочкоядерные лейкоциты, повышается скорость оседания эритроцитов.
  • Изменения в общем анализе мочи не происходит.
  • Положительная реакция при проведении диаскинтеста. Он указывает на наличие туберкулезной инфекции.

Важно знать:  Чем лечить адгезивный плеврит

Фибринозный туберкулезный плеврит характеризуется длительным около 1.5 месяцев течением с периодом ремиссии, а затем опять появляются симптомы обострения.

Так происходит пока не будет проведено специфическое лечение процесса. При таком плеврите необходима обязательная консультация фтизиатра и проведение полного обследования.

Экссудативный туберкулезный плеврит также начинается с нетипичных признаков. Характеризуется острым началом с повышением температуры до 38.5-39.0 градусов.

У больного присутствуют все симптомы характерные для инфицирования туберкулезом.

Боли также в грудной клетки, с усилением при глубоком вдохе. У больных может развиться одышка в началу при физической нагрузке, затем и в покое. Большинство больных до этого имеют признаки интоксикации в течение трех — четырех месяцев.

Может присутствовать небольшой сухой кашель. Для экссудативного плеврита характерно то, что больной лежит на больной стороне.

В этом положении у него уменьшается выраженность одышки и болей.  При нарастании дыхательной недостаточности, при выраженном скоплении экссудата, у больного появляется цианоз носогубного треугольника, кончиков пальцев (ногтевых фаланг).

Видно отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании.

На осмотре врач обнаруживает ослабление или полное отсутствие дыхания при аускультации на стороне поражения, укорочение звука при перкуссии легких.

[attention type=yellow]

На рентгенографическом снимке определяется наличие уровня жидкости в грудной клетке.

[/attention]
  1. Уточняется диагноз ультразвуковым или томографическим исследованием грудной клетки.
  2. В общем анализе мокроты микобактерии обнаруживаются редко, только при наличии инфекции в бронхиальном дереве.
  3. В общем анализе крови небольшое повышение количества лейкоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов.

В общем анализе мочи может быть небольшое увеличение белка, лейкоцитов, эритроцитов.

  • Обязательно при наличии жидкости в плевральной полости проводится диагностическая пункция.
  • При этом она оказывает и лечебное действие, так как при удалении жидкости легкое расправляется и больному становится легче дышать.
  • Полученную жидкость отправляют на исследование, для определения возбудителя и характера экссудата.

Для туберкулезного характера жидкости характерно наличие положительной пробы Ривальта, наибольшее количество лимфоцитов, высокой плотности и наличия повышенного содержания белка. Микобактерия высевается редко.

В начале болезни может быть жидкость представлена транссудатом, что не характерно для туберкулеза.

Часто в жидкости мало белка и небольшая плотность. Отрицательная реакция Ривальта. В дальнейшем транссудат меняется на экссудативную жидкость, характерную для туберкулезной этиологии.

Важно знать:  Лечение опухолевого метастатического плеврита

Делая глубокий вдох у больного выпячиваются межреберные промежутки.

На рентгенологическом исследовании видно смещение тени средостения. Обнаружение в плевральной полости воздуха, при появлении пневмоплеврита.

Самым тяжелым считается гнойный плеврит, еще его называют эмпиемой плевры.

Характерны следующие симптомы:

  • выраженным болевым синдромом в грудной клетке;
  • повышается температура тела до фебрильных цифр (до 39.0-40.0 градусов);
  • выраженным интоксикационным синдромом;
  • обильное потоотделение в ночное время;
  • одышка носит выраженный характер, возникает при минимальной физической нагрузке,позже и в покое;
  • при рентгенографическом исследовании обнаруживается уровень жидкости;
  • в общем анализе крови увеличиваются количество лейкоцитов и повышение скорости оседания эритроцитов;
  • снижение уровня общего белка в анализе крови биохимическом;
  • значительное снижение веса при длительно текущем процессе;
  • обнаружение гноя в мокроте при прорывании в просвет бронхиального дерева;
  • гнойная жидкость при пункции плевральной полости.

Данные симптомы дают возможность специалисту поставить предварительный диагноз.

https://www.youtube.com/watch?v=YeSg2ayXtVQ

Затем подтвердить его могут дополнительные исследования.

Терапевтические действия

Если у больного установлен диагноз туберкулезного плеврита, необходима срочная консультация фтизиатра и госпитализация в специализированный стационар.

Лечение проводится в противотуберкулезном диспансере. Амбулаторное лечение не может проводиться, так как больной может выделять микобактерию туберкулеза; данная болезнь может привести к тяжелым осложнениям если лечение несвоевременное.

Больному назначают специфическое лечение, которое может назначить только врач фтизиатр.

[attention type=red]

Когда больному проводится специфическое лечение необходимо хорошее питание. Пища должна быть богатой белком, витаминами, минералами.

[/attention]

Лечение направлено на подавление туберкулеза и снятие симптомов заболевания.

Лечение эмпиемы плевры является самым сложным. Делают дренирование плевральной полости с введением препаратов внутрь.

Иногда может быть проведено хирургическое лечение. Вплоть до удаления пораженного участка плевры.

Прогноз заболевания зависит от своевременности диагностирования и лечения. Чем раньше начато терапия, тем лучше прогноз. Процесс лечения туберкулезного заболевания очень долгий.

  1. В большинстве случаев прогноз благоприятный, главное придерживаться назначенного лечения и выполнять все рекомендации фтизиатра.
  2. Для профилактики и ранней диагностики плеврита туберкулезной этиологии важно регулярно проходить флюорографическое обследование.
  3. У детей обязательно проведение ежегодной пробы Манту и при необходимости Диаскинтеста.

Источник: https://xn--2-gtbru.xn--p1ai/diagnostika/tuberkuleznyj-plevrit-simptomy-lechenie-posledstviya.html

Туберкулезный плеврит

"Туберкулезный плеврит симптомы"

Туберкулезный плеврит – это воспалительная реакция плевры, вызванная микобактериями туберкулеза, проникающими в организм лимфогенным (через лимфу) или гематогенным (через кровь) путем.

Причины возникновения туберкулезного плеврита

Чаще возникает у лиц молодого возраста в результате гиперсенсибилизации. Чаще возникает сочетанная патология: туберкулез плевры и легких.

Причиной может являться снижение иммунитета в результате различных заболеваний (рак, сахарный диабет, прием глюкокортикоидов и т.д.), предрасположенности к туберкулезу, тесного контакта с больным туберкулезом.

Вся совокупность этих причин может привести к развитию туберкулезного процесса в плевре.

Симптомы туберкулезного плеврита

Клиническая картина зависит от многих факторов: возраста и общего состояния больного, степени чувствительности к туберкулезу, наличия или отсутствия поражения других органов туберкулезом, характера изменений в плевре, разновидности экссудата, его количества, локализации плеврита.

Выделяют три основных варианта течения туберкулезного плеврита: аллергический, перифокальный, туеркулез плевры.

Аллергический плеврит характеризуется острым началом с повышением температуры до 38 и выше. Отмечается быстрое накопление экссудата, появляется тахикардия, одышка, боли в боку. Эти явления быстро угасают, а затем и совсем исчезают. Аллергический плеврит возникает у больных первичным туберкулезом при свежем заражении или хроническом течении инфекции.

Перифокальный плеврит, как правило, является результатом вовлечения в воспалительный процесс плевральных листков при наличии легочного туберкулеза – очагового, инфильтративного или кавернозного. Симптомы скудные.

Отмечаются боли в груди, может высушиваться шум трения плевры. Течение длительное, часто возникают рецидивы.

Может протекать с накоплением экссудата, тогда клиническая картина становится более яркой (повышение температуры тела, потливость, тахикардия и т.д.).

Туберкулез плевры характеризуется следущим признаками:

1) множественная диссеминация с образованием мелких очагов, 2) одиночные крупные очаги с элементами казеозного некроза,

3) обширная казеозно – некротическая реакция.

Может быть как самостоятельным заболеванием, так и в сочетание с туберкулезным поражением других органов. Имеет экссудативный характер выпота.

Так же может развиваться гнойный туберкулезный плеврит (эмпиема). Температура тела достигает 40 градусов, беспокоит ночная потливость, снижается масса тела, может быть сухой кашель, боли в боку.

Может протекать и стерто, больного беспокоит лишь усиливающаяся одышка.

Симптомы остро развивающего плеврита: сухой кашель, чувство нехватки воздуха, пациент лежит на больном боку или сидит, лицо одутловато, шейные вены набухшие, цианоз губ.

Анализы при подозрении на туберкулезный плеврит

При аллергическом плеврите в общем анализе крови отмечается: эозинофилия, ускорение скорости оседания эритроцитов. При гнойном отмечается: лимфоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, скорость оседания эритроцитов резко повышена. Все это связано с интоксикацией организма.

Рентгенологически отмечается затемнение легочного поля в нижних отделах, чаще в виде косой линии. При междолевом плеврите отмечается треугольная тень с нечеткими контурами. Так же проводят УЗИ плевральной полости, для уточнения наличия жидкости и ее количества, ставят точку для последующей пункции.

Левосторонний экссудативный плеврит

Важнейшим диагностичиким методом является исследование плевральной жидкости. Её цвет будет соломенно-желтый, удельный вес 1012- 1015, проба Ривальта положительна, белок повышен, в осадке преобладают лимфоциты (при гнойной нейтрофилы). Так же исследуется фермент ЛДГ, который будет повышен как в пунктате, так и в крови. Проводят исследования на микобактерии туберкулеза (обнаруживаются редко).

Большое значение в настоящее время так же имеет видеоторакоскопия с пункцией.

Туберкулезные пробы при плевритах в 90% случаев положительны.

[attention type=green]

Дифференциальная диагностика проводится с плевритами другой этиологии: парапневмоническими, опухолевыми, связанные с сердечной патологией и т.д.

[/attention]

При возникновении вышеперечисленных симптомов, особенно в острой стадии, необходимо пройти стационарное лечение до улучшения клинико-рентгенологической картины, которое займет около 2 недель, а при установлении туберкулезной этиологии 2 месяца, с переходом на амбулаторное лечение и контроль.

Лечение туберкулезного плеврита

При установлении туберкулезной этиологии плеврита проводится лечение стандартными схемами антибиотиков.

Помимо этого используют противовоспалительную терапию (нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды), физиотерапия – электрофорез с лидазой, калия йодом, ЛФК, массаж и др.

Проводят пункции плевры для удаления экссудата, вводят в полость глюкокортикоиды. На первом этапе необходимо стационарное лечение.

Лечение народными средствами

Употребление различных отваров из трав во время лечения лучше ограничить, так как необходимо употреблять меньше жидкость в связи с плевральным выпотом. На этапе лечения, до выздоровления лучше принимать лишь лекарства по назначению врача.

Диета при туберкулезном плеврите

Высокобелковая диета: мясо, рыба, молочные продукты, молоко. Употребление легкоусвояемых углеводов: хлебобулочных изделий, а так же каш (манной, рисовой, пшенной). Не менее важно содержание минеральных кислот, физическая потребность в них покрывается за счет употребления овощей и фруктов. Норма жидкости в день не должна превышать 1л. Назначается бессолевая диета.

Реабилитация после перенесенного туберкулезного плеврита

Реабилитация возможна в противотуберкулезных санаториях около раза в год (по 2 недели), в течении двух лет после выздоровления.

Возможные осложнения туберкулезного плеврита

При несвоевременном лечении происходит присоединение вторичной инфекции, развивается эмпиема, в дальнейшем может образоваться флегмона подкожной клетчатки и межреберных мышц. В конечном счете образуется торакальный свищ. Может развиться клапанный пневмоторакс.

Прогноз

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Осложнения возникают в 1% случаев.

Профилактика туберкулезного плеврита

Избегать переохлаждений, ежегодное прохождение флюорографии. При возможности исключить контакт с больным туберкулезом.

Врач фтизиатр Кулешова Л.А.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/otorhinolaryngology/1097-tuberkuleznyi-plevrit

Туберкулезный плеврит: симптомы, лечение, последствия – Ваш онлайн доктор

"Туберкулезный плеврит симптомы"

Плевритом называется протекание воспалительного процесса в легочной плевре, при котором часто затрудняется дыхание, развивается кашель, боль в груди, одышка.

Туберкулезный плеврит вызывает накопление экссудата в плевральной области, часто эта клиническая форма является вторичной.

Достаточно часто плеврит является первым проявлением туберкулеза, особенно у людей молодого возраста, иногда это единственное клиническое проявление, по которому можно заподозрить туберкулез.

Плеврит туберкулезной этиологии может быть вторичным клиническим проявлением при любой из форм туберкулеза – не только при поражении туберкулезной палочкой легких.

Чаще все туберкулезный плеврит – это проявление туберкулеза легких, но иногда эта патология развивается как первичная при заражении туберкулезной палочкой.

Эпидемиология и патогенез болезни

Плеврит туберкулезной этиологии диагностируется практически в каждом втором случае заболевания, сопровождающегося образованием экссудативной субстанции в плевральной области. При первом случае диагностирования туберкулеза легких туберкулезный плеврит обнаруживается только в 3-6% случаев.

При плеврите существенно осложняется течение туберкулеза лимфатических узлов внутри грудной клетки, диссеминированного туберкулеза, первичного комплекса. По выполняемым функциям и из-за анатомических особенностей лимфатическая система легких и плевры очень тесно связаны, что существенно влияет на патогенез плеврита.

Различают несколько видов туберкулезного плеврита:

  • параспецифический (аллергический);
  • перифокальный;
  • туберкулез плевры.

В зависимости от наличия или отсутствия экссудата форма болезни может быть фиброзной (сухой) или экссудативной. Если экссудат гнойный, то ставится диагноз туберкулезная эмпиема плевры.

В этом случае при развитии болезни в организме характерно возникновение высокой сенсибилизации и тканей и серозной оболочки. То есть у них развивается болезненно повышенная чувствительность к раздражителям, а в случае заражения организма туберкулезной палочкой – к этому возбудителю.

Подобная реакция организма приводит к тому, что на фоне острого воспаления плевры в плевральной области начинаются процессы образования серозного или серозно-фиброзного экссудата. На поверхности плевры начинают образовываться отложения фибрина.

При взятии пункции и анализе экссудата устанавливается, что его клеточный состав эозинофильный или лимфоцитарный. При диагностике достаточно часто не обнаруживается характерных туберкулезных изменений.

В некоторых случаях на поверхности плевры удается обнаружить одиночные туберкулезные бугорки.

При возникновении очагов поражения туберкулезом в легких и распространении инфекции из этих субплевральных источников на плевральные листики контактным путем развивается перифокальный плеврит.

Эта форма может встречаться у тех больных, у которых обнаружен первичный комплекс, кавернозный, инфильтративный, очаговый, диссеминированный туберкулез.

На начальных этапах развития этой формы патологии обычно возникает очаговое поражение, но воспалительный процесс получает распространение вместе с образованием экссудата серозного или серозно-фиброзного типа, а также выпадением фибрина на поверхность легочной плевры.

  • контактный;
  • гематогенный;
  • лимфогенный.

Плеврит может сочетаться с другими формами туберкулеза или являться единственным проявлением поражения организма туберкулезной инфекцией.

При инфицировании плевры из кровотока или лимфатической жидкости на поверхности плевральных листиков обычно образуется множество туберкулезных бугорков – это очаги воспалительного процесса. Плевральная полость заполняется серозно-фиброзным экссудатом.

Вместе с прогрессом болезни бугорки на поверхности плевры распадаются, как и туберкулезные гранулемы, в результате чего в выпоте начинает появляться кровь. При купировании воспаления процесса выпот рассасывается, плевральные листики могут в некоторых местах срастить, практически вся поверхность плевры утолщается, частично плевра может срастаться и в плевральной полости.

Субплевральная локализация туберкулеза и его распространение на плевру обусловлены контактным путем заражения. В этом случае у большинства больных туберкулезный плеврит проявляется только местными воспалительными процесса. Бугорковые высыпания могут появиться на висцеральной плевре.

Туберкулезный плеврит

Эта же локализация характерна для образования гранулем, отложения фиброзного характера. Плевральная полость в некоторых случаях наполняется выпотом. Листики плевры в некоторых случаях срастаются, это всегда происходит на фоне грануляции тканей и отложениях фибрина.

[attention type=yellow]

Большой объем серозного или серозно-фиброзного экссудата образовывается в редких случаях. При этом состав экссудата преимущественно лимфоцитарный. После рассасывания экссудата на поверхности плевры образуются фиброзные отложения. Наиболее подвержена этому процессу область плевральных синусов.

[/attention]

Также через отверстие или отверстия в плевральную полость может попасть воздух или казеозные массы. В результате происходит инфицирование плевральной полости микобактериями.

На фоне это легкое спадает и частично или полностью, начинается развитие острой туберкулезной эмпиемы. У некоторых больных в плевральной полости одновременно обнаруживаются воздух и гной. Такое состояние называют пиопневмотораксом.

Возможно развитие хронической туберкулезной эмиемы в том случае, если не устраняется сообщение между плевральной полостью и легочной каверной. При этом образуется бронхоплевральный свищ. В этом случае у больного развивается сильное утолщение листиков висцеральной и париетальной плевры. Они кальцинируются и гиалинизируются.

На плеве после излечения этой формы болезни часто образуются наложения, которые поражают обширные области ее поверхности. В легком также обычно наблюдаются фиброзные изменения. В плевральной полости образуется облитерация – сращивание тканей.

к оглавлению ↑

Как проявляется патология?

Симптоматика туберкулезного плеврита может включать характерные и неспецифические проявления. К неспецифическим относятся все те реакции, которые развиваются при любом воспалительном процессе в организме. Это повышение лихорадка, общая слабость.

Основные жалобы больных:

  • боль в груди;
  • одышка;
  • сухой кашель;
  • боль в боку, которая при наклонах в сторону другого бока усиливается;
  • шумное дыхание, которое развивается из-за трения плевры о внутреннюю часть грудной клетки;
  • ограничение подвижности грудной клетки при дыхании.

Сочетание клинических проявлений болезни и их тяжесть зависит, в первую очередь, от формы заболевания. Так, при туберкулезном плеврите аллергического характера симптомы будут отличаться от клинических проявлений болезни в перифокальной форме. Некоторые из них, например, шум при дыхании, проходят очень быстро под воздействием лечения или даже без него.

к оглавлению ↑

Особенности лечения

Тактика лечения определяется врачом после обследования больного и определения формы болезни у него. К основным методам относятся:

  • противотуберкулезная химиотерапия;
  • прием противовоспалительных препаратов;
  • десенсибилизирующая терапия – прием средств против повышенной чувствительности (эффективна при аллергической форме болезни);
  • оперативное вмешательство;
  • патогенетическая терапия;
  • коллапсотерапия.

Химиотерапия при лечении туберкулеза и туберкулезного плеврита, комбинированная. Обычно больному назначают сразу несколько противотуберкулезных препаратов различного действия.

Химиотерапия может быть проведена по одному из нескольких возможных режимов:

  1. Первый режим. Назначается при первом случае диагностирования туберкулеза легких. Также у таких больных по результатам исследования мокроты можно обнаружить бактериовыделение.

    На протяжении 2-3 месяцев при туберкулезе или первичном туберкулезном плеврите проводится терапия с применением четырех препаратов из основной группы противотуберкулезных средств. В этом случае при туберкулезном плеврите для пациента лечение может быть продлено до 10-12 месяцев, но в дальнейшем оно будет уже менее интенсивным.

  2. Второй режим. Назначается больным с рецидивирущими поражениями туберкулезной палочкой или при высоком риске развития устойчивости микобактерий к противотуберкулезным препаратам. Этот режим применяется в том случае, если на протяжении одного месяца больные прошли через неадекватную химиотерапию, когда им были назначены препараты в неправильной комбинации или вводились недостаточные дозы.

    Этот режим представлен в двух вариациях: 2а и 2б. Режим 2б чаще всего назначается при определенных клинических, социальных, анамнестических, эпидемиологических показаниях. К таким относится пребывание людей в пенитенциарных учреждениях, перерывы в лечении и т. д.

  3. Третий режим. Назначается при ограниченном инфильтративном, очаговом поражении. Интенсивная часть лечения длится до 2 месяцев.
  4. Четвертый режим. Назначается в том случае, если обнаружено, что больной выделяет микобактерии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. В этом случае минимальная длительность лечения составляет 12 месяцев.

    Интенсивная фаза лечения длится до того момента, пока не будут получены как минимум два отрицательных результата микроскопического исследования мокроты. То есть фаза продолжения лечения назначается только после того, как больной перестанет выделять микобактерии с МЛУ.

Режим химиотерапии выбирается еще и в зависимости от региона проживания больного. В разных регионах уровень первичной МЛУ микобактерии выше, чем в других. Этим и определяется выбор более интенсивного режима противотуберкулезной химиотерапии.

[attention type=red]

При аллергическом плеврите применение химиотерапии, противоаллергических средств и препаратов, которые борются с воспалительными процессами, обычно достаточно быстро дает желаемый результат и излечение наступает без серьезных остаточных изменений для структуры легочной ткани, плевральной полости и плевральных листиков.

[/attention]

По показаниям больному может быть назначена операция. Как правило, ее необходимость определяется в зависимости от тяжести состояния больного, наличия и обширности осложнений. Показаниями к оперативному лечению могут быть:

  • непереносимость противотуберкулезных препаратов;
  • обнаружение устойчивых к противотуберкулезным препаратам микобактерий;
  • осложненное течение болезни;
  • хронические формы туберкулезного поражения организма, при которых лекарственная терапия желаемого результата не приносит.

Патогенетическое лечение направлено на устранение воспаления и улучшение кислородного питания организма. Основная цель этой терапии – предотвратить гипоксию. Также эта часть комплексного лечения снижает токсическое воздействие противотуберкулезных лекарств на организм пациента и предотвращает токсическо-аллергические реакции.

Коллапсотерапия представлена основным методом – искусственным пневмотораксом. При беременности, сахарном диабете в анамнезе, плохой переносимости препаратов, которые используются для противотуберкулезной химиотерапии, этот метод является незаменимым.

Искусственный пневмоторакс – это введение в плевральную полость газа. Наиболее часто встречающимся показанием к лечению туберкулеза легких и туберкулезного плеврита коллапсотерапией является неэффективность химиотерапии.

Лечение в зависимости от сложности состояния пациента проводится стационарно или амбулаторно. На определение необходимости госпитализации влияет форма поражения плевральной поверхности.

Источник:

Туберкулезный плеврит — причины, симптомы и лечение

Туберкулез — это хроническое инфекционное заболевание, способное поражать любые органы и ткани человека, но с наибольшей частотой — легкие.

Туберкулез характеризуется развитием специфического воспалительного процесса и выраженными явлениями общей интоксикации.

Консервативное лечение неосложненного туберкулезного плеврита

Течение и исход плеврита определяются массивностью поражения плевры туберкулезом, зависят от топографии и характера основного туберкулезного процесса, осложнившегося плевритом. При современной терапии плеврит протекает значительно мягче и должен быть полностью излечен.

Источник: https://cgb-vuf74.ru/vrachi/tuberkuleznyj-plevrit-simptomy-lechenie-posledstviya.html

Медицинская энциклопедия
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: